球囊一般放多久

今日主角药物球囊，现在我就手把手教大家如何使用它，那么我们药物球囊和支架的区别在哪里呢？药物球囊就是在处理血管病变的时候，把球囊放进去，药物释放以后，球囊这个呢就没有任何的残留物在体内， 那么支架就是释放以后有残留的这个金属在体内。这个药物球囊主要适合我们哪些病变呢？ 一个是我们的小血管病变，还有我们的分叉病变，还有包括我们支架里面再狭窄等等。那么还有一类患者就是我们有 腺肌手术的患者，用药物球囊他双抗的时间就可以缩短成三个月，而用支架他的双抗时间需要一年，所以对这种患者可能就更友好一点。现在我带大家来感受一下药物球囊， 好来镜头看一下，我们可以看到球囊外面是一层白色的一层药物，就像我们气球表面涂了一层药，那我们现在把这个球囊打起来，让大家再看一下， 我们看球囊就打起来了，球囊上面均匀的涂抹了一层药粉，那么这个药粉在我们的血管病变狭窄部位会坚持到六十到九十秒，让这个药物充分的和血管狭窄部位去结合，然后达到这个药物的充分释放，球囊释放以后，然后侧着 主体的就没有任何的植入，简单噻，学会了嘛？

心脏放了支架和药物球囊之后呢？多长时间能够脱离危险期呢？这个其实要看病人为什么要放支架，可什么时候放了支架和球囊，比如说病人因为心绞疼放了支架，这个恢复时间呢就会比较短，因为他只是一个我们手术对他血管和斑块一个损伤修复的过程， 大概时间呢？我们估测是在一个月到一年之间，就是血管内皮把支架和药物球囊完全吸收和覆盖好了，他的危险性也就减低了。 在支架和药物呢没有完全恢复的时候呢，这个时候呢，还是会有形成血栓的高风险的。所以在这一年之内呢，我们还要把这个抗凝的药物吃两种，一般是阿司匹林连用其他的药物抗凝，这样联合抗凝用一年之后， 也就是把这个抗凝的时间呢，我们把这个血管内皮包裹的时间包括在内，然后一年之后呢，我们再把抗凝的药物呢剪成一种。 但是如果病人是心梗和心衰，放了支架和药物球囊之后呢，这个时候呢，心肌已经有了坏死了，这个时候再放支架和药物球囊呢，他的恢复期呢，除了血管本身的恢复以外呢，还有心肌坏死和心功能的恢复了。 那这时候呢，我们除了评估血管以外呢，还要评估坏死的心肌有多少，对心脏的生活能力和心供能影响有多少，然后来判断恢复的时间。 所以我们在评估的时候呢，要计算病人的梗死的面积和你手术的时间，以及是不是急诊手术，并且呢急诊手术是发病时候多长时间去做的手术， 比如对于一个急性心梗的患者，我们去开通他的闭塞的血管，我们都是按分钟来计算的时间就是心肌时间就是生命，患者从拨打幺二零到我们开始给病人开通血管，我们全国的平均时间呢，一般是八十分钟以内，好的城市和医院呢，能够控制在六十分钟以内， 那么一早的开通血管呢，我们就会多挽救一些心肌，这样心脏能够干活的细胞呢，就能多存活一份力量。从传统意义上来说呢，心肌细胞存活的越多呢，我们心功能受到的影响就会越小，生活能力呢也就会越影响越小。 但是当时呢，我们只能急诊的来开通的血管来减少损失，当时是在恢复时间呢和预后呢，我们还要评估未来的事情， 所以从传统意义上来讲呢，我个人感觉一次心梗发生之后呢，恢复的时间呢，大概需要半年我们才能够懂得来计算这个心脏心梗损失。 因为心梗的发生呢，就相当于我们火着起来了，我们去救火，我们只有把火彻底扑灭之后呢，然后才能慢慢的去清点，然后经过一段时间才能够精确的计算我们损失了多少东西，和钱 心梗也是一样，所以我们在进行心梗之后呢，会在第一个月，第三个月和半年之后呢，这些时间点呢进行随访，然后根据他不同的用药方案和他的心肌梗死的恢复情况，还有心脏彩超以及他吃药的依从性好不好，血液的指标达标的情况， 然后根据他的情况呢，来评估他的心脏损失，心功能损失有多少？如果心功能好的话，他的生活能力呢？那几乎是保住了，如果生活能力不好的话，心脏彩超也会有很明显的表示的。 所以再过半年和一年的时候呢，基本上所有的血管都修复好了，新功能也固定了，我们这时候就可以做一个总的评估和评价，然后制定下一步的计划。 所以病人放完支架和药胶囊之后的恢复情况呢，不单单是看某一方面的，还要看看他具体的血管放的什么时间，什么水平，还有合并了有没有其他的病，以及有没有不良生活习惯的改善，这样综合的来评估他新功能的恢复情况，就可以来看看他未来的生活能力到底有多少了。

门诊经常碰到有些患者跟我说，我在其他医院做了一个球囊，那么他总是认为他的身体里面放了一个球囊，因为有些老百姓对球囊和支架搞不清楚，我们所说的球囊或者是药物球囊的治疗啊， 只是依靠这个球囊打起来，撑起来，把这个狭窄的病变给他撑起来，那么他的狭窄会解除，或者说一部分解除。那么药物球囊是个什么东西呢？就是球囊的表面呢？他有一层药，当球囊扩张这个病变的时候，这个药啊就会 释放到这个血管的内皮里面，一分钟以后我们会把这个球囊抽瘪，然后拿出体外。也就是说当医生告诉你做了一个球囊，或者说做了一个药膜球囊的时候，实际上你的身体里面是没有球囊的， 只是通过球囊给血管涂了一层药，就不需要放支架了。通过半年一年的这个随访，这个血管修复的都很好，这也叫介入无植入，什么叫无植入呢？就是你的体内没有东西。

今天来想让我帮你把酒囊取出来，然后看看里面还有没有没做完的，把没做完的给你弄好啊。对，那个酒囊要放取出来了才一个月，再放一两个月才行啊。 哎呀，天，太长时间了，你听我说，饭要一口一口的吃的，不是说你想一把一碗倒下去他就好了。 去年就开始一月份又做的腰肉，老是做不好。这个星期你不要急呀，等他要有个过程，子宫内膜的恢复是需要时间的。先去做个 b 超啊， 你带他去做个 b 超，看看那个支架的情况，如果是好的，那就不着急做宫腔镜，等一个月如果说不好那个支架下雨啊，或者位置不正常了，然后再做个宫腔镜。今天。

冯老师小课堂开课了，今天给大家讲球囊和支架，因为很多朋友也经常会说啊，医生，我身体里面放了两个球囊，两个支架，那其实这个说法是不正确的啊，首先第一个呢，球囊 它是不放在身体里的，它是短暂的呃，像吹气球一样吹起来，在我们的管腔内起到一个支撑 扩张的一个作用，然后呢会把它拿走，一般呢是扩张两到三分钟，那支架是在球囊扩张完之后，管腔依旧非常的狭窄， 需要用一个支架来给他起个支撑，那支架在身体呢，是不拿出来的，所以呢，我以我们下肢动脉为例， 那很多人出现下肢动脉硬化闭塞，腿走不动路，发冷发紫发麻，那这个时候就需要我们血管外科的医生过来把它血管打通。那打通具体是一个怎么样的流程呢？其实是这样的啊，一般我们是在大腿根这个地方， 就是骨动脉这个地方建立一个路路，用导丝一点点先通过去。但有些人啊，血管闭塞的范围很长，血管呢又很硬， 那这个时候呢，其实在导丝通过的时候就已经很困难了，所以呢，介入只能解决百分之八十左右的病变，剩下有百分之二十的病变没有办法通过微创来打通，可能就要后期去搭桥啊，或者说切开去做内幕不脱之类的啊。 那我们导师一旦经历通路之后呢，首先会用球囊通过把血管扩张起来啊，如果我扩完之后，血管形态还可以，那就不放支架了，那如果说扩完之后，血管马上又塌陷了，或者说原来这个地方出现夹层了，那我们就需要放支架， 那一般来说呢，支架我们是能不放就不放，因为他毕竟不是我们身体的东西，放了支架呢，也可能在面临远期的支架内血栓，支架再狭窄一系列问题。 所以呢，你们也不用担心到医院之后啊，医生也会根据每个人的情况给你推荐一个方案。好了，这个呢，就是我关于球囊和支架的一个小小的解释啊，其实还有很多很复杂的东西，包括支架，球囊的种类也非常的多，那我下一期再讲。

半年了，这支架。哦，对，我这是见过放的最久的一个竹囊支架，放半年，这个好像没有一个只能让支架放半年的，这个太久了，确实是容易感染。

这次做完手术要放，现在没放球囊，他的目的就是在手术的最容易粘的五到七天临时起一个立体的支撑，让你前面和后边塌陷不了，贴不到一起。放这个球囊也有讲究，不能打了，水太多， 打的水太多，他撑着太狠了，他挤压子宫内膜的血供，没有血供你的原有的内膜也会重新坏死。还有一个时间上，目前一般不要超过一周。

今天继续聊试管的顽固性狭窄，球囊扩张，呃，就是另外一个，就是临床上也有一些叫做采用的，就是给病人球囊扩张完以后，这个球囊呢，就直接放在试管狭窄的地方啊，从个鼻孔把它放进去，然后固定好。 病人在家的时候，我出院，在家了，他如果感觉自己吃饭不好了，他可以自己用个助热器是吧？把它用打点水呀，把它撑大，把它扩一扩，或者说定期扩一扩，也说，哎，一两天这里没事以后就给他撑一撑，这样达到一个提高疗效的一个效果。 嗯，当然也减轻费用了，因为你在家用同一个球囊，这也不会产生一些费用是吧？嗯，国外吧文献上也有类似做法，他们认为这种王宫以下的啊，也可以考虑留置球囊扩张，就把球囊留在试管体内进行扩张。 当我根据临床经验吗，其实我对这个做法是表示怀疑的，或者说是不鼓励的。为什么这样子？因为我们在做这个试管下载库当中，我们在手术时啊，是需要让病人喝一口造影， 让他知道狭窄在哪个水平，当然最常见的是胸锁关节水平，因为现在很多都是宫上吻合，食管癌都是在上面吻合的。呃，然后呢，知道他下的一个程度是吧？有的是非常严重，下来就一个小缝隙一样的，可能就一个毫米，更严重的连水都喝不下去。 这种情况我们首先哎照影能够看的一清二楚，然后我们再把球囊通过嘴巴哎放到位以后我们再扩，而且这个扩的过程中是必须在透视监测下的， 就是类似一个类似一个电视机那样的，我能看见，我能看这个球囊扩到什么程度呢？他也没有移位，因为在这个扩的过程中啊，这个球囊很多移位，你看我们最常见的那个球囊的这个长度，大概就四公分，也就说大概就这么长， 呃，这么长，然后直径吧，有小的，有十几的到二十，当然最大的有三十三度五毫米的，是吧？那这种留着球囊一般只只是留个十几，比如说十六、十八毫米或者二十毫米的，然后你在扩的功能，因为你要知道它扩，其实这个球囊直径不在它增大过程， 他这个过程中他会滑的，就是说我们在透视下，我可以看清楚他位置在哪里，然后我用手拽着他不让他滑，但是我问你，你在家能不能做到？ 你在家的裤子有可能就滑走了，那滑走裤子的时候那就达不到效果，甚至这个过程中也会引起一些问题，是吧？ 这是一个，另外一个就是我们特别担心的，或者说顾虑的地方，那就试管破裂，你不管是用多大的球囊，你是小的球囊中等的，还是我们主动大球囊扩大，其实都有破裂的概率，这个概率大概是百分之二到三， 比这多碳条啊，或者小球囊。然后我们大球囊的话大概是五到六，也就多扩一百次，能够出现这种撕裂。 像这种撕裂啊，我以前也说这个，你不用特别担心，那是因为我们透视下，我马上就能发现了。然后呢？我们会让病人不要吃饭，呃，或者通过鼻子放个营养管，但是你在家怎么办？ 你在家如果出现破裂了，你还没有被发现，那你还继续吃饭，那就有可能会加重，甚至形成另外一个病。另外一个病叫什么？叫食管漏， 那丝管漏那个呃，预货就更差了，甚至有的会有生命危险的，因为有感染了，呃，严重感染或者大出血，那是要命的。 所以你说你食管狭窄，最多吃不了饭，他的一旦出现漏，那就比较严重，所以说这个是一个潜在风险，虽然这个风险不是很高，但你想百分之几啊，他也不是万一啊，不是说一万只才会出现的，而是一百只就会出现那么多次，所以说这是一个最大的风险。还有一个就是说出血， 我可以这么说，球囊扩张，你在扩的过程中都会出血，几乎是百分百， 因为你我们治疗狭窄的一个原理就是什么原理？就是把这个疤痕撕裂了，就是这个狭窄，他是这个疤痕手术的一个吻口，我们就把它撑大，就把它撕裂了，所以说我们做完这个手术哈，你看那个球囊上面都是带着血的， 你把我之前发的视频，我那个球囊是吧？他们都是红的，有血的。如果说你这个哭的过程中你都没有出现有血，比如说我看有的探条上写的记录说啊，哭完以后没有出血，其实总部的也说你这个效果就不行，因为你没有把它撕裂， 插个速冻疼痛，还有出血这两个也是反映你扩大有没有效的一个指标，因为当然这种出血吧，绝大多数是没事，因为少量出血他自己就好了。但也有极端的情况下，那万一出血他不停止，甚至比较大的出血呢，是吧？所以说你这个在家都是风险。 说了这么多哈，就是我觉得最关键的是什么？就是还是要主导一个更好的一个方法。你比如我们推荐了一个大圈的裤裆，你可能给别人治个好的一两次。给他治好了啊，差的五六次是吧？你都把它治好了，你也没必要给他留过管的。留过管的这个风险是不可忽略的， 而且你也给病人造成一定的影响了。你想鼻子带个管子啊，吃饭了也不顺是吧？那也也不美观了，而且还有这么多潜在的风险，所以我都不主张了，不知道我这个说的对不对哈。不对的地方也请批评。