在门诊，很多怀疑恶性的肺结节患者，一听到医生建议做穿刺活检就特别的抗拒，心里满是担心，穿刺会不会很疼呢？会不会把肿瘤刺破导致扩散？ 这些顾虑啊，我都特别理解，毕竟是要在身体上做穿刺，换谁啊都会紧张。今天我就跟大家说一说穿刺活检的真实情况，帮大家打消心里的顾虑。 第一个真相是，川字是微创小操作，疼痛程度就像平时打针抽血，川字火碱通常是局部麻醉下进行的， 就像我们打疫苗时，先在胳膊上涂麻药打一针一样，医生会先在川字部位打麻药，等皮肤和皮下组织麻木后，再用一根很细的川字针， 在 ct 的 导向下，精准的刺入结节，抽取少量的组织进行病历检查。整个过程中，大家只会在打麻药时感受到一点点刺痛，就像被蚊子叮了一下，等麻药起效后，穿刺针进入肺部基本就没有痛感了， 因为肺部本身没有痛觉神经啊，就像我们剪头发的时候啊，不会觉得头皮疼一样，只会感觉一点点压迫感或者酸胀，完全可以忍受。 而且操作时间很短，通常十到二十分钟就能结束。术后按压穿刺点十五到二十分钟观察一会啊，就能回病房。 第二个真相是，穿刺导致肿瘤扩散的概率是极低的，比中彩票还难。很多人担心穿刺针会引起肿瘤细胞扩散， 导致扩散，很多人担心穿刺针会带起肿瘤细胞导致扩散。其实啊，这种担心完全没必要，首先穿刺针非常的细，而且针头有特殊设计，能够减少细胞的残留，就像细针挑东西， 不会轻易的把东西带出来。其次，如果穿之后确诊是恶性，通常呢，会在短期内安排手术，肿瘤细胞根本就没有时间扩散， 临床研究表明，川刺导致肿瘤扩散的概率不足百分之零点一，几乎可以忽略不计。相比之下，川刺火碱能明确结节是良性还是恶性，就像给结节做亲子鉴定，为治疗方案提供最佳依据。 如果是良性，就不用拔牙一刀。如果是恶性，就能尽早手术，其获益远大于这个微乎其微的风险。 第三个真相，是不是所有结节都需要穿刺？医生会严格把控适应症，穿刺活检有明确的使用范围， 不是所有结节都要做，比如结节位置靠近胸壁，直径大于八毫米，穿刺成功率高，医生才会建议做。而如果结节位置很深，藏在肺的中间，或者直径小于五毫米， 穿疔针很难精确命中，风险又相对较高，医生通常会建议定期复查或者直接手术。是否需要穿疔，关键在于医生对结节良性概率的评估以及结节位置大小等因素，不会随便让患者穿疔。 如果医生建议你做穿疔，真的不用过度紧张，这是目前判断结节良性比较准确的金标准。 操作安全、疼痛轻微，能帮助你彻底搞清楚结节的性质，避免盲目手术或者延误治疗。 术前如果有任何担心，都可以跟医生详细沟通，医生会把操作流程、注意事项啊一一跟你讲清楚，让你心里有数。其实啊，很多做过穿车的患者都说，原来比想象中轻松多了， 只要放心，心态配合一生，整个过程都会很顺利。
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04:21查看AI文稿AI文稿既然肺结节手术前难以确诊，为了避免白癌一刀，能否手术前先穿刺火碱确诊后再手术？理论上这是可以的，但表面看似合理完美， 实际上还有不少的风险，以及不尽人意的地方。穿刺火碱的风险，第一个风险，出血，气管内出血导致卡血，胸腔内出血导致血松或者血气松， 如果出血比较多，出现失血性休克，这可能需要中转。手术时行船麻下。开刀止血， 本来就是为了避免白挨一刀而做穿刺，最终却为了止血救命而紧急开刀。第二个风险，胸膜反应如严重的过敏反应一样，瞬间胸闷头晕， 极端情况会出现意识丧失，甚至呼吸心跳骤停，需要紧急停止操作，紧急抢救处理。严重的胸膜反应发生率不高，但难以预测。第三个风险，没穿到，没穿中，出现假阴性结果， 需要反复多次穿刺，或者最终还是避免不了开刀，尤其是结节比较小，小结节穿刺的假阴性概率很大，不值得穿。第四个风险，并非所有结节都能穿，有些特殊的危险位置无法穿刺或者不敢穿刺。 六个风险，已经有研究表明，术前穿气可能导致癌细胞的胸壁种植、胸膜不善，还会进一步增加肺癌术后复发的风险。所以肺结节术前穿气没有想象中那么容易，那么微创，也同样无法做到精确诊断。 我再结合近期做的肺结节手术案例做一个具体分析。第一个案例，五十八岁女性，无症状，体检发现右上肺前段混合密度结节直径约一公分，消炎治疗两周后复查无效，退影像学高度怀疑微镜韧性腺癌， 能否术前先穿气，活检后再手术？不能，因为这个结节的位置很深，位于右上肺前段静脉的起始部，穿气导致出血以及假阴性的风险很高。于是我们根据术前三维重建的规划， 给患者做了精准的肺段切除术。单孔右上肺前段切除，术中冰冻，病历考虑至少微进恶性腺癌。第二个病例， 七十五岁女性，因咳嗽就诊，发现左上肺折断直径约三点三公分的肿物，有分叶症，并见长毛器牵拉，邻近胸膜增强扫描，明显强化。肺癌的典型表现他都有。 患者儿子主动提出能否先穿气，火碱，确诊后再手术，但我们不推荐这样做，因为一 ct 表现很典型，诊断肺癌的把握度很大。二、穿气可行，出血的风险也不大，能穿到的把握度也大， 但有因穿刺导致癌细胞种植以及胸膜波散的风险。于是在完善检查，排除肿瘤的全身其他器官转移后，我们直接给患者做手术，先做 ct 切除， 术中送冰冻。病例确诊为浸润性癌后，再进一步行左上肺叶切除，加重合淋巴的清扫术。手术很顺利，单孔胸腔镜微创完成，手术用时两个钟。第三个病例，七十五岁，男性，晚期肺癌，靶向治疗八年， 考虑耐药，为了重新做基因检测而行穿气火箭。这个病人原发灶不算大，但周围都是增生增生的血管，结果一针见血，胸膜反应很重，患者剧烈咳嗽，跟着就卡血， 整口鲜红色血不断咳出来，于是立即转 icu 气管插管，用呼吸机辅助呼吸，用止血药，然后才止住了， 在 icu 住了三天左右就出来了。我也做了很多尝试，出现这么严重的并发症，还是第一次看见这种情况，家属很紧张，幸好我还是比较镇定的，没有乱有条不稳的组织抢救，最终在家属的信任与配合下顺利过关。令人惊喜的是， 虽然只穿了一针，但我们成功穿到了肿瘤组织，不然患者就白白受罪了。尤其可见，医疗决策没有既要又要的完美选择，凡事有得必有失。
97心胸外科梁恒伦
01:17查看AI文稿AI文稿对于患者担心的扩散这种微小风险和不进行活检、盲目治疗、延误治疗的风险相比，哪个更大？能否举个例？这个问题太显而易见了，那当然是延误治疗的风险更大了。当然，这个延误治疗我更愿意把它理解为 没有选择到合适的方法去治疗，包括但不仅限于说因为我们没有及时的去做手术，做化疗、做放疗，导致这个病灶变大了，转移到其他地方去了。包括但不限于， 我觉得也包括良性的肿瘤当成恶性的肿瘤去切除了，或者恶性的肿瘤没有按他适合的这种切除的范围去进行切除，这都是我们诊断不到位或者不诊断会带来的一些问题。我经常会跟 病人去讲，如果我们不进行活检和诊断，我们在后续的治疗中绝大多数情况下没有办法进行，这个是我们开启治疗和治愈之路的关键的，也是第一步。 那么这个问题的答案就是穿刺或者活检带来的这种风险和不去诊断、盲目去治疗或者说延误治疗的这种风险来比，一定是后者远远大于前者。
00:46查看AI文稿AI文稿穿刺会导致肿瘤扩散早期变晚期吗？这是患者最担心的问题，甚至因此拒绝穿刺。我明就告诉你，规范操作的穿刺导致肿瘤扩散的概率超低，低于千分之一。 现在穿刺针都有保护窍，穿刺过程中肿瘤组织被封闭在针心里，拔针时不会污染正常组织，而且穿刺带来的诊断价值远远大于这微乎其微的风险。你不穿刺就不知道良恶性， 又不知道病例类型，就无法制定精准治疗方案。我在华山医院做的肺穿刺都要经过 m t t 的 讨论评估穿刺路径， 避开大血管，规划后续手术。如果穿刺真的那么危险，国际指南怎么会推荐？当然，穿刺要由经验丰富的医生做 ct 引导下，精准定位，一针到位，减少反复穿刺，别因易费时，该穿还得穿。
03:49查看AI文稿AI文稿大家好，我是帮你远离焦虑的张磊医生。在肺部检查过程当中，如果发现了高危的肺结节，有些患者朋友会被医生建议做肺穿刺火碱。 可是一听到穿刺这两个字，不少不少人啊就陷入了恐慌，最担心的问题莫过于穿刺会不会把癌细胞刺破啊，导致癌细胞的转移和种植呢？ 甚至有些人因为这份恐惧，直接拒绝这项关键的检查，错失了及时诊断和治疗的最佳时机。 今天张医生就跟大家谈一谈这个事哈，帮大家放下这个顾虑。首先要明确的核心结论，肺穿刺是临床当中 相对安全的常规检查手段，因穿刺导致癌细胞转移种植的概率极低，完全无需过度担忧。 大家之所以会有这样的顾虑呢，本质上啊，他对肺穿刺的操作方式不了解，脑补出了细针戳破肿瘤哈癌细胞外露扩散这个画面。但实际的医疗操作和大家的想象完全不一样， 肺穿制采用的是细针穿刺技术，所使用的穿刺针特别的细，并非大家想象中特别粗的针啊。在操作过程当中，医生通过 ct 精准定位病灶的位置， 全程可示化的操作，能准确的避开重要的血管啊，神经啊，将细针准确的送达目标部位，仅抽取少量的肿瘤组织用于病历检测， 针道会在操作后迅速的快速的闭合，癌细胞几乎没有机会通过针道脱落呀，种植啊，更不会因此发生远处的转移。从临床数据上来看， 肺部穿刺导致肿瘤种植转移的发生率不足万分之一。听好了啊，不足万分之一，这样的概率远远低于因为拒绝检查延误病情而带来的癌症进展风险。 要知道，肺穿刺的核心目的是明确病的诊断，肺部结节到底是良性还是恶性，主要是为了确定这个事，如果是恶性，具体是哪种类型的恶性啊？ 是鳞癌？是腺癌还是小细胞癌对吧？这些关键的信息是后续制定治疗方案的唯一依据，没有病例诊断，所有的治疗都只是盲采， 让恶性肿瘤错失了手术靶向治疗的这种黄金的时机，这才是真正的致命的风险。还有很多患者担心穿刺疼痛和其他的副作用，其实这份顾虑吧，也大可不必啊，肺穿刺属于呃，属于一种微创操作， 术前都会进行麻醉的操作，过程当中，患者仅会感到轻轻的酸胀感呢，麻痛感呢？哎，几乎没有明显的疼痛，可能最疼的那一下就是突破胸膜的时候就突破那一下啊，就疼那一下，然后就不疼了。 术后的创口呢，愈合也非常的快，少数人可能会出现轻微的气胸啊，少量的卡血，这个也都能通过对症的治疗快速的处理而恢复，不会留下长期的后遗症。总结说一下，因担心癌细胞转移而拒绝肺穿刺， 是典型的因小失大啊。肺穿刺是经过临床验证的安全有效的检查手段，其带来的诊断价值远远大于那些微乎其微的潜在风险，你听懂了吗？
909张磊医生读懂肺结节
01:40查看AI文稿AI文稿大家好，我是介入科的魏医生，今天呢就跟大家来谈一谈穿刺火碱对身体的伤害大吗？经常呢在门诊呢会看到 来寻求做穿刺火碱的这些患者，经常会问到的一个问题就是穿刺火碱到底对人体有多大的损伤，那么是不是要在身体开个大口子或者开一个大洞呢？其实不严，那我们介入科微创的来进行穿刺火碱，用一根很细的针，不用开刀，通过局麻的方式把 我们的火碱针啊在 ct 或者是超声的引导下，精准的到达我们的病变组织，然后来切取或者抽吸一定的组织或者细胞，然后呢进行病理学的这种检查，这就是我们常规所说的这种 专治火碱的这么一个基本的一个过程，那么在这个过程中呢，那么我们都是全程的在影像设备，比如说超声啊或者 ct 引导的这种监视下来完成的，所以说那么它的安全性有效，快速便捷，同时呢患者呢也不需要来进行全身的麻醉， 能够非常安全有效的避开大血管和重要脏器，那么做完之后呢，最多呢会有轻微的这种酸胀，短暂的这种疼痛，少数患者呢也会出现穿刺部位局部的这种少量的出血或淤青，但也很快会得到恢复。穿刺火碱是 判断病灶或者是肿块良性的一个关键步骤，那么我常说，那么我们诊断明确了，那我们后续的治疗才能够有的放矢，做到很精准，所以说川字火碱是为后续治疗提供关键依据的重要一步，那么在正规医院由专业医生来进行操作，那么应该说他的风险性 还是非常小的，那么对身体的伤害呢？也是几乎没有非常严重的这种损伤，所以说大家呢，也不要过度的这个惶恐。
21介入温锋医生
