肺癌复查应对方法

大家好，我是胸外科郑云郑医生，肺癌做了手术，医生让你随访。什么叫随访？具体多久做一次？要查哪些东西？你是不是也觉得头大呢？别慌，今天郑医生就用一条几分钟的视频跟你聊清楚。 常规治疗结束以后，出院小结的最后一般会写着八个大字，定期随访。不是随诊。这说的是你要按照约定的时间回来复查，如果有不舒服的症状，要随时回来复诊啊，前面叫定期随访，后面叫不是随， 所以随访，随访讲的就是要定期复查的意思。那具体我们应该怎么复查呢？首先，第一次复查是术后的第一个月， 这里呢，我一般呢是推荐做 ct 扫描，当然也有医生会选择胸片哈，这个阶段的复查主要是看肺部手术的康复情况，有没有气胸啦，有没有血肿啦，有没有积液啦，有没有炎症，什么东西我自己倾向选择 ct 呢，是因为 ct 在 显示这些细节的方面它会优于胸片， 所以这是术后的第一次复查。可以说啊，这是每个人复查的起点，每个人也都是一样的，但是接下来的复查会因为不同患者不同的病情的特点会出现显著的区别，这也强调了一个随访项目跟随访频次的区别。 随访项目就是说你每次复查要做哪些项目啊？包括全身，包括局部，所谓的局部指的就是胸部 ct， 再加肿瘤标志。那这些你 肺癌的肿瘤标志啊，这一生推荐大家做什么？像 ip 抗原神经源特异性腺重化酶癌抗原细胞角蛋白十九片片段， c a 幺二五 c a 幺九三 c a 幺九九这七个指标啊， 而所谓全身呢，就是胸部 ct， 上腹部检查，彩超 ct 都可以啊，然后到全身骨扫描以及脑袋磁共振，同时配合刚刚前面提到的那七个肿瘤标志物的筛查。全身检查的目的呢，就是通过全面的覆盖肺、肝、骨、脑、肾上腺，达到不要遗漏，不要错过复发的目的。 那在随访方案的制定当中呢？我一般是推荐呢，呃，以局部为主，但是要定期的穿插做一些全身的这种随访。至于全身检查多久做一次呢？我一般是推荐一年做一次 啊，比如说啊，你三月份，六月份，九月份，十二月份复查，那三月份做胸部 ct， 六月份做胸部 ct， 九月份做胸部 ct， 但是十二月份你就要老老实实 胸部、上腹部骨头、脑袋都要去查一遍。这种方式呢，就是通过定期的制度化的全面排查来降低我们漏枕复发的概率。当然这个全身 复查的频率哈，是根据不同的病情来制定的，一般呢是一年一次，但有的时候风险是较低的，也可以适当放放，风险很高的，也需要去适当的收紧。那这个就是我们的随访方案， 那针对于绝大多数肺癌术后患者，我们的随访频率呢，其实前三年每三个月复查，三到五年每半年复查，五年以后每一年复查。 但是呢，这里有几种情况是需要强调的。首先第一个是原胃癌患者，原胃癌目前呢已经被排除到恶性 概念之外了，那基于二零二五年非小细胞肺癌术后随访，专家共识指出，针对此类患者，我们一年做一次。 那第二呢，像微净润呢，以及其他临床评价达到治愈的患者，那这部患者呢，因为临床评价达到治愈效果，复发风险极低啊，其实是允许半年做一次复查的。 那第三是术后靶向治疗的患者。那么这个群体有两个特点，第一个特点是他吃靶向药期间很安全，复发风险很低。 第二个特点，停药以后，往往会有一个短期的复发风险增高的情况。主要现在靶向就是这压着压着压着压着，突然间没有药，嗯，它就就弹起来了。所以说目前呢，针对于像 e、 g、 f、 r、 o、 k 这样的肺癌患者，术后靶向治疗期间，不论分期，均建议半年复查一次。 那这里强调啊，这仅限于一再发跟拗克，因为这没有办法去外推的，因为像 roswan 啦、 rat 啦、 mat 啦，目前呢，其实缺乏足够的术后辅助靶向治疗的证据。但是呢，这些靶向药一旦停药 啊，那么就会出现复发风险增高，所以说停药前两年就要三个月复查一次，停药三到四年，半年复查，停药五年以后， 则可以实现一年一复查。所以我们说所谓的随访办法，就是在结合每个患者基本病情的基础之上，制定复查频率， 确定复查方案的一个科学办法。有的朋友跟我说说，郑医生，我们做完手术以后，医生就让我做，每次做个胸部 ct 就 可以了，那这个或许是不够的，因为你如果只做胸部 ct， 你 又如何发现肝脏、骨头、脑袋、肾上腺到底有没有转移呢？ 那希望今天的视频对大家有帮助，我是郑云珍，一个可以带你看懂肺癌诊断门道的胸外科医生。

最近经常讲早期肺癌术后复发的问题，因为早期肺癌呢，它是一个呃边缘地带，有些病人需要治疗，有些病人不需要治疗。那么最近呢，我碰到一个术后 两年间双肺播散的一个肺癌的这么一个患者，那这个患者呢，是什么情况呢？他是两年前呃做的一个左上肺手术，那么术后呢病例呢，就是一个呃肺线 e a 二期的，按照 啊指南呢，是不需要治疗的，所以患者呢，也就术后呃随访观察了。但是半年前啊，他做 ct， 肺部出现了呃好多个苏利亚的结节，但是当时呢主任呢，可能没有 特别的在意，因为结节很小吗？有时候不仔细看是看不见的，但是他又不放心。后来呃找到我了，我把他术前的片子 那么对比，术前的 ct 呢，它是明显是新增的，那么短时间内新增出来这么多肺结节，肯定是一个不好的现象，我们就紧接着做了一个拍的 ct， 那么果不其然，这个拍的 ct 就 考虑啊是一个转移的结节，还好这个病人做了经检测能够吃上保鲜药，所以相对来讲，这个病人还是比较幸运的。要想说的是什么呢？对于处在 观察随访这些早期肺癌的病人呢，我们一定要保存好咱们的术前的影像资料，为方便我们复查呀，提供一个很好的证据。如果我们术后复查的时候， 呃看到了一些新的变化或者新的疑点呢，我们能够及时的把我们术前的影像资料调出来一对比，那么我们就能明确的判断这个到底是呃一个什么样的变化。

肺癌患者在服用靶向药的过程中，定期进行复查十分必要，因为靶向药有没有效果根本不能靠自己的感觉来判断。身体没有不舒服不代表肿瘤没有变化，有些肿瘤在悄悄长大时，身体是没有任何反应的， 只有通过定期的检查才能够及时发现病情的变化，并针对性的调整治疗方案。靶向药治疗期间，服药以后的一到两个月左右就要做第一次的全面检查，一般是通过 ct 或者磁共振等影像学的检查手段，对身体里的病灶进行一次全面的评估， 通过对比吃药前后的肿瘤的大小，就能够清楚的判断药物是否有效果，这是非常关键的一次评估。如果首次复查显示药物有效，肿瘤缩小或者是稳定，就进入了定期随访的阶段。建议每两到三个月进行一次影像学的检查，对病灶进行全面的评估。 这里必须要强调，不管身体多舒服多正常，都不能擅自的推迟或者是停止复查，可以尽早的发现肿瘤的变化， 为调整治疗方案，提升治疗效果争取足够的时间。检查中有哪些情况提示靶向要赖药了呢？ 主要是在复查的时候发现原有的肿瘤变大了，或者是长出了新的转移灶，这说明药物已经控制不住肿瘤了，同时可能伴有原有症状的加重， 比如之前缓解的咳嗽、胸痛、气短又回来了，或者出现了病情进展，提示赖药了，该怎么办呢？ 靶向药赖药以后，核心的治疗策略就是找准赖药机制，对症下药，再次的进行基因检测，就是找到赖药原因的关键一步。 肿瘤细胞非常的狡猾，在靶向药的压力下，它会发生基因的变化，让原来的靶向药失去作用，这时可以再次的穿刺，取一点新的肿瘤组织， 搞清楚肿瘤的基因到底发生了什么变化。基因检测以后，可能会发现以下这两种情况。 第一种呢是靶点突变，这是常见的一个赖药原因，肿瘤的细胞上原来的靶点发生了新的基因突变，导致靶向药无法在与这个靶点结合，从而失效。比如 肺癌患者常用的一代或者是二代的 e、 g、 f、 r 靶向药，很多人用药以后会出现 t 七九零 m 的 突变，原来的药就不管用了，换成三代靶向药以后，就能够继续有效的控制肿瘤，延长生存期。第二种呢是旁路的激活，肿瘤细胞绕开原来的靶点， 通过其他信号通路继续生长繁殖。即使靶向药还能够抑制原来的靶点，也挡不住肿瘤从侧路突围，最终导致赖药。比如 e、 g、 f、 r 的 靶向药，赖药以后常常会出现脉的扩增，采用对应的靶向药联合用药，依然能够有效地控制病情。如果没有找到新的可靶向突变， 也不用太担心。化疗也是疗效确切的治疗手段，能够有效的控制病情，缓解症状，帮你争取更多的时间。 另外，积极参加星耀临床试验，也能有机会接触到前沿的疗法，多一条希望之路。还有一种情况，肿瘤没有广泛或者快速进展， 只是局部肿瘤的增大，我们还可以用精准的放疗处理掉这个局部进展的病灶，同时继续吃原来的靶向药，这样呢，就能够延长药物的有效时间，不用轻易的换方案。 总而言之，在肺癌的靶向治疗当中，定期的复查就是帮我们去及时发现肿瘤变化的侦察兵，一旦复查提示出现了靶向药，耐药也不必惊慌失措，再次的活检，进行基因的检测，就能够帮助我们找到下一站的精准治疗药物。相信科学 紧跟医生的节奏，抗癌这条路就能走得远，也走得稳。记得点赞关注哦！

理论上你都不用来查，但是毕竟是戴了肺癌这帽子，所以我们还是叫你来查一查，只需要查 ct 就 可以了。什么时候复查呢？手术后半年再来复查，是做什么检查呢？半年做个 ct， 今天只要拍 x 光片就好了。我看网上有什么全身骨扫描的，复查的时候我们主要是做 ct 查，有些人说要做骨扫描，还有要做脑部核磁共振。做这些检查的原理是什么？就是假如说肺癌会复发或者是晚期了，转移扩散了比较容易转移，扩散的位置除了肺本身以外，胸腔里面的淋巴结，锁骨上的淋巴结，脑部、肾、 肾上腺、肝脏，骨头，这是肺癌比较容易喜欢跑，所以最喜欢往这地方跑呢。我们就要查一查， 像你这么早的，你不会转移骨复发的。理论上你都不用来查，但是毕竟是戴了肺癌这帽子，所以我们还是叫你来查一查，只需要查 ct 就 可以了。

早期肺癌术后必做的五项检查，手术成功呀，不等于抗癌成功！早期肺腺癌术后前三年才是真正的一个生死关。很多朋友觉得肺腺癌手术做完了， 肿瘤切掉了，那就万事大吉了，于是把医生的叮嘱泡在脑后复查，要么不按时，要么随手拍一个胸针应付了事，结果钱没少花，关键问题却全漏掉了。 临床数据显示呀，超过百分之八十的早期肺癌复发转移都发生在术后的前三年。那么这个阶段复查如果只是走过程，那就等于把来之不易的胜利果实拱手相让。 那么术后前三年到底该怎么去查？今天我把医生反复强调，但很少有人完全做对的五项检查，一次性给你讲透。 第一，查肺必须是高清版的！很多人说我查了 ct， 其实查的是普通的厚层胸部 ct， 分 辨率低，几毫米的微小结节根本看不清楚。 而早期肺腺癌的复发，往往就是从这几毫米的结节开始的。那么真正有效的是胸部薄层的 ct， 它能够清晰的看到你毫米级的微小结节范围。必须看肺，还要看淋巴结有没有肿大， 复查频率要记好了。术后一到两年，每三到六个月复查一次，术后第三年，每六个月复查一次，千万别觉得没症状就偷懒。第二，查血，但必须看组合信号。 肺部 ct 看的是形态，而肿瘤标志物看的是血液里的异常信号。很多时候呀，肿瘤标志物比 ct 更早出现升高，那么是重要的一个预警信号。但千万别单查某一项，意义不大。核心组合是 c e a s c c n s e 尤其是 cea 对 肺腺癌是最敏感的， 那么每次做 ct 的 时候，同步抽血检查，单次轻微升高，别慌，但如果是持续升高甚至是翻倍，就需要提高警惕。第三，查肚子，排查无痛的转移。 肺腺癌细胞很容易通过血液跑到腹腔，像肝脏、肾上腺是最常见的转移部位，早期几乎没有症状，那么腹部超声就是筛查这些部位最便捷、最无创的手段。那么检查范围一定要包含肝脏、胆囊、胰腺、双肾和肾上腺， 尤其是肾上腺，千万别露频率给 ct 同步就行，如果发现可疑的结节，再进一步做增强或者是磁共振。第四，关键节点，做一次增强版的排查。 常规波层 ct 是 基础，但有些部位容易模糊，比如纵隔淋巴结、胸膜、胸壁，那么这个时候就需要胸部增强 ct 来精准定位它 不用每次都要做，但在术后第六个月、第十二个月、第三十六个月这三个关键节点一定要做一次这种胸部增强 ct， 形成常规加精准的双重保障。 第五，高位人群，那么定期排查头和骨骼，因为脑部和骨骼是肺腺癌最容易转移的地方，一旦发生转移，并且又进入了晚期，而早期同样没有症状。对于高位人群，术后前三年一定要做头部磁共振或者是 ct， 加上全身的一个骨扫描。 那么具体查不查可以听医生的建议，但千万别想当然能给忽略掉。那么说完这五项检查呀，我还要提醒你，千万别踩这五个致命的一个误区。 第一，没有症状就不查，等咳嗽、胸痛、头痛的时候，往往已是中晚期。第二，用普通厚层 ct 代替薄层 ct， 不 省事，结果漏掉了微小结节病灶。第三，只查肺部。那么肺腺癌是全身性疾病，必须排查腹部、头部、骨骼。 第四，复查频率混乱，想起来才查，或者是一次正常就几年不查，等于给复发留了机会。 第五，发现指标异常就乱治，肿瘤标志物轻微升高，或者是发现微小结节不一定是复发，可能是炎症，必须找胸外科、肿瘤科组成的多学科会诊团队来评估。 那么早期肺线手术之后呀，拼的不是恢复有多快，拼的是复查做的有多稳多规范。那么手术成功只是第一步，术后前三年的规范复查才是手术胜利果实的关键。记住，最好的抗癌药就是科学的随访，你清楚了吧？

肺癌术后都一年了，应该多久复查一次呢？是不是复查的越勤越好呢？那针对这个问题呢，相信也有很多患者在咨询或者在纠结，那其实对于复查而言，我们并不是单纯的复查，或者说我要找病灶而复查， 而是为了第一手的掌握患者的一个病情，及时的调整用药，或者说来调整治疗方案的。针对复查有几个问题，第一个就是复查的频率，我们通常在术后一到两年是需要严密监测的， 因为术后一到两年本身就是一个复发的高峰，那在这个期间，我们通常建议三到六个月复查一次。那么第二点呢，也就是过完两年之后呢，我们的三到五年会相对达到一个比较安全的一个境界， 我们通常在三到五年的时候是六到十二个月复查一次，那如果过完五年之后呢，那我们患者相对在临床上达到了一个治愈，所以我们要恭喜病人啊，你相对是安全的， 那五年以后我们就跟常规的正常是一样的，也就一年复查一次。那对于复查的项目呢，我们通常有以下几项。第一点，我们对于肺癌本身胸部 ct 平扫加增强是必查的项目， 那么另外我们对于肝胆一脾，我们是可以选择像上腹部的 ct 或者彩超，那么另外就是我们要抽血，像血栓归和肝功能以及我们的肿瘤标志物是要复查的。 那么另外对于我们通常认为的头颅核磁和骨扫描，那这并不是 b 选项，我们要根据患者的病情来决定。那么我们另外的话，在复查之后啊，我们的医生会根据复查的结果来调整治疗方案。那所以说我们到底多久复查？复查什么项目？ 要根据我们的病情以及治疗方案，以及他的化验单，有无异常和有无症状来进行一个系统的观察。那所以说我们的肺癌他是一个长期的一个战争啊，不是一个短程的一个战争。 那对于我们的一个整体的一个观察，或者说随访而言，整体啊是一个持久战。在复查过程中要严密保持和自己的主管医生的一个联系，如果出现问题了及时就诊，及时来进行调整治疗方案。

肺癌术后在复查的时候往往也会查到肿瘤标志，癌癌抗原是其中的一个，实际一共是有五项，但是癌抗原是最常见的异常的一个东西。其实癌抗原如果造成癌抗原升高的因素呢？比较多的，最害怕的就是说肿瘤转移复发了，对不对？癌抗原升高了， 还有就是比如说还有一些干扰因素，和转移复发没有关系，但是比如说你有呼吸道的感染，什么肺部感染，支气管炎等等，会 所有的还有肠道的一些炎症，胃炎或者什么胃肠炎症，也会引起结肠炎的短暂性肠道的一个疾病，像胆囊炎什么的 也会有一些干扰，还有我们吸烟饮酒，服用某些药物，吃了某些什么食物也会有，那么还有一些是什么说时间的误差，或者说本身这个癌结肠炎在我们的体内就是正常存在，他在各种条件下他本身就是一个状态，在被我们检测出来有这种升高的表现。 当我们碰到这种 ip 抗原升高的时候，鉴别它是什么，是持续的升高，比如说我一个月复查，两个月复查，几个月复查，要是那么我们这 ip 抗原是直线的升高 已经到两倍以上或者说更高，那么它的转移的可能性就比较高，转移复发比较高。这个时候我们需要做进一步检查了，比如说做增强了胸部的 ct， 腹部的 ct 等等，我们要找这种常见的转移病灶，比如说 头部的核磁啊，肾上腺的 b 超，还有这个骨的 e、 c、 t 等等，这些检查要重点看我们这个原发病灶和这种常见的转移病灶在哪里？有的时候我们甚至还要做这个派的 ct 的 检查，因为这种明显的异常确实是有转移病灶，这时候我们要及时去发现，去确认这个事情。根据情况，如果确实有转移病灶，我们可能 还要进行后续的治疗，比如说化疗啊，免疫治疗等等，要跟进后续的治疗，这是这样的。还有种情况，他只是说本来就忽高忽低，他没有说持续的就升高，或者说升高幅度也不高，这种情况往往是一些干扰因素造成的。我们可能需要在我们下一次复查的时候，我要饮食规律，我要戒烟、戒酒等等， 去除这些干扰因素，再去复查他。总的来说，在我们复查过程中，他没有迅速的去升高，维持到一定的水平，只是上下的波动在两倍的范围内，往往这种问题也不大，我们只需随访就可以了。

肺癌术后复查可不是随便做几项检查，它是有严格的时间表的，术后一到两年，每三个月复查一次，项目包括胸部 ct， 我 们主要看看肿瘤有没有复发， 然后是肿瘤标志物，比如常见的 c、 e、 a、 c、 f、 r、 二十一、杠一，还有血常规、肝肾功能等等。 那第三年到第五年，一般是每半年复查一次，这个时候我们需要加做腹部超声、颈部淋巴结超声，还有骨扫描、头核磁等等这些来排查转移。那五年以上呢？一般一年复查一次就行了。 如果出现咳嗽加重、胸痛、体重骤降，那我们就要随时复查。很多患者术后两年觉得没事就不复查了，这是大错特错。肺癌复发通常在术后的两到三年，只有规律复查才能尽早发现，尽早干预，千万不要掉以轻心。

肺癌患者年后复查，这两个指标一定要看好！对于我们肿瘤相关的，第一个就是肿瘤标志物，特别是 c、 e、 a、 n、 s、 e 等等， 可以把它想象成你身体里的警报器。如果治疗后一直稳定，突然这次明显升高了，那么可能提示我们需要更多的警惕是否是复发或者转移的苗头。但是记住单看一次轻度升高，先别慌张，需要结合动态的变化和影像学来综合评估。 第二个就是 ct 报告上的一些关键描述，别只等医生的最后一句结论，你要主动的看几个关键词，如果是药前相仿稳定，这意味着是最好的消息之一，说明病情目前稳定住了。如果是增大心发，这个时候就必须要高度重视了， 提示可能出现了疾病进展，如果是缩小减少，那么恭喜您，这说明治疗是非常有效的。同时呢，尤其要关注膜布里、结节石性成分、胸膜这些地方的变化，很多患者拿到报告只看结论，不看细节，等 出现症状再查可能就晚了。所以说定期复查就是在和癌细胞抢时间。记住，报告要让医生看，变化，需要动态比年后，请把近期的报告一起带给你的主治医生。规范治疗，定期复查才是我们战胜肺癌的两大基石。

你以为放疗结束就万事大吉，实际上，放疗后需要规律随访至少五年，前两年每三个月复查一次，之后逐渐延长至半年一次，再到一年一次。 你以为放疗效果立竿见影，实际上，肿瘤缩小是渐进过程，部分患者可能在放疗后二到六个月甚至更长时间才能看到明显疗效，放疗效果需要时间显现。你以为 ct 检查频繁会增加辐射风险， 实际上，定期影像学检查的获益远大于辐射风险，能极早发现复发转移，把握最佳治疗时机。 你以为复查只需要做肺部 ct， 实际上，全面复查还包括血常规、肿瘤标志物、肝肾功能等检查，必要时需进行 pet 和脑部 mri 等全身评估。 你以为症状消失就意味着肿瘤已经治愈，实际上，症状改善不等于肿瘤完全消除。无症状期仍需坚持规律复查，早期发现复发，可显著提高长期生存率。