甲状腺结节消融术的利与弊

甲状腺结节消融和手术比起来有哪些优缺点呢？甲状腺消融手术呢，没有什么创口，对于患者的甲状腺的功能呢，影响也比较小， 但是呢，他有一定的适用的范围，而且有突发的风险。手术呢是根治甲状腺癌或者是一些甲状腺疾病的最终级的武器，但是呢，他需要把甲状腺切掉，患者术后呢也要通过长期吃药呢， 维持甲状腺激素的水平，手术的创伤相对也比较大。我是北京大学肿瘤医院透镜外科的马肖医生，如果你也在纠结怎么治疗，可以跟我说一说。

甲状腺切除以后对人有哪些影响？这个是大家最顾虑的，也是最关心的，首先应该明确啊，不同的切除方法对我们身体的影响呢是不一样的，其中大家最顾虑的就是两点，第一呢， 甲状腺功能有没有影响？需不需要终身服药？如果需要终身服药，有没有身体的危害？首先应该明确啊，甲状腺切除的太多了，肯定甲状腺的功能是受影响的， 而且有的影响比较大，就包括全切啊，包括半全切，这些病人一般都需要终身服药， 终身服药呢，就一个药啊，就是优甲乐，但是这个药长期服用以后呢，对人体影响呢，还是比较大的，比如说对个心脏的影响，它容易诱发这个房颤心率失常，容易增加心肌的耗氧量， 如果你有冠心病的时候呢，那心脏的负担呢就更大了。再一个影响是什么呢？它容易影响身体内钙的代谢，容易导致骨质的钙质流失， 长期服用以后呢，骨质疏松，腰腿疼呢，这个很早就来了。再有一个更直接的是什么呢？切除甲状腺的时候，容易伤到喉管神经和甲状腺，就导致声音的改变，导致钙的代谢异常， 这些东西啊，任何一项并发症出现，病人呢都会非常的难受，而且有的是终身性的，所以说呢，这个甲状腺切除啊，不能轻易的实行，不到万不得已的时候不这么干。

如果对于一种疾病的治疗，大夫和大夫之间的意见不同，甚至啊都已经在杂志上面发文互喷呢？那作为普通患者该怎么办呢？这不是私人恩怨，而是已经分成了两个阵营，那就是对于甲状腺癌能不能做射频治疗，可能很多朋友啊，都查出来有早期的甲状腺癌，那么很多朋友呢，就不想做手术， 就有人告诉你，咱们可以做热消融治疗。那关于热消融治疗呢，争议非常非常之大，大家把这个视频看完，对你一定有帮助的。一般来讲，医生对这个问题呢，分为两个阵营， 一个呢是做射频笑容的医生，他们认为这个笑容治疗效果很好，那可以作为早期甲状腺癌的一线治疗，尤其是那些不想做手术的患者。那另外一半呢，就是做手术的医生，他们认为这个东西啊，根本达不到根治的效果，根本不能作为一线治疗的手段。那事情的起因呢，就是有一些射频笑容的这个医生发了一个专家共识，他们把甲状腺癌热笑容的这个适应针扩大了。 原来啊，双方达成了一定的共识，就是对一些早期的低危的甲状腺癌小于一公分的，可以考虑做笑容治疗，尤其是那些不想做手术的，害怕做手术的， 或者说呢，就是身体情况很弱，做不了手术的人群，可以考虑做笑容治疗。那么这个新的共识出来呢，他们把适应症扩大了，认为这个甲状腺癌一到两公分也可以做笑容，甚至是多造的多个病灶的， 或者是甲状腺峡部的，或者是肿瘤的话呢，靠近甲状腺薄膜的也可以做消融治疗，那这呢就导致了很多外科医生反对，甚至专门在膝盖上面发文，对这个共识呢提出批评。他们指出啊，这个共识的话呢，应用的文献证据不足，随访时间很短，这个是盲目的扩大适应症，会给患者带来危害。那这些外科医生的观点呢？第一个就是消融治疗达不到根治的效果， 笑容呢，主要是靠热来杀灭细胞，那么的话呢，就有可能啊，有些细胞他不能被杀死，有可能有残留，那么会导致复发。第二个的话呢，即使是早期的甲状腺癌，他有一些特点，就是他容易出现淋巴结转移，或者的话呢，有多噪性， 就是一个地方有，另外一个地方可能还有。那那些 b 超的话呢，有可能发现不了这些多噪性的早期的病变，或者早期的淋巴结转移。那笑容治疗的话呢，可能就解决不了这些问题，有可能会导致以后的复发，或者是随访的时候发现淋巴结越来越大，发现淋巴结转移了。那这个时候如果你再做手术的话呢， 就非常难做了，因为做完笑容以后，局部会形成疤痕粘连，导致解剖结构啊，不清楚了。那外科医生再来做手术的时候，就会增加手术并发症的风险，比如说出血量增加，损伤喉返神经，损伤甲状腺腺癌，总而言之的话呢，就是手术难度会明显的增加。那外科医生就不干了呀， 因为很多做消融的医生，他是超深科的医生，他们根本不会做手术，所以最后的话呢，还要外科医生来给他们擦屁股，那很多外科医生就不满意了，你抢了我的病人，最后出现了并发症啊，复发转移了，你再来找我，让我来给你善后。那么最最重要的呢，就是这些外科医生啊，他们猎取了很多的参考文献以及内外相关的指南， 他们认为这个热消融治疗呢，是中国特色，就是在国外的很多的指南里面，都没有把热消融治疗作为一线治疗手段，对这些热消融治疗的患者缺乏大型的随机对照临床研究，而且随访的时间也很短。那热消融到底对哪些患者有效，适用于哪些人群， 远期效果怎么样，对于患者的生存有没有影响，这些都还没有定论，有争议的。所以的话呢，他们坚决反对笑容的医生盲目扩大适应症。这些外科医生认为啊，如果你有甲状腺，还达到了手术的标准，那么首选还是做手术治疗，如果是一些很早期的，很低微的，比如说小于五毫米的，没有其他高危因素的。 如果你不想做手术的话呢，首选的手段是观察，并不是做笑容治疗。因为有很多研究显示这个甲状腺癌的话呢，惰性程度比较高，你密切观察的话呢，可能他一辈子都不会发展，除非说你特别恐惧这个甲状腺癌，但是的话，你身体情况又特别特别弱，不能耐受手术。那可以考虑做笑容治疗，一定要严格掌握适应针， 反对盲目的把笑容治疗扩大化。那各位朋友，如果你查出来有甲状腺结节，甚至是怀疑甲状腺癌，选择治疗手段的时候，我建议你多看几个医生，多听几个医生的意见， 不要盲目的选择笑容治疗，也不要说一上来我就要马上做手术，而是要根据你的病史结节的大小，性质等等做一个综合的判断。无论你是选择笑容还是选择手术啊，你都要清楚相关的适应症风险 以及并发症出来并发症以后怎么样补救一直让自己做的呢？不后悔。好了，希望大家呢可以了解这样的知识，还有什么不明白的，欢迎留言咨询关注我，关注百乐人生，每天进步一点点！

今天呢，翟医生自己给自己打个反面的广告，就是强烈建议以下的这些结节，千万不要去做笑容，尽管这个技术真的非常非常好。 哪些结节呢？第一个结节就是那些良性的小结节，已经诊断清楚了，就是一些良性的小结节，那我们彩照分类就是二类三类的结节，而且个头比较小，他呢就像我们身上长个痣一样，他根本就不爱你的事， 我们没必要去花钱买罪受。那么第二种呢，就是那些甲状腺结节已经很大了，而且呢经过确诊已经是甲状腺癌了，肯定要超过一公分。另外呢，经过检查 颈部的淋巴结，而且也有转移的。这些甲状腺结节呢，也强烈建议大家不要去做消融，因为这个时候呢，你做了消融，有时候不但取不到你想要的效果，反而适得其反，影响你这个病情的治疗。 甲状腺结节，我们这个消融这个技术虽然非常非常好，但是他只适用那些选择对适应症的这个结节。