袜子导管射频用法

我们以射频手术为例，讲一讲这个手术的过程，那首先呢我们需要患者躺在手术床上平卧位，然后进行消毒和铺巾，铺无菌巾，然后呢我们在超声下按照我们术前的那个标记，在超声下精确定位到我们 你定的这个穿刺点，然后呢在局部用小细针打一针去麻药，然后用我们的穿刺针穿到这个大眼静脉里，引入一个我们叫血管窍的东西，血管窍进入了这个血管以后呢，我们就从血管窍里边就引入我们的射频导管，这个射频导管呢一直在大眼静脉的主干里走形，从穿刺点一直到浮骨 也中我们大腿根，这个时候我们要在大腿根的这个位置拿超声看到这个导管，同时呢进行测量，因为这个导管头端距离我们的汇入点的位置也是有讲究的，通常是两 到二点五公分，这个是需要用超声做一个精确测量的。随后呢我们就用这个超声下，用这个针头穿自我们的皮下 这个肿胀液的注射。这个肿胀液的注射呢也是特别精准的，因为我们要求他在血管外面，但是呢又要在一个我们叫引经膜的这个结构里面，只有超声能够做到这样准确的定位。当我们把这个肿胀液沿着我们的穿刺点逐渐向上，可 能需要四到五针的这样的一个穿刺，然后一直到我们血管全程都被这个肿胀液有个很好的保护的情况下，我们就可以按动我们的按键进行射频闭合了。射频闭合呢每个周期 是二十秒，它的温度呢是上升到一百二十度，然后我们每个阶段闭合一到两次，然后呢逐渐的后撤，每一段呢一 般是七公分左右，我们肿胀液是从下向上打，那我们的这个闭合呢，是从上向下来，一直到我们的这个穿刺点，把导管和翘管全部撤出来，那我们的主干闭合呢就结束了，这个时候我们只要把这个穿刺点上用 胶水封一下，然后粘一个小布料，就可以穿弹力袜，然后让患者下床走路了。通常来说呢，我们要求是走二十到三十分钟，这个时候呢促进静脉的回流，预防血栓，随后患者就可以完全自由的活动了。

静脉曲张的朋友手术前一定会很纠结，因为治疗的方法这么多，各说各的好，我们到底应该怎么选呢？ 那么最近有一个比较热门的话题，就是射频消融手术和拆瓦手术到底应该怎么选？我之前出过一期，大家可以看看我以往的视频。那么今天讨论一种全新的方式，就是用射频导管来完成拆瓦手术的治疗。 那么今天在沈阳的会议现场，我们也在内部和许多血管外科的同道们讨论了这样一种方法的可行性，以及国际的一些研究现状。 其实这个最早呢，是二零一三年，我见的一个意大利学者报告了两例用激光导管来做切除手术，那么他用激光导管呢？闭合了我们需要开口来处理的那一段反流静脉， 它并不是把所有的血管全部用激光来给它闭合。那么到了二零一七年的时候呢，德国教授又把这个射频消融导管引进了我们的 chiva 治疗，并且用 andaluminum chiva 这样腔内 chiva 的 这样一个名字来命名了这样一种手术方式的执行。 那么到了二零二一年，有更多的国际文献的数据的支持来证实了这一方法的可行性。其实所有方法的改进和进步啊，他的思维理念都很简单，就是如何我们能把这个技术做的更微创，是以符合患者的利益为优先，而不是以符合某一个 专家的想法和原则为优先。那么射频和切瓦的结合，这样一个腔内切瓦的方式， 今天在会议的现场也引起了同行们很热烈的讨论，包括很多同行也表示其实愿意去进行学习和尝试这样一种治疗，来通过更微创、更安全、更有效的方式来整治我们的静脉曲张。

大家好，今天呢，我再给大家一起聊一个小秘籍啊，我觉得每个患者可能近期都会关心这个问题，再过上一两个月，有更多的患者更会关心这个问题，这个小题目是什么呢？在剩下如果做静脉曲张，做完手术 穿着弹力袜还有没有更凉快的方式？其实呢，前面呢，我已经连续做了几个关于弹力袜使用的一些小视频，我希望呢大家 啊，都要认真阅读一下啊，对大家用好弹力袜，特别是提高使用弹力袜期间的舒适性会非常有帮助。那么今天呢，我再说一个小的一个话题，这个话题是什么呢？希望大家在 盛夏温度比较高的地方，做完静脉曲张手术以后，使用弹力袜期间能更凉快一点。其实我们这还有一个小 小方法呢，不是夏天的时候呢，没跟大家提这个话题。另外呢，我要特别声明一点，就是我们使用弹力袜的习惯 不见得跟其他医院一样，也不见得跟其他的主刀医生一样。所以说呢，我不对其他人做的手术负责，我只负责我手术之后的患者。这个一定要特别说明一下，因为什么呢？压力治疗是特别不统一的一个治疗的一个 阶段吧。啊，每个患者呢，或者说关键是每个医院，每个医生都有自己的习惯，那包括在国际上也没有特别统一的标准，我们的习惯是什么呢？做完手术以后，我们一般穿着弹力袜不会超过三个月，这是第一条。 第二条，做完手术以后，我们是立刻穿着弹力袜，那么这个立刻穿着弹力袜呢，可能就避蚊，避免了使用弹力绷带时候的那种闷热感吧，因为弹力袜的通气的 性能永远会比弹力绷带好，所以这方面呢，我们已经是做了改良，已经是在比严格应用弹力绷带的时候呢，舒服了很多了，因为做完手术以后，我们是立刻使用弹力袜。第三条，做完手术以后，我们建议大家连续穿着弹力袜四十八小时， 那么这个时间呢，也仅适用于我手术的患者，我相信还有好多患者，还有好多医生会让患者穿的时间更久，我不提反对意见啊，我想每个人都有自己对这个事情的认识。那么另外呢，四十八小时以后，就建议大家白天穿着弹力袜，晚上 可以脱掉弹力袜，持续时间根据病情一般要持续两到三个月。我们这方面呢，做的还是比较保守的，因为 按照国外的标准，可能一周到两周都可以结束弹力外的治疗，我们觉得还是小心一些为妙，因为毕竟我们的病情都稍微 跟国外比，稍微偏重一些。那么今天重点说的什么，就仅限于盛夏温度比较高的地方，比方北京这个地方，到了七八月份的时候可能都能到环境温度到四十度啊，都不奇怪， 会给大家提供一个选项，做完手术以后，因为要穿弹力袜两到三个月，那么有没有更凉快的方法呢？是有的，而且我们在往年之中已经做了尝试，并不影响治疗效果啊。这个小 技巧是什么呢？就是做完手术以后第一个月，特别至少是前三周，还是建议您用长筒弹力袜，就下面要抱着脚踝，高度呢要到大腿根，我们叫长筒弹力袜， 一般使用二级压力的，那么经过前三周到四周的长筒弹力袜的使用，如果你对长筒弹力袜的这个包袱的范围实在觉得热的受不了，那么可以换什么呢？可以换中筒弹力袜，压力级别不变，什么意思呢？在三周或者四周以后，如果您觉得对这个温度实在受不了， 就弹力袜的这个这么长，你也没法去坚持，那么可以再买一双二级压力的中筒弹力袜，也就说呢，中筒弹力袜的高度呢， 直到膝关节的高度，那么脚踝呢，仍然是被包覆的，那么等于就说第一个月我们差不多用长筒弹力袜，第二和第三个月，你就可以用中筒弹 力袜。那么一换中筒弹力袜以后，因为它包覆的范围小了，可能你的舒适性就会大大提高，特别是对温度的这种耐受程度就会大大提高。另外呢，因为中筒弹力袜没有了这个硅胶的固定那个环，有的患者呢，那个硅胶固定环呢，可能还有过敏的反应吧， 那么换了中筒以后呢，舒适性也会好很多，但他不是没有缺点，他的缺点是什么呢？就是让大家多花一份钱。所以说呢，在秋季，冬季，包括春季，我们基本不提这个话题，因为我觉得多花这几百块钱不值得，我们稍微坚持一下，全程用这个长筒弹力袜 也能坚持下来，把治疗完成就行了。因为做完治疗以后呢，弹力袜的作用就很有限了，所以说一下子买两双袜子不太值当的。但是在夏季，如果你的温度，你对温度非常敏感， 高温受不了，特别是一些特殊的区域，比方说北京，我觉得如果你不心疼这几百块钱，完全可以再备一双中筒弹力袜，做完手术以后，一个月左右你就可以换上中筒弹力袜，然后再坚持两个月左右，完成 总共差不多三个月的压力治疗。那么给大家只是一个选项啊，我没有这个怂恿大家买两双袜子的意思，我觉得这个比较这个清爽的地方，比方说，比方说内蒙的好多好多区域都非常凉快，我觉得完全没有必要，比方说呼伦贝尔夏天凉快的很，没有必要，所以说呢，只是教给大家有这么一个小小技巧吧， 啊，如果你不心疼这几百块钱啊，完全也可以用这样的方式来度过夏季这个手术后的恢复过程。

别再只靠弹力袜治疗静脉曲张！大家好，我是介入科徐医生，很多粉丝啊，问我静脉曲张穿弹力袜能不能根治，今天明确的告诉大家，不能医用弹力袜呀，只能够通过外部的压力促进静脉回流， 缓解腿的酸胀，腿的肿这些症状，延缓病情的进展，但是无法修复已经坏掉的静脉的瓣膜，更不可能让已经扩张的淤血的血管恢复正常。目前啊，能根治静脉曲张的 主流的微创的方案就是咱们的射频的能量精准的输送到病变的血管里去， 让扩张的血管壁啊均匀的收缩闭合，从根源上解决静脉血液回流的问题。全程啊，局麻窗口啊，只有针眼的大小， 不用开刀剥脱血管，术后啊，立马就能够下床走路，是目前国际指南推荐的一线方案。别再只靠弹力袜硬扛了，有静脉曲张的问题啊，评论区告诉我你的情况。

今天我们给大家介绍一下我们经常做的这个静脉曲张的射频消融微创手术是怎么做的。首先的话你看我们有一个专门的静脉曲张的器械包，这里面的器械都是经过我们精挑细选的，专门做静脉曲张用的。最有特色的是我们这个 静脉沟，他头端很小的这个沟子可以通过很小的一个切口把这个曲囊的血管给他勾出来，非常的微创。我们今天这个病人他这个静脉曲张出现了严重的并发症，你看 他这个脚这里啊已经出现了一个溃疡，色素沉着，这个溃疡是愈合的溃疡，所以他分类的话归类为第五期，整个这个脚踝这里出现了一个很明显的色素沉着发黑，这个直至硬皮病就是静脉曲张一个非常常见的并发症，生活的淤区 淤血，长期以往导致一个脂质的皮下脂肪的硬化。然后我们术前的话都会先用超声重新评估一下大眼静脉情况是怎么样的。有些人他是双大眼静脉，就是两条大眼静脉，有的人的话他不是从大腿根部反流下来的，他是通过 大腿深部的一个交通支反流下来的，所以我们术前超声评估就非常关键了。那看一下大眼静脉的走形，然后看一下还有没有交通支的反流，这个地方就是大眼静脉汇入深静脉的地方，这个黑黑的半膜的地方，这是 我这里扎一针啊，我做手术之前我们首先要建立通路，这样的话才能把射频导管放到血管里，在超声引导下穿个针，穿刺完了我们放个翘在里面，疼的厉害不 好，这个就是我们做静脉曲张用的射频刀管，这个射频刀管头端七公分，这个黄铜样的东西啊，就是它的一个发热原件，把这个射频刀管放到我们大眼静脉主干以后的话，它就会一段一段的把这个大眼静脉主干给它烫闭合掉。 我们在放的过程中一定要看一下这个射频刀管，这个头端千万不要插到深静脉里面去， 如果刷到我们的神经板就会形成神经的血栓，就会引起腿突然的肿疼。下一步就是打我们麻醉肿瘤液，这个麻醉肿瘤液里边含有利多卡因，还有一些止血的一个药水，这样的话有三个作用，第一个的话 止疼的作用，因为有局麻药，第二个可以减少血管渗出出血。第三的话我们通过打这个麻醉中状液打到血管周围，把这个血管给他压闭合掉，这样的话我们用这个蛇皮导管在烫的过程当中就可以提高这个烫的效率，让这个蛇皮导管 能够充分的跟血管壁接触。非常亮的那一条就是我们的射频刀管，上下黑黑的，就是我们打的这个麻醉肿瘤液，我们打的效果好不好啊？就看这个血管有没有压闭合掉，这是打麻醉肿瘤液的过程， 麻醉肿瘤液打完之后，我们这个射频刀管尾巴这里有个开关，我们按一下他就开始了每个循环二十秒，二十秒的时间，他这个温度恒定在一百二十度，这样的话 一段一段就把血管给烫闭合掉。之前的视频给大家讲过，我们烫闭合掉的目的是防止血液的反流，我们这个泡沫硬化剂啊，刚开始是液体的， 我们跟空气是一比四的混合，我们刚刚吸了两毫升的泡沫硬化剂，然后的话我们混合八毫升的空气， 混合之后呢，就形成一个泡沫，这个泡沫硬化剂可以让血管内皮发生炎症，最终让他形成纤维条索闭合掉。那么对于比较粗大的大眼静脉主干，我们做的是射频消融，那么对于小腿比较细的曲张血管，我们通过硬化剂可以减少导口， 小腿裹得非常明显的地方，我们会开个两毫米的小口，用刚刚的那个静脉沟啊，把这个曲状小眼给它勾一下，这样的话即可就可以达到 静脉曲张消失的一个效果，就相当于一个针眼非常小，这就结束了，非常快。愈合之后啊，基本上看不出来，这个就是我们射频的口啊，就是一个针眼， 做完手术之后的话，我们会有这个弹力绷带，给它加压包装一下，主要是防止渗血，因为我们的口子很小，都没有缝，也不用拆线。另外的话，做完手术我们会让病人即刻行走三十分钟，行走的目的主要是通过肌肉泵的作用，促进血液的回流， 预防神经病血栓的形成。所以这个手术做完之后就要求病人向上做，不是不能做，是要求他向上做。然后这个手术是局麻，局麻的话病人回去就可以吃点东西，喝点水，这个吃饭什么的都不影响压均匀啊。 关注我，让大家了解更多的血管健康知识。

静脉曲张射频消融局部泡沫硬化剂术后复查。这疼不疼？疼倒不疼。不疼是吧？这痒那牙来了，我看这边，这边没事啊。这倒没事，你看这就是刚才那一个眼， 这是最大那个眼，之前说这硬就是这个位置。哎，他这个硬，他吸收有时候在一两个月，两三个月，甚至你看原来曲张那个地方都变成这个硬条了。 它硬条慢慢慢慢吸收这个硬条，有些人反应比较明显，有些人疼，但大部分情况下都没事。好，穿上吧穿上吧，还这样穿，穿的时候还是这样。不不不，是这样捞的，还是捞住这一点，先给它捞上去， 慢慢这样往上捞，不要那样拽，不要那样拽，往那拽，一点一点往下一点。不是说让你使劲拽住，这一个拽多高？你看你拽的这个地方他都明显的松了。肯定大腿经常拽，因为大腿最容易掉的，因为它痒，我老是抓它， 等会再穿到上面就行了。你今天再穿着走路都比之前要舒服一些。上面还有好多碘伏，你包括这腿上的都是碘伏，还没完全擦掉，回去都可以洗澡了吧？这几天也没有，一般一星期以后。行，那没事。好，那你没事回去吧。

现在呢就给他做射频消融，第一步呢，我们要给他进行一个这么细的一个针啊，穿到大眼睛麦的这个主干里面，然后把射频导管放进去，那么这个是完全在局麻局麻下操作， 患者是知道的，所以局麻的好处是患者做完之后马上可以下床走路，但是不好的一点就是我们做一点呢就要给他打一点麻药，那么打麻药的过程当中，就像 这种蚊子叮的这种针刺的感觉可能会有点不适，但总体来讲对患者是非常有好处的，因为做完之后马上就可以下床走路，不耽误吃，不耽误喝。 然后我们如果说，呃，患者如果是晚上想回家的话，今晚就可以回家了，那么那有些患者呢需要观察一晚上，第二天早上我们看完也可以回家的，一般都是这个流程， 这个就是我们用的射频导，那么他的工作距离呢是七公分，这样的话我们先给他进到这个血管内，然后进进行一次的射频，那么沿着这个血管窍呢，进到这个射频导管，我们先量一下，避免进到深静脉， 我们进这个射频导管到位置了，我们再定位，耶，我们第一针进行穿刺，疼不疼？ 疼不疼？不疼？好，我们给你打肿胀麻醉液了啊，这个疼痛啊，都能忍受，有点胀呼呼的，但是不会让你很疼哈，那局啊，现在有点胀哈，哎，对， 这个是到这个戴眼镜麦根部了，我们也是在超声引导下进行这个射频，我们可以看一下这个温度，最开始的时候说从三十五度，也就是体温，现在已经降到二十五度了，那么降到二十五度我们就达到满意的这个效果，我们就一键操作， 摁一下这个射频导管的这个启动键，那我们就开始进行射频，那我们可以看到它可以达到多少度呢？可以达到一百二十度。

然后治疗的话，原理呢，也是称之为一个点在上游控制大腿根部的反流加热，这个反流控制完之后，这个就像这个三峡控制了武汉水位是否回落呢？为啥呢？这个血 他不往下吹气球了是吧？他的血怎么流的？他走向一个良性循环是这样一个原理， 所以这是手术的原理，但是你了解它的原理之后，你通过练空中自行车啊，穿弹力袜， 也给他一个外在的约束力，给这个曲张血管约束住他，不让他自由发挥啊，不让他自由扩展，也能达到一个动态平衡。稍等啊，你看看照片严重吧。嗯，这个也没法动刀，这个美女三十八岁， 我呢？我就在这称之为一个点射屏完之后，他自己回落成这样减轻，但血管还在。 那你现在呢？没这么重呢，在你现在给他的一半在一个手里。练空中自行车是可以改善症状的啊，但是说美的问题你就先别考虑好不好？我给你的建议呢，就是你现在呢，反正 如果症状不算太严重的话，那你就吃点药，穿个弹力袜啊，坚持锻炼。这个并不怕动，就怕你一个姿势不动，坐了半天不动，站了半天不动，这个就麻烦一些啊，但是你一动呢，你穿上袜子，肌肉收缩收缩，这个血就回去了， 你的肿胀也会减轻。然后再配合每天练三次空蹬自行车啊，就是躺床上两条腿悬空这样蹬，你每次练个五到三五分钟，你不累的原则 明白吧？就是你不累的原则，就是你累了，你就把脚搭被子上，搭墙上休息就行了好不好？好，就这样就行。

今天咱们说一说射频的丑事，看看有些什么事他搞不定。大家知道，其实以射频为主的微创治疗是我们北医三用的特色吧，那么他能解决应该是百分九十以上病人的问题， 但是他也有自己这个无用之地的地方。那么第一个呢，咱们就说是口径，那么对于大一静脉主干来讲，在比较早的时候呢，我们是建议一点，五厘米以下的主干可以放心的用射频来治疗，没有问题，闭合效率非常非常高， 那么现在技术更加熟练了，然后呢，这个工具也更好了，做的越来越精细了啊，一般来说，两厘米以下我们都敢用它来搞定啊，主要是我们的 呃操作经验也多了，所以说这是第一个限制条件啊。如果是病人的大眼静脉主干大于两厘米了，我觉得还是用别的办法更好一些，比方做拨脱，或者找王倩儿去做 shea 去。那么还有一种情况呢，就说这个静脉曲张重了以后呢，可能还有一半病人会合并静脉瘤，特别是在开口部位的静脉瘤。 么这个呢，已经写到指南例去了，就说对于这个开口部位的静脉瘤，也就说距离 s、 f、 a、 j 的 距离，严格来讲啊，建议是三厘米以上。再一个呢，静脉瘤的口径呢，不允许大于三个厘米， 也说两个三，比方说这个开口的地方正好有一个静脉瘤离着这个开口的距离呢，是小于三厘米，或者静脉瘤已经大于三个厘米了。是任何一个条件不满足，都不建议用射频来处理，因为用它来处理，它也闭合的不好，也 不满意，所以这种情况怎么办呢？那还得开刀，所以呢，开刀呢，好像是我们啊，好多特别复杂的时候，特别困难的时候呢，一个重要的依靠 啊，所以说他就像这个孩子哭了抱给妈一样啊，这才是我们最后最后的依靠。还有一种选择就是还是以那句话，找王千儿找谁吧，也是可以的。那么还有一个呢些个别的一些病例呢，比方说原来有过这个大眼静脉主干的这个血栓，那么他可能会影响导管的上行， 也就是说导管他总得要到这个大眼静脉主干里面去，他要到位。那么什么情况会影响到？一般就两种情况，那么第一个呢，可能就原来有过这个血栓 啊，那么大眼静脉这个腔里面不干净，实际上打开以后能看到里面是一个蜂窝状的结构，或者是好多纤维条索，那么这种情况呢，导管上行可能会有困难，当然啊，在导丝的帮助线呢，其实也大部分还是能上去的，但总有总有有困难的啊，导管到不了位，那肯定就没法做手术了吗？这是第一种情况， 那么还有极个别极个别的病例呢，就说这个大眼静脉主钙呢，也是个淤区的一个状态，但这种比较少见，因为大眼静脉主钙呢，很少会极度的淤淤，淤到连导管都上不去了，往往这种是是什么时候会淤区呢？比方说中间有这个穿通支，有这个输气管穿支，或者中间有好多好多的分叉，那么中间还有静脉瘤 等等等等吧，然后呢，导致的这个导管不能到位啊，这个可能就是会影响他的上行吧，这种情况呢，我们被迫如果是办法用尽了，比方说用导丝也不行，用两个翘也不行，三个翘也不行，那么干脆就别折腾了，那么或者做开刀手术，或者还是那句话，找王谦走去吧。这是这个第二种情况。 那么还有一种情况呢，就是这个比较少，北方比较少见一些，就答应静脉主根呢，确实确实很明显，很明显他没有皮下脂肪极度瘦弱的一些病人啊，会有这种情况。 所以这种情况呢，我们啊做的时候呢，我觉得高手没问题，如果你刚刚开始做这个总站麻醉打的时候呢，还不是特别特别 精细，特别特别到位的时候呢，要小心一些啊，小心皮肤烫伤。还有一个问题呢，如果这样的病例呢，恰好是女同志，她对美容要求比较高一些，我建议你也小心从事就说不一定会烫伤啊，但是做完以后呢，可能会有皮肤的色素沉着 啊，所以说这是跟这个大眼静脉主干的位置，所以通常情况下呢，可能也就啊这种两种情况，是我们临床 最常遇见的这个影响这个射频发挥它的技术优势的一个地方啊。当然我觉得每种技术都是互补的，并不是说遇到这种情况我们没法给你治静脉曲张了。不是这个意思，可能用某些手段就不方便了啊，比方说这个胶，它也有自己的用武之地，比方说大鱼给厘米的就不愿意用胶了，不建议用胶了啊，比方猫卡 等等等等吧，都有类似的思路，包括 charlotte， 我 相信也不是所有的病例都适合用 charlotte 来做的，所以说我们要掌握各种技术啊，把它优点组合起来，给别人提供更好的服务，而不是去神话某一种技术或者江湖上。我觉得这个大家都很好理解，说有一种办法可以解决所有的问题，那这个办这一定是吹牛的。好，今天就说这些啊，谢谢大家。