冠状动脉堵70%怎么办
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02:41查看AI文稿AI文稿大家好，我是苏州大学附属第二医院心血管内科的李辉医生，血管狭窄达到百分之七十以上，是不是一定要放支架啊？今天聊一下这个问题，那么现在大家知识呢，很普及啊，就是我们做血管造影啊， ct 发现这个血管百分之七十以上的狭窄了， 王力和就很紧张，因为按照这个既往的标准呢，如果我们造影做到百分之七十以上的狭窄，往往呢是我们达到了放支架治疗这个狭窄血管的程度了。那么是不是现在认为一定要这样做呢？啊？未必啊，因为我们还要去评估啊，这个血管是不是一定会造成这个血管的狭窄， 这个血管狭窄引起的这个斑块啊，是不是不稳定啊，容易引起这个急性的血栓形成，这个是我们需要去评估的啊，那么相当一部分人他没有任何症状啊，也没有胸闷，也没有胸痛啊，甚至 动脉粥硬化的危险因素，比如说抽烟啊，高血压、糖尿病、高血脂这些问题他都没有，对吧？那完了以后就是体检发现一个血管百分之七十狭窄，这种情况下，往往我们不需要去非常接近的去做支架，我们可以去用药物去观察，去随访，只要没有胸闷、胸痛这些缺血的事件， 这个斑块是稳定的，大部分通过药物治疗也能够稳住，他不用放支架，短期之内至少不用放。那么现在还有我们这个 哎，一些介入的方式，对吧？就没有的血管狭窄看上去有这么多，百分之七十很严重，我们还有一些功能学的检查，我们狭窄是不是一定导致这个血流量就不够了呢？有一个东西呢叫 ffr， 就是 压力导师，我们可以把这个 导师放到这个狭窄的近端血管的开口测一下压力是多少，再从放到远端去再测一下这个压力是多少啊？如果这个压力下下降的不是很明显啊，其实呢不一定要放支架啊，按照这个标准就不需要放支架对吧？就是我这个虽然有 形态学上测量下来有百分之七十的狭窄，但是我这个导师放过去压力呢没有下降，这个流量是够的，那这种是不需要放支架对吧？还有叫腔内影像，可以做血管内超声啊，也可以做血管内的叫 o、 c、 t 等等其他的一些影像学检查，我可以去评估这个狭窄 这个面积有多少，是不是你看上去啊？这比如说前肢一个狭窄有百分之七十的狭窄，但是车厢内有效的管腔面积呢，还在四到五个平方毫米以上，那这种呢，我们也可以不放支架， 也是够用啊，所以说我们要去综合评估啊，不能说看这个影像百分之七十就一定要放支架，我们要结合你的症状啊，结合我们影像学，结合我们功能学等等，综合的去评估，是不是一定要放支架啊？如果医生说不放支架，那我们可以通过药物 去调整长时间的，也是能够控制的啊，是这样子一个现象，记得点赞关注哦。
263心脏水电工
01:42查看AI文稿AI文稿这个是啥？就是那一冠心病，他他们在他们当地做的那个双胞胎人，他们当地医院觉得非常的不好安支架，所以说就建议安就要问治疗当地做不下来已经安排了吗？是吧？ 他是前肢中断，是一个那个临界的重度狭窄，就是相当于是百分之七十左右吧，感觉像那种主要看家属的意愿，如果家属确实是对这个症状是想缓解这个症状的话呢就可以给他拉下去再做一次噪音。他在院外已经做过一次了再做一次噪音然后看一下不行就给他做介入 然后呢如果他家属想保守呢也可以继续保守，就他没有把我们刚才问了就就再做一次再做一次 ok ok。 然后是在一月一月一月份房产吗？他超声有问题没有啊？有杂音没有啊？你房产虽然说是那个但是上来房产第一条上来就是分是半毛线非半毛线分。 嗯还有就是第一条第二条就是就是万毛疾病相关的房产，因为那些就增大了他的房产的机会。嗯你懂我这个意思吗？他倒是有一点。呃二姐慢有一点。哎呦还不一定不是哦二姐慢那个不小啊。走路累不累呢？爬楼爬的上去不？ 没怎么爬过来。那走个两个公交车站走的下来不？我们之前在那个家里的时候然后会围着小区外面走啊。走的过你不嘛。但是走不过我但是可以走个差不多我们上次走了差不多一公里左右。你要放下脚步来等他啊。对 他是一定要放下脚步来等他的。对，不然他肯定跟不上你。对是这个意思吧？如果他跟上你了，他就表现为啥呢？喘的比较厉害。喘气，你看。
02:41查看AI文稿AI文稿血管堵死了，放支架好还是搭桥好？医生教你选！很多人一听医生说你这个病太重了，支架放不了了，得搭桥，立马就把头摇的跟拨浪鼓似的，不行，搭桥啊，要开胸，太伤元气了。 医生，求求你，你给我多放几个支架也行。作为心脏外科医生，我必须得跟您说，这个不是能不能放的问题，是能不能活的久的问题。有些情况支架是修路，那么搭桥是造高架救命，有的时候还得靠搭桥。 咱们把心脏上的冠状动脉想象成一个城市里的高架路，如果这条路上只有一个地方掉了一块大石头，方块堵车了，那简单，我们派个铲车进去，把石头铲到路边，再撑个大伞，也就是支架把路来撑开，那车子就能过去了。这就是内科的支架手术， 创伤小，恢复快，非常适合于单处的简单的这种堵塞。但是如果是你以下这些情况，比如说，第一，左主干病变，心脏的最主要的干道一旦堵塞了，那么整个心脏就会瘫痪。第二，多支弥漫的病变，这条路上到处是坑，到处是石头，烂了几公里长。 第三，合并严重的糖尿病，整个路基都烂了。那这个时候如果你非要放支架，那就可能要放一排支架，像糖葫芦一样，结果是什么呢？路虽然勉强通了，但是路基太差，过不了多久，支架里面又堵了，或者是支架两头堵了，到时候你再想搭桥，有的时候都没地方搭了。 那什么是搭桥？就是 c、 a、 b、 g， 我 们外科医生，我们不修这条烂路了，我们从你腿上取一段静脉，或者是用你自己胸壁上的血管乳内动脉，这个血管质量好， 那可能又能用几十年。那在这个堵了的路段上面再重架一个高架桥，血流直接从主动脉经过这座桥，绕过堵点，流到心脏的肌肉里面，那不管你原来堵成什么样，我这个心桥是通的， 数据也不会骗人。那对这种复杂严重的冠心病搭桥手术，虽然是要在胸口上按一刀，恢复期要一两个月，但是它能够保住你未来十年、二十年血管的通畅，复发率要远低于支架。这就是所谓的长痛不如短痛。 所以千万别在手术台上跟医生讨价还价，内科医生和外科医生不是冤家，他们会坐在一起会诊，讨论哪种方案对你最有利。 如果医生强烈建议你搭桥，那说明你的血管条件真的不适合放支架了，别为了躲避那一刀，捡了芝麻丢了西瓜，最后还遭二查的罪。你身边有做过心脏手术的人，是放的支架还是扎的桥？现在他们恢复的怎么样？来评论区聊一聊真实的感受吧！
1132北京阜外医院心血管孔博
02:42查看AI文稿AI文稿血管堵了百分之七十，那是不是就得放支架了呢？甚至要搭桥吗？首先，我们拿到了冠脉造影的单子，大家会去盯准一个分水岭，百分之五十，只要我们心脏表面的冠脉的狭窄程度没有达到百分之五十，哪怕是百分之四十九，他在医学上就不叫冠心病，充其量叫做 冠状动脉硬化，这属于前期的。回去以后呢，老老实实的管住嘴，迈开腿，把降血脂的药物吃上，大部分人是能控制住，甚至能逆转的，但如果狭窄一旦超过了百分之五十，这就真真正正的戴上了冠心病的帽子了。 这时候很多人就慌了，百分之七十是不是比百分之六十肯定严重？百分之九十是不是必须得动刀子了？其实这也是自己在吓自己，狭窄的百分比啊，只是机器拍出来的一个平面的投影，有的时候就是医生去根据这个投影估出来的， 他并不能完全代表我们心脏真正的确切情况。真正决定你要不要躺在手术台，要不要放支架的，不是这么一个干巴巴的数据，其实还是下面这三条硬的指标。首先，堵在哪 比堵的多少可能更要命。如果这个百分之七八十的狭窄是长在心脏末梢的一根细小的分支上，它其实影响的范围特别小，药都不用吃。但是如果是堵在了左主干或者前降支的近端，那可是心脏供血的总枢纽啊。别说堵百分之八十了， 有的时候只有百分之五六十，可能人都会明显的不舒服，甚至要命，所以该放支架，该搭桥，不要犹豫。其次，我们的真实感受比机器更准。 同样的，百分之七十的狭窄，有的人天天爬个六楼，气都不带喘的，做检查心脏也没有缺血，那我们就安安稳稳的吃药吧。如果你只有百分之六十的狭窄，可是一上楼梯一干活，这胸口就疼 闷喘不上气，非得缓一会才行。检查一看，说心电图 st 段有改变的心肌酶谱也不对头的，那说明就是有心肌缺血，这时候还真得靠支架或者手术的方法把血管的问题给解决掉。最后呢，还是得看你血管里的斑块稳不稳。 有的斑块啊，虽然狭窄不严重，但是极其不稳定，随时会破裂脱落，一旦破裂脱落了以后呢，瞬间就会形成局部的血栓，这就形成了一个大面积的心肌梗死了。对于这种高风险的斑块，我们也会建议你立刻积极处理。 顺带跟大家提一句啊，很多比较前卫的医生呢，他会去根据造影的结果再去测一个 ffr， 这个测出来，如果数值依然是比较好看的，也是可以不放支架不做球扩的。所以咱们看病看的是人，不是单纯的数值。 以后拿到这种报告单，看到百分之七八十的这些数字呢，大家也别自己在家里吓自己，结合自己的症状，堵塞的位置和斑块的情况呢，让医生给自己定一个不遭罪保命的好方案。
6017开心的军哥
02:27查看AI文稿AI文稿心脏血管狭窄堵到了百分之八十以上，到底是放支架还是吃药保守治疗呢？今天啊，我一个视频给大家说清楚， 很多人啊，一看到报告血管狭窄到百分之八十，百分之九十，当场就吓蒙了，要么非要立刻装支架，要么呀，吓得乱吃药，乱买保健品。今天啊，我告诉你，完全没有必要， 血管堵了百分之八十呢，要不要放支架，只要看四点，大家记牢了。第一个，主要看狭窄的百分比，如果超过了百分之八十，确实要重视，可以考虑啊，介入药物求能，但不是一到百分之八十啊，就必须放支架， 不到百分之八十呢，大部分人啊，是需要药物加生活方式就能稳定住的。第二，就看堵在什么位置，如果是前降至的近端，右冠的近端，这些关键位置，负责大面积的心脏供血，一旦堵死呢，是可能随时要命的。这种情况呀， 一定要积极，该介入的时候就要介入治疗，支架该放就放，因为呢，他能救命。 第三，看心肌有没有缺血的症状。有的人血管堵到百分之八十，百分之九十了，但位置呢，他偏远，运动劳累，就没有明显的胸闷胸疼症状，也就是说，没有缺血证据，哪怕堵到百分之九十，咱们呀，也可以药物治疗，不一定需要放支架。 第四点，最关键的就是看斑块，他稳不稳定，如果斑块硬纤维化，就是稳定斑块， 劳力性心绞痛、心梗的风险啊，也不会特别大。但如果斑块薄，软，质子多，像薄皮的饺子，他呀，可能随时破裂，突然堵死，哪怕呢，只有堵到百分之七十五。 其实啊，他比九十的稳定斑块更危险，所以呢，必须尽快的处理。最后啊，我再强调一句，血管呢，狭窄百分之八十，百分之九十，这些数字啊，并不可怕， 咱们一定要相信正规医生的判断，别轻信什么保健品能溶斑块偏方啊，通血管，医学上呢，根本没有这回事，只会耽误病情。 其实啊，放支架他就两个目的，第一个是预防心梗猝死，第二呢，缓解心绞痛，改善缺血。咱们呀，该放的时候别脱，不该放的时候啊，别乱放。
4149大郭医生
01:57查看AI文稿AI文稿心脏冠脉血管狭窄有三个阶段，第二个阶段是最后的机会。我是徐矿总研讲完验区的心内科医师李广舟，如果你觉得心脏冠脉血管堵一点好像不要紧，那这个视频你要好好看了。心脏冠脉血管狭窄分为三个阶段，其中第二个阶段往往是关键的最后机会。 一个阶段，轻度狭窄，小于百分之五十。这个阶段多数患者并没有明显的症状，可能只有偶尔的感到胸闷，或者发现自己记忆力有所减退。不少人都是在体检时候才会察觉，要是能够在这个阶段开始积极的控制三高，同时改善生活方式， 完全有可能逆转或者延缓病情进展的。第二个阶段，中度狭窄，狭窄达到百分之五十到百分之六十九，这就是一个关键的节点。此时狭窄对心脏的血流产生了明显的影响，患者可能会出现心前区的疼痛，像重物夹住一样， 还伴有胸闷气短，休息几分钟后，这些症状就会有所缓解，这就是心脏在发出的警报，再拖延下去， 很可能就会发展成为严重的心肌梗死。要是在这个阶段能够及时进行干预，无论是通过药物治疗，还是必要时选择介入治疗，都可以显著降低心肌梗死发生的风险。第三个阶段，重度狭窄。当血管狭窄程度超过百分之七十， 甚至完全闭塞，心脏的供血几乎被切断，心肌梗死一旦发生，轻者可能出现心律失常、心力衰竭，重者则可能直接危及生命， 即便有幸保住性命，也可能会留下严重的后遗症，而且这个阶段的治疗方案会更加复杂，治疗风险大幅提高，恢复的难度也是最大的。 所以在此我郑重的提醒大家，第二个阶段就像心脏动脉血管在敲响最后一次警钟，千万不要错过这个关键的干预窗口。 建议大家定期进行心电图、心脏彩超，必要时做冠状动脉造影检查，以便早发现早干预，千万不要把原本可以离的病情拖到不可挽回的地步。
