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首先检查腋间群,腋间群位于腋窝尖端,再次触诊中央群,中央群位于腋窝内侧壁进肋骨及前锯肌处。再次触诊胸肌群,胸肌群位于胸大肌下缘身部, 顺势触诊肩胛下群,肩胛下群位于腋窝外侧壁, 四指并拢,由浅入深滑动触诊。触诊淋巴结有无肿大、位置、大小、硬度、触痛、活动度等情况。好放松,同法检查对策。

技能,第二站,腋窝淋巴结检查,同学们,这个我们看腋窝淋巴结的检查好第一部分进行一个质的讲解,整个的,呃,淋巴结的检查中啊,我们有头颈部的,有腋窝的,有滑车上的,还有腹部区的这四个部位的话,其中最难的就是我们的腋窝的淋巴结,我们同学们首先记住的第一个是什么呢?第一个误中之意永远都是手法要正确 啊,注意是用我们的食指、中指、环指,三指进行滑动出针用的,指腹进出针啊,注意不是两指,也不是四指,是三指,牢记叫桃园三结义啊,三个手指触摸淋巴结。第二个就是你要明确我们的腋窝的淋巴结的分区,腋窝的淋巴结一共有几群呢?拥有五群啊,五群?哪五群呢?来我们来认识一下啊, 我们的旁边有个图片,你可以看一下啊,把我们说一个图片,你可以看看五群在哪里,我们可以这么去想象一下吧。好,我们先不看腋窝,越看怎么样,腋窝在哪,我们可以想象一下,比如说这里有一个蒙古包啊,有个蒙古包啊,我们去内蒙古旅游,蒙古包,好吧,蒙古包是不是都有一个顶啊?叫屋顶是吧?有个尖顶,尖顶好, 如果我们把这个腋窝腋窝也是一个穹窿,也是一个顶,对吧?如果我们把这个蒙古包看成是腋窝的话,那么在这个蒙古包的最顶端的有一群犄角,叫尖群, 尖吧,最高点是吧,最尖群的话在最上方,这第一群叫尖群,记住了啊,那么下面就是蒙古包的东南西北,是不是对于我们人来说的话就是前后内外,那么下面这四群呢,分别为我们的前方, 那就是在胸大肌,就叫胸大肌,在胸大肌的后方,这叫胸肌群,我们又称之,为什么呢?又称之为我们这个,呃,前群啊,后方的话在哪里啊?在肩胛骨周围的肌肉这块,我们又称之为肩胛群, 肩甲群啊,那么我们在肩群啊,肩群紧贴着内侧啊,就是紧贴我们的肋骨这一侧有一群,这叫内侧群啊,内侧群,然后我还有外侧,就是髋骨的内侧,这会有一群,这叫外侧群,我们又称之,为什么称之为我们的外侧群啊?外侧群,这就是经典的肩群 最高处内侧群,肋骨前群,胸肌群,后群,肩甲群以及外群,就是髋骨这群。 我们触摸这五组是随便触摸吧,肯定是,不是的,跟我们的头颈不是一样的,它是有顺序的,这个五组也是有顺序的,应该怎么去触摸呢?好记口诀叫间内前后外。什么意思?你看我在外边演示一下啊,就是你先触摸的是什么?顶上去之后先冲的是最高的尖群, 叫尖尖群。触摸完之后呢,往内侧靠,啪,靠过来,这是内侧群,内侧群出完之后呢?啪,靠来,这是前群,前群出完之后呢,啪,反过来摸的是后群,后群摸完之后,啪,反过来摸的是外侧群,这叫尖内前后外, 记住了吗?尖内前后,哎,好,我们来演示一下来,为了方便各位看的话注意啊,应该怎么查的?是我的左手要托住患者的左手, 打开腋窝外展位,把这个上肢要放松,这个握手原则,你看我们俩是不是握手啊,类似握手啊,用我的左手托去患者的左腕部,然后呢,放松,让髋骨肩关节外展,右手三指适中,缓指近距开始摸。为了方便各位看得很清楚啊,我就不拖了,或者怎么样把它举起来,让大家看得很清楚啊。我们看什么叫肩内前后外, 第一圈的话,我们看肩怎么摸,就这个,这个你,你紧贴着往顶部走,顶部怎么这群,这就是肩群顶部吗?啊?肩群,让手指往内侧划,你看内侧划,这是肋骨了,是吧?肋骨了,这是内侧群,那你往前划的那群啊,这是我们的胸肌后方,这是前拳啊,前拳那么后方划,那这个叫什么拳?就是肩胛骨肩胛肌,这叫后群, 往外侧划,就这块,这是外侧群吗?这就是什么肩,内前后外。 好,放下,同法的话可以查什么?查这个对策,让这握手握住,握住之后呢?哎,拖住患者这个足腕部,这个手三指并拢进去肩内前后腕,他 就可以了。好吧,好,这就是我们整个的,一个整个的一个相关腋窝的淋巴结的检查。我总结一下这一块的话,第一步要干什么呢?第一步触诊的手法要正确,要三指并拢,用食指、中指还指三指触诊。第二个呢,要让腋窝充分的打开,怎么打开呢?叫做握手原则,左手托左手,让这个肩关节外展去触摸, 通反呢?右手拖右手,你看这都是我们俩的右手,是吧?右手拖右手,用我的左手去触摸啊,所以大家记住啊,我的右手触摸的是患者左侧的腋窝,我的左手触摸患者的右侧腋窝,另外一个的话要会背我们的五组顺序,这五组顺序的话刚才给我已经背过了是吧?叫做肩内前后外,你要背下来, 我们有些地区的话要求比较严啊,你不仅又会说间内前后外,因为这个内前后外这个太简单了,他说你给我说这个具体的名字叫什么名字,我看你知不知道啊。第一组叫间群,这个永远出不了,它位于腋窝的顶部,间群就叫做间存,没有别的名字了。第二组呢,叫内侧群,间内吧,内侧群的话又称之为中央群 啊,内侧群又称为中央群,前群呢叫胸肌群,胸肌群挨着胸大肌嘛,是吧?后群呢,叫肩胛下群,肩胛骨嘛,而外侧群就是外,就是外侧群,没有别的名字了。请记住,这叫肩内前后外,还可以说肩群、中央群、胸肌群、肩甲群以及外群都可以。 这种的知识点啊,如果在整个过程中触诊的时候摸到了肿大的淋巴结,要汇报什么?汇报淋巴结的肿大的大小,树木质地、活动度,压痛、粘连度等等。好,这就是我们相关的知识点。 好,第二部分,我们说一下在这过程考生的一番错误是什么?那么第一个错误是什么错误?还是触诊手法不正确,注意是三指触摸很重要。第二个错误是什么?错误就是对于我们的五群不能够正确的描述起名字,这名字记不清。 第三个错误是什么错误就是触摸腋窝淋巴结五群的时候顺序不正确啊,顺序错了,一定要在考试中避免这些错误的发生。 好,最后的话,赵老师以考生的身份给各位模拟一下如何在实际的考试中啊,进行腋窝淋巴结相关的检查,好开始。 老师,首先呢,我要做好自己的准备,戴着帽子,口罩,要洗手,防止传染。第二个呢,做好患者的准备。你好,我要给你做一个简单的配合一下好吗?好的,获得患者同意,让患者取座位,充分的暴露好双侧的腋窝。我在患者的右前方进行检查。好用我的左手托住患者的左腕部啊,右手用三指食中指环指去触摸气淋巴节, 先触摸腋窝顶部的肩群,再触摸中央群内侧,再触摸前方的胸肌群, 再触摸后方的肩胛下群,最后触摸髋骨内侧的外侧群。 胃触及肿大的淋巴结。同法做对策,好肩群内侧的中央群, 前方胸肌群做活动出诊后方肩甲群,髌骨内侧的外侧群。 整理完毕。好,谢谢你的配合,你可以休息了。报告老师,该患者双侧的腋淋巴结未触及肿大的淋巴结,若触及肿大的淋巴结,要汇报淋巴结肿大的大小,位置,树木质地、活动度,干裂度以及有压痛等。汇报完毕, 他说,肺癌、胃癌以及乳腺癌最容易转移至何处?前表的淋巴结,第一个,肺癌常向锁骨上淋巴结转移多见, 而胃癌多转移至左侧的锁骨上淋巴结。而乳腺癌呢,那么常转移至腋窝的淋巴结, 这个恐怕是比较简单的,我觉得每个人都应该会是吧。所以你先背两个胃癌,胃癌的话是左侧锁骨上淋巴结。乳腺癌,乳腺癌是腋窝的淋巴结,肺癌呢,肺癌是锁骨上以及腋窝的淋巴结,尤其是右侧锁骨上的淋巴结,好背住它。


报告考官,我抽中的题目是腋窝淋巴结的检查。首先做好自己的准备,我已戴好帽子、口罩,洗好手,防止交叉感染。然后是做患者的准备。患者,您好,我要为您做一个检查,请您配合一下好吗?获得患者的同意,主患者取座位,将患者的受检部位进行放入。 我的检查顺序为,夜间群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群。好,下面开始进行检查,用我的左手透气换热的左前臂 由浅入深进行滑动触诊。腋尖群位于腋窝顶部,中央群位于腋窝内侧,臂颈内骨及前屈肌处。胸肌群位于胸大肌下缘深处。肩胛下群位于腋窝后周臂深处,外侧群位于腋窝外侧,臂 同法做对侧。夜间群、中央群、胸肌群、肩甲下群、外侧群。 给患者整理好衣物,你可以休息了。报告考官,该患者未触及肿大腋窝淋巴结,如果触及肿大腋窝淋巴结,需要报告该树木大小、形态、质地、活动度、有无压痛、红肿及肉斑等。报告考官,操作完毕。

腋窝淋巴结模拟考场报告考官,我出的题目是腋窝淋巴结的检查,接下来进行操作。报告考官,我已戴好帽子、口罩,七步式手法演示完毕。先生您好,我要为您进行腋窝淋巴结检查,请您配合,请您保持坐立位。首先双手帮助被检者暴露腋窝淋巴结。首先检查右侧腋窝淋巴结。检查的时候,检查者用右手握住被检者的右手,使其上臂向外展屈,肘大约四十五度左右。用左手进行触摸腋窝淋巴结,首先腋窝顶部, 接着腋窝前臂、内侧臂、后臂以及腋窝外侧臂。接下来检查左侧腋窝淋巴结,用左手握住背尖的左手,使其上臂外展四十五度左右。取肘,用右手食指环三指进行触摸。首先腋窝顶部,接着腋窝前臂、腋窝内侧臂、腋窝后臂以及外侧臂。 好检查完毕,帮助被检者整理衣物。谢谢您的配合!报告口官,被检者未触及淋巴结肿大,若触及应注意淋巴结的部位大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,皮肤有无红肿、斑痕、溃疡、漏管等。报告口官操作完毕。

那么第四个就是腋窝淋巴结的检查啊,这个是我们的一个黄金考点,腋窝淋巴结的检查啊,这里呢,首先我们得知道腋窝淋巴结他分五个群啊,五个群, 那么第一个就是夜间群啊,夜间群在哪呢?夜间群位于腋窝的顶部啊,那么就是在这个地方啊,我们中间这个地方啊,夜间群啊,这是夜间群啊, 第二个呢是什么呢?就是中央群啊,中央群位于腋窝内侧壁进胸骨和前锯肌处啊,比如说这是夜间群啊,这个就是什么呢?我们说的叫中央群啊,位于腋窝内侧壁进肋骨和前锯肌处啊, 那么第三个就是胸肌群,他位于胸大肌下缘的中部啊,这个地方啊, 这叫胸肌群啊,那么肩胛下群呢?位于腋窝后轴臂的身部啊,这是肩胛下群,位于腋窝后轴臂的身部啊,外侧群啊,外侧群呢?位于腋窝的外侧臂啊,在这个地方啊, 外侧群啊,也就是在我们这个上臂上啊,上臂高点的内侧群啊, 那么检查的时候一定是按照这个顺序啊,夜间群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群。那么你操作的时候要不要把后面这些内容给他说出来呢?要,所以这个内容呢,要背下来啊,背下来啊, 比如说啊,考生现在触诊腋间群,腋间群呢,位于腋窝的顶部啊,然后呢,下面触诊中央群,中央群位于腋窝内侧壁,靠近肋骨和前屈处。 然后呢,胸肌群位于胸大肌下缘的身部,肩胛下群呢?位于腋窝后轴臂的身部,外侧群呢?位于腋窝的外侧臂啊,边触诊边说是哪种群,边把后面的解释要说出来,这样的话才能得满分啊。 好,下面我们来看一下腋窝淋巴结的检查,大家看一下啊,可以给到六分,六分这么一个题目啊, 首先告知啊,后面内容我就不写了啊,那么告知患者检查的目的啊,取得患者的配合啊。啊, 你好,先生,根据你的情况呢,我们要给您做一个腋窝淋巴结的检查,请你配合,不要紧张啊。好位置,被检者呢?取座位啊取座位。那么考生呢?站在被检者的前面啊,被检者的前面啊, 然后呢手法呢?温暖双手啊,温暖双手啊,那么检查右侧的时候啊,那这个是左侧了,检查右侧的时候,那么我们检查哪侧,大家看一下。检查哪一侧就跟患者握手啊,握手啊, 先握手。那么比如说检查患者的右侧,这是我的右侧了,我就先用手握住他的手,握住他的手,如果检查左侧呢,就伸手,大家握手会吧,你伸出哪只手?我伸出右手,他肯定右手跟我握手啊,我要伸出左手呢,他肯定是左手跟我握手啊,对吧?啊, 你比如说我检查者右手握住被检者的右手啊,握住了以后让他前臂稍外展啊,稍外展,握住以后稍外展。然后呢左手啊, 左手,那么四指并拢啊,四指并拢,手指并拢,然后至前臂下方,就像这个图一样, 从他的前臂下方插入腋窝,你比如说患者胳膊是这么放着的,你就从这底下插入啊,给它插入,从前臂下方插入腋窝,直达腋窝的顶部, 然后检查的顺序就是夜间群啊,位于腋窝的顶部中央群啊,胸肌群,肩胛下群和外侧群啊,边检查哪一个群,边把后面的解释给他说出来啊, 那么检查完一侧以后,同样方法检查另一侧啊,那么检查完以后呢,最后报告好官啊,该被检者未触及肿大的腋窝淋巴结,如果触及肿大的淋巴结,应该描述什么? 大叔硬要压年货啊,好,操作完毕了,操作完毕以后呢,大家看一下啊,因为这种患者呢,我们做的是腋窝淋巴结的检查,他不像我们说的 呃,下颌下啦,颈部啦,锁骨上啦,不用整理衣服,这个一定是让干什么呀,把患者上衣得脱掉啊,所以呢,这时候一定要让患者呢,协助患者穿好衣服,协助穿衣啊, 体现你的爱上意识啊!好,这就是我们说的腋窝淋巴结的检查啊,大家看分数可不低啊,六分啊, 那么这几个群啊,我们再来看一下啊,这几个群真的太重要了啊, 那么大家的回去以后啊,如果大家复习的既能复习的早,一定要把这五个群给它牢牢的背下来啊,那么夜间群呢,位于腋窝的顶部对吧?最顶部这个地方啊, 中央群呢,位于腋窝内侧壁,靠近肋骨和前屈肌处。胸肌群呢,位于胸大肌下缘的中部, 然后肩胛下群呢,位于腋窝后周臂的中部外侧群呢,位于腋窝的外侧臂啊,反复背下来啊,反复背下来,考前甚至考前,你抽到这道题的几率真的非常大,一定要再给他背一遍啊!那么下面。

大家好,欢迎收看四十天带过职业医师技能考试的第七天,今天咱们来一起看一下腋窝淋巴结的检查 图文解析版,我会放到视频的最后,关于这个最重要的就是记住这五组淋巴结,咱们可以记一个口诀,肩内前后外。然后具体来咱们看一下这五组淋巴结的位置 来。首先肩群,义乌的最顶点,然后顺势向下, 内内侧群又叫做中央群,它紧贴着这个胸壁,然后向前是这个前群,又叫做胸肌群, 然后向后后群又叫叫做这个肩甲群。然后记住这个动作,反手反手向上,在弓骨处,这是外侧群,这就这五五个群,然后咱们整体的过一遍。 嗯,报告老师,我抽到的题目是腋窝淋巴结的检查,然后我已经做好了自己的准备。嗯,报告老师,我抽到的题目是感染。其次,做好患者的准备。 您好,请问您叫什么名字?您是起床的,因为咱咱们的病情需要,需要给咱们检查一下腋窝淋巴结,请您配合一下,然后拉好窗帘,保护患者隐私,然后主患者取座位,然后暴露患者这个腋窝 啊,然后三三指并拢,并拢滑动触诊,由浅入深。首先做事吧来,首先是肩群, 内侧群位于胸壁及中央群,前群位于前方及胸肌群,后群位于这个后方,位于这个肩,又叫做肩甲群, 外侧群位于髋骨处。嗯,本侧未触及肿大的淋巴结,然后同法检查对侧, 然后也未触及肿大的淋巴结。报告老师,未触及肿大淋巴结,若触及肿大淋巴结,应该汇报淋巴结的数目,大小,位置,质地,有无压痛等。报告老师,我的操作完毕。

技能第二站,颈部前表淋巴结,同学们,这个我们来看一下颈部前表淋巴结相关的一个检查。第一部分我们先讲解的是技术知识 啊,淋巴结的话,第一个我们要知道我们触诊的手法,就手法要正确,在触诊所有的淋巴结的时候,我们应该用什么?用我们的食指、中指、环指,注意三指啊,三指并拢进行滑动触诊就可以了啊,所以我们这里有个口诀叫桃园三结义啊, 三节是什么意思?老师,就是三节,就是三指触摸节,三指触摸淋巴结,备注啊,不是四指,不是两指,是三指,这第一个点,第二个点,我们再看一看相关的,颈部也好,头颈部也可以啊,一共有几组淋巴结呢?这里一共有八组淋巴结,顺序不能乱啊,我们看一下都哪八组呢?来认识一下啊,看一下, 首先第一组,这在耳前叫耳前淋巴结,可以用我们这个手做滑动出针耳前。第二组呢,在耳朵的后方叫耳后,耳前耳后啊。第三组呢,在枕骨粗隆这块叫枕后啊,头部固定住叫枕后,这是三组,来背一下顺序,耳前、耳前,耳后,耳后,枕后枕后。备注, 下面呢,我们再转过来看什么呢?看我们这个哎,下颌骨下方的微两侧的是什么?叫核下淋巴结,下颌骨叫核下啊,你这个查的时候要换做配合看,没有头查哪一侧,要偏向哪一侧。为什么呢?让局部的皮肤松弛啊,这个手好,伸进去是吧?好,偏向这一侧,皮肤松弛,手进去触摸什么?触摸淋巴结, 触摸这个淋巴结,同法,触摸的是对侧。这什么?这叫核下啊,核下, 这第四组了啊,第四组了,耳前耳后枕后合下,合下完了之后是正中央的科下淋巴结来低头,这叫科下 科下,耳前耳后枕后合下,科下。五组了啊,五组他都那么这个,这里有个肌肉来往侧转一下,起自于胸锁关节,指自于耳后的乳突,这叫胸锁乳突肌, 那么在胸锁乳突的前方啊,前正中线和胸锁乳突的前方,这个三角内,这叫颈前,那么这块有淋巴结,叫颈前淋巴结。而胸锁乳突肌后方的淋巴结呢,叫颈后淋巴结。这就是我们的第六组和第七组,叫颈前淋巴结和颈后淋巴结。 好,最后是什么锁骨上方的是什么?锁骨上淋巴结,这是我们的八组淋巴结。好,我再背下,顺序叫做耳前耳后枕后颌骨上。 注意,这个是第九版教材的顺序,同学们不要垂帽,求赐说,刘老师怎么没有乳突群呢?你去看一看第九版教材,再过来提出这样的问题,对吧?我再说一遍,所有的操作必须要遵循的是第九版的诊断学, 第九版的诊断学啊,好了,那么下面我们知道这的话,我们来做一下应该怎么做,这个主要患者做配合啊,我们一起来摸一下。先来摸第一群,什么呀?叫做耳前啊,这个手你可能看不见,无所谓,这是一样的啊,耳前摸着摸哪耳后啊?耳后头部固定,摸谁?摸枕后是吧?就是摸枕后啊,枕后 好转过来摸闪摸的是和下。换手,低头和下来,低头换手磕下 可行?好,略微仰一点头,这个叫什么?颈前叫什么?颈后,最后触摸锁骨上做好的处理就可以了。 如果在整个的操作过程中触摸到肿大的淋巴结要干嘛呢?要汇报肿大的淋巴结的位置、 大小,质地、活动度以及有无压痛等等。那么这个时候的话,就是提示我们可能是某些病啊,比如说如果在头颈部啊,有一个无痛性的肿大的淋巴结,这时候的话往往不是什么好事,它可能就是我们经典的淋巴瘤,而且非常可能是最常见的是弥漫性的大臂细胞淋巴瘤啊,我们称之为它属于非霍奇金淋巴瘤。 另外的这个淋巴肿大呢,可能是急性的淋巴细胞白血病。当然同学们也不要太认真或者太害怕啊, 有些同学可能会摸到,哎,刘老师,我这有一个小淋巴结没事,那可能是咽炎啊或者感冒啊导致的啊,不一定就是恶性疾病啊。但要提醒你,如果摸到了一个东西特别大,我说老师,这个淋巴结很大,像鸡蛋一样大,那你要小心一点了,很可能是恶性的肿瘤。好吧,这是我们相关的一个知识点。 第二部分讲一讲考生容易犯错误,在这个操作里容易犯什么错误呢?第一个错误就是什么,就是手法触诊 不正确,我讲过了,应该是什么呢?三指触诊,有同样是两指,孩子是四指孩子拿拇指抠的,不对,三指触诊。第二个淋巴结的触诊的顺序不正确,注意顺序一定要按照我给你背的二先二后这么去进行。 第三个错误就是内容有缺失,明明是八群,只备了六群或只备了七群,你肯定会备好分的,缺一群就要去除零点五分就最好把它全背出来啊。好,这就是考了一般的错误。 下面的话,赵老师对于考生的身份给大家模拟一遍如何在考场上进行颈部浅表淋巴的出诊。 好,开始。老师,首先我要做好自己的准备,戴着帽子口罩,要洗手,防止交叉感染。第二个呢,要做好患者的准备。你好,我给你做一个检查,你配合好吗?好的好,取得患者的配合,要换来去座位,充分的暴露好患者的颈部和头部。我站在患者的右前方进行一个检查啊, 首先触摸该患者的好过来啊,耳前耳后枕,后来低头合下,对侧来合下好,低头磕下, 颈前好,颈后收上。好,谢谢配合,您可以休息了。 报告老师,该患者颈部前表淋巴结的触诊未触及明显肿大的淋巴结,如果触及肿大的淋巴结之后呢,要汇报淋巴结肿大的位置,大小,质地、活动度,压痛,有无粘连等。报告老师操作完毕, 考官提问的第一个问题,他说体检时发现了淋巴结肿大,除了检查这个部位大小,数目,硬度、活动度以外,还应该注意检查哪些内容呢? 哎,这个就是提示你是某些疾病。我们的回答是,我们还要注意啊,有没有压痛、粘连,局部皮肤有没有红肿斑痕、漏管等,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 那么这加加就是一分啊。前边要注意,简单的是压痛粘连皮肤的红肿斑痕和漏管得零点五分,你一共是五个,你会回答三个,就是零点五分。同时注意引起淋巴结肿大的原发病灶又是零点五分,注意要备全。 考官提问的第二个问题说在左锁骨上窝发现了肿大的一个无痛型的淋巴结,多见于什么样的一个疾病?说它的意义是什么意义?注意,这个常见于食管或者是胃部恶性肿瘤的晚期的淋巴结转移,比如说胃癌 啊,胃癌。所以这个比较简单,记住啊,左侧锁骨上窝所见的疾病啊!左侧锁骨上窝肿大的淋巴结,肿大的淋巴结多见于食管或者是胃部的恶性肿瘤的淋巴结转移。 考官提问第三个问题说左锁骨上淋巴结肿大,见什么疾病?刚我们讲过了,建议我们的胃癌转移或者胰腺癌转移等等啊。好,再记,左侧锁骨上窝的淋巴结肿大,一般就是胃肠道的恶性肿瘤转移导致的。