金典型霍奇淋巴瘤可以治愈吗

淋巴瘤扩散了全身还能治愈吗？大家可能一听到晚期全身扩散，可能就觉得淋巴瘤治疗是没有希望了， 咨询医生今天想告诉大家，淋巴瘤的晚期绝对不等于绝路，对于肺癌、肝癌等等这样的实体肿瘤，全身扩散却是意味着治疗难度大，治愈是非常不容易的。但对于某些类型的淋巴瘤，即使处于晚期，它的治愈也是非常大的。 世界卫生组织明确的指出，像霍奇淋巴瘤、弥漫性大臂细胞淋巴瘤这些类型等等，即使处于晚期也属于可以治疗的肿瘤，在我们的临床经验中也治愈过不少处于晚期的淋巴瘤患者， 包括年龄比较高的、病情比较复杂的、依靠个评分比较高的患者。当然，这并不意味着轻轻松松的能治愈，规范充分的治疗是非常重要的，既要严格遵守指南，也要把握患者个体化的病情，把握好治疗度的情况。所以晚期的患者一定要有信心，不轻言放弃，才能有更好的效果。

得了淋巴瘤，跟其他肿瘤比起来，我这个存活率高不好。他排第几这个问题问的好。关于排名，说实话，我干了五十年，最不爱干的事就是给病 排坐次，但架不住病人老问啊。海大夫，我这个病在所有的癌症里算第几啊？是好的那个还是差的那个呀？ 今天我就给你掰开揉碎了说，咱们不看虚的，看数字。先给你个直观的排名表，美国国家癌症研究所的希尔数据库，这是全球最具权威的肿瘤统计之一，他把几十种癌症的五年生存率 排了一个遍，我给你挑几个常见的，你心里就有数了。甲状腺癌排第一，五年生存率百分之九十八点四，前列腺癌百分之九十七点五，黑色素瘤 百分之九十四点一，乳腺癌百分之九十一点一，这些都是有等生。淋巴瘤在哪呢？霍奇经淋巴瘤百分之八十八点九， 你看这什么水平？比膀胱癌啦，百分之七十八点四还要高，比结直肠癌的百分之六十五高出一大截， 比胃癌的百分之三十六点四更是翻的倍的高。非霍金淋巴瘤总体百分之七十四点三，这是什么概念呢？在所有的恶性肿瘤里，属于妥妥的中上游， 你要我给他排个名次，前十名进不去，但前十五名绝对稳当。在所有血液肿瘤里，他比急性髓系白血病的百分之三十一点九高，比多发性骨髓瘤的百分之六十一点一高。说白了， 淋巴瘤是预后最好的一类恶性肿瘤之一。但是我这个人最烦这个但是了，但这个但是不说不行，这百分之七十四点三和百分之八十八点九 是平均值。我总是跟病人说，你要是只看平均值，你就把自己看丢了。淋巴瘤这个东西，它不是一个病，它是一个大类。霍奇经淋巴瘤 早期五年生存率能到百分之九十二以上，非霍奇经淋巴瘤里滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤这些惰性的五年生存率百分之七十 往上。但反过来，外周 t 细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤这些清晰性强的，五年生存率不到百分之九十的 出来，可不就是这个百分之七十四。这个数字对单个病人来说有意义吗？没有意义。所以我总说一句话，别拿自己的命去平均比 别人的数，你得看你是什么型、什么期、什么状态。还有一个事我必须说清楚，这个数据是过时的，你注意看那些统计数据的年份， c 二的数据是二零一四年到二零二零年的，也就是说 里面统计的病人是在二零一四年到二零二零年诊断的。他们用什么样的药，用的是五年前、十年前的治疗方案。那我问你，我刚才说的那些新药， 比如说微博妥珠单抗、双特异性单抗，这些能反应在二零一四年到二零二零年的数据里吗？反应不了。我给你们看个东西， 国际预后指数是评估弥漫大臂细胞淋巴瘤预后的经典工具。在没用利托西单抗的 年代，高危组的五年生存率只有百分之二十六。加了利托西单抗之后，同样是高危组，三年总生存率就升到了百分之五十九。你看就差一个药，数据就翻了一倍多，现在新药一个接一个的出来，再过五年， 你看统计数据，那个数字一定还会往上串。美奥诊所的专家也说了这么一句话，过去几十年，淋巴瘤的死亡率一直在下降，生存率一直在提高。这不是我编的啊，这是人家写在官网上的。 说了这么多，那我到底该看哪个数据呢？我给你三个建议，第一，看你的类型或奇经还是惰性 b 细胞，还是侵袭性的 b 细胞， t 细胞的，还是不同类型的，天差地别。 你如果是弥漫大 b 靶向药时代之后， d v 组的五年生存率已经在百分之九十以上了，这个数跟甲状腺癌一个档次。 第二，看你的分期和指标，同样是弥漫大臂，年龄超过六十岁，乳酸脱氢酶高，分期晚，体能状态差，这些指标 每多一个预后就会下一个台阶。你把这个算明白了，比看平均数据强一万倍。第三，别拿五年前的数据吓唬自己， 淋巴瘤的治疗这十年变化太大了，以前复发难治的基本没招，现在呢？ i d c 药双抗， c r t 一个接一个，你拿二零一五年的数据去判断二零二六年的自己，那叫刻舟求剑。最后，我说句可能有点偏的话，我干了一辈子血液病。淋巴瘤这个病呢，在恶性肿瘤里 真的算是讲道理的了，他对化疗比较敏感，对靶向药也敏感，对免疫治疗 也敏感。你看那些硬骨头，胰腺癌五年生存率只有百分之十二点八，肺癌百分之二十六点七，那才是真正的难啃淋巴瘤呢。你有的是武器可以打，所以你问我能排第几？我的回答是，别管排第几， 你把你的类型搞清楚了，把该用的药用上了，把身体底子养好了，你就去当那个数字之外的人吧。 黄帝内经有句话叫上宫治胃病，什么意思呢？高明的医生是在病还没有形成的时候就把它拦住。淋巴瘤这个病现在已经不是等死的病了，是能治的病，甚至很多是能治好的 病。你的任务不是去操心那个排名，是找到对的医生，走对的路。我有个病人外周替细胞淋巴瘤，五年前诊断的，当时查资料五年生存率不到百分之三十，他跟我说， 海大夫，我是不是只能活五年了？我说你别看那个树，你看我，我看你，咱们一起走。 现在呢？五年过去了，他活的很好，前两天还给我发了一个他孙女的照片，那个不到百分之三十的统计数据里有他吗？没有，他在外面，你也一样。

幸运的淋巴瘤，这些类型治愈率超百分之八十！首先是霍奇金淋巴瘤，总体治愈率在百分之八十以上，尤其是早期年轻的患者，治愈率可能超百分之九十。淋巴大 b 细胞淋巴瘤治愈率也比较高，低中位患者可达百分之八十以上。早期边缘的淋巴瘤， 包括胃的黏液相关淋巴瘤，眼敷术区的淋巴瘤，放疗或者药物治疗治愈率也能达到百分之八十以上。 过了任何一种淋巴瘤都有好治或者难治，所以呢，好治的也不能大意，诊断要尽量精准，治疗一定要规范充分，治疗后都要定期复查随访。

淋巴瘤的病理分型为什么这么重要？首先当然是淋巴瘤病理才是我们的金标准，没有一份病理医生都无从下手，这是第一。然后第二是不同的病理分型提示了我们不同的预后。也就是说当病人坐在医生面前说医生我这个东西预后好不好，我也是要有病例提示的。 比如说我们传统的霍奇金淋巴瘤，实际上百分之九十以上都能够获得常生存，那比如说我们的弥漫大臂细胞淋巴瘤整体的治疗疗效是百分之六十到七十的这样的一个治愈率， 但是弥漫大臂细胞淋巴瘤当中，如果这个病人有 t p 五三阳性，可能他的预后就要大打折扣，这是病历给我们诊断的一个特点。 比如说同样是渐变大细胞淋巴瘤，奥克阳性的就要比奥克阴性的要好非常多，那当然包括我们的 t 细胞淋巴母细胞淋巴瘤、 b 细胞淋巴母细胞淋巴瘤、薄基特淋巴瘤这一类淋巴瘤可能就要参照白血病的方案去治疗，所以病例给了医生非常多的一个提示，这是第一点。 第二点是以现在有非常多的靶向药物能够介入的一个靶点。 比如说当然了我们传统的 cd 二零阳性的病人可以用利妥昔单抗治疗，但是现在有一部分病人，他在复发之后，弥漫大臂细胞淋巴瘤也会出现 cd 二零的丢失，这个时候你再去用 cd 二零的单抗或者是双抗就不合适了。然后包括我们 t 细胞淋巴瘤当中， cd 三零到底能不能够应用，也要取决于 cd 三零的表达，包括我们有一部分这个 呃免疫检查点抑制剂，同样也要看它 p d l one 的 一个表达。这些都是我们病理能够给我们提供的一些证据，它指导着我们的预后判断，指导着我们的治疗，所以病理对于淋巴瘤的病人来说是一个非常非常重要的检查。

霍奇金淋巴瘤啊，他也是个淋巴瘤里面的一种啊。霍奇金淋巴瘤啊，大多数人预后非常好，用了一些这种化疗药以后啊，好多人就达到治愈了啊，比非霍奇金淋巴瘤效果相对更好啊。这阿姨就是霍奇金淋巴瘤， 当时就淋巴结大，无痛性的淋巴结肿大，然后做了淋巴结病理性核检以后啊，然后定的是霍奇金是吧？我们如果看到霍奇金，我们一般都判断这个人啊，以后是不错的，但是他霍奇金缓解了，但是他也是有好多免疫缺陷，也很容易出现感染。

知道你的病史也特别长了，你从一九年就诊断霍结节了，也做了一个标准的 abvd 方案是吧？缓解了，然后大概两年左右复发了。我看你在当地用了一个 pdd 抑制剂 是吧？嗯，其实我们觉得那个时候呢，你就应该做移植，因为移植是我们一个霍金淋巴瘤复发到目前为止唯一能根治的方法。 然后我看你当地医院呢，用了 p d one 一 剂，用了两年多，是吧？那么 p d one 一 剂剂在复发难治的这种获基金呢？它不可能根治。 你是二零二五年来到我们院是吧？我们给你用了我们的一个 b v 加 p d y， 然后是一个部分环节，后来用本达莫斯丁加上 c d 三零的 adc 药物呢，然后你完全缓解了，你是二零二五年十月份做的造血干细胞移植，做完之后没多久，你的淋巴肌又出来了， 我们看到国际人也在探索，一个是年纪大的我做不了移植的，还有移植复发怎么办？那么现在病灶比较局限的时候呢？我们局部做个三十几 y 的 一个放疗，然后再加上 p d one 联合一个化疗，然后 p d one 再维持。 你虽然 p d one 单药耐药了，但是 p d one 这个药呢，跟其他药物的联合还是有效的，也许你就很长时间，又很好， 好不好？然后呢？我们对这种你们一时复发的，其实我们现在还在做临床研究啊，各种 cd， 三零的卡贴啊等等，大家都在研究， 我们拉长很长，几年以后我们又有新药了，又有很好的效果了，好不好啊？千万别紧张，也别没信心，我们还是有方法的。

淋巴瘤，快问快答！淋巴瘤患者能活多久，这取决于淋巴瘤的类型和分期。早期的霍奇金淋巴瘤是五年的生存率可以达到百分之九十以上，晚期也有百分之七十左右的生存率，非霍奇金淋巴瘤差异就会比较大， 像低度恶性的可能生存十几年，高度恶性的经过治疗，五年的生存率大约百分之六十左右。 淋巴瘤能够彻底治愈吗？部分淋巴瘤可以实现长期缓解甚至于治愈，特别是霍奇金淋巴瘤，治愈率是非常高的，有些惰性淋巴瘤虽然难以根治，但是可以长期生存，而且生活质量是非常好的。 淋巴瘤治疗后容易复发吗？复发的风险也是因人而异的，霍奇金淋巴瘤复发率相对比较低，大概百分之十五到百分之二十。 非霍奇金淋巴瘤当中像惰性淋巴瘤比较容易复发，但是进展非常缓慢，且习性淋巴瘤如果早期治疗效果好，复发率也会大大的降低。 淋巴瘤治疗期间需要注意些什么？保持良好的心态非常重要，积极配合治疗，注意休息，适当的活动，保持均衡饮食，增强免疫力，还有需要定期随访检查， 警惕感染。另外，家人的理解和支持也是我们康复的重要因素。

因为我前期是咳嗽嘛。嗯嗯，然后就是我在我们当地也检查了，就说肺部有个肿瘤，所以我就来到这边了，来到这边以后，这边的医生迅速的发现了我的病情，然后我一来到这边，医生就说，嗯，不用担心的，医生护士 都态度都很好的，都安慰我，就说你别担心，我们这边能治到呀。对，你不用太担心，小女孩，你这个病啊，虽然说我们不是很早期，颈部啊，纵隔还肺还有一块东西，是吧？嗯，对，叫做晚期， 但是这个病分期晚呢，不等于是这个，这个什么我的我要命了，我的生命晚期了，两回事的。那么你这个关键病历类型是霍基金，叫经典的霍基金，那么霍基金呢？我们现在根治率很高，还有新药， 那么我们现在用 cd 三零的 ad 新药加上 avd 常用的方案化疗，那么这个是国际的标准的治疗，那我们根治多少？有百分之八十八， 那完全能治好这个肺上有一大块东西，是吧？那么霍金有的时候会长在肺上，那么我们这个治疗呢，做完治疗啊，一做完肿瘤一下就小了，小的非常快， 但是第一次呢，不能小的太快，因为肺上这个肿瘤万一小了，怕你肺咳血啊，所以第一次呢，稍微时间长一点，一次像绣花一样，搞好一点，让你反应不太大，然后呢，我们三年以后还能生个小小朋友，不用担心。