隐匿冠脉斑块怎么查

大家好，我是放射科宋医生，有网友留言，宋医生讲一讲冠状动脉 c t i， 怎么说呢？目前大部分医院都有人工智能 i， 只要我们的原始图像做的比较标准的情况下， i 会很快的自动的会把这个图像处理好，并把 结果给写好啊，但是还是需要我们方硕和医生去审核一下，那么我们就需要了解以下几点，第一点呢会解剖，解剖是我们学习营养的基础，第二点就是我们要知道正常动脉血管的一个走形 以及他们在 ct 上的一个表现。第三点就是了解一下的异常斑块的表现，这个斑块包括钙化斑块， 非开挖板块以及混合一板块，下面我们就一一的去看看。这节我们先了解一下子大体的解剖， 这是一个心脏维尔一的失忆图，我们从失忆图上先去了解一下我们心脏的三大分支，首先我们的心脏分为了一个左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉他又往前分了一个前降支，这是第一大分支，第二个分支的话就是 这个回旋肢，往后也是我们左冠状脉发出来的啊。第三个分支的话就是我们右冠状动脉这个比较大的一个分支，这是三个分支， 然后再者就是一些细的呃，解剖就是我们前降肢，前降肢的分支叫对角肢，然后回旋肢的一个， 这是回旋枝，回旋枝的一个分支的话啊，成为一个啊顿圆枝，然后还有右冠这个右冠的分支，这边小的一些分支的话都叫一个啊瑞圆枝。 这是一个 vr 的 图像，但是我们必须回归到我们的原始的轴位图像，这是原始的轴位图像，我们先看看大体的解剖，这边是左，这边是右，这边的话是左心石，右心石，这是左心房，这是右心房。 我们再往往上，然后这个是生主动脉，生主动脉往下走的话到了啊，生主动脉的一个根部，根部的话这边是左冠状窦，这边是右冠状窦， 左冠状窦啊的发出了一个左冠脉，然后右冠窦发出了一个右冠脉，左冠脉的话这个是主干，是左主干，左主干往前 分成了一个前降，之前降之的一些分支叫对角之，左主干又往后又分出了一个回旋之，大家可以看到啊，这个是回旋之，回旋之的话它的分支啊是对圆之， 这是左冠。然后我们再看右冠，右冠的话走形在这个啊冠状沟内，然后它的分支成为一个锐圆之， 还有一个我们的这个，嗯，冠脉血管都走形在这个心肌的一个脂肪间隙里边，如果走形在我们那个心肌里边的话叫心肌桥，这是一个大体的解剖，我们要了解这个它的起源，以及我们这个冠状动脉的一个走形。 接上一节我们先去看看正常冠脉的一个表现，首先我们可以认为我们的冠脉血管像一个啊从粗变细的边界，并且非常光滑的一个水管子一样， 当水管子打上造影剂以后，它就变得非常非常亮了。和周围的我们可以看到哈，调节一下窗风，窗位 和周围的这种低密度的脂肪间隙形成了一个鲜明的对比，这边是脂肪间隙，这边是心肌，这是啊心室这个量的就是我们的一个冠状动脉， 我们在正常的情况下，大家可以看到哈冠状动脉，这个 b 是 非常非常光整的，这个密度看到吗？也是非常非常均匀的，非常非常亮的边缘没有这种 高的钙化斑块，也有没有那种低的啊软斑块，其他的血管是一样的哈，我们可以看到这是前降脂，然后 这个是回旋脂，他们的密度，他们的边界显示的都是比较光整的，这是一个正常的，我们下面看看一个异常的， 这个是一个多发斑块的一个患者，我们的斑块包括，嗯，钙化斑块、混合斑块和一个软斑块。钙化斑块大家可以看到啊，比如我们这个， 这个的话，嗯，在我们血管壁上有这种结节状的一个致密影，像我们结石一样， 微沙，这个比喻呢就是对结石的话都比较亮，大家容易理解我们的斑块，钢化斑块也是一样，就是我们血管壁上的一个结节状的一个啊织密影钢化斑块，我们再看看 啊软斑块，软斑块的话我们可以看到啊，这个，这个是我们正常的一个血管，然后这边的话我们可以看到一个弧形的一个条片状的一个啊低密度影，这就是一个软斑块，而混合斑块呢？混合斑块 看这个吗？呃，里边有软板块或者是非钙化，钙化和钙化斑块，它们俩是合在一起的，就叫混合性斑块。其实我们 l 一 的话我们可以看到这一粒啊，这一粒的话我从这边看 i r e 会自动的帮你们识别它是一个什么斑块，比如我们这个显示的就是一个混合斑块，然后狭窄的程度达到百分之七十，而这是有 i r e， 如果没有 i r e 的 话，我们怎么去分析这个血管狭窄的程度？ 按照指南来说，我们血管猛可以分为轻微狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。如果血管直径的狭窄不超过百分之二十五的话，称为轻微狭窄。如果在百分之二十五到五十之间的话，成轻度狭窄。 如果是百分之五十到百分之七十的话是一个中度下窄。如果大于百分之七十的话，是一个重度的一个下窄啊，这个都靠我们自己去感觉这个结节，比如我们这个明显的这个狭窄程度大于有可能大于百分之七十以上了，就是一个重度下窄。 比如我们这些这些小的单块啊，不到百分之二十五的话，我们就可以认为他是一个轻微的狭窄。如果达到了一个百分之五十到百分之七十的情况下，我们都提示一个中部的狭窄，大家明白了吗？

很多朋友啊，可能都听说过冠脉 c t a， 但关于它到底检查的是啥，贵不贵？怎么做的？做之前做完后需要注意些什么？疼不疼？有啥副作用？辐射大不大？结果咋看？有了斑块，是不是都需要吃药或者进一步检查治疗？ 对于门诊病人呀，经常问到的这八个常见的问题呀，跟大家呀一次性讲清楚。第一呀，冠脉 c t a 到底检查的是啥？贵不贵？ 冠脉 ct 目的主要是检查心脏上三根冠状动脉血管有没有斑块，有没有狭窄堵塞，是了解心脏血管情况的呀，常用的无创的方法，一般也不需要住院总费用啊，一千多块钱就可以完成，有医保报销的呀，大概五六百块钱呀就可以。 第二是冠脉 ct 怎么做？一般需要在胳膊上像扎针输液一样预留一个呀，留着针，方便在检查时要通过这个静脉通路呀，输进去造影剂。然后大概呀，像做普通 ct 一 样，躺在机器上大概有个十几分钟呀，就可以完成检查。 第三，做冠脉 c c 前呀，需要注意些什么？做之前呀，最好进食四小时，进水两小时。空腹的目的主要是防止极少数人呀，可能出现恶心、呕吐等不良反应，出现呕吐物物吸入气管、肺部的风险。 另外呀，饮食后啊，胃肠的蠕动活跃呀，可能会影响心率或挤压临近的心脏和血管的位置， 降低 c t a 扫描定位的精确度和成像的清晰度。那做完 c t a 之后啊，建议大家也适量多喝一点水，这样啊，有利于造影剂的快速排出。另外一项，如果你有糖尿病，吃着二甲双瓜的，做完后啊，要停药四十八小时。 第四，做 c t a 疼不疼？其实刚才提到了 c t a 啊，基本属于无创伤的检查，除了需要胳膊上有个瘤织针以外，一般不需要其他有创的准备。疼痛感啊，跟普通扎针输液差不多， 检查的时候啊，往里边输入造影剂时啊，可能胳膊会有点发热发胀的感觉，一般短时间内啊就会消失。第五呀，冠脉 c t 的 副作用主要还是造影剂的影响， 过敏反应，极少数人会有皮疹发痒的情况出现，一般呀，二十四到四十八小时后啊，就会逐渐的缓解 有过敏体质呀，在做检查前呀，要告知医生，这样呀，可以做一些药物上的准备，以免出现严重的过敏反应。另外就是造影剂对肾功能的影响，因为做 ct 用的造影剂量啊，一般比直接做冠脉造影啊用的要多一点，所以做之前呀，要化验，看一下肾功能的情况， 如果已经有肾功能不好的，需要评估一下能不能做，什么时候做，做完呀，需不需要额外的措施去预防肾功能的恶化。 第六啊，辐射大不大？目前的冠脉 ct 因为技术的迭代更新呀，一般都是双圆的 ct， 优化了扫描模块和算法，扫描速度快， 一般与普通 ct 辐射剂量相当，或略高于普通 ct 那 种。说做一次 ct 辐射剂量相当于拍了上百张胸片的，早已是老黄历了。第七，结果咋看 冠脉 ct 结果呀，很多时候结论一大堆，看着就晕，其实大家也分这三方面看就行了，一、也是看看狭窄程度的描述，轻度狭窄呀，一般就是说冠脉血管狭窄程度呀，小于百分之五十，这种狭窄程度呀，一般不会影响心脏的供血风险呀，比较小。 中度狭窄的就是血管狭窄，在百分之五十到七十之间的，也就是血管堵了一半以上了。这时候有些人会在脚大体力劳动时出现心肌缺血的症状，胸闷、胸痛、后背痛等等。重度狭窄的，一般是说血管狭窄程度超过百分之七十了， 这个时候很多人吃饱饭上两层楼啊，这种日常活动啊，就可能会出现心肌缺血的症状，有的一天也可能还会犯好几次。 另外就是要看看斑块的性质，一般说软斑块或者非钙化斑块的，说明斑块形成的时间没那么长，所以不稳定，斑块大的有破裂的风险，需要积极的控制危险因素，钙化斑块就是斑块形成的时间比较长了， 就是片子上大家能看到的密度比较高的那种白点，这种斑块就是既有软斑块也有钙化斑块。 那 c t a 的 准确性问题也跟斑块的性质有关，一般情况下，血管里都是软斑块的描述的狭窄程度呀，相对准确一些，如果合并的混合斑块或者很多钙化斑块的， 这时候准确性啊就会差一点。所以很多时候啊，冠脉 c t a 啊，是一个作为了解心脏血管情况的方法，而不是去指导治疗的确定性手段。 第八，有了斑块是不是就需要吃药或者进一步的检查治疗？这里啊，也分三种情况，一是冠脉轻度狭窄的心脏血管里啊，开始有斑块了， 这时候大家也没必要恐慌，但是也需要重新审视一下自己的生活方式，也需要监测一下自己的血压、血脂、血糖情况，还不是必须啊，用药的时候，二是冠脉中度狭窄的， 除了严格的控制危险因素呀，一般都需要阿司匹林他汀类心血管药物的治疗，有症状的还需要用一些改善心肌缺血的药物， 尤其是软斑块这种易损破裂的危险斑块，更需要在医生指导下呀，规范的药物治疗。三是重度狭窄的，这种情况啊，不管是软斑块啊，混合斑块还是钙化斑块最好啊，都找心内科医生啊，认真评估一下。 除了用药之外呀，可能还需要冠脉造影去明确一下冠脉血管确切的狭窄程度。总之呀，冠脉 cta 作为一个检查心脏血管的一种常用手段，希望大家呀，要多一点了解，少一点焦虑。不知道呀，我说明白没有？

每天门诊上都会有很多的病人不清楚冠脉 c t a 和冠脉造影该选哪一个，首先我跟大家讲一下核心的原则，冠脉 c t a 和冠脉造影都是来检查冠脉是否有狭窄，有没有斑块的一个常用的方法， 但是呢，两两个的检查方式，适用的情况和优缺点是完全不同的。选择的核心主要是看你是 初步的筛查，还是为了明确诊断加可能治疗。首先我们说冠脉 cta， 大家可以简单的理解成是一个 ct 的 扫描，它是一种无创的检查方法，只要躺在检查床上， ct 机器一扫描，就能够清晰的看到冠脉血管的形态， 有没有斑块，狭窄的大致的情况。整个的检查过程也很快，没有痛苦，检查完当天就能回家，也不耽误太多的时间。冠脉 c t a 的 核心优势就在于无创、 便捷，价格相对便宜，不用穿刺，也不用住院，适合大多数需要初步筛查有没有冠脉问题的人群。它的主要的作用就是一个筛查， 也就是判断冠脉有没有问题，大概率有多少狭窄，相当于给冠脉拍了一张全景的照片，来帮我们进行初步的筛查，避免漏诊严重的冠脉问题。 但是冠脉 c t a 也有不足，就是它的准确性不如冠脉造影，只能够进行初步的判断，如果冠脉钙化比较重， 那么就会有可能影响检查的结果的准确性，出现假阳性或者假阴性的结果，也就是说明明可能没有那么严重的狭窄，那么检查出来呢？可能会报很有很重的狭窄，或者说明明有狭窄却没有检查出来的情况，那么这种情况呢，就需要我们进一步的做冠脉造影才能确认。 冠脉造影是目前检查冠脉狭窄的一个金标准，也是一种有创的检查，需要通过穿刺手臂血管的方法，将一根很细的导管送到冠脉口，然后注入造影剂。血管的情况呢，只能在屏幕上显示，清晰的能够看到冠脉的每一根血管 分支还有斑块的位置。狭窄的精准程度，精确性非常高。冠脉造影的核心优势就是准确全面，能够精准的判断冠脉狭窄的程度和位置，而且呢，它不只是一种检查，在 治疗的过程当中呢，我们也通常是要在造影的条件下来做的，所以如果检查过程中发现有严重的冠脉狭窄的问题， 符合放支架的标准，那么我们医生呢，也可以直接在造影的基础上给患者来放放支架，不用再进行二次的穿刺，二次的手术，节省时间，也减少患者痛苦。 但是冠脉造影也有明显的不足，就是它是一个有创的检查，需要穿刺血管会有轻微的损伤，也有可能会出现穿刺部位的出血、血肿等轻微的并发症，而且呢，需要住院检查的费用也比 c、 t、 a 要高很多， 检查过程比 ct 复杂，需要患者的配合程度更高。两种情况教大家选择冠脉 ct 还是造影。 第一种情况就适合选冠脉 ct 的 人群。如果你是第一次做冠脉的筛查，症状不是很典型，没有明显的胸痛、胸闷这些症状，只是一个常规的体检，或者有高血压、糖尿病、高血脂 等基础的疾病，需要初步筛查冠脉有没有问题，那么选冠脉 c t a 就 可以了。另外，如果你已经做过了冠脉 c t a， 发现有轻微的狭窄，想定期的复查，看看狭窄有没有加重，也可以选择冠脉 c t a， 便捷又省钱。那么第二种情况呢，就适合选择冠脉造影了， 比如你经常出现胸闷、胸痛、心慌，特别是活动以后出现的上述症状，那么高度怀疑冠脉已经有严重的狭窄的。为了明确诊断判断要不要放支架，就必须要选择冠脉造影了。 第二次，如果冠脉 c t a 的 检查以后，发现这个狭窄程度不是很明确，或者是钙化非常重，我们需要进一步地来确认是不是需要放支架，那么我们也需要做冠脉的造影。如果是冠脉支架术后的患者，需要复查冠脉是否再次狭窄，也建议做冠脉造影 准确性更高，因为冠脉支架也有可能会影响到 c t a 的 判断，就像钙化一样，影响到这个狭窄程度的判断。 那么不管我们选择哪一种检查，都要注意。第一是检查前一定要告知医生自己的基础病， 有没有高血压、糖尿病，有没有过敏病史，有没有对造影剂过敏，一定要提前说，避免出现过敏的反应。第二次检查后要注意休息，适当的饮水，增加造影剂的排泄。 穿刺部位呢，要及时的按压止血，避免出血、血肿。最后呢，再给大家总结一遍，初步筛查没有症状，常规体检选 冠脉 c t a， 如果有症状需要确诊，要放支架，术后复查要选择冠脉造影，两者没有好坏，适合自己的才是最好的，不要盲目的跟风，也不用过度的纠结。

接上一节我们先去看看正常冠脉的一个表现，首先我们可以认为我们的冠脉血管像一个啊从粗变细的边界，并且非常光滑的一个水管子一样， 当水管子打上照影机以后，他就变得非常非常亮了，和周围的我们可以看到哈，调节下窗户窗位 和周围的这种低密度的脂肪间隙形成了一个鲜明的对比，这边是脂肪间隙，这边是心肌，这是啊心石，这个量的就是我们的一个冠状动脉。 我们在正常的情况下，大家可以看到哈冠状动脉，这个壁是非常非常光整的，这个密度看到吗？也是 非常非常均匀的，非常非常亮的边缘，没有这种高的钙化斑块，也有没有那种低的啊软斑块，其他的血管是一样的哈，我们可以看到这是前酱汁，然后 这个是回旋织，他们的密度，他们的边界显示的都是比较光整的，这是一个正常的。我们下面看看一个异常的， 这个是一个多发斑块的一个患者，我们的斑块包括，嗯钙化斑块、混合斑块和一个软斑块。钙化斑块大家可以看到啊，比如我们这个 这个的话，嗯，在我们血管壁上有这种结节状的一个致密影，像我们结石一样，为啥这个比喻呢？就是对结石的话都比较亮，大家容易理解 我们的斑块，开化斑块也是一样，就是我们血管壁上的一个结节状的一个啊致密影开化斑块，我们再看看啊软斑块，软斑块的话我们可以看到啊这个这个是我们正常一个血管，然后这边的话我们可以看到一个弧形的 一个条片状的一个啊低密度影，这就是一个软斑块，而混合斑块呢？混合斑块 看这个吗？呃，里边有软板块或者是飞钙奥钢块和钙化斑块，他们俩是合在一起的，就是混合性斑块。其实我们 l e 的话，我们可以看到这一地哈，这一地的话我从这边看 ir 也会自动的帮你们识别它是一个什么斑块，比如我们这个显示的就是一个混合斑块，然后狭窄的程度达到百分之七十，而这是由 哎阿姨，如果没有哎阿姨的话，我们怎么去分析这个血管狭窄的程度？按照指南来说，我们血管可以分为轻微狭窄、轻度狭窄、 中度狭窄和重度狭窄。如果血管直径的狭窄不超过百分之二十五的话称为轻微狭窄。如果在百分之二十五到五十之间的话称轻度狭窄。 如果是百分之五十到百分之七十的话，是一个中度下窄，如果大于百分之七十的话，是一个重度的一个下窄啊，这个都靠我们自己就去感觉这个结节，比如我们这个明显的这个下窄程度大于有可能大于百分之七十以上了，就是一个重度下窄。 比如我们这些这些小的斑块啊，不到百分之五的话，我们就可以嗯认为他是一个啊轻微的狭窄，如果达到了一个百分之五十，嗯，到百分之七十的情况下，我们都提示一个中度的狭窄，大家明白了吗？

呃，另外呢，其实现在很多人也都是去做冠脉 ct， 刚才呃龙主任也说了，所以谭主任也介绍一下我们这些人，很多人也是在这个做冠脉 ct 时候发现有斑块，这种偶然发现的斑块会有可能相对比较重，我们会不会就是特别紧张啊？这种情况， 呃，先生，前面已经在说了啊，咱们现在等于说是冠脉 ct 的话是非常常见，甚至有一些单位等于说对五十岁以上年龄的男性的话，就常规都可以给他做冠脉 ct 的检查。呃，冠脉 ct 的话是咱们说是替代冠脉，冠状动脉照影，冠状动脉照影是了解 咱们，呃，刚才能看到那个图吗？就了解心脏血管的。呃，这些心脏血管的一个等于说是，哎，这是一个金标准的一个情况啊，就是了解心脏血管一个，嗯， 呃是不是有狭窄，有有堵塞的情况，那个呃冠脉 ct 的话等于说是体的就是一个，等于说咱们是属于筛查的情况，它对于一些软斑块， 呃可能了解的不是十分清楚，但是对于动脉，呃他有两个阶段啊，如果是非常严重的动脉硬化，有那个呃钙化的斑块，他对那个血流的一个了解也不是很清楚，仅仅是对于那些，就说相对来说，呃呃 中度、轻中度的一个状态的话，他能清楚一些，可以替代了解冠脉他是不是光滑，如果有斑块，他的呃对血管的一个堵塞程度怎么样？ 是轻度、中度和重度啊。刚才我在说了，会出现两个极端，如果非常严重的状态，咱们一定要用外卖来，一定要 做冠状的噪音来评估他的血流是不是通畅啊？那是同时检查的时候同时做治疗，一会咱们房医生会跟大家再详细的讲讲。对于那些轻度的斑块， 呃，大家也不需要过于的一个呃，就说惊慌，就说咱们还是以就说评估你存在多少冠心病的一个动脉粥样化的危险因素，从预防的角度来进行把握。嗯，好，对对对。所以我们讲有斑块首先要看你的危险程度，如果危险程度很高， 有斑块我们可能就药物治疗啊，这是主要药物治疗。很多人就说我有斑块我就做支架，我跟你讲那个斑块做完支架你只能解决局部的问题， 那你除了你有斑块地方，其他还地方有，或者其他地方还可能再长，所以你即便解决这问题，你要不注意他其他还长，所以最重要的是把这个危险降下来，降下来以后他斑块不长，这可能是我们治疗就这一类疾病的特别重要的一个原则。

冠脉 ct 发现心脏血管有重度狭窄，这个时候应该怎么干？我跟大家说啊，这个冠脉 ct 这东西吧，他就是在瞬间往那血管里打进药去，然后呢欻一下，扫一个三百六十度，然后看这个局部血管到底窄没窄， 这个就决定了导致是什么呀？它的这个准确性上来说是有限制的。大家看，这是我们刚做完的这个 cta， 这些白亮白亮的地方就是斑块，看见了吗？这是钙化斑块，但也有些斑块呢，是非钙化的，就是那种纤维斑块。你注意看，这个是叫右冠脉， 这个叫前降脂，这个叫回旋脂。那么这个地方看到了吗？这个地方亮度明显比前上面和下面都暗，为啥呀？就是因为里面装的色素少了，它是窄了，明白吧？嗯嗯， 那你说，你说这窄窄的厉害，包括说窄的厉害，我看没那么厉害。那确实如此， ct 就 能细细咕咕看一眼，他就就跟我开着车从你旁边过，你往里瞅一眼一样，你再想瞅，瞅不见啊，我已经走了， 但是这个时候我们必须得看清楚，你不能光根据 ct 来判断，像你说那种一一走路胸疼，双上皮发胀，很典型的，而且你现在夜间在反复发作，这说明什么？这个斑块不稳定。 稳定斑块是什么呀？稳定的心绞痛是什么呀？同样的运动量之下，只要达到这个运动量我就犯病，不到这个运动量我就不疼。 听明白，但是不稳定心绞痛是什么？我的运动量小了也犯病，或者我休息时也犯病，或者我睡觉时也犯病。嗯，这个就叫不稳定心绞痛就是什么样？他要向心梗转化，就是那句话，我不做造影我会死吗？不一定，但是有可能会出现心梗， 因为你现在这个心绞痛的发作在越来越频繁，知道吧？那你的这个处理方法就两种，一个方案就是什么呀？就是咱们做造影，看清楚血管到底有多窄，针对性的药物治疗或者支架或者药物球囊，根据血管下点而定。另一个办法就是我就是不做， 我也建议你做个造影，看清楚，这样你心里踏实，你要就百分之九十了，你说你咋整对不对？第三个办法是什么呀？你说我连造影我也不做，那我就硬吃药 也不是不行，但你的风险比这个前两种要大很多。像这种阿司匹林绿比格雷这种抗血板的他丁这些个稳定斑块的保心丸，或者是这单硝酸这种扩张血管的药都要吃。你说我吃多久啊？长期吃， 因为我们不知道你的地方到底有多窄，所以不太好给你特别准确的判断，能听明白吧？他是这样的，理解了吧？还有什么问题？药现在吃着呢？吃着现在还犯病吗？吃了减轻了吗？减轻了， 吃着能减轻，但是还也犯，这是做造影的强制症，就说明什么吃药有效，但是控制不住，就窄的太厉害的情况下往往会这样。我刚才说了，药物治疗之下，第一不能运动， 你不能说我原来不锻炼，我现在后悔了，我要锻炼，千万别一旦锻炼也要犯病。第二个就是如果用药效果不好，及时住院，因为你再等下去，他就有可能会出大事。好吧。嗯， ok 了。

我得和你好好说清楚，你的问题根本没那么严重。冠心病诊断不是单靠一张冠脉 ct 异常就能确诊的，还要看高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟。明确的冠心病家族史，年龄大于六十五岁，这些危险因素只有同时占三项及以上， 患病概率才会明显升高。你自己对照一下，没有三高，体重正常，不吸烟，刚六十岁也没到高危年龄，就算家里长辈有脑血管问题，也没有明确的冠心病支架病史。 危险因素算下来也就一个。从医学角度来说，你还不具备患上严重冠心病的条件，这是第一个。第二个， 你现在特别焦虑，担心一个是担心软斑块会随时脱落，但实际上斑块的稳定性取决于自身性质，你没有高危因素加持，斑块远没有你想象的那么容易轻易脱落。 另一个就是关脉 ct 的 结果，刚我也和你说，这个只是初步筛查的手段，存在一定的误判可能想要百分百确认血管情况，关脉造影才是诊断的金标准。 之前就有你情况一样的患者， ct 提示有问题，造影结果却显示血管完全正常，知道了吧？最后一个，你现在有浑身难受的情况，你自己也说了，在检查之前没有任何的不舒服，而是得知结果以后才开始浑身不舒服，到处都难受。再加上你的运动负荷试验结果是阴性， 证明运动时心脏没有缺血，症状，发作的特点也和冠心病不相符。这些都能说明你所有的躯体不适，和过度焦虑、心理应激有关，和心脏气质性病变无关。我这么讲你能明白了吧？不用过度吓自己，放宽心态。

体检做了冠脉 c t a， 提示冠脉有斑块，冠脉有钙化，或者说冠脉有轻度的狭窄，这种是不是提示我马上就要得冠心病，马上就得做支架，完了就得做搭桥了？首先冠状动脉 c t a 灵敏性特别高，但是特异度比较低的检查，咱们用老百姓通俗的话说，它容易把轻微的病变 抱得加重，来提高大家的警惕，但是它不容易漏掉一些的检查。所以如果你在 c t a 上只表现为斑块轻度的狭窄，很多情况下你并不需要放支架。相信咱们老百姓都知道 下水道如果是涨水够了，你不可能去通下水道，只有下水道堵了，咱们才要去通它。如果说动脉 cta 提示你已经有中央斑块或者是轻微的狭窄了，咱 们就要注意保养，预防性的用药，还有改善健康的生活方式，他定类的降脂药物来稳定斑块，这些都是必须的。但是不是说 cta 提示有斑块就意味着咱们的穴位有狭窄，就要放支架，就要做搭桥。

今天啊，我一个朋友给我发微信说体检做了胸部 ct， 发现冠脉有钙化，是不是血管堵了，得冠心病了？这已经不是我第一次接到这样的咨询了啊，今天呢，我就给大家详细解答一下。 我们常说的斑块大致分成两大类，一种是钙化斑块，也就是所谓的硬斑块，在彩超和 ct 上看的都是发亮发白，主要成分呢是钙盐， 就像我们水壶上结的水碱啊，差不多的性质。另外一种呢，是软斑块，在彩超和 ct 上呢，发暗，回声呢低。而 ct 呢，对钙化斑块特别敏感，对于软斑块不敏感。所以说，一旦冠脉血管上面有斑块了， ct 扫描就能发现。 那是不是发现冠脉有钙化斑块，就一定是得冠心病了呢？答案是否定的，发现发现心脏上冠脉上有钙化的斑块，只能说明 冠脉血管上有钙化的斑块和冠心病啊，并不划等号。因为我们冠脉的血管分成里外三层，分成内膜、中膜和外膜。内膜啊，是紧挨着血管腔的，如果这个钙化斑块长在内膜上，就会造成管腔的狭窄。但如果斑块长在外膜和中膜，一般呢不会造成血管的堵塞。 而 ct 呢，是无法分辨这个斑块长在哪一层的。由此可见，体检 ct 发现冠脉有钙化，并不一定就是冠心病，大家不要紧张， 这个时候呢，我们要仔细回忆一下自己有没有活动以后的胸闷啊，胸痛啊，气短，如果没有，大概率是没有冠心病的，如果有，那你就要到心内科门诊，让医生啊给你看一看。觉得这条视频有用，对你有帮助，记得点赞、评论、收藏、转发给身边的亲友吧！

哈喽，朋友们大家晚上好啊，这两天我在讲这个冠脉 cta， 那 么今天呢，我的一位这个朋友还真在我们医院做了冠脉 cta， 非常感谢他啊，他对我非常信任，他拿上报告的第一时间，他就给我发过来，他让我帮他看一下， 然后给大家讲啊，我虽然是一名护士，但是呢，我会解读这个报告，为什么呢？因为我们病房的患者有时候根据这个病情的需求呢，也会做这个冠脉 cta， 而我们呢，需要就是通过解读这个报告呢，来掌握患者的病情啊，所以解读这个报告是没有问题的。那么在这里呢，我给大家都讲一下啊。 首先在讲之前呢，我让大家先看一下我们心脏最最主要的三条血管啊，大家从这个图上能看见是吧？是右冠状动脉，左前降脂和左回旋脂，这是心脏最最主要的三条血管， 那么冠脉 c、 t、 a 呢？其实就是对着三条血管的一个高清照相。嗯，大家了解了这个之后，我们说这个报告的事，这个报告呀，拿上之后，好多人一下子头就大了，为什么呀？因为这个报告密密麻麻这么长的字是吧？ 然后呢，大家其实细细的看一下啊，它无非不就是两个内容吗？一个就是血管的狭窄程度，一个就是斑块的一个情况，这个狭窄怎么解读呢？ 狭窄现在有的报告写的很清楚啊，他就直接告诉你了，他说，哎，左前降脂是吧，狭窄是百分之三十到百分之四十， 那么有的他不写数字，他只给你写的是轻度狭窄，要不就是中度，要不就是重度，那么如果轻度狭窄的话呢，是说明你的血管呢，堵的是小于百分之五十， 如果是重度的话是百分之五十到百分之七十，如果是重度的话是大于百分之七十， 这是一个血管狭窄的问题。再一个就是斑块，斑块呢他就分三类，一类就是这个钙化斑块啊，一类就是软斑块，一类就是混合斑块。这个钙化斑块呢反倒很安全啊，他破裂的风险性呢极其小， 那么这个软斑块呢，风险性极其高，就说他容易破裂，那么他一破裂我们之前讲过，对不对啊？他一破裂就很快呢，血管呢就形成血栓，这个血栓就把这个血管给堵死了啊，就堵死了。 那么再一个就是混合斑块啊，混合斑块呢介于这个软斑块和钙化斑块的之间，嗯，那么最后呢，我也给大家一个建议啊，就是 拿上这个报告之后呢，我建议大家还是去我们这个心内科门诊找医生啊，找专业的医生，让医生呢结合你的病情，结合你的报告啊，是吧？好好的认真的给你看一下，好吧？

书接上回，除了关脉造影，有没有更精确的血管探测仪？有，它就是血管内超声 i v u s。 如果说造影是看血管的轮廓阴影，那 i v u s 就是 深入内部的高清透视镜。这位患者前降至中断，完全闭塞，近段还弥漫病变， 造瘾信息有限，我们便将 i v u s 探头送入血管，它像精密的巡航扫描仪，清晰显示斑块性质、血管大小，甚至血管壁的每一层结构。在这张实时地图的精准指导下，我们选择了最合适的策略，成功开通血管，并优化了支架植入。术后 患者康复顺利。面对复杂病变， i v u s 让治疗从经验判断迈向数据驱动的精准时代。郑州大学第五附属医院心血管内科二病区以顶尖技术与精密协作，为复杂冠心病患者打通生命之路。

最近啊，很多朋友拿着冠脉 ct 的 报告来找我，医院紧张的问徐医生，我查出冠状动脉有斑块，是不是得了冠心病啊？用不用做手术啊？其实呢，不用这么慌，冠脉 ct 啊，查出斑块是挺常见的，尤其是中老年人，但到底要不要紧， 关键看报告上三个核心的指标。今天呢，就教大家怎么看这三个指标，自己就能判断风险的大小。第一呢，就是斑块类型， 这是判断斑块危不危险的关键。斑块呢分两种，稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块呢，就像老顽固，质地硬，主要是钙化的东西，长得慢，不容易破，风险相对就比较低。 不稳定斑块呢，就不一样了，像一个定时炸弹，它质地比较软，里面都是纸质核心，外面的纤维帽呢，还比较薄，一旦血压突然升高，情绪激动或者剧烈运动，就可能破裂， 破裂以后就会形成血栓，一下子堵死这个冠状动脉，导致心肌梗。那怎么从报告上看他的类型呢？ 如果说报告上写着钙化斑块或者硬斑块，基本上都是稳定的，要是写着非钙化斑块、软斑块、混合斑块，尤其是非钙化斑块，就要警惕了，这属于不稳定斑块，风险呢相对高一些。第二个指标呢，就是血管的狭窄程度，这是判断要不要治疗，怎么治疗的核心依据。 根据 c、 t、 a 呢，会测血管狭窄的百分比，我们简单分个档就好。懂啊，不到百分之五十呢，是轻度的血管呢，只是轻微的变窄，供血呢，基本不受影响，不用慌。 那百分之五十到百分之七十的狭窄呢，属于中度的，那窄了一半，那得注意留意。那超过百分之七十呢，就是重度的血管堵了一大半，心脏供血呢，会明显肢紧， 他的风险呢，就会骤升。百分之百呢，就是完全堵死，属于急性心梗高危状态。轻度狭窄呢，一般不用手术，靠吃药和调整我们的生活方式就能稳得住。 那中度狭窄呢，如果说没有胸闷啊，或者胸痛这些心绞痛的表现，如果有症状，可以进一步做一下冠脉造影，来评估放支架的必要。要是到了重度狭窄，不管有没有症状啊，都建议去做一个冠脉造影，毕竟血管堵了七成以上， 心脏呢，随时可能缺血出问题啊，不能大意啊！这里啊，要提醒大家，别只盯着狭窄百分比，要是不稳定斑块，哪怕狭窄没那么重，也要积极干预。 第三点呢，就是有没有心肌缺血的证据。有些朋友的冠脉 ct 显示有斑块和狭窄，但不知道这些狭窄是不是真正的影响了我们的心脏的供血，这时候就要看这个指标， 如果报告上写相应心肌阶段关注减低，或者医生建议做心电图，动脉心电图，还有负荷心电图，这 就是为了判断有没有心肌的缺血。要是有心机缺血呢，说明狭窄已经影响到心肌供血了，得积极治疗。要是没有呢，说明虽然有斑块和狭窄，但是心脏的供血还够用。暂时呢，靠吃药和调整生活方式可以控制，定期复查就行。 除了这三个核磁，还要结合自己的基础病和危险因素，比如说有没有高血压、糖尿病、高血脂 家族史，是不是抽烟？家里有没有年轻的时候就得冠心病的情况？要是有这些情况啊，就算有轻度的斑块也得重视，因为这些因素啊，会加速这个斑块的生长破裂。如果大家手里有冠脉 c t a 报告，看不懂 或者是还有其他疑问，都可以在评论区留言，我会尽量帮大家解答。关注我呢，带你看懂更多的心血管检查报告，远离冠心病风险，记得点赞关注哦！

你自己感觉还行啊，但是你的心脏血管确实有问题，你看这根血管是相对正常的，这血管粗细均匀，很光滑， 从粗的逐渐变细，这是我们正常的血管的表现，也没有明显的板块狭窄，这都是同一根血管，从不同角度。但你看这根血管，这这两个亮晶晶的，这叫钙化的板块，看着跟骨头一样， 像是骨头那种堵住了血管啊，实际上这两点还没有堵住，但是在这两点中间这一点看着下窄了， 这点明显细出来吗？你换个角度看还是这样，你现在没有症状，没有症状，我们叫隐匿性冠心病。啥叫隐匿性冠心病？就是你有这个病，但是你没有症状， 但是从没有症状到有症状，他随时都可能会变，他都跟那小偷经常偷你东西，你没有逮住他的时候，你没有发现这个事时候，感觉跟没事，但是你哪天说不定突然发现了这个事。从没有症状到有症状，他是会随时变换的， 像这种的可以先吃药来预防他再加重。好吧？好，虽然说他没有症状，但是他心电图有明显的心肌缺血的表现， 他确实有冠心病。这种叫啥？叫无症状性心肌缺血，冠心病里面他有很多分型，有症状跟没症状的分出来。隐匿性的和这种普通的啊。咱办慢性病的时候人家写啥非隐匿性冠心病 啊？隐匿性的不算。哈哈，慢性病的时候他们有这个要求。症状呀，不是评价冠心病严重不严重的主要的指标， 他是一个可以参考的标准，但不是一个主要的指标，真正主要的指标，你看有些人他发现都已经缺血心心疾病了，已经心衰了，你一查他的血管一塌糊涂。你能说他没有症状，没有对他造成影响吗？ 好多人冠心病很多年他都没有明显的症状，他肯定有影响。这种影响一方面有些是表现出来，有些是隐匿性的影响， 他没有表现出来，但是从有症状跟无症状就随时会切换的。特别是从无症状到有症状，他可能到有症状那会都比较严重。嗯，这个不太一定，有时候可能也是慢慢的，不一定都是一下子都很严重了。