胆脂瘤清理全过程

这个呢是波尔多的胆脂瘤。呃，他是胆脂瘤，上皮一层一层的，不把波尔多的那个皮肤也要破坏，所以他就非常疼，因为他粘连在上面的这个炎症的状态我们也拖了，拖了好长时间给它清理掉。它这个一定要定期要清理耳朵它自己本身也比较痛， 它这不是。嗯，快出来了，耳朵太小了，小了还听不出来啊？

大家好，我是尔科赵医生啊，今天这个视频就是呃，周二做的那个 全麻下的味道单只流的清理啊，在手使的一个录制过程。今天的这个内镜啊，包括呃 图像抓取系统跟门诊有些差别，不太一样啊，所以镜头上可能感觉有些 不太习惯，包括这个活口的位置，哈哈，屏幕之前有留言的粉丝看的很准啊，活口我们有时用来定位的，伸进去以后有一个上下 左右的一个空间定位啊。嗯，这个病例啊，在周二的时候发过帖子说过这个事，患者是一个复发的啊，玩到他那里有复发的，在很多年以前在别的医院 门诊就这么硬挺着处理过啊，当时这个很多年过去了，对那个痛苦感啊，依然是记忆犹新啊。 呃，这次过来的时候我也曾经尝试说在门诊试一下，结果完全没有办法配合，一碰就疼的直哆嗦啊，那就只好采用全身麻醉这 呃，之前很多人也问过这个事啊，有没有举马啊，咱们是这样，尔科呢， 有局码啊，耳科的一些简单像耳廓啊，外耳道的一些良性的，体积较小的种物啊，甚至包括一些简单的中耳的一些简单手术有局码做的啊，中耳的复杂的像单指流，一般都是全码。 但是外耳道单只流这个事呢，呃，就比较麻烦啊，我们尝试过啊，不只是我啊，包括其他兄弟医院的同事啊，都尝试过这个问题啊。不，不光是在外耳道局部滴注也好，在外耳道周围打也好， 甚至就是采用一些单纯的镇静药，就是有点像浅呃，程度比较浅的这种全身麻醉，我们说的一般正是全麻，患者是处于一个深度睡眠状， 曾经也试过，因为那个麻醉的话周期时间比较长，而且啊相应对应的风险啊，这已经给他起出来了啊， 所以有的时候曾经试过啊，发现效果都不行。嗯，这个局部注射，包括这种浅的 程度较浅的那种麻醉达不到麻醉效果啊，操作过程当中，患者仍然是剧烈的疼痛啊。 呃，后进入到这个弯道，胆脂瘤清理掉以后啊，进入到里边以后，这比较血腥啊，这画面其实在耳科手术啊，或者是说在耳流科手术里，这这个血量是很少的，也就是几毫升吧，毕竟咱们是在 一个公众平台演示，所以尽量回避。所以这个颜色呢，做了消测的处理啊， 刚才那个复发的啊，外耳道胆脂瘤啊，对周围的骨骼皮肤都有侵犯啊，还好这个骨膜嗯，没有受到一个严重的破坏啊， 这个位置是躺的。对，跟我们之前的呃操作的视频有一个最最大最主要的区别，就是患者这个是属于一个平卧位啊，躺在这， 我之前的所有的就是那种门诊操作视频啊，都属于座位啊，患者是属于坐在那，所以这个角度有一个九十度的。有一个区别啊，我耳朵道的底壁啊，骨骼有 有一个大坑，骨质的破坏，还有一些少量的啊，胆脂瘤的上皮组织的残余， 在做进一步的打早战场啊，鼓膜的整体形态是好的，外耳道的局部区域啊，有一些炎症的损伤 痕迹啊，少量的这种出血，这个出血量在外科手术区，呃，手术科室几乎等于是零了啊， 它是以毫升为单位计算的啊，我们有时候啊冲用一些抗生素的呃液体啊，冲洗一下啊，重装去去去躲一边去大气呼 抗生素的液体冲洗一下窗面啊。 这个破坏程度如果在门诊咬牙硬挺的话确实会比较的遭罪啊，真的不一定能够停下来 破坏比较狠。后续呢啊需要定期的复查清理。呃不太清楚，因为他前一个处理的那个医院时间很长了，不知道当时医生有没有跟他交代这个事。 我估计交代完就是他可能也是害怕啊，因为那次在那个医院处理过程太痛苦了有可能就没去这个窗面填入啊。我们医用的止血海绵啊 保护一下这个减少后续的一些出血。其实不填也可以啊，但是就回去几天以后会丝丝拉拉的外耳道老往外渗血啊，就容易引起患者的这种恐慌。 做个填塞呢就能够减少这种出血的情况。 这种呃直觉海绵吸收以后吸收血液以后啊能够促进创面的凝血机制修复啊。 以后呢每年啊要定期的去清理。哎外道胆脂瘤形成的根本原因是外道的这个自洁功能的丧失啊，所以他每 没有办法去一劳永逸啊，通过一种方法或者是药物把它彻底的清除掉啊，再检查他的床面。好这个操作呢做了一些筛选啊，整体过程也就十几分钟多一点， 有麻醉的辅助啊，所以患者本人并没有这种疼痛感啊。 之前的门诊的绝大多数外耳道单直流啊都是在门诊处理的，确实挺疼。那个是真是有一说一，那个咬完牙浑身都是汗啊。 好啊，今天的视频到这结束了啊，我们周末有空再见，谢谢大家。也请审核的同志高抬贵手。画面已经做了，萧瑟。

你看一下他这耳朵后面伤口根本看不见啊，我们给你做了皮内缝合，然后我们没有在后面磨开，只是橘肉，所以那个口就可以很小，如果你真的要磨开，那切的很大，然后呢，你看这里他就随便摸，他就不怕 随便摸。那没事，如果我给你取了这边软骨，第一他不好看，过一段这个就没有这了，他就会瘪下去，不好看。再一个他经常戴那个耳机光掉， 再一个呢，你看不敢碰，你看你这嚼东西什么的随便碰，他这个挺好的。对，我从这里弄就很好，恢复也会很好的，你放心，我们很有把握啊，这边是相信你的技术，是你很相信我，所以手术也很顺利，但是呢，我费了好大劲才把他那个瘤子，就刚刚我没有把那个手术录像，大家一起学习， 要教他们年轻医生一下。就是我要怎样才把那瘤子完整取出来，而不后面切口，因为给他切个口是很容易的，但是他一辈子都会离这个骨头，就会缺一个洞，我们从里头给他取出来了，应该是后边就要让他多吃蛋白质。嗯，早点睡觉就行，他就会长好的啊。 行，小孩恢复应该很快，可以把针打完回去，但是我有几个交代。第一呢，你回去一定要让他该睡的睡，因为他睡才会长，如果说他睡得很好，那可能一个礼拜你就不用担心了。嗯，啥都不用担心了。第二个呢， 不要让他去人多的地方，这半个月都不要去，因为我们现在春秋天呢，他感染，一旦感染了很麻烦，要是不感染了顺顺当当的，您就来一次就行了。

从现在来看呢，这骨头腐蚀的还不太厉害，门诊要清不了啊，就得让他睡着了。给他清还是越早清的越好，不然他腐蚀骨头现在还在外耳。 东耳没事啊，但他慢慢还得往里长，长到里头了那就麻烦了。那就不是那么简单的事了。但是清出来 成人都受不了。为什么呢？他得相当于从耳道的骨头面把它给起出来，特别疼。这个东西他是扩张性生长啊，他和这个骨头面和骨膜都贴在一块， 你现在你不弄，你再拖上半年，那骨头就又腐蚀了。腐蚀骨头吧，耳道骨头还还好说点，问题是你中耳越进去了，以后到了中耳了，那就麻烦了。

啊，今天我们的第一台啊，又是一个，呃，小孩子，他是一个八岁的男孩，也是胆汁瘤啊。嗯，顺便说我们昨天那个胆汁瘤啊，患者效果挺好的啊，很稳定，各各种情况都挺好。今天我们也是要做一个耳后的切口， 就是通过联合进入把这个胆汁瘤的搞干净。这个家长的焦虑我们是知道的，家长问了很多人，看了很多地方，他们都想做内些口，不想做耳后，但是呢，他们很遗憾，这两个孩子的胆汁瘤啊， 全都长到了乳突里，这样的话呢，就必须得做耳后切口。那我们下一周也会有一个孩子的胆汁瘤，他主要是在耳道里头的，主要在中耳里头的那种，我们就不用做耳后切口了，所以 做什么样的切口不是很重要，把瘤子拿干净才是最重要的啊。今天我们就准备主要用耳内径还是来做这个联合入路的胆汁切除好了。

我们做这个目的就是因为那个胆汁瘤不能自结了。什么叫自结？就是说我们耳道里如果有那胆汁瘤皮他自己可以流出来，那就不是个问题啊。他他有两处不能自结，长了肉芽，我们把那那地方给去了，那也是胆汁瘤，这是第一点，第二点是，呃，就是我想了个办法就没有给你切口， 就是我很小心的花了点时间把你那个皮整个保全了，所以我你看我就没有任何地方没给你切，你随便摁。因为你这个上次那个医生不太有经验，他取的软骨太多了，他把这些都给我取掉了，我现在我取哪都很尴尬，所以我怀疑你十五天内就能拔掉。 拔什么？拔那个棉签，哎，对，里边的东西吗？里边就可以拔掉了，因为我们压根就没有给你切任何地啊，听骨我也给你重新放了一下，还是你原来的啊，没有再给你用新的啊。由于你这边是混合性龙，我们觉得就是说手术前我也反复给你讲了，可能你的听力提高是有限的 啊。但是呢，你原先那个听骨他他离开了吗？我给你放回去了啊，然后高低我看也合适，我们能够完美的把它解决了，特别开心，又长得快又不用再切口，所以很很好啊，谢谢。

大家好，我是黄一灯。很多胆子瘤患者都会纠结一个问题，我这个手术呢，到底是从耳朵里面做，还是需要从耳后开刀呢？ 其实选择哪种方式，就要看你耳朵里的胆子瘤地盘大不大，位置深不深。什么情况适合将耳道做耳内镜微创手术呢？简单来说，就是胆子瘤范围不大， 长得比较规矩，比如他只在中骨腔内，或者在上骨色骨窦入口位置，我们用一个带高清的摄像头伸进去，就能看的清清楚楚，把它清理干净。 这种耳内镜手术的优点很明显，耳朵没有切口，创伤小，恢复的也快，可以理解为一次精准的微创清理手术。那为什么必须要从耳后开刀呢？ 当胆汁流范围很广，而且破坏力很强的时候，比如胆汁已经钻到很深的辅助腔里面，经过耳内径的耳道磨骨，根本看不见它全貌。胆汁流已经引起严重的颅内颅外变化症，比如周围性面瘫、脑膜炎、已钻到血栓、静脉炎等。 这时候就必须选择耳后手术了，虽然有一个三厘米的小切口，但这样才能把缠在深处的病灶彻底清除干净，确保不再复发。简单总结一下， 范围小、位置前优先考虑耳内镜微创手术，范围大、位置深、破裂重，必须要耳后切口来根治，请您放心。具体用哪种方案，我们会通过 ct 等检查，仔细评估，选择对你最安全、最有效的手术方式。 百分之八十的胆汁患者，我们都采用内镜下微创手术，我们的目标跟你是一样的，既要治好病，也要尽量让你恢复的更快更好。我是叶颠丹，来了哦！

上一期视频呢，我给大家介绍了什么是颅内的胆子瘤，又叫表皮样囊肿。今天呢我就通过一个病例啊，来讲解一下，为什么我们神经内镜的手术，在做这些颅内的病变的时候啊，具有明显的优势。 呃，我们可以看到这是一个患者的核磁的图像，在他的这个桥小脑角区呢啊，包括这个脑干前方啊，这些都是肿瘤的范围 啊，这个肿瘤的特点呢，他就是在这个脑沟脑池里边呢生长，所以他很容易包裹这些神经啊，这个呢是三叉神经下面一点，还有面听神经啊，除了这个神经还有这个动脉，你看这个肌里动脉呢，他在下级的时候呢，是在靠前方， 然后我们看上面的层面，肌里动脉一直走到了他的前方，所以整个的动脉在他这个肿瘤中间是被包裹的。 这个肿瘤的特点呢，就是在我们核磁的 dwi 就是 很容易诊断的啊，在这个系列上面它是一个高信号，就是亮的啊高信号，所以诊断起来还是比较容易的。我们通过两张术中的这个手术的截屏，我们可以看到这个术中的情况， 这个呢就是桥前池的位置，就这个肿瘤呢，把这个动脉啊神经全包裹在里边，当然这是我们已经把肿瘤都已经切除完以后的啊， 所以包括他的这个血管后面的这个病变呢，这个内容物呢，我们都会给他清除掉。这张图片呢是脚尖池安上池， 这个在我们内镜下面才能看得到的啊，这个图像是在显微镜下几乎是不能够着的啊，我们可以看到在这个呃桥前池呢，我们从下方看这个四交叉、四神经颈内动脉、后交通动脉这些结构，所以说这个呢就是我们内镜的一个非常明显的优势。 这个片子呢是患者术后复查的核磁，我们从这个图像上可以看到这种它这种量的这个病变呢，我们完全给它切除了啊，没有残留。神经内镜的优势啊，就好比去年发生的硬巴空战 啊，这个印度购买的呃，法国阵风的战机，它的这个导弹的射程啊，就米卡导弹只能攻击六十到八十公里。巴基斯坦呢，是咱们中国的这个歼十 c e 的 霹雳十五 d 导弹，所以它的这个射程呢能到一百四到一百八十公里， 所以这就是相当于我们现在神经内镜的优势啊，非常的明显，就是你原来你看不到的地方，显微镜看不到的地方，我们内窥镜是能够达到的，能够够着的，只有你看得到了，我们才能把这些病变给它切除啊，这个结构呢保护起来也更安全。