毛霉菌感染全过程
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04:31查看AI文稿AI文稿免疫功能低下，病人你要警惕这种真菌！前几天呢，在丁香园上看到一个比较有意思的病例，说有一个人在迁坟的过程中，发现这个墓里头呢有酒，放了二十多年了，他就把这个酒拿回家喝了， 喝了以后没过几天觉得特别的不舒服，就到医院做检查，这张图片呢是他做的胃镜的检查图，我们可以看到里头好像是他做的胃镜的。感染 住了没几天，家属就放弃回家了，估计呢预后也不会特别好。今天呢，就想借这么一个病例跟大家聊聊什么是毛霉菌？毛霉菌感染有什么样的特性和危害？从道理上来说，毛霉菌它属于真菌，真菌感染人， 它可以按照部位分为浅表的和深部的，像各种各样的咸菌就属于浅表的感染，它一般就带来很麻烦的皮肤病，但是呢不致命。 而深部的真菌感染，那往往是危害极大。而在深部的真菌感染里头，又可以分为两大类，一类呢就叫念珠菌，一类呢就是霉菌。 念珠菌呢，比方说白色念珠菌，它就常常定植于我们的口腔、消化道、生殖道这个黏膜上，一旦呢抵抗力低下的时候，就可能导致这些地方感染，大约有百分之六十到百分之七十的都是由这些念珠菌所引起的，剩下的百分之三十到百分之四十就是霉菌引起的。 而这个霉菌里头呢，又主要分为两大类，一类是曲霉菌，一类呢就是毛霉菌，就是我们刚刚说的那个毛霉菌。 我们免疫功能正常的人，几乎不得深部的真菌感染，尤其是霉菌的感染，霉菌感染哪说明哪没有了生命力， 在腐败的地方才会有霉菌的感染。但是目前在临床上免疫缺陷的病人其实是很多的，比方说艾滋病的病人，比方说肿瘤放化疗的病人，那比方说血液病的病人，还有一些肝硬化，肾功能衰竭，还有一些长期使用激素的等等的，这类的病人其实并不少， 这群人当中一旦出现了霉菌的感染，那是相当麻烦的，他治疗的疗程需要非常的长，治疗的费用极度的高啊。 但是在这个里头，曲霉菌相对来讲还算温和的，而毛霉菌它的侵袭性，它的致病程度要高的多，毛霉菌的死亡率 大概在百分之六十以上，如果说毛霉菌出现了拨散，或者是毛霉菌侵犯了神经系统，那死亡率常常在百分之九十以上。从显微镜下看，这个曲霉菌呢，它呈四十五度角的分支， 并且细胞和细胞之间它是有隔膜的，它一般沿血管的走形去生长，逐渐的去侵蚀破坏这个血管。而这个毛霉菌呢，它呈九十度角的分支，它更粗大，它更容易穿透这个血管壁，直接就长到血管里头去。 这样的后果呢，就是它会导致局部的血管产生血栓，导致这只的血管堵死，导致这块组织快速的去血坏死。而毛霉特别适合在这种环境下生长发育繁殖，进一步的侵袭，所以毛霉的侵袭性是极强的。 在临床上更常见的猫咪的感染是鼻眶，脑这三个的猫咪的感染，他从鼻部开始逐渐的侵蚀周围的组织，可以侵蚀到眼眶壁，导致眼球的一个坏死，然后紧接着侵蚀到颅内， 毛霉菌的碎片还可以沿血流去侵蚀其他的部位。我们很多肝硬化的病人，如果一旦发现了毛霉菌的感染，我们非常非常的紧张，因为在哪个地方他就突然出现了大出血。 如果要治疗毛霉，如果导致这个局部的感染坏死了，比方说鼻框脑这个地方，局部组织很多坏死了，常常需要外科清除，外科必须切掉坏死组织才能有可能治疗，否则的话这个地方没有血晕，药物是进不去的。 就药物的治疗而言，毛霉比曲霉也要难治的多，曲霉的一线用药叫氟利康唑，但是氟利康唑对毛霉完全没有用处。治疗毛霉常用的是两型霉素 b 酯之体 慢性梅毒，相对来讲它的毒性，它的副作用是比较大的。而指南推荐的另外两种治疗毛霉的药物，一个是艾莎抗作，一个是不杀抗作， 这两个药物非常的昂贵，一支可能得两千块钱，而治疗毛霉菌的感染，常常一输液就是连续的三个月，所以说呢，代价是极度高昂的，谢谢大家。
4070郭医生聊重症
00:42查看AI文稿AI文稿这些活人竟会发霉！你见过人体发霉吗？这不是科幻片，而是一种致命的真菌感染！毛霉菌病感染后啊，眼睛红肿，鼻骨溶解，甚至几天内死亡。 这种真菌其实无处不在，土壤、空气里都有它的踪迹，因为我们常吃的毛豆腐也是靠它发酵而成。不过别慌，健康人的免疫系统足以抵御其侵袭。但三类人群需 的警惕，一、血糖控制不住的糖尿病患者。二、接受免疫抑制剂治疗者，如器官移植的患者。三、恶性肿瘤等免疫低下的人群，一旦误食发霉的食物，或者伤口接触到霉菌，又出现类似反胃的症状，务必立刻就医，千万别拖延！这个保命知识点，建议大家点赞转发，提醒身边的人！
77皮肤科丁杨医生
00:34305风吹我不动
07:37查看AI文稿AI文稿咳不容缓咳嗽科普系列讲堂第三十期肺毛霉菌病，一种罕见但危险的肺部感染！各位听众朋友大家好，欢迎来到咳不容缓咳嗽科普系列讲堂第三十期， 今天我们聊一个听起来陌生但非常重要的疾病，肺毛霉菌病。咳嗽是我们每个人都经历过的症状，绝大多数情况是感冒、支气管炎等常见问题。 但如果咳嗽持续不愈，伴随发热、胸痛，尤其在一些特定人群身上，我们需要警惕一些特殊感染。肺毛霉菌病就是一种虽然罕见但病情进展快、危险性高的真菌感染，今天我们就来全面了解它。 一、什么是肺毛霉菌病？肺毛霉菌病，顾名思义，是由一类叫做毛霉菌的真菌引起的肺部感染。这类真菌广泛存在于自然环境中，比如土壤腐烂的植物堆肥等处。 我们每天都会吸入少量毛霉菌包子，但健康人的免疫系统可以轻松清除，他们不会得病。但如果一个人的免疫力明显低下，这些包子就可能扎根在肺部，生长繁殖引起感染。 毛霉菌属于侵袭性真菌，它的特点是生长迅速，并且喜欢侵犯血管，导致组织坏死、出血，病情往往发展很快。根据国际权威医学刊柳叶刀感染病学的综述，毛霉菌病在全球的发病率并不高， 但在某些高危人群中死亡率可达百分之五十以上，早期诊断和治疗直观重要。 二、哪些人容易得肺毛霉菌病？肺毛霉菌病几乎不会发生在免疫功能完全正常的人身上，他主要清洗以下高危人群，糖尿病患者，尤其是血糖控制很差的高血糖和酸中毒的环境，非常适合毛霉菌生长， 这是全球范围内最常见的危险因素。免疫功能严重受损者、正在接受化疗或放疗的癌症患者。 器官移植或造血干细胞移植后长期使用抗排异药物免疫抑制剂的患者。长期大剂量使用糖皮质激素如泼尼松的人。患有血液系统疾病的人，如白血病、淋巴瘤等。 重度烧伤或严重创伤患者。皮肤屏障受损，也可能通过伤口感染。 少数情况下，患有肝硬化、肾功能不全等慢性消耗性疾病的人，或长期使用某些新型靶向药如鲁所提尼的患者，风险也会增加。 国疾疾刊临床感染病学杂志的一项大规模研究证实，血糖控制不佳的糖尿病酮症酸中毒患者，发生毛霉菌病的风险显著高于普通人群。 三、肺毛霉菌病有哪些症状？它的症状有时和严重的细菌性肺炎、肺结核很像，缺乏特异性，这也是早期诊断困难的原因。 主要表现包括咳走，这是核心症状之一，可能为干咳，也可能咳出带血的痰。卡血，这是因为真菌侵犯血管所致。发热、持续发烧。抗生素治疗无效， 胸痛、呼吸或咳嗽时疼痛加重，呼吸困难，感觉气短，喘不上气。全身症状，乏力、盗汗，体重减轻。 如果感染从肺部蔓延到鼻窦或大脑，还可能引起鼻子流黑色脓涕、面部疼痛或肿胀、头痛、视力改变甚至意识模糊，这种情况更加危重。 关键点，对于高危人群，如果出现抗生素治疗无效的肺炎症状，尤其是伴有卡血，医生就需要高度警惕肺毛霉菌病的可能。 四、如何诊断和治疗？诊断光靠症状无法确诊，医生需要结核病史、高危因素、胸部 ct 影像常显示特征性的反晕征或空洞和病原学检查 确诊的金标准是通过支气管镜或穿刺取得肺部病变组织，在显微镜下看到典型的宽大无分格的军丝或者培养出毛霉菌。 治疗，这是一场与时间和真菌的赛跑，需要多管齐下。抗真菌药物治疗静脉使用强效抗真菌药，首选是两性霉素 b 或其脂制品，这是一种重武器，需要住院在医生严密监护下使用。 外科手术轻创，如果肺部感染局限，手术切除被真菌破坏的坏死组织，是提高生存率的关键手段。控制基础病，这是治疗的基石。 如果是糖尿病患者，必须尽快把血糖控制在理想范围，纠正酸重部。如果是用的免疫抑制剂，需要在医生评估下尽可能减量。 根据新英格兰医学杂志报道的临床数据，采取抗真菌药物联合早期外科手术的综合治疗方案，能显著改善患者的生存率。五、预防于预后， 预防重于治疗，尤其对高危人群严格控制基础疾病。糖尿病患者务必遵医嘱控制血糖， 减少环境暴露。在免疫力低下期间，尽量避免接触建筑工地、花园、土壤、堆肥腐烂的草木等。如果不得不接触，务必佩戴 n 九五口罩， 注意个人防护。处理旧书籍、地毯、地下室等可能积尘的环境时也要注意。雨后肺毛霉菌病的愈后与三个因素紧密相关，诊断是否及时，基础并控制情况，能否尽早开始正确治疗。 延误治疗会导致死亡率急剧升高。因此，高危人群和接诊医生保持对此病的高度警惕性是挽救生命的关键。 总结一下今天的内容，肺毛霉菌病是一种由环境中常见真菌引起的侵袭性机会性感染， 它主要攻击免疫力低下的人群，尤其是血糖控制差的糖尿病患者。症状类似重症肺炎，但抗生素无效，卡血是一个重要警示信号。治疗是药物、手术和控制基础病三管齐下。时间就是生命， 预防的关键在于控制好自身慢性病，并在特定时期避免真菌胞子暴露。 希望今天的科普能让大家对这种危险的疾病有所了解，他虽然罕见，但认识他，对保护我们身边的高危家人朋友直观重要。 如果您或家人属于高危人群并出现上述可疑症状，请务必及时就医，并主动告知医生相关病史。感谢您的聆听，我们下期再见！
03:4934耳鼻喉孙淑娟
06:02查看AI文稿AI文稿你现在就说你整个的治疗的过程都比较清楚，诊断治疗都比较清楚，就是一个骨髓增生异常足患征。呃，做了移植，移植后出现肺部的感染的并发症，感染是毛霉菌的感染。 呃，这个整个过程比较清楚，关键就是治疗的问题。对，但我在说治疗之前我再给你多说一句，就说为什么他感染会这么重。 嗯，可能好多人都别人没事的。其实我也注意到了，这个是病人的这个底子不行。 怎么叫底子不行？他一个是年龄大，对，六十八岁了，呃，做移植风险肯定比别人高。他第二个呢？我特别注意到他有一个 pp 五三突变阳性，还有复杂核型异常，这种属于高危中的高危， 就是这个病是非常高危的。做移植肯定是必须的，只不过是这种高危的，非常高危的，尤其 tb 五三突变阳性的移植后更容易出现 这些并发症，或者出现并发症比别人更重，比如说排异啊、感染啊，后边还面临着复发的问题。其实你最大的风险是复发， 当前感染是必须要闯的关，但是你最大难关是将来复发的问题，所以你这个整个的病你得了解了解，我明白他为什么出这些问题， 出了问题我们怎么去解决？解决的话除了目前这个着急的问题以外，就是这个肺的这种毛霉菌感染以外，我后续还要考虑着他将来复发等等这些问题都要考虑你的综合治疗，方方面面的要去 兼顾，到最后才有机会成功啊。咱就具体说目前这个肺部的毛霉菌感染的问题，这个确实非常难，你说相当于几个月前，三个月前在仓里的时候就出现就出现感染。毛霉菌的感染在血液科还是挺多见的。 那真菌感它属于真菌感染一种啊。真菌感染别的科见的很少，就在学科常见，而真菌感染里头最难治的 一种就是毛霉菌的感染。毛霉菌感染它通常就是有咳血，肺里肿块，肺里出现大块，长的很快，随时都可能要命，因为它容易起屑到这个血管，导致这个大出血，要命 啊。不是，这毛霉感染是非常难办啊，我们通常是建议早诊断早治疗，但是你已经是很明选了，我们还有什么办法没有？呃。对这种毛霉菌的感染我们的办法。呃呃。一定是两方面的， 一方面呢就是全身用药，这是毫无疑问的全身用药，我们可选的药不多。呃。但是良性霉素 b 是 必须的， 你之前就输的，用了两个多月了。对，后来你中间回家又改成口服的别的药啊，对吧？两性霉素 b 是 必须的，如果是控制不好你两性霉素 b， 你 换成别的。 呃。你比如说你控制觉着差不多，你把它换成别的可能就不是他的劲大 啊。但除了两性霉素 b 以外，艾莎康唑、薄莎康唑也可以也可以考虑也可以，加上我们往往是两个联合，一个药可能是不太够，如果选一个药的话一定两性霉素 b 是 首选 啊。呃。等控制的非常好的时候再改成口服的，但是像你这么严重的话我们往往都不敢，就往往这两个药一块用，就两性霉素 b 加薄莎或者艾莎，这是第一个治疗全身用药，第二个治疗就是这个局部治疗， 因为它主要是在肺这一块吗？局部治疗也有两个办法，一个办法以前我们是建议切掉的，像这种毛霉菌的感染，这是百分之九十九的，需要切掉才有可能彻底控制，就外科手术， 单靠全身药往往搞不定啊。这是一个，还有一个最近的一些这几年新的办法，就是做气管用局部打药，可能不用切它也能解决， 因为有时候切他的肾状况不一定允许，对吧？折腾太大了，风险比较大，对吧？局部这个气管镜打药，打两性霉素 b， 哎，也就说要结合第二种治疗外，就是局部治疗，或者外科切掉，或者局部用气气管镜往里打药， 呃，内外结合才有可能控制，所以现在是整个的治疗是这样呃，但是不关手术挺难的。这个病关键是早期发现，早期发现早用药， 我们现在基本上百分之八九十就能控制住，但是你要是发现比较晚了，以前的话，以前没有那么多的技术， 也发现了，也诊断也也也没有那么良品的技术治疗也没有那么多的好药，以前百分之八九十都过不来的，现在是百分之八九十都能过来，但是呢，每个人情况都不一样，反正我觉得你现在是比较微妙的时候，因为因为你正好 呃，比较关键的时候，你后续还面临着复发，包括排异的问题，所以那些问题如果是出来的话，你这个控制再好没有用， 如果那些问题不着急，先把这个控制好了，后边再针对重点，针对复发的问题来解决啊，这这个整体思路我先跟你说一下。
131血液科赵明峰
00:59查看AI文稿AI文稿啊好了，我是浩宇，谢谢阿宇。身体感觉舒服点了吧。嗯然后上第三个疗的时候就是毛霉菌感染了，感染了然后把鼻子跟上颚还压床就坏死了。 现在就是都局限了。然后就是能看见天花板一个洞 呀，堆了个什么呀？建一个大桥建一个大桥。 真棒，一开始把那家里镜子什么都藏起来了都不让他看，因为太恐怕太恐怖了。 嗯他爸爸手机想照他的相片，他突然翻手机看出来了看出来他就问他爸爸啊，他爸爸说是别的小孩说也是带着病病房里住院的小朋友。
1029济南都市频道
00:54
01:45查看AI文稿AI文稿我们就喜欢较点，真什么事也得搞准喽。你想一天一只哇，一天一天的往里怼自己有糖尿病吗？有，上核豆渗出真菌团，符合毛霉。 这不太对啊，这个大概率不是毛霉，你要是毛霉感染，像您这么活灵活现的，那真不多。你鼻子洗用什么洗啊？两性霉素 b 啊，每次都可以， 每次用益智啊。您现在需要确认的是不是细菌真菌，是细菌，真菌，你用抗真菌药去灌洗啊，有意义，如果不是一点意义没有， 而且毒性很大，那个伤肝的那个大夫就跟我们说，他说你这个是毛霉，毛霉跟那个曲霉都有，所以咱咱是这么一个道理啊，我们就喜欢较点，真什么事得搞准喽。刚才您就知道了，他很凶险对吧？就一个建议，把切片借出来，到同仁医院 内科会个诊来确诊是否为侵袭性毛霉感染来看，这个毛是长在肉里边了，通俗的讲还是在表面？如果提供的切片不足以说明，他说依然不能确认，那可怕。 我们就说可能司马懿和马懿吧，就是什么意思？就把他我们见到的还有炎症范围，所幸我就给你切了，我们可以再去活检，如果确实没有了，那你做就做了。哎，没坏处。如果是，那等于是把你这个切这个病灶的范围并不缩小，你再坚持半年用药，那你后来这个安全性就明显的有保障。这个我这个还用， 当然一定要洗，但是不是用二性霉素洗，您现在先别停吧，把会诊这个情况搞清楚了，开个玩笑，决定您花多少钱，哈哈哈，不就是这样吗？二性霉素多贵啊，对吧？爱沙糖果也很贵。
106周兵教授
03:41查看AI文稿AI文稿大家好，今天给大家分享的内容是肺里的不速之客，认识致命的潜息型真菌肺炎。我们的肺就像一座精心设计的堡垒，每天会守护着我们的呼吸。 通常情况下，细菌和病毒是最常见的入侵者，我们的免疫系统就是训练有素的胃病，能够轻松的击退他们。 但是你知道吗？在我们每天呼吸的空气里，还会漂浮着一些更隐秘、更危险的不速之客。真菌包子， 比如曲霉菌和毛霉菌，对我们健康人，这些包子只是过客。 但是当人体的免疫力因为重病放化疗、气管移植或者是长期使用激素而大腹虚弱的时候，堡垒的胃病数量锐减，警戒松懈了， 这些包子就会趁机潜入我们的肺部扎根生长。 他们不再是包子，而是变成禽虐性的菌丝，像植物的根须一样疯狂生长，破坏血管，侵蚀组织，引发严重的肺炎。 这就是侵袭性真菌肺炎。他尤其是会偏爱那些免疫力脆弱的人群，比如糖尿病患者、重症监护室、血一科病房里的患者，成为他们的致命杀手。 他的狡猾之处在于，早期症状和普通的肺炎很相像，比如发烧、咳嗽、胸痛，容易被掩盖。诊断就像一场侦探的游戏， 需要结合高分辨率 ct 的 地形图和血液当中寻找真菌痕迹的微生物的侦察兵。比如我们最常用的揭幕实验，才能够精准的锁定敌人。 那么一旦确诊呢？就是一场与时间的赛跑。我们有强大的抗真菌药物作为武器，有时甚至需要外科手术来清除顽固的病灶。 早发现、早诊断、早治疗是战胜他们的关键，所以浅席性真菌肺炎是潜伏在特殊人群身边的严重威胁， 但是也绝非不可战胜。一、高危人群免疫力严重低下的，需高度警惕。二、诊断的关键症状不特意，我们需要结合影像学联合微生物学的证据。 三、治疗原则，强效抗真菌药物为基础，贵在早字，了解它，正视它，用现代医学的力量科学的去应对它。 那么下期的内容呢？我们将深入剖析其中最常见的一种浅析性肺曲霉菌病，感谢大家的收看！
164刘传
