臂丛神经手术全过程

鼻中神经损伤呢比较复杂，我们碰到病人呢，我们第一肯定是要仔细的查体， 我们通过通过查体呢来初步判断他在损伤平面根、干骨、树枝，然后呢我们再做那个辅助血检查，来验证我们的判断对不对？我们看这个呢是一个鼻中神经的增强核磁， 这是好的那一边五六七八啊，胸一的话显影不清楚，然后呢这个地方胸一显影出来了啊，我们再看受伤的这边五啊，我们看五在跟椎间椎孔椎管内，他跟脊椎的联系性是好的， 六这个地方啊，这个信号就没了，七八啊一的这个地方，所以我们从跟我们的这个 脊椎检查查体的话呢，还是比较吻合的，颈骨神经根是一个椎管脉的断裂，然后颈六神经根呢是一个撕脱， 然后七八一呢是好的，那跟我们的查体是吻合的，所以当这个查体和辅助学检查不符合的时候呢，我们一定要多想想为什么不符合啊，到底是哪个地方出问题了，那这个我们查体完以后呢？哎，跟这个 影核磁增强核磁的影像学结果是匹配的，那么我们就可以啊去进行手术修复， 当然对于这种椎管内的这种撕脱啊，颈端神经根找不着了，我们就没有办法用传统的这个神经修复的方式来进行，我们就要给他进行神经移位重建功能，特别是这个病人呢，他从损伤受伤到现在已经七个月了，时间有点长了， 所以我们就不采取传统的这种神经修复的方法，我们给他做神经移位，就是在靠近入击点的这个地方，用好的神经啊甩过来，来 重建我们想恢复的这个肌肉的支配神经。比如说我们这个病人，这啊五六损伤，他是一个肩外展和曲肘功能障碍啊，不能太肩，不能曲肘，那我们就用副神经 中脉之一位给肩胛上神经啊，然后呢正中神经矢神经束之一位，给那个鸡皮神经的光头肌肌姿， 然后用正中神经的束之一位呢给那个呃鸡皮神经的攻击肌姿，这样的话肩外展启动有了，取走也有了，但是这个肩外展关于一个肩胛上神经，它对于年轻人来讲是啊力量不够，所以呢我们找到这个 颈骨神经根的这个在椎管外的断端，然后呢我们给他一指一股呢，给他修修复上纲的后骨，这样的话呢能够加强一个肩外展的力量。

我们只有此神经，这个神经呢就不去接了，因为接也没有用，因为他是管手内在机的精细动作，但是我们能做的就是恢复，你最主要的就是肩周功能的稳定， 一件手能屈屈能伸一伸，接神经的话，是不是好像有点拆东馋补西馋那样？是的，但是有没有什么后遗症？ 我们呢接神经呢，就是要把你五大神经当中的四根接起来，那么四根接起来讲的话呢，我们的共体神经就是能够作为动力神经的有哪几个？第一个是副神经，这根神经主要去管肩外展， 我刚才检查了你的耸肩呢，有点受限，肌电图也提示斜方肌呢，有点部分损害，但是这根副神经是能用的。那么除此以外呢，还有内肩神经，就是管呼吸的神经， 因为其他的呢，你就没有神经可以用了，就同一侧的神经就没有，只有这两根是能用的。目前当下啊，那么只能同健侧的好的五根神经当中借一根出来。 明白了，这就叫健侧紧切神经根移位这个手术呢是一九八六年，我们固院是发明的，所以他拿到了国家发明二等奖，这个手术从八六年做到现在，所以说应该来讲国际上也是认可的。 去年我们在纽约，我们召开了一个专门的建设景区神经根移位的一个探讨会， 欧洲的专家，美国的专家，还有我们亚洲的专家，大家坐下来讨论，达成共识。也就是说在建设景区八六年，如果到二六年，就是整整四十年，近近四十年的临床实践。最后我们得出结论，结论呢是什么？第一个 这个手术是安全的，所以说你不用担心对好手的影响，好手有他有五根神经，拿掉一根以后对他的整个上肢的功能影响不大。那会有影响是有一点，早期影响会影响身走的力量， 基本上三个月恢复，唯一的影响就是这个手指的绝对自闭区会有麻木。第二个，我们认为现在这个手术是有效的，我们的有效和老百姓的有效不一样，老百姓希望我像正常的活动才会有效。但我们有的时候不是这么评估的啊，医学有医学的评估方案， 但是认为它是有效的。所以目前来讲，通过接近四十年的这个发展研究完善，我们已经是从基础研究到临床做了很多了，所以这个神经是非常好的一个动力神经。

大家好，今天和大家在这里交流一下超声引导下的基建沟的避肿神经组织， 个人习惯让患者处于侧卧位，这样更利于神经组织操作及组织针显影。侧位操作可以让组织针于超声探头的角度更加小，我们可以凭环照软骨水平向外移动超声探头来找避肿身， 或者是在锁骨上找到闭锁神经。向上平移超声探头找到经典位置的肌间沟。闭锁神经的位置，我们可以看到高回声的第七颈椎横突。重要的解剖结构，前斜角肌 核神经在前斜角肌表面，但并不是所有的核神经都能够看清中斜角肌 在前中斜角之之间，我们可以看到串珠样的闭种神经，往往可以看到颈骨到颈期神经根， 局麻药液就打到这个位置。下面和大家交流一下超声引导下的肌间沟闭种神经组织，个人习惯从中小肌进行进针，将药液打到闭种神经的后缘处，我们可以看到前斜角 中斜角肌。闭眦神经，可以看到闭眦神经呈低回声影，如同串珠一样。 在临床的应用中，个人体会把菊麻药液打到闭眦神经的后缘，往往效果也很好，下面进行实操一下。因为是侧位， 所以主治针的轨道非常清晰，目标位置是避肿神经的后缘，在这过程中需要左右微调探头以确定针尖的位置。个人体会 在接近避肿神经时需要突破一层窍门，主治针不需要进入避肿神经之间，能够清晰的看到主治针的血回抽，无血后推出局麻药液。 本次把主治针的针尖放到闭锁神经后缘的中间处，推入少量局麻药液，观察主治针的位置是否正确，并且观察局麻药有包扰的情况。可以看到局麻药液在中间的位置包扰较好， 感觉下面的神经包绕的不是很好。调整主食针的方向进行注药，最后一部分药液注射到上部神经根的位置。 本例患者总共应用百分之零点五的罗派卡因十五毫升，可以看到屁从后缘包绕较好。这是一粒拇指骨折克氏针内固定的手术， 等待了十五分钟左右，效果较好，您了解了吗？

大家好，欢迎观看本期视频，那么本期视频的主要内容呢，是超声引导下必从神经组织从入门到精通 上肢手术的麻醉与阵痛呢，一直是临床麻醉的重要领域。我们从传统的盲打时代到如今的超声可塑化，必从神经组织技术呢，经历了一场深刻的改革。 今天呢，我们就以超声引导为核心，从局部解剖、超声解剖操作录入注意事项等几个方面，带大家系统了解这项精准麻醉技术。 局部解剖认识我们的八点臂丛呢，主要由颈骨到胸一的脊椎的前肢组成，主要支配整个的手臂运动和绝大部分的手臂的感觉， 并从呢在根部发出胸腔神经和肩胛背神经两条分支。这两条分支呢，从中细角肌内穿出，分别支配前锯肌、菱形肌和肩胛提肌。 接着呢，必从沿前中气调机间隙向下向外走行，颈五和颈六呢，会合形成上感，颈七单独形成中感，而颈部和胸一呢，组成了下感。 必从在干部呢发出肩胛上神经和锁骨下肌神经。肩胛上神经呢，支配冈上肌，冈下肌和肩骨。 必从呢，由膝脚肌间隙往外下缘穿出后呢，向外向下继续延伸至锁骨上和第一肋骨的外侧缘。 在锁骨上部，必从分出的六股神经呢，沿着叶动脉向外向下移行，合成外侧束、内侧束和后束。各神经束呢，最初位于叶动脉第一段的后外侧， 之后呢，位于液动脉的第二段呢，外侧、内侧和后侧在液动脉的第三段发出至上肢各部的神经分枝。

好，已经搬下去了啊。哎，已经爬上去了，嗯哎呀呀呀呀，后面也松了。刚想了一下吧。好，想了一下。嗯好嘞，再外旋，外旋的。 哎呀嗯，哎，这好松开了。哎。啊，好好好好好好 看看啊。来两个手一起抬高看。看到了，这可以可以了。好。

我这次去做的手术呢是鉴测颈期的一位数，简单来讲就是从我右侧，因为我右侧不是好的吗？ 从右侧的颈期的神经根，然后拉一个神经根，通过咽喉这块拉到左边，然后把左边的下干和下干前束都接在我健康的这个颈期上面，也就相当于从我右边拉了一根好的电线拉过来之后 到左边，然后后续左边这边再用这根好的电线来去实现神经功能那个重建。我做完这个手术之后有什么感觉哈？首先的话就是这三根手指， 拇指、中指和食指三，这三根手指麻木，然后，嗯，刚开始的时候有一点皮肤的烧灼感那个刺痛，然后没有力量，小臂的， 呃，小臂的这个外侧部分以及大臂的外侧部分都是感觉有一点没有力量，然后现在的话拿东西，比如说拿水杯干啥的这些细微的触觉，以及说是呃，这个对力量操控感都有所丧失，但是这个是一个正常的情况，因为他是， 嗯，毕竟是把健康这一侧的景气的神经根给借用过去一根吧。另外的话，这个神经根在走的时候从过咽喉这块直接过来的，然后再吞咽东西的时候，这个手会有比较强烈的那种， 嗯，麻木的这种反应，这个也是一个正常的反应，只要做过监测景气移植的都会有这些正常的反应，这个没问题。呃，很多朋友都是 过了一个月或者过了几个月之后就会慢慢的适应，或者说是慢慢的没有这些感觉了，这个是见色预警一位数，这个比较正常的一个反应，一个情况，如果大家也做了这个手术，不用着急哈， 慢慢的自己就能适应了，或者自己就能够恢复正常了，不用不用担心啊。