血透渗血处置方法
这个做血透呃，要注意些什么情况你知道吧？比如说你那个体重啊，有没有控制？医生跟你讲过吧？两指头，两指头之间的体重不应该超过多少，讲过吧， 也没讲过。比如说你哈，你这上肢跟下肢之间之间的体重一般是不能超过两公斤，干体重你知道不嘞？干体重也不知道 啊。第一个告诉你哈，干体重就是你没有走不水肿的时候，你正常正常人时候的体重叫干体重，我那个时候做的时候一百八十多斤。是啊，一百八十多斤也叫正常体重的，就干体重。第二个，两次透气间的体重 不要超过两公斤，那么你超过了两公斤以后，你血压就会控制不好，甚至可能会出现心衰的问题。 第三个，你透气气跟跟这个机制透气是跟这个机制没关系，跟这个透气气有关系，你懂了这意思吧？那第四个最好的方法就是血液透气利过，所以你在透气过程中呢，要做 间断的掺杂一些做水透气的过，或者注些灌流，他对中高分子他都有一点效的。你就一定要搞清楚你这个透气啊，是高通量的还是低通量的，他的跟他这个透气的面积有关，你透气的面积越大，你他透气的效率就越高。 第二个就是高通量透气器的，他的血流量可能要要高些，低通量可能会要偏低一点，这个血量一般的讲一百五，但是我们打一百五可能效率是很低的，可能要打到一百八，甚至要到两百、两百三、两百四、两百五。这么大个血流量， 高通量的透气器，他的透气面积大，他效率更高，所以他对清除毒素的效率就高。对你来说这这个用高通量透气器的可能效果会更好一些。
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08:28查看AI文稿AI文稿十二种血液净化模式全解析，我们用一个病例把所有模式说清楚，内容非常实用和丰富，大家先收藏，有问题可以反复观看。老张，五十五岁，重症胰腺炎，继发浓毒性休克、 ards、 急性肾损伤、 急性肝损伤，炎症指标爆表，降钙素、原白细胞介素六明显增高，肌肝和总胆红素都明显增高， 观有三指十五毫摩尔，每升血样呈乳糜状，血压依赖去甲，肾上腺素一点零微克，每公斤每分钟。住院总问主任这么多问题，血液净化从哪下手？用 c v v h 还是 c v v h d f 要不要做血浆置换？我说不要着急，如何选择？我们要搞清楚血液净化的三个问题。 一，我们要清楚什么物质，小分子、中分子还是大分子？二、患者能耐受什么物质？血流动力学稳定吗？凝血功能有没有问题？ 三，患者器官支持的目标是什么？是中毒？是肾功能问题？肝功能问题？还是免疫系统的问题？我们来逐一认识各种模式。模式一， s c u f 单纯超滤，它的机制是利用净水压差跨膜滤除水分，不依赖弥散或对流清除溶质，仅清除水分。 适应症为顽固性水肿清肾综合症。这个模式的病理性学说，因为患者的新输出量下降，肾小球滤过率下降， s c u f 缓慢去水，不改变血浆渗透压，对血流动力学影响最小，尤其适合利尿剂抵抗的患者。 模式二， c v v h 连续性静脉，静脉血液滤过，它的机制以对流为主，跨膜压驱动溶剂脱液，溶质清除效率取决于筛选系数和超滤率。 它可以清除中小分子，包括白细胞介素六、肿瘤坏死因子 alpha 等炎症介质。适应症为浓毒症，多器官功能衰竭。这个模式的病例深的依据是因为浓毒症时炎症风暴释放大量细胞因子，其分子量多处于中分子范围， 对硫清除效率远高于弥散。高容量 c v v h 能显著降低血管内皮活化，改善微循环。模式三， c v v h d。 连续性静脉静脉血液透析。它的机制以弥散为主，溶质盐浓度七度，从血液侧向透析液侧被动扩散。 它可以清除小分子物质，如尿素、肌、肝、钾、磷。适应症为急性肾损伤伴严重电解之混乱酸碱失衡。这个模式的病理生理依据是 因为弥散对小分子清除效率最高，当需快速纠正高钾血证或严重酸中毒时， c v v h d。 优于 c v v h。 但弥散对中大分子清除能力有限， 固单纯急性肾损伤无严重炎症状态时，优选。模式四， c v v h d f。 它的机制是弥散加对流联合。它可以清除兼顾小分子和脏分子。适应症为急性肾损伤合并综合症。这个模式病理性依据， 因为可以同时解决肾小球滤过功能丧失和炎症反应，是 i c u。 最常用的综合模式。模式五， pe 血浆置换。它的机制是分离全血浆并弃去，同时补充新鲜血浆或白蛋白溶液。 它可以清除更大分子，包括免疫球蛋白、免疫复合物、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油、三脂抗肾小球肌底膜抗体等。适应症为格林巴利综合症、 血栓性血小板减少性紫癫重症自身免疫力，如痤疮、肾炎。这个模式的病理生理依据，因为自身抗体或病里蛋白分子量大，无法通过滤过膜或透析膜清除，只有直接移出血浆才能迅速降低其浓度。 pe 对 治病因子的清除呈非选择性，需要补充凝血因子和白蛋白。模式六 h p 血液灌流， 它的机制是血液直接通过吸附住活性炭或树脂，靠疏水作用静电吸附结合毒物，它可以清除脂溶性毒物，如本巴比妥、百草枯、有机磷适应症为急性中毒药物过量。这个模式的病理生理依据，因为脂溶性毒物体内分布容积大，单纯血液透析清除极慢， hpv 中吸附剂的高比表面剂可高效捕获蛋白结合率高的毒物，但对水溶性小分子效果差，需联合透析。 模式七 p a 血浆吸附，它的机制是先经血浆分离器分离血浆，再使血浆通过特异性或非特异性吸附住，如免疫吸附住胆红素吸附住内毒素吸附住它可以清除的物质取决于吸附住类型、免疫吸附住清除免疫球蛋白 g 抗双链 dna 抗体等。 b s。 三三零吸附胆红素多年菌素 b 吸附内毒素适应症为自身免疫病高胆红素血清、内毒素血清这个模式的病理性优势，因为与 pe 相比， pa 不 丢失凝血因子和白蛋白，无需补充血浆，对凝血功能障碍患者更安全。模式八 d p m a s 双重血浆分子吸附系统， 它的机制为双重吸附血浆纤精应离子交换树脂 b s。 三三零退性吸附胆红素，再经中性大孔树脂 h a。 三三零 i i。 吸附炎症介质，它可以清除胆红素细胞因子。胆脂酸摄映症为肝衰竭、高胆红素血清和病脓毒症。 这个模式的病理生理依据，因为肝衰竭时胆红素和炎症介质共同加重肝损伤和多器官功能障碍综合症。 dpms 无需血浆即可清除两者。模式九 d fpp 双重滤过血浆置换。它的机制是血浆经一级分离后，再通过血浆成分分离器 选择性滤出大分子病理性蛋白，保留白蛋白等小分子蛋白回输，它可以清除低密度脂蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物、纤维蛋白原。失忆症为家族性高胆固醇血症、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、重症肌无力血管炎。 这个模式的病理性生理优势，因为与 pe 相比， d f p p 极大减少了外源性血浆用量，避免了输血反应和感染风险， 会丢失少量白蛋白，需监测补充。模式时， c p f a。 连续性血浆滤过吸附。它的机制是血浆分离后用吸附柱吸附，如内毒素细胞因子，然后再与血细胞混合型 c v v h 或 c v v h d f。 它清除的物质是按照可配置不同吸附柱可以清除内毒素细胞因子、胆红素。后续 c v v h d f 清除小分子及水电解质适应症为浓毒性休克，浓毒症合并肝衰竭和肾衰竭。这个模式病理性理依据，因为浓毒症核心是内毒素触发全身炎症反应。 cpf 通过特异性吸附住，如多年菌素 b 直接清除内毒素，同时清除后续释放的细胞因子，再结合 c v v h d f 维持内环境稳定，实现靶向加支持一体化模式。十一、 m i r s。 分 子吸附再循环系统它的机制是白蛋白透析，含 蛋白结合毒素的血液与白蛋白透析液在特殊膜 m a r s f l u x 进行交换，透析液经活性炭和英离子树脂吸附住，再生循环。 它可以清除蛋白结合毒素胆红素氨适应认为急性肝衰竭这个模式并立生理依据。因为肝功能衰竭时，大量致溶性毒素与白蛋白结合，常规透析无法清除 m a r s。 通过高浓度白蛋白置换出结核毒素再吸附清除，同时改善肝肾综合症的血流动力学模式。十二、 r a d。 圣小管辅助装置。它的机制是生物人工圣小管培养的人圣小管上皮细胞滞于中空纤维反应器中，具有重吸收代谢、 内分泌功能。它可以调节水盐重吸收分泌细胞因子，活化维生素 d。 它的适应症为急性肾损伤，伴肾小管功能丧失。这个模式病理性理意义，因为现有血液净化仅替代肾小球滤过，无法替代肾小管的重吸收、代谢及内分泌功能。 r a d。 代表了生物整合方向。老张的治疗方案如下，老张有浓毒症，休克加急性肾损伤。用 c v v h d f。 同时清除炎症介值和小分子废物，同时总胆红素升高至一百八十微摩尔每升加做 d p m s。 清除胆红素和炎症介值。其次，老江的甘油三值十五毫摩尔每升做一次 d f p p。 快 速降低血脂。经过一周联合治疗，老张炎症指标下降， 胆红素和甘油三酯正常，肾功能恢复成功，转出 s u。 所以 说，重症血液净化没有最好的模式，只有最匹配当下病情的策略。分子量是路标，患者状态是护栏，动态调整是关键。今天就到这里，下次再见！谢谢大家的观看和转发，如果需要 ppt 可以 留言。
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