甲状腺结节消融后还会复发吗
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04:07查看AI文稿AI文稿随着微创理念的普及，越来越多的甲状腺结节患者开始关注甲状腺消融这种微创的治疗方法。不开刀不留疤，恢复快。听起来确实很吸引人，但与此同时，另一个声音也在困扰着他们。 听说消融之后，万一复发了或者没做干净，外科医生都不愿意给做二次手术，说是太难做了，风险太高。这种想消融又怕复发没人管的焦虑成了不少患者的心病。那么这种担心是空穴来风还是确有其事？ 为什么有外科医生不愿意接受消融后二次手术的说法？今天我们就从多个维度把这个问题说清楚。 我们先了解一下什么是甲状腺消融术。他是通过一根细针插入甲状腺结节内部，利用高温让结节组织发生坏死。 这个高温作用的过程除了杀死结节本身，还会对周围组织产生影响，这可能就加大了再次手术的难度。为什么二次手术变难了？第一个原因是消融后区域会发生显微化和粘连水肿，高温作用后，组织会经历一个坏死、 吸收、修复的过程，在这个过程中，局部会产生疤痕组织，也就是医学上说的纤维化。这种纤维化会把原本可以分离的组织粘在一起。原本甲状腺周围组织之间是存在自然间隙的， 外科医生可以顺着间隙分离，但消融后这些间隙可能被疤痕组织填满，甲状腺气管、食管腺可能部分会粘在一起。 第二个原因是正常的解剖层次被破坏了，消融后的热损伤和修复过程会让甲状腺周围的层次变得模糊不清，这就大大增加了手术的难度和时间。第三个原因， 也是基于以上两个原因导致最危险的就是喉反神经和甲状腺，难以识别和保护。喉反神经是控制声带的一对神经，直径只有一毫米到两毫米，紧贴着甲状腺后方走形， 甲状腺更是只有米粒大小，颜色与周围的脂肪。疤痕组织有时很难区分。在正常的手术中，医生可以沿着解剖层次寻找和保护这些结构， 但在消融后的区域，神经可能被包裹在疤痕组织里，甲状腺可能和周围组织混在一起，难以辨认，这就大大增加了微创的风险。讲到这里，可能会有患者担心，那我做了消融，万一将来需要手术，是不是就没救了？ 答案当然不是。消融后如果需要再次手术，确实增加了难度，风险也增高了，但是不代表不能做，关键在于，第一，需要有经验的医生团队。 这类手术对医生的技术要求更高，需要熟悉消融后区域的解剖变化，知道如何分离粘连，如何寻找神经和旁线。 第二，可能需要借助辅助技术，比如术中深经监测技术，可以帮助定位和保护活化神经 甲状腺腹腔，有技术可以帮助找到和保护甲状腺及其血供。第三，患者需要充分了解风险。在决定手术前，我们会和患者详细沟通二次手术的获益和风险，共同决策。这里想提醒正在考虑消融治疗的患者， 选择消融治疗前，一定要找有经验的医生团队综合评估，并不是所有的结节都适合消融， 了解消融的适用征和局限性。对于低度危险的、符合条件的小结节，消融是很好的选择，但如果结节的位置不好靠近神经或气管， 或者有多发病灶、可疑恶性特征，消融的风险和后续问题就需要仔细权衡，最好选择消融和手术都能够常规开展了，综合的治疗中心进行评估，即使消融后需要再次手术，也不担心巨疹的后顾之忧， 最后也给做了消融的朋友一颗定心丸。对于符合消融条件的低度危险患者，消融后的复发率其实还是很低的，不必过度担心再次手术的问题，规范的随访、定期的复查才是您现在需要关注的。
02:39查看AI文稿AI文稿准备做消融或者消融以后的患者非常关心的一个问题就是我消融完这个结节，我会不会再复发？会不会有新的问题出现？ 出现以后我该怎么办？其实这个问题啊，要分几方面来讲，首先我们要严格的控制消融的适应症，这样的话能够达到我们消融的这个效果最佳，完全灭火是没有问题的，一般是要作用在一公分以内的，和周围脏器没有粘连的这种小结节原处再复发的可能性 几乎为零，可能性非常的小。那么正因为我们没有切除甲状腺，相当于我们的土壤还在他在新生出来的小结节，这种情况是有可能存在的，但实际上现实当中呢，这种情况 非常少见，因为什么一个呢，我们消融完这个不好的结以后呢？实际上对这个一个是对这个原位的癌进行灭火了，他不会再向别的地方再输出他的这个癌细胞。第二个呢，对身体的，我们身体的全身的这个免疫力的恢复还是有 极大的促进作用。第三个呢，跟大家讲的就是不管是消融丸还是这个手术丸，我们这个吃药的问题，它就是相当于我们消融治疗综合治疗的其中一个重要的环节，消融丸也要吃药，只不过吃的时间 不如这个做完手术吃的时间那么长。另外药量的控制也不像那个做完手术那么可能更控制的更严格一些，但是呢 通过吃药其实能够巩固疗效，能够把这个再发生问题的概率降到一个最低的这么一个限度。一旦呢就是将来比如若干年以后甲状腺变掉，就是不是我们消融的这个 原子啊，别的地方发生问题，这其实是新生结节，这个并不可怕，对于这种新生的结节来讲，可能是良性，也可能是恶性。如果超声确实从形态啊，从各方面特征来看，怀疑他还是个四类结节，到时候也是可以通过穿刺活检来明确诊断的，再做一次消融，把它处理掉就 ok 了。实际上我们二次做消融的有很少，有个别的患者，他这个确实原来的结节恶性度比较高，会发生这种情况，但是遇到这种情况，消融也是一个非常不错的一个选择。做完第二次消融又直接回家了啊，那么我们的心又放下了，我们可以进入下一轮这个 复查的周期，所以也提醒大家注意，做完消融一定是要按我们的治疗方案去吃药。第二个呢，定期复查 非常重要，按照我们原来定的，比如术后多长时间就要回来复查，或者在当地复查，它的目的呢，就是要监测到，万一发生新的问题，我们尽早的去干预它，把它消灭在萌芽状态，这样的话，不管哪次治疗，对这个患者来讲损伤都是微乎其微的，然后呢，获得的收益也是最大的。
725北京医院戴维德
03:51查看AI文稿AI文稿今天咱们来聊一个很多人特别揪心的问题，甲状腺癌做完消融，后来又复发了，这时候再想做手术，到底安不安全？风险大不大？会不会影响说话？会不会影响手脚发麻？今天我就通过这条视频跟大家说清楚。很多人一看到复查报告上写的复发，当场就蒙了。本来不是消融，治疗过一次，现在又要开刀，心里难免会有胡 乱想，是不是病情加重了，手术会不会把嗓子弄坏？会不会一辈子都要补钙？今天我就把原因风险怎么处理，怎么降低风险，完完整整讲清楚。笑容后复发再做手术，风险确实比第一次直接手术要高一点，但完全在可控范围， 是不能做，更不是一做就出问题。只要评估到位手术规范，绝大多数人都能安全做完，顺利恢复。可能你会好奇，明明都是甲状腺手术，为什么第二次开刀风险就高了？其实道理特别简单，笑容是用高温把肿瘤灭活，病灶坏死，被吸收的过程中，局部会出现斑痕组织， 这些斑痕就像胶水一样，会把甲状腺和旁边的神经、甲状腺、气管、食管粘在一起，让原本清清楚楚的结构变得混杂，很难分辨。医生做手术时，要在一堆黏连组织里一点点分离，难度自然更大， 风险就稍微高一点。那具体可能会有哪些风险呢？我一条一条跟你说清楚。首先大家最关心的就是声音嘶哑，我们脖子里有一根喉管神经，专门用于说话发声，因为斑痕粘连，神经位置可能被牵拉变模糊， 手术分离时难免会有一些刺激，少数人术后会出现声音嘶哑，说话费劲，但大家不用怕，这种情况大都是暂时的，慢慢都能恢复。现在手术都有神经监测，相当于给神经装了个定位器，经验丰富的医生都能很好的保护他，真正永久性失声的概率非常低。其次就是术后低钙，手脚发麻突出。 我们假设旁边有几个很小的甲状腺负责管血钙，一旦被斑痕包起来，手术中就不太好找，就会暂时性影响功能，导致血钙变低，出现手脚发麻。 但这种情况大多也是暂时的，补补钙就能缓过来，一生树中也会尽量保留，如果出现必须损伤的时候，还可以通过移植治疗，基本不会让你一辈子离不开钙片。 第三点，手术时间会拉长，出血也会略多。一斑痕组织本身就是血液丰富，分离起来慢，也容易渗血，但只要止血规范，几乎不会出现危险的血种，更不会危及生命。只是恢复时间可能会比第一次稍久一点， 甲状腺功能可能会变差，术后大概率要长时间吃鱼丸乐，因为复发之后，为了安全，为了不再复发，手术一般要切的更彻底一些。 甲状腺组织少了激素就不够用了，就需要吃药替代。但只要按时吃药，定期复查，完全不影响正常的生活和寿命，大家不用太排斥 到这里，很多人会问，那复发了就必须马上手术吗？并不是，复发并不等于立刻开刀，一定要先做这几步评估，避免白挨一刀，也避免耽误治疗。第一步，先做穿刺，看清楚是不是真的癌复发很多时候复查出来的只是增生炎症，并不是肿瘤复发病例，结果才是新标准。第二步，看看病灶的位置和大小，病 便离神经气管远不远，有没有侵犯周围组织，直接决定了手术的难度。第三步，查颈部淋巴结有没有转移。甲状腺癌复发很容易出现淋巴结转移，这个一定要查清楚，需要清扫的一定要一起处理。第四步，看你整体身体状况能不能耐受手术， 有没有高血压、心脏病、血糖问题，医生都会综合判断，再决定适不适合手术。只有这些评估完了，才能确定是该手术，还是可以先观察。那我们怎么做才能把风险降到最低呢？其实记住这两点就够了，一定要找有擅长手术经验的医生，二次手术看精准操作，经验足的医生 处理。粘连保护神经和螃蟹的水平完全不一样，安全性会高很多。手术中尽量用上神经监测、假装螃蟹显影等这些技术，这些不是 多余的项目，而是真真切切降低风险，保护你的关键手段。最后，我想跟大家说几句实在话，消融后又复发，心里难受、焦虑，这都很正常，但他真的不是绝境，也不是治不好了。只要你先把病情评估清楚，不盲目手术， 也不拖延治疗，找对专业医生，规范处理，绝大多数都能安全。手术顺利恢复之后正常工作，正常生活，完全没问题。
290路承医生
00:45查看AI文稿AI文稿患者二零一七年的时候在外院做了一个甲状腺结节的消融治疗，他术前也是有经过穿刺火碱证实这个结节是良性的，那早期这个结节的表现也非常好，结节有明显的缩小，那 也很长时间没有长大，那最近他来找我随诊的时候，发现这个结节有明显的增大，在门诊我室友跟他说最好是再进行一次穿刺活检，那如果他是恶性的，那我们首选手术切除，如果是良性的，我们可以选择再次消融或者手术， 那他经过考虑之后还是选择手术把这个结节切掉。所以并不是所有的甲状腺结节进行消融之后都不会再长，那有一些结节也会再次生长。所以甲状腺结节到底选择消融还是手术治疗最好听从医生的建议。
04:02查看AI文稿AI文稿消融后结节还会复发吗？一条视频讲清楚！好不容易鼓起勇气做了消融，做完以后又开始担心，医生啊，我这个结节以后还会不会再长出来？还有些人跟我说，没做之前担心的是结节越长越大，做完以后担心的反而是后面会不会复发了，心里总是放不下，睡觉都睡不踏实。 所以啊，今天这条视频，我就站在医生的角度，把这件事给大家讲明白。消融以后结节到底会怎么样？哪些情况需要重视？后面又该怎么管理？先说最关键的一点，甲状腺结节做完消融以后并不等于一定会复发， 对于经过规范评估，适合做消融的良性结节来说，消融的目的就是把目标的结节尽可能的灭活，让他在后续的复查中慢慢的缩小。 所以，大多数患者真正看到的过程不是又长回来了，而是结节一点点的变小、变硬，在逐渐的被身体吸收。这个本身就是消融后的正常变化。但是为什么很多人总觉得自己复发了呢？临床上最常见的其实有这几种情况，第一种，他不是复发， 是术后短期内的正常变化。有些人做完消融一两周或者一个月就去复查，一看彩超，发现结节还在，甚至体积变化并不明显， 马上就慌了神了，以为是结节没被消掉，复发了。其实呢，这个是很正常的，消融治疗的原理就是通过高温把结节组织给烧死，被烧死的组织呢，不会立即的消失，而是需要一个慢慢吸收回落的过程。这个过程中局部会有炎症的反应，水肿，甚至有些啊，会比刚做完的时候还稍微大一点，这 都是正常的恢复反应。一般术后的一到三个月，水肿才会慢慢消退，坏死组织呢，才会逐渐的开始被身体吸收。六个月左右，大多数人的结节就会有一个明显的缩小，有人甚至可以完全消失，有些结节的缩小过程甚至会持续到两到三年。第二种情况呢，是结节本身是多发的，很多朋友的甲状腺结节并不是只有一个，而 是多个。做消融的时候呢，通常处理的是那个最需要干预的，或者是持续增长的那个结节。至于有一些很小，比较稳定， 但是没有必要处理的小结节，很多时候医生会建议继续观察。做完消融以后，过了一段时间，那些本来的微小结节慢慢长大了，患者会误以为是消融灶又复发了。其实这和原来被消融的那个结节是不是一回事都不一定，这一点复查时候一定要分清楚。第三种情况，极少数的真正的复发 往往和残留组织有关系，这种情况相对少见，比如说结节体积比较大，或者是位置比较特殊，靠近背膜、气管、食管、神经等这些重要结构。医生在做消融的时候呢，可能无法一次性的将所有的结节组织完全覆盖，导致少量的组织呢有所残留，这些残留的组织如果没有被完全的灭活，就 可能继续的生长，从而形成真正的复发。医学上通常称它为复长，再增大来表示它往往和边缘残留组织有关系，而不是又长回原样了。那是不是做了消融以后就可以完全不管了呢，也不是消融做完，只是治疗完成了第一步，后边的复查和管理也同样重要，因为我们要看的不只是它缩小了多少 癌，主要要看有没有残留的活性组织，有没有别的小结节有变化，以及甲状腺的功能是不是稳定。所以一般医生会建议术后的一三六一年，按照严格的遗嘱，定时做甲状腺彩超和甲状腺功能的检查。一年以后，如果情况稳定，就可以遵遗嘱改为每年一次的复查。 很多人因为术后没有不适，就偷懒不复查了，等到发现结节再长之后就后悔莫及，所以坚持复查是一定要的。并且我们还要调整好情绪，保证充足的睡眠，别内耗。因为甲状腺很容易受到情绪的影响，情绪不好，熬夜对其伤害很大。 术后呢，既要尽量保持平和的心态，少生气，少焦虑，避免熬夜，这样呢，也能有效的减少结节再生的风险。最后，我们一定要遵遗嘱的指导规范的用药。部分患者术后甲状腺功能会有轻微的波动，比如说甲减，医生就会开据甲状腺激素药物来调理，一定要严格遵循主治用药， 不要擅自的增减药量或者停药。定期复查甲状腺功能，维持激素在一个稳定的水平，甲状腺环境平衡了，结节自然就不容易再生长。 所以甲状腺良性结节做完消融以后呢，大多数情况是逐步缩小的，而不是反复又长回来。短期查看到结节还在很多时候呢，是正常的恢复过程， 后面再看到结节有问题，也有一部分其实是原本其他的小结节的变化，真正需要警惕的是消融的那个结节又出现了明显的再增长，这种情况要结合复查的结果，由医生判定是否需要补充治疗。那我们做完消融以后呢？最重要的不是自己吓自己，而是把复查坚持好，把后续的管理做好，这两件事都抓住了，心里就会踏实很多。
77北京医院王川予
01:55查看AI文稿AI文稿甲癌做了消融还会复发吗？啊，这几点我们还是要盯紧的啊，不少消融患者还在轮着问，微创消融后我们癌细胞还会复发吗？其实像所有的治疗方法也是同样有复发可能，但是只要早发现早处理，不用太慌，先搞清楚关键信息啊。首先为什么会复发 啊，主要有两个原因，一是消融是病灶，没有彻底的清干净啊，比如我们微小癌灶藏在甲状腺深处，或者血管挡住，没有完全消灭。二是术后啊，没做好监测啊，比如没有按要求复查，小的复发病灶早期没发现啊，慢慢长大， 那复发嘞，有什么信号要警惕的？我们其实要记住两个关键，第一个，脖子磨出新的结节啊，要是在之前消融的位置，或者是脖子两侧啊， 锁骨上啊，磨的硬结节啊，就是边界不清啊，磨的动不了，甚至伴有脖子疼啊，压不杆啊，这种不要当做普通结节，可能意味着复发了。第二个是复查指标的异常 啊，我们说定期的，我们的 t g 啊，也就是前面讲过甲状腺球蛋白和 t s h 促甲状腺激素很关键啊， t g 呢，本应降到啊，接近正常啊，如果是突然升高，可能是有残留的癌细胞 啊， tsh 如果没控制好持续升高，也会增加我们复发的风险，这两个指标检查的时候一定不能漏。 还有我们消融后怎么防止复发啊？做好两件事啊，一是严格按照遗嘱啊，术后一到两年，每三到六个月复查一次超声和甲状腺功能啊，两天后按照医生的建议调整我们复查频率。二是别擅自停药啊，要是医生让我们吃甲亢腺素片抑制的话 啊，一定要按时吃啊，别觉得啊消肿完就没有事了啊。其实甲状腺癌术后消肿后复发并不可怕，只要及时发现，还可以通过二次消肿或者手术处理啊，效果大多都不错啊，都不会太大影响的。关键是别忽视复查，也别放过身体的异常信号。
18南医洪勇主任
01:05查看AI文稿AI文稿甲状腺的消融会做不干净吗？医生跟你说句实话，大家最担心消融的一个问题，会不会做不干净呢？ 做完以后复发的怎么办呢？甚至有人觉得消融不如手术，彻底不敢选，今天我跟你说，实话不偿失，实话实说， 只要选对了适应症医生，规范操作，消融的复发率呢，并不高，和手术差不多，良性结节，这个消融以后呢，复发率是低于百分之五的，恶性的微小癌呢，我们十年复发的几率也是百分之二点八，百分之三以下，跟我们开刀手术比呢，是一样的。 给大家科普个原理，消融呢是通过高温将结节完全灭火，只要你消融的范围足够，就能够彻底的杀死这个结节细胞，不会有残留，但它不是万能的，不是什么结节都能够做，比方说这个甲状腺癌呢，大于两个厘米，它位置不好， 或者呢已经是淋巴结的转移，或者是高度恶性的肿瘤本身随样或者未分化，这个消融呢，就容易做的不干净，甚至有风险。我当医生永远把病人的安全放在第一位，不适合的我绝对不建议做，不会为了迎合大家怕留疤的需求呢，拿你们的健康冒险。
40甲状腺医生马骁
01:15查看AI文稿AI文稿甲状腺术后会复发吗？大多数甲状腺结节呢？手术以后是不会复发的。甲状腺结节分两大类，良性的结节。如果是良性结节，需要手术的，一般是比较大的结节，那么我们切掉以后，实际上多数是不会复发的，但是确实也有极少部分的良性结节 会慢慢又长出来，那么这种情况还是需要术后定期复查的，大部分也是不会复发的， 总体来说绝大部分是不会复发的，但是确实不除外。有少部分甲状腺癌患者在手术后会有复发，包括淋巴结复发，包括甲状腺区的肿瘤复发， 那么这些情况只能是通过术后定期复查来发现。所以千万不要认为做完甲状腺手术就没事了就好了，不会复发了，再也不来复查了，这是非常危险的。甲状腺肿瘤手术后，我们原则上要求患者是终身复查的， 可能开始呢几个月半年需要复查一次，到后期病情比较稳定以后呢，可以一两年复查一次，但是不能完全不复查。
