这今天我查房时候被一个患者家属问了一个问题,叫孙大夫,我父亲的肝癌会不会跑到别的地方?会跑哪里?我们能提前发现吗? 其实这是确实是一个比较重要的问题,因为肝癌他比较可怕的地方在于他不仅仅在肝脏里面占山为王,更可怕的是他会逃跑,会转移,他会通过血液淋巴跑到身体每个角落,建立一个新的据点。 今天我就带大家走一遍咱们这张转移路线图,看看肝癌细胞是怎么跑的,会跑哪里,以及我们该怎么去提前发现它,并且拦截它。 首先我们要先要了解一下肝癌细胞怎么转移的,咱们肝脏是人体的化工厂,血液供应是很丰富的,我们有两套供应肝脏的血液系统,一个是肝动脉,一个是门静脉系统,每天都有大量的血液流进流出,这又给癌细胞一个绝佳的逃跑通道。血管, 我们可以把血管想象成一个高速公路,那么肝癌细胞长到一定程度之后,他会突破血管壁,钻到这个高速公路里面,顺着血流拉便车跑到全身各处。那么这个高速公路的第一站是哪呢?肺, 因为肝脏的血液最终都要流进下腔静脉,回到心脏,然后通过心脏蹦到肺部里面进行气体交换。所以说肺是肝癌的细胞逃跑的第一道观察,也是最容易出现转移的地方。那么肝癌的肺转移发生率在所有转移部位里面排名第一, 大约占到所有转移的百分之五十以上。所以说咱们肝癌的术后的一个检查,为什么我们要有时候做胸部 ct, 就是 因为我们需要在肺部转移很小的时候把它给揪出来,那么逃跑第二站哪呢?骨转移, 癌细胞经过这个肺这个关卡之后,有一部分会经过血液进一步跑,跑到更远的地方。那么第二个常见的落脚点就是骨头。骨转移在肝癌的一个整体的发生率也不低,大约占百分之十到百分之二十,他最常去的哪个地方呢?脊柱、 骨盆、肋骨和四肢的长骨。哦,为什么骨头会成为靶子呢?是因为骨髓里面有丰富的血液供应,而且骨骼的微环境恰好特别适合癌细胞安家落户。所以说骨转移的一个最典型的症状是疼痛, 那么这个疼痛和普通的腰腿痛不一样,它是一个持续的夜间加重的休息后不缓解的。有些人可能会以为是椎间盘突出去的,越按越疼才发现是骨转移。 更严重的是骨转移,他会破坏骨髓结构和骨骼结构,那么就导致我们的一个病理性骨折,也就是轻轻一摔,甚至说只是翻个身,骨头断了。 我之前碰到一个患者,他就在剥蒜的时候剥剥这个骨头,断了就右髋骨断了,那就是骨转移的表现,如果转移到脊柱,那么还可能会压迫脊椎神经,导致截瘫。 所以说对于肝癌患者来讲的话,如果出现不明原因的一个骨痛,尤其是夜间痛,休息不缓解,我们要警惕骨转移的可能性。有时候我们可能需要做一些全身的骨显像啊,或者拍 ct 作为排查。那说完血型转移, 我们再看另外一个逃跑路线,我们叫淋巴结转移,人体的淋巴系统就像一张遍布全身的安全网络,每个关键部位都有个检查站,我们叫做淋巴结。当有炎症和肿瘤细胞经过的时候,淋巴结会肿大, 那么肝癌细胞的淋巴结转移通常是逐级而上的,他可能先从肝脏周围的淋巴结开始,比如说肝门淋巴结,然后继续往上跑,跑到腹腔干淋巴结,腐主动脉旁淋巴结,甚至锁骨上淋巴结。 淋巴结的转移通常没有症状,患者自己很难发现。等到淋巴肿大到一定程度压迫到周围的,比如管道系统,我们才会出现一些压迫带来的症状,比如说黄胆呢,腹痛啊,下肢水肿症状,这个时候我们才看,才发现了转移的情况。 所以说肝癌的复查,不论是 ct 还是磁共振,我们都会特别关注这个去的淋巴结有没有肿大,一旦发现,我们就需要结合一些别的检查,来进一步明确它到底是个炎症,肿大还是转移。那除了肺骨淋巴结这三个主要目的地, 肝癌可能还会需要跑到一些比较冷门的地方,比如说肾上腺转移,因为肾上腺和肝脏离得很近,癌细胞可能直接翻墙过去。当然还有些脑转移,虽然说发生率不高,但是呢,一旦发生,症状会比较重, 头痛啊,恶心啊,呕吐啊,癫痫呢,包括肢体无力啊,预后也比较差。还有腹腔的种植转移,因为癌细胞通过肝脏表面形成了腹水肠空阻, 这些相对比较少见,但对于高危患者,我们还是可能需要做一些针对性的检查。所以说我们了解这张逃跑的路线图,包括转移路线图的话呢,我们不是要制造恐慌,而是要明白一个道理,转移并不可怕,可怕的是我们发现太晚。 我们其实有很多办法可以提前发现,比如说胸部 ct, 我 们可以守住肺热第一关,骨扫描和 pad ct, 我 们可以排除骨骼里面的一些潜伏者,那么增强 ct 和磁共振,我们可以盯到淋巴结和其他脏器的一举一动。所以说对于肝癌患者 规范的复查,咱们就是和这个逃跑者赛跑。咱们每次复查不是为了折腾患者,而是为了在咱们的没有任何感觉的时候,发现一些潜在的可能出现了转移病灶。 我常说肝癌的治疗一半是治疗,一半是随访,随访为什么那么重要?就是因为我们第一看肝脏有没有复发,第二我们要看到远处有没有转移。所以说如果我们身边有这些正在经历肝癌治疗的朋友,可以把这个视频转发给他,告诉他我们知道敌人往哪跑,我们就知道该往哪看。 我是孙威,关注我,带你了解更多的疾病知识,咱们下期再见!
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胃癌发生淋巴结转移是不是意味着胃癌已经进入晚期了啊?针对这个问题呢,首先第一点我们要强调胃癌的转移途径。 嗯,首先第一个血型转移,比方说转移到肝脏啊,转移到肺上,这属于血型转移。第二个就是淋巴转移通路,淋巴转移通路呢,包括胃癌的胃周淋巴结,第三个淋巴结和一些远隔的淋巴结。 第三个呢,就是胃癌还可以发生这个腹腔的种植转移啊,种植到腹膜上是不是?嗯, 所以说胃癌发生淋巴结转移本来就是胃癌常见的一个转移通道。那胃癌发生淋巴结转移到底是不是 证明胃癌进入一个晚期阶段呢?那你看淋巴结转移的位置。我们知道胃癌手术我们做的都是常规的第二淋巴第二站的淋巴腺素, 只要你胃癌转移的范围限于第一站或者第二站是在手术范围以内,他都是一个局部的晚期,他不是不能手术的晚期胃癌是吧?他是一个中期的 或者是局部晚期的胃癌是可以通过手术得到根治的机会的。当然,如果说你转移到第三站淋巴结了啊,比方说腹膜后淋巴结,腹腔麦旁边的肾动脉旁边的腹膜后淋巴结, 他演到第三站了,目前日本人做临床试验已去扩大根治,做第三站的维 i 根素并不能改善患者的,以后和你做药物治疗是一样的啊。当然一些更远的淋巴,别让锁骨上淋巴结,盆腔淋巴结,妇科淋巴结,这些淋巴结转移,他就更远了啊, 他就更不在这个第一、第二、第三的这个范围以内了,是吧?这也属于一个胃癌进入晚期的一个标志,所以说胃癌淋巴结转移到底是不是晚期,他取决于你淋巴结转移的战术,转移的具体的位置啊,需要结合影像学来做具体的判断啊。

肺淋巴结转移就是晚期?很多患者呢,误以为肺癌淋巴结转移就是晚期,这种由于信息不对称产生的恐惧往往会让人自乱阵脚,甚至呢做出错误的治疗决策。 今天我们就用严谨的医学逻辑告诉大家伙,淋巴结转移真的并不等于晚期。我们要读懂这份报告,首先要理解什么是淋巴结。你可以把我们的肺想象成一个非常繁忙的工厂,而淋巴结呢,就是工厂周围的垃圾处理站和哨卡。 当癌细胞想要外扩散的时候,淋巴结就是第一道防线,他会努力的去拦截捕获这些癌细胞。所以淋巴结里发现的肿瘤,意味着癌细胞确实在挪了一步,但关键是他跑到哪一站 在我们目前国际通行的 tnm 分 期当中呢?淋巴结转移被定义为 n 分 期,医生判断这个病情早晚,看的是一个综合的坐标。第一站我们叫 n 一 转移,那意味着癌细胞还在肺里面的这支气管周围或者是肺门处。 在临床指南中,这通常被划分为二期,二期的肺癌手术切除依然是核心的治疗手段。第二站叫 n 二转移,那这时候癌细胞就跑到了同侧的纵隔淋巴间,也就是胸腔正中间的那一块,这个医学上通常被定义为三期。 虽然三期的治疗比一二期要复杂,但他依然属于局部晚期,而非大家伙理解的那种全身扩散的晚期。只有当癌细胞跨过了胸腔的左右的中线,由左到右或由到左,或者是锁骨上方的淋巴结,就是我们说的 n 三阶段, 或者已经出现在肝脏、骨头、脑、腹腔脏器等等这些远端的器官,这时候它叫所谓的四期, 也就是我们说的晚期。所以你看,从 n 一 到 n 三,这中间有着非常巨大的医学鸿沟。为什么我要反复谈到这个区别?因为在现在的胸外科诊断体系下,淋巴结转移并不代表没治了, 反而他在提醒医生,我们需要升级我们的战斗方案,战斗手段。对于 n 一 i 二的转移的这种病人,我们的现在的武器库非常丰富,除了外科医生的这种手术切除之外,我们还有术后的辅助化疗、靶向治疗,甚至现在的免疫治疗。 特别是对于那些有特定基因突变的患者,哪怕出现了重症淋巴转移,通过精准的综合治疗,很多患者依然能够获得长期的高质量生存,甚至达到临床治愈的效果。 我想跟大伙说一个很真实的临床逻辑,发现淋巴的转移说明肿瘤的侵袭在增强,这却是一个很危险的信号,但它 不是一个终点,他更像医生的警钟,告诉我们需要更细致的病例分析,更精准的基因检测,以及更全面的治疗计 划。家属需要全面了解症状的表征、病因原理和治疗方案,才能在复诊时更有针对性的与医生进行沟通。所以拿到病例报单的时候,不要着急去对号入座,更不要盲目的陷入绝望。 一切的严谨性在于它会从多角度、多维度进行评估。与其纠结转移这两个字,您不如冷静下来,去确认淋巴结转移的具体位置、受累的数量以及是否完成了必要的免疫组化和基因检测? 每一个病例指标的变动,其实都在指引着下一步的精准打击方向。科学号来的第一步,就是读懂这些科学存在的医学数据,从恐慌中呢走出来,回归到理性的治疗路径上来。关注我治病,用刀锋书写使命,以生命丈量。

淋巴结转移情况到底有多可怕?查出乳腺癌,一听到淋巴结转移,是不是瞬间晃了神,觉得自己没救了,病情特别严重。我是林俊燕博士,这是很多患者和家属最担心的事,今天就用大白话 结合大家好懂的比喻,两到三分钟帮大家卸下焦虑,搞懂淋巴结转移的真正意义。 首先大家要搞明白,淋巴结是身体里的防御卫士,就像小区的保安负责小区的安全。乳腺癌的淋巴结转移就像小区保安抓住了偷东西的坏人,固然说明 小区内有了盗贼,但同时也说明这些盗贼他的活动范围可能只在我们的小区范围之内,那么这些盗贼对整个社会的危害就还不算太大。乳腺癌出现淋巴结转移, 一个方面说明疾病的严重程度已经超越了没有淋巴结转移的早期乳腺癌,但是呢,跟晚期的远处转移还是有本质的区别。虽然都是转移,淋巴结转移意味着乳腺癌虽然病情加重,但是还在我们身体的免疫系统监控范围之内,而远处转 移则代表着我们的乳腺癌完全失控,已经无法治愈。所以说,当我们乳腺癌发展到淋巴结转移, 大家也不用恐慌,仍然处于可治愈范围之内。而对于我们乳腺癌的淋巴结转移,我们有一个乳腺癌淋巴结转移的程度,对应咱们之前讲的 tnm 分 期中的 n 分 期,如果没有淋巴结转移,就是 n 零, 这是最好的情况,说明癌细胞还乖乖待在乳房里面。第二种就是有少量的淋巴结转移,比如说转移的个数在一到三个之间,对应我们 t、 n、 m 分 期中的 n 一 分期,而如果我们淋巴结转移的个数 超过了四个,就进入了我们的 n 二或者是 n 三分期,因为我们乳腺癌就更严重了。但是再次提醒大家,淋巴结的转移不是远处转移,只要没有出现远处的内脏和其他的器官转移的话,即使我们有淋巴结转移, 乳腺癌也是有可能达到治愈的。所以大家不要过分恐惧淋巴结转移,他只是病情进展的信号,是医生决定治疗方案的依据,积极配合医生规范治疗,即使有了淋巴结转移, 也有可能达到临床治愈,长期生存,回归正常生活。读懂乳腺癌知识就不会迷茫,无论病情如何,规范治疗,保持好心态就是战胜疾病的第一步。我是林俊燕博士,陪你守护乳腺健康!


乳腺癌有三到五个淋巴结转移,是严重还是不严重?乳腺癌术后呢,我们会判断哈到底有没有转移,如果腋下淋巴结有三到五枚转移呢 啊,其实我们认为这是一个中微的情况啊,就是中等风险,你说特别严重呢?我们认为呢是在十枚或十枚以上啊,如果呢,没有转移,我们认为是风险是偏低。当然这只是从淋巴结转移 这个角度哈来去判断。除了淋巴结的情况呢,我们还要看啊,肿瘤肿块的大小 啊,我们的肿瘤的分期,组织学的分级啊,还有呢,免疫组化的各项指标哈,像 e r p r q 二 two k i 六十七等等,要做出一个全面的评估哈,综合判断。