胆管癌与肝癌哪个恶性大
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02:29查看AI文稿AI文稿胆管癌，它是发生于肝内小胆管，左右肝管和胆总管的恶性肿瘤，那它的发病率呢要比肝癌低得多，但是恶性程度却高于肝癌，而且呢最近几年它的发病率也在不断的增高。那么哪些人群容易得胆管癌呢？ 首先呢是由胆结石的患者，胆结石容易引起慢性的胆道炎症，炎症呢就会导致胆囊上皮细胞受损，受损的胆囊上皮细胞在不断的修复过程当中出现了差错，就有可能发生癌变。 我们的研究发现，有三分之一确诊胆囊癌的患者就会合并胆囊结石，不过呢有胆结石的患者大家呢也不要太紧张，并不是得了胆结石就会得胆囊癌，积极的治疗干预它是能够预防胆囊癌的发生。 第二呢就是有病毒性肝炎或者肝硬化的人群，那在中国肝内胆管癌的患者当中呢，我们发现有接近一半的患者他就合并乙肝病毒的感染，这部分人群呢，他不仅仅是肝癌的高位人群，他也属于胆管癌的高位人群。 第三呢就是胆道寄生虫感染。我们知道胆管癌发病率最高的地区呢，就是东南亚地区，尤其是泰国 这些地区的人群，他喜欢吃没有煮熟的生鱼片，吃了含有滑脂蚌壳虫的生鱼片呢，就会进入人的体内，在胆囊内寄生，并且呢导致胆道的炎症，慢性的胆道炎症和纤维化的发生，最终呢可以导致胆囊癌的发生。 第四呢就是原发性硬化性胆囊炎的人群，原发性硬化性胆囊炎属于胆囊癌的癌前期病变，在美国和欧洲原发性硬化性胆囊炎和先天性胆总管囊肿是胆囊癌发生的一个重要的危险因素。 第五呢，就是溃疡性结肠炎的人群。溃疡性结肠炎常常就会合并原发性硬化性胆囊炎， 而这两种疾病呢，都属于自身免疫性疾病，都是因为免疫功能异常导致肠道和胆囊上皮的破坏而引起。所以确诊了溃疡性结肠炎的患者还要注意有没有合并原发性硬化性胆囊炎和胆囊癌的筛查。 我是复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤内科应心医生，关注我，关注肝胆健康！
289中山医院肝肿瘤殷欣主任
05:46查看AI文稿AI文稿这个被称为癌王之王的癌症胆管癌，它不像肺癌、胃癌那样广为人知，却因其极高的恶性程度成为隐藏在身体里 的沉默杀手。胆管癌发病率不算最高，但恶性程度堪称顶级，五年生存率只有百分之五到十，多数患者一确诊就是中晚期，治疗难度极大。 今天我们就把这个沉默杀手的真相讲透，从定义到病音到信号应对方法，一次性说清楚，帮您提前防范。胆管是一条从肝脏延伸到十二指肠的胆汁的运输的管道，核心的功能是运输胆汁， 帮助身体消化脂肪。而胆囊癌就是胆囊内皮的上皮细胞发生恶性病变，形成恶性肿瘤。根据发病的位置，它可以分为肝内胆囊癌、肝门部胆囊癌和远端的胆囊癌。其中 肝门部胆管癌占比超过一半，因位置深，隐蔽性强，手术难度也是最大的。胆管癌的发生约百分之六十都与长期的胆汁淤积密切相关。淤积的胆汁中胆酸等毒性的物质会持续的刺激 胆管的黏膜，破坏细胞 dna 的 修复能力，引发细胞的异常增生，同时激活炎症通路，释放促癌因子，最终导致上皮细胞的癌变。此外，长期的吸烟 饮酒也是一重要的危险因素。烟草中的致癌物会通过血液沉积在胆管的周围，引发微炎症，损伤细胞结构。高脂高胆固醇 饮食会增加胆汁粘稠度，加重胆囊炎膜的损伤。同时，携带特定遗传基因的人群， 细胞的修复能力较弱，在炎症的环境中更容易发生突变，患病风险更高。胆管癌虽隐蔽，但身体会悄悄的发生预警，出现这四大信号，一定要立刻就医！ 一、黄胆肿瘤堵塞胆囊，胆汁无法正常的排出，反流进血液，会出现皮肤眼白发黄，尿色深如浓茶，大便呈陶土色，还会伴 随剧烈的皮肤搔痒，这是胆囊癌最典型的信号。第二，腹痛。右上腹出现持续性的胀痛或者钝痛，疼痛可以放射到右肩或者背部，多是肿瘤牵拉胆囊周围神经，导致，容易被误当 肝病不适。第三是消化异常，恶心、呕吐、腹胀，尤其是厌恶油腻食物，大便油腻难冲，这是因为胆汁无法参与脂肪的消化，属于胆囊癌典型的消化道表现。第四，全身的症状，不明 原因的体重骤降，极度的乏力，这是长期消化不良和肿瘤消耗身体营养的结果， 也是癌症进展的一个重要信号。胆囊癌进展极快，危害不容小觑，早期梗阻会迅速发展成重度的黄胆，剧烈的腹痛 严重的影响生活质量。当胆管完全闭塞的时候，会引发胆汁性的肝硬化，后续呢，逐步发展成肝衰竭。若出现肝转移呢，会破坏肝实质，加重病情。一旦发生腹腔的转移，会形成恶性的腐水，压迫脏器，让患者痛苦不？ 此外，放化疗带来的恶心、骨髓抑制等等副作用，会进一步加重患者的身心负担。应对胆囊癌核心就三步，科学施策才是最大程度降低风险，延长生存期。第一步，早筛早查，高危人群要重点要警惕有胆囊结石、 肝炎、肝硬化、胆管癌家族史的人，每半年做一次腹部超声和肝功能的检查，必要时要做增强的 ct 或磁共振，早发现才能够早干预。第二部分期治疗， 精准实测。早期呢，做根治性的胆管切除术，为核心完整的切除病变胆管以及周围的肝组织、淋巴结，实现病灶的切除。中期要采用手术联合进入放疗，降低局部的复 发风险。晚期要通过精脾精肝胆道穿刺引流术，建立胆汁的引流通道，缓解黄胆 和肝损伤。同时要配合 f、 g、 f r 抑制剂等靶向药，延缓病情的进展。就像中期的肠癌治疗，以手术切除为主，化疗为辅，五年的生存约为百分之五十到七十，规范的治疗后，多数患者可以 回归正常的生活，但过而中期规范的治疗也能够有效的延长生存期。 三步是营养支持，提升治疗的耐受性。肠癌患者常因消化障碍出现严重的营养不良，治疗期间需在专业指导下补充 b o 脂蛋白，坚持 低脂的饮食，必要的时候进行肠内营养支持，增强身体对治疗的耐受能力，为治疗打下基础。胆管癌虽一凶险，被称为癌王之王，但并非不可防不可治。注重身体发出的四大预警信号，做好高危人群 的筛查，科学的分期治疗，补充营养，就能够有效的抵御这个沉默杀手。我是清华医附院肿瘤营养崔大夫，关注我，让您多一个医生朋友陪你稳稳走过防癌关！
2434清华肿瘤营养崔主任
01:13查看AI文稿AI文稿我是肝细胞癌，我是肝内胆管癌。我们虽是肝脏肿瘤，治疗方案却大不同。 我来源于肝细胞，占肝癌的百分之七十五到百分之八十五，常有乙肝饼干或肝硬化发展而来，喜欢在肝脏中多发。 我来源于胆囊上皮细胞，占肝癌不到百分之十五，常与胆囊炎症或寄生虫有关，通常在肝脏内形成单个大肿块。我在 ct 上特点鲜明，动脉期明显强化，门静脉期迅速退染，俗称快进快出，血清甲胎蛋白长升高。 我在 ct 上表现为动脉期轻度强化，延迟期持续强化，像拧湿毛巾一样，血清 c 一 九九长升高。 我对介入治疗如栓塞和消融很敏感，靶向药如索拉菲尼和免疫治疗也能帮我控制病情。我对化疗更敏感，手术切除是首选。可惜我常被发现时已晚期，术后通常不如肝细胞癌好。 早期发现是关键，高危人群每半年查超声加血液指标，有异常马上找介入科医生，别等到晚期才治疗。
69肿瘤介入小崔哥
03:19查看AI文稿AI文稿同病不同命，为啥同样是胆囊癌，位置就决定了他的手术难度呢？今天我就给大家讲明白这个关键的问题。那么胆囊癌其实是个非常宽泛的一个概念，更专业的说它属于肠道系统的恶性肿瘤， 英文简称是 btc。 这类疾病包括的范围很广，不同发病位置对应的手术方式，难度也是天差地别。今天我拿个模型直观的给大家讲讲，那么这个就是我们的肝脏，那么这个发绿的这就是胰腺， 那大家可以看这个绿色的就是胆囊，那么这个就是胆囊。如果肿瘤长在肝脏的内部的胆道系统，我们就称之为是肝内胆管癌， 那么这种肿瘤因为位置相对比较靠周边，大多只需要做单纯的肝切除手术，相对来说是难度偏低，手术方式也相对简单一些。那么再往下就是肝门的区域，也就是左右肝管分叉的位置，这里发生的癌变叫做肝门部胆管癌。 这类手术呢是我们肝胆外科非常复杂的手术类型之一，手术难度极高，因为需要明确肿瘤的位置、大小、范围，以及明确肿瘤跟周围的重要血管有没有侵犯， 判断是否需要切除左侧或右侧的肝管，另外是否要切除部分的肝脏，甚至是否要做血管的切除重建，那么每一步都对技术要求是非常高的。那么 继续往下就是胆囊部位的癌变，也就是说胆囊癌。如果肿瘤是长在胆囊腔内，那么手术方式相对比较好操作，但是如果长在胆囊颈管这个位置，难度就会大幅度的升高， 因为这类肿瘤可能向上侵犯到肝门部的胆管，向下侵犯到胆管下段，那么届时呢，不仅要处理胆囊，还可能向上切除部分肝脏，向下做一时二长的一个切除，相当于把两台大手术，是我们肝胆外科最大的手术之一，也就是肝切除联合一时二长切除。 不仅手术时间长、出血量多，对医生的技术要求格外严苛，术后并发症的发生率和死亡率也是显著升高。那么再往下就到胆囊的中段，这里发生的肿瘤相对少见，因为肝门部胆囊和胆囊远段之间的这种中段的距离呀很短，刚好长在这个位置的肿瘤 相对比较少。幸运的是呢，这类肿瘤有时不需要切除肝脏或者胰腺，仅做胆囊肿瘤的一个局部切除，然后联合胆肠吻合，就可以做到一个根治。但这种情况在临床中并不多见，那么最下端的胆囊远端发生的癌变，也就是胆囊远端癌，这类患者通常需要做一十二肠切除手术， 同样属于肝胆外科难度顶尖的这种大手术，所以说同样都叫做胆道系统恶性肿瘤，但发病位置不同，手术方式和难度差异也是极大的。从单纯的肝切除胆囊切除到复杂的胆囊管，还根治一时二长切除术，甚至多数是联合手术， 难度是逐渐攀升。正是因为如此，我们在临床中会对这类疾病区别对待。不同位置的肿瘤预后效果、 手术的要求、治疗的方案也是都不一样的，不能单纯用 b、 t、 c 胆道系统的恶性肿瘤来一概而论。那么说了这么多呢，大家要知道，胆道系统的恶性肿瘤大多手术比较复杂，技术要求高，且整体预后不算理想，所以最关键的还是以预防为主， 希望镜头前的各位朋友都能远离疾病的困扰。最后我还要提醒大家，临床中肝门部胆管癌和远端胆管癌的五年的生存率相对较低，这类高危位置的病变，建议高危人群每六个月做一次超声联合肿瘤标志物的筛查，早发现能显著降低手术难度，改善预后。
05:32查看AI文稿AI文稿那么提到消化道肿瘤的话，我们大家可能比较常见的熟悉的就是肝癌啊，胃癌啊，肠癌，但是有一种癌症， 我们把它称为小癌王，他起病比较隐匿，而且恶性程度很高，很多患者一旦确诊的时候就是晚期，那么他就是我们叫胆道肿瘤，那么有些人确诊等几个月就离世了，这凶险程度还是很高的，但是呢，任何癌症都不是突然发生的， 那么胆管癌发生呢？往往有迹可循，有一部分人天生就比普通人风险更高。我们今天讲一下什么样的人群属于胆道肿的高危人群，如果你和你的家人符合以下几条，那么一定要看到最后。 那么第一部分就是胆管的慢性疾病患者，炎症是癌变的一个温床，那么第一类高危人群也是最高风险的人群，就是长期患有胆管相关性疾病的人群。 那么胆管的慢性炎症是胆管癌的一个主要驱动因素，炎症长期刺激胆管上皮细胞，就像反复的一个摩擦，皮肤会起茧一样，细胞会在不停的损伤修复过程中就发生癌变。 具体包括哪些疾病呢？原发性硬化性胆管炎，这是一个自身免疫性疾病，它可能会导致胆管壁的一个逐渐硬化狭窄， 这也是胆囊癌最明确的危险因素之一，这类患者需要终身密切随访。第二种 也是我们比较常见的胆囊结石和胆囊结石，尤其是肝内胆结石，很多人体检发现胆囊结石不疼不痒就不管了，但是胆结石的长期存在会对胆囊炎膜产生机械性刺激，引起一个慢性炎症或胆囊壁增厚，所以说 这类情况我们也要密切监测和观察。那么第三类就是慢性病毒性肝炎或者肝硬化。那么你可能会问， 肝炎不就是肝病吗？怎么和胆管有关系呢？其实肝内胆管就穿梭在肝脏里面，由慢性肝病导致了肝脏广泛性的损伤和炎症，同时会增加肝内胆管的风险。 那日本有一项覆盖了六十二万二万人的一个大型研究，也证实了肝炎病毒感染是胆囊癌的独立危险因素之一。那么还有第二类高危人群，就是先天性的一个胆道结构异常，比如说先天性的胆囊管的囊肿， 这是一个先天性疾病，患者胆囊管向囊状扩张，那么胆汁排出不畅，容易引起郁疾啊，感染形成结石，这种长期刺激使他癌变风险是比较高的。第二种我们叫卡路里病，这是一个更罕见的先天性疾病， 表现是肝内的胆管炎，肝内胆管多发的囊性扩张，同时因为胆汁淤积和反复感染，那么这类患者也需要终身的影像学监测。 第三部分在南方比较常见，是什么呀？寄生虫感染，比如说干吸虫感染人群，那么干吸虫又叫华只蚜吸虫，主要分布在东南亚地区，包括我们国家的一个南方部分地区。这种寄生虫感染的途径非常明确， 就是吃生鱼片、腌鱼和一些未未已经煮熟的一个淡水鱼，那么这个虫体进入人体之后，他会在胆管里面安家一住就是几十年，他会不停的刺激胆管，导致一个肝内胆管癌的一个发生。还有最后一类人群，就是五十岁以上的中老年人，尤其是男性， 年龄是一个躲不开的危险因素，胆囊癌虽然说可发生任何年龄，但是大部分发生在五十到七十岁之间，而且随着年龄增长，胆囊上皮的一个修复能力下降， 免疫功能衰退，也是给癌细胞可乘之机。而且性别有区别，比如男性的胆囊癌发病率高于女性，但是女性的胆囊癌发病率高于男性。当然一些生活方式和职业暴露我们要注意， 比如说吸烟，那么烟草的多种致癌物进入人体之后，可能会到达肝脏，就是最终经过一个胆汁排泄，在胆汁里面浓缩，这可能会作用于胆囊上皮。那么饮酒，长期的过量饮酒，导致了酒精肝病、肝硬化，也可能会间接增加胆管癌的风险。 当然有些职业暴露，长期接触某些化学毒物，比如说申年呢，或者说橡胶厂，烟花厂常用的一些有机溶剂啊， 也可能会导致一个胆管的发生和提高，这类工种的朋友在工作中一定要做好一个呼吸防护和皮肤隔离。那么说那么多，我们总结一下，哪些患者需要格外警惕胆管癌。第一个，胆管疾病患者，原发性硬化性胆胆管炎，肝内胆管结石，先天性的胆胆管囊肿。 肝病患者，乙肝饼干、肝硬化，酒精性肝病。那么第三类就是寄生虫感染者，爱吃生鱼片或生活在一区的人人群，比如说福建啊，广东啊这些这些地方人群。 第四类，中老年人群，五十岁以上，尤其是男性。第五类，代谢异常，比如说糖尿病、肥胖、高血压。第六类，不良生活习惯，比如长期的吸烟、酗酒。第七类，直接暴露，长期接触一些化工毒物。如果我们属于上述一类， 那么不要恐慌，但是一定要定期的筛查。那么怎么筛查呢？建议每六到十二个月做一次腹部超声检查，那么抽血查一下肿瘤包积物，尤其是 ca 幺九九。如果超声有疑问，我们一定要做增强 ct 和或者磁共振来进一步明确。 最后送大家一句话，高危不等于患病，忽视才是最大的风险。了解我们的身体，定期的体检，早发现，早诊断，早治疗才是对抗所有癌症的黄金法则。
178孙巍医生谈肝胆肿瘤
05:43查看AI文稿AI文稿您知道吗？您听说的肝癌其实分了好几个等级，有一种比普通的肝癌更难缠，它虽然只占肝癌的种类的百分之十到百分之十五，但它的恶性程度却更高，与后要差得多。很多人可能从确诊到离世，不到一年的时间， 即使能手术切出，术后一年当中的复发率在百分之三十左右，总体生存时间远远比别的肝癌要差很多。今天这条视频建议大家收藏转发啊！我们花四分钟把这个肝脏里的隐形杀手描透。 先说一个基本概念，你常听说的肝癌，其实是一个笼统的称呼，根据肿瘤细胞癌和肝内胆管癌， 那么肝细胞癌顾名思义，它起源于肝细胞，是肝细胞癌变导致的，它占我们肝癌的百分之七十五到百分之八十五。而肝胆管癌起源于胆管细胞，它只占百分之十到百分之十五。虽然肝胆管癌它所占有的比例小，但肝胆管癌却更加的凶险。 普通的肝细胞癌的早期筛查还有甲胎蛋白，这个比较灵敏的指标是可以用的，但肝胆管癌缺乏特异性的标志物，连我们现在用的 c a 幺九、杠九的敏感性和特异性都不是特别高。你早期发现非常难， 绝大多数患者在确诊肝内胆管的时候呢，已经处于中晚期，因为他早期是没有症状，也错过了最佳手术时机。你就是做过手术，术后五年生存率也只有百分之二十到百分之四十左右，而且超半数的患者术后会很快出现复发。同样是长在肝脏里的恶性肿瘤，肝内胆管更加沉默，也更加的致命。 那到底哪些人更容易被这种癌症盯上呢？首先，胆管结石患者。 数据显示，百分之二十到百分之五十七的胆管患者合并肝内外胆管结石。这种胆管结石对胆管壁的长期的、慢性的刺激，炎症的刺激是诱发他癌变的重要因素，尤其是结石直径超过三厘米或者反复的胆道感染人群，这种癌变的风险极增。 第二，肝炎病毒感染者，乙肝和饼干患者，肝内胆管癌风险比普通人要高出三倍。第三，肝吸虫感染。这和我们一些地区的人们的饮食习惯直接相关，食用没有煮熟的淡水鱼生， 可能感染。肝吸虫长期寄生在胆管内，持续刺激胆管壁，最终用法来改变。而在肝吸虫流行区域，胆管癌的发生率比全球平均水平高出很多倍来。此外，原发性硬化性胆管炎患者 啊，胆管先天性扩张症等等这些啊胆道的疾病，以及六十岁以上长期吸烟酗酒的人群，他也是根据胆管癌的高位人群。 所以说的这些因素有一个共同特点，就是长期慢性的啊，严重刺激胆管上皮淋巴，在这种持续的淋巴刺激下，一步步走向了癌变的深渊。 讲到这里，可能很很多观众会问，既然丹麦这么难治，那得了这个病还有希望吗？答案是有，而且是中国科学家给整个世界做出的一个贡献，一个突破方案。 二零二五年，复旦大学附属中山医院的团队在国际顶级奇刊啊自然癌症上面发表了一批让重磅研究成果， 针对一线治疗失败的肝胆胆管癌患者，他们创新性的采用了消融联合靶向药文法提尼联合匹万一世纪的三剑客联合治疗。 他的结果是非常惊人的，客观有效率从既往的百分之五直接飙升到百分之七十五。中位无进展的时间呢？从百分之二到百分之，呃，从两个月到四个月延长了十点八个月，总体生存期呢达到了二十五点四个月，在此之前，晚期胆管患者的五年生存率不足百分之十。 这套三剑客方案，它是以冷冻消融负责打头阵，裂解肿瘤细胞，释放抗原，激活免疫系统把它要负责破壁垒，瓦解肿瘤的防御机制，让免疫 t 细胞能够啊深入的肿瘤内部免疫，只要负责再赋能解除肿瘤的免疫抑制，让 t 细胞持续发挥杀伤作用。 这种三维一体的打击，把最棘手的晚期胆囊癌硬生生的打出了一条生路。当然，同样是出于在复旦大学附属中山医院的一个团队，在新英格兰医学杂志发表了新辅助的呃 group g o l p 法， 针对高危可切手术肝胆管癌患者，在手术前进行化疗加靶向加免疫治疗，它可以将无事件生存期从八点七个月翻倍到十八个月。 那这实际上指的就是我们术前打化疗靶向和免疫，术后继续用化疗靶向和免疫，可以延长我们肿瘤患者术后肿瘤不复发的时间。那也就说你不只是晚期，即便是早期可以手术的患者，术前的综合症治疗也大大降低了复发风险。 讲完了突破，我们回到一个更重要问题，普通人怎么发，怎么早期发现？肝胆管早期基本上是没有症状，但一旦出现以下的信号，千万不要忽视。第一，眼睛和皮肤发黄，小便的颜色像浓茶一样深，大便颜色反而变浅，甚至变成白色，这就是胆管被堵的。 第二，右上腹隐隐作痛，食欲下降，很多人以为是胃病或上火，反复吃胃药也不见好。第三，不明原因的消瘦和乏力，出现这情况钓鱼立刻去医院查肝功，做腹部 b 超，同时查 c 幺九杠九。 如果这个病人是前面提到的高危人群，胆管结石、胰肝胆囊感染史，爱吃生鱼片，建议每六个月做一次 b 超和 c 幺九九的筛查。 最后，大家记住三句话，肝癌确实分三六九等，肝胆管癌比普通的肝癌更难治，一定要有分辨意识。第二， 中国的医疗科研正在全面的突破，那么肝胆胆管癌的治疗有效率从百分之五到了百分之七十五提升，这是给我们肝胆管癌患者真实的确切的希望。第三，早些发现是逆转命运的黄金窗口，高估人情的定期筛查比任何治疗都重要。 如果这条视频对你有帮助，请点赞、收藏、转发给你关心的人！关注我，我们未来再聊聊其他的肝胆恶性肿瘤。
382郑哥说肝胆
01:18查看AI文稿AI文稿什么样的肝癌是最难治的？肝癌就已经是癌中之王了，当然还有王中王，那个是混合性肝癌，它既有胆管癌的成分，也有肝细胞癌的成分，这种混合性肝癌它的治疗效果极差。对于这种病人呢，既要兼顾胆囊癌的治疗，又要兼顾肝癌的肝细胞癌的治疗同时进行。 但是你用的药多了，其实也不见得就都有效，因为你增加了这种药物，但也会增加你肝脏的损害，因为它为什么会出现多种成分同时存在？就是因为它过于角化，它容易改头换面，就会逃脱。所以你即便用了很多的药物去进行一个大包围式的一个治疗，它依然有机会通过改变形象以后再次逃脱， 这就是它的难治的一个最主要的原因。早期的治愈率高吗？如果能手术出治疗，它还是能够实现根治的，因为它是本身的，这种占比很低，它可能在我们原发性肝癌里边只占百分之一。有的时候你在做手术之前，你可能都不知道它是一个混合性肝，你切完了以后才发现是个混合性肝， 所以呢，这也是增加了一些治疗的一个难度，从而它术后的复发率也是比较高。我们统计过数据库里边一千多例的混合性肝癌的这种预防 发现呢？这个肿瘤的这个这个愈后的早期呢？它比较类似于胆管癌的一个愈后，可能平均是在一年里，但随着随访时间的延长，它就越来越像干细胞，我觉得可能跟它的成分占比有关系，胆管癌的占比越高，它的恶性程度越高。
90肝胆相照曲凯医生
07:31查看AI文稿AI文稿咱们的网友们可能会碰到一个问题，就是这个诊断证明上面写的是肝恶性肿瘤，括号肝细胞肝癌。 另外一个网友呢，他的诊断证明是肝恶性肿瘤，括号胆管细胞癌，两个都叫肝恶性肿瘤，也都是肝脏里边研发肿瘤，那么他们为什么他们的治疗方案却常常完全不一样，大相径庭。 这背后啊，其实不是说我们医生偏心，而是因为这两个肿瘤无论从出身性格和他的发展手段都是完全不同的。首先第一我们先看出身，那么肝细胞肝癌他相当于什么呢？相当于是本地的原著民造反， 因为他的出身是由肝细胞本身癌变而来。那么肝细胞是这个肝脏里面的核心工人，他负责解毒代谢合成蛋白质的很多重要工作， 那么它的主要原因在于长期的肝炎，比如说乙肝呢，肝硬化、酒精、脂肪肝这些情况导致了肝细胞损损害，那么长期的损害，那部分细胞在反复的修复过程中出现了叛变， 所以它特点像是本土私生的一个叛乱分子，那么它主要是在肝实质里面搞破坏。那么另外一种就是肝内胆管细胞癌，它相当于是肝内的胆管上皮的细胞癌变， 那么胆管相当的好比是工厂里面的运输管道，负责运输一些胆汁，那么它的常见原因在于啊，胆管结石寄生虫感染，比如说南方人有些地方喜喜欢吃鱼生，有一些人就容易感染这种寄生虫，我们叫滑脂蚜烯虫，也叫干吸虫。 还有就是一些原发性的硬化性胆管炎，当然也包括乙肝，这些慢性肝炎可能长期刺激胆管，那么它的特点相当于是运输系统里面的内部腐蚀，沿着胆管网络蔓延，所以说这种肿瘤往往很容易在早期出现淋巴结的转移啊，包括一些远处转移， 所以我们简单说，肝癌相当于是肝细胞工人变坏了，那么胆管癌相当于是胆管内壁出了问题，那么他根本是两个完全不同的细胞类型癌变了， 好比是苹果树和桃子，他都会长在果园里面，但是结的种子是完全不同的。那么第二个就是性格不同，就是分子层面两个肿瘤有个不同的表现。虽说肝癌，肝癌往往是一个多驱动基因的 去肿瘤，那么他说什么意思呢？他我们可能不能针对某个基因突变来做治疗，所以说比如说轮发性这种药物，它往往是个多巴点的药物。那么胆管癌的话呢，往往也存在一些驱动基因，比如说 i h one 呢，包括 f g r 融合，当然这种比例并不高，它不是所有的肿瘤都有这种突变。 第二就是血管生成，那么肝细胞，肝癌的血管生成非常丰富，我们往往看到肝癌是一个腹血管肿瘤，但对于胆道肿瘤，那么胆囊细胞癌它就不是那么突出，往往胆囊细胞癌是一个相对法血功能肿瘤。 第三个就是信号通路，信号通路呢，肝癌往往表现一个 v g f 通路的一个过度的活跃，它可以促进血管生长，但是呢胆胆管细胞癌往往是 ras 啊，包括 m a p k 啊，还有 f g r 通路更常见一些，那么这个对治疗意味着什么呢？ 肝癌的复血供的表现，使得我们的抗血管生成药物有一个很大的作用，比如说轮发替尼，还有背发单抗这种药物，同时我们做介入，比如说肝动脉化疗，穿塞，那么这些情况都能使肿瘤 血管坏死，从而使肿瘤断粮，饿死肿瘤。但是胆管癌呢，它因为血供不丰富，所以说这些板上药的效果对于胆道肿瘤可能要打个折扣。 同时胆道癌的话，因为有一些独特靶点，比如说 h one 呢， f 加 r 混合呀，可以使有某些针对这些靶点的靶向药我们可以用。当然这些靶向药的话呢，因为不是每个病人都有突这种突变，所以它的普及性啊并不高。 第三个就是我们的作战策略不同，现代医学讲究的是精准打击，我们不能说打死一片，我们要精准的对肝癌细胞包括胆道癌细胞做治疗。 那么肝癌的系统治疗他主攻什么呢？主攻是血管和免疫，我们叫把免疫联合，那么我们最常用的就是比如说轮发替尼啊啊，背发单抗啊，联合啊， 阿替利珠单抗啊，这些都是一个免疫检查点，抑制剂联合一个靶向药的方式，这是我们叫明星疗法，就是一方面让免疫系统来解除肿瘤的伪装， 让免疫细胞重新识别肿瘤。另一方面我们和抗核血管生成量连用的话呢，能够达到一个一加一大于二的效果。 它的特点是肝癌对免疫治疗往往比较敏感啊，部分患者可以获得一个长期的生存，那么胆管癌的系统治疗，它往往是一个主攻化疗和精准靶向一线的方案，往往是化疗，比如说我们叫吉他滨联合顺铂 gc 方案，它是一个标准方案， 因为胆管细胞癌对化疗有一定的敏感性。第二个就是精准打击，我们要针对特异性的基因突变，比如说 i h one， 我 们可以用艾弗尼布，如果说艾弗加尔法融合，我们可以用培美蒂尼，当刚才讲过，这类患者的整体比例并不高，大概在百分之十左右。 那么第三个就是免疫治疗，那么免疫治疗单独免疫，它的效果其实没有肝癌那么显著，但是呢我们可以和化疗联合，所以说目前化疗联合免疫治疗是胆囊癌的一个标准的一线方案。 那么第四个就是胆管细胞癌可能更加有赖于基因检测来寻找一个特定性的靶点，所以说他需要一个精准的治疗。那么肝细胞肝癌的话呢，我们往往可以先不做基因检测， 所以我们通俗比喻治肝癌像灭火，火势比较大，用靶向药来断这个氧气，再用免疫药来防止复燃。 那么治疗胆管的话呢，像修复一个杂质管道漏水，我们先用水桶接水，就是化疗控制，同时呢找一个具体的腐蚀点，比如说基因检测，然后呢用专用的补丁，就是我们的靶向药来进行做一个精准的修补。 所以我们做一下核心的总结，就是为什么我们必须要看菜下饭。第一就是两个肿瘤细胞完全不同，一个是肝细胞，一个是胆管细胞， 那么第二个就是分子特征，就是八点啊，通路啊，形形模式完全迥异的。第三个就是对药物的反应不同，那肝癌对免疫治疗、对抗血管药物都比较敏感，胆管相对对化疗和那个免疫药物联合有一定的作用。第四个就是扩散的方式也不同， 那么肝癌可能往往通过一个血型转移，那么胆管癌可能更容易出现，比如说淋巴结转移和炎的胆管的一个警论， 所以说对我们的患者和家属有什么启示呢？第一点，病理性诊断是金标准，就如果说咱们肝脏里边长了一种东西，如果不符合我们原发性肝细胞肝的临床诊断标准的话，我们都应该做肝癌还是胆管细胞癌，这一步绝对不能模糊。 第二点的话呢，基因检测对于胆道肿瘤就胆管细胞癌是有很大的作用的，就是这个基因检测我们能找到一个救命的靶点。第三个话呢，还是要强调多学科诊疗，就是我们的肝病科、肿瘤内科、介入科、外科以及病内科应该共同讨论来制定一个最好的方案。 那么第四点的话，我们要进行个体化治疗，即便是同样是一个胆管细胞癌，那不同人的基因普遍不同，我们可能用的方案到最后也是不同的。
673孙巍医生谈肝胆肿瘤
