食管癌复发还能手术么
有一部分食管癌呢，就算你家属求着我，我也不一定会给你开这个刀，这个事情呢，就从前几天一个患者讲起，是一个食管的黑色瘤，大家都知道黑色素瘤的这种预后非常非常差， 即便你手术进行了一个切除之后，很多患者可能正常的预后不会超过半年或者一年。那么这个食管癌的手术之后呢，我们需要进行一个食管的消化道重建， 那么这种重建之后呢，更多的患者在早期半年之内，很有可能就会出现一个吞咽的不适啊，或者这个消化道重建之后的一种感受的一个适应过程。 那么如果在这个过程中，患者经历了一个很大这样一个食管癌的手术，那么术后呢，他的消化道需要一个很长时间的适应的过程，在这个过程中，如果他的黑色素反而出现了一个 进展，或者是复发转移，那么对于患者来说，在这个手术中间的获益反而并不是最重要的。所以我经常会给患者说一句话啊，食管癌的手术呢，它并不是一个清除的按钮，而是一种高风险的一个交换， 那么我们不能用一次极大的创伤去换一个不是很确定的一个手艺。所以我常常会给患者说，医生不怕开刀， 而是怕开一些没有意义的刀，如果一个手术可能不会给你明显延长你的生命，也没有提高你的生活的质量， 那么我们必须要停下来问一问，这一步是不是真的有必要做。那么第一种情况呢，肿瘤看起来是能切，但是生物活性很差，就是我刚才说的这种恶黑食管癌， 那么他已经不是一个局部的疾病了，我们在手术之后，他仍然会出现很快的一个转移复发，那么这个时候贸然手术切掉的只是我们刚开始看见的病灶，却改变不了我们整体的一个走向。所以这种手术来说呢，我们不是建议他积极的去手术治疗， 而是建议你全身的一个综合治疗。第二类情况呢，就是患者的身体承受不了这种手术。 试管的手术是一个比较高创伤的大消耗的手术，他考验的不仅是外科医生的技术，更考验的是患者的心肺功能和营养储备。那么在现实中呢，有一些患者年龄特别大，心肺功能基础很差，因为长期进食困难，营养方面又很不足。 如果你让他去上场，去跑这样一个类似马拉松的一个过程，对于患者来说呢，我们不能保证他的生活的质量或者术后的一个康复，反而在这个过程中，他的手术后的并发症和死亡率就会明显的升高，长期获益并不是很理想。 所以在中国食管癌指南中也反复强调，我们的治疗方案必须要和患者的整体状况进行匹配，而不要指定的肿瘤的本身。那么第三种情况呢，就是更好的一个治疗路径。 很多人认为不手术是没办法，但实际上在今天的医学条件下，这个认知已经过时了。对于我们相当一部分食管癌患者，如果我们做一个同步的放化疗或者说辅助的一些治疗，在生存力和局部控制上面并不逊色于单纯进行一个手术治疗， 更重要的是呢，有时候他往往可能还会保留一部分我们的食管功能，减少严重的并发症。那么这个时候我们就要通过 全面的布局，让整体这样一盘棋更有胜算。所以我想说一句可能不太好听的话就是，一生的价值不是在于你做了多少台手术，而是在关键的时候放下你的手术刀，不做不该做的手术。 那么如果您的家人正在面临这种手术的选择，请您记住，最好的治疗并不是最激进的治疗，而是最适合你的治疗。所以也希望你重新理解不开刀这件事。欢迎评论区说一说你的疑问，也许正是很多家庭正在纠结的一个问题。
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04:19查看AI文稿AI文稿为什么有些食管癌我不建议患者手术？有些食管癌的患者呢，肿瘤能切除啊，指标也允许，家属咬牙也同意。但是我还是会犹豫一句话，这个手术真的值吗？很多人认为呢，医生犹豫是不负责任，但实际上，在临床上， 真正负责的医生，恰恰是最怕把能做成的手术错当成该做的手术。那么在门诊呢，我经常会遇到这样的患者，片子有一摞，报告也是一大堆，第一句话就问医生，我这还能不能做手术了？ 那么听到这呢，我通常先会停一停，因为在食管癌面前，能不能做不是最难的问题，值不值得做才是。那么食管癌手术呢，不像切一个阑尾，说切我们就切了，它呢？更像是一场马拉松 啊，不只是看你能不能起跑，而是要看你能不能跑的完这条路程。很多人以为，只要肿瘤是在局部没有转移，一定要开刀。现实是，有些手术做完之后，没有延长生命，反而提前透支了我们的生活质量。你有没有想过，如果一个手术换来的只是更长时间的痛苦， 那么他真的算是成功吗？你说到这里呢，很多患者就会反驳说，那么不切，肿瘤是不是一直就在那呢？ 那么这个想法很常见，但并不是完全正确。食管癌的早期，可能只是吞咽的不顺，胸口不舒服，像吃饭卡了一个点东西。可是到了中晚期的时候呢，肿瘤往往不只是堵，而是已经和周围的组织纠缠到一起了。 那么这个时候呢，我们强行手术，就像把一棵老树连根拔起来，旁边的水管呀，电线呢，全都要一起遭殃，更现实的是呢，生完手术的创伤比较大，恢复相对来说比较慢， 术后呢，也可能需要有一段时间去慢慢的适应这种胃管的进食。所以我经常会给患者说一句话，不是所有能切的肿瘤都值得去用一场高风险的手术去换。那么你真的愿意用余生的生活质量去赌一个不确定的结果吗？ 从医学角度来讲，我们评估食管癌的手术不是看单一指标，而是看一套整体逻辑， 包括肿瘤的分期，是否侵犯重要结构，患者的心肺功能、营养状况以及预期生存期的获益。那么大量的研究已经证实了，对于局部晚期甚至部分中晚期的患者，新辅助放化疗联合手术 或者单纯放化疗在生存率上并不劣于单纯的手术。那么在这一点呢，柳叶刀的这些权威刊 和中国的食管癌治疗指南都有明确的共识。那现在医学追求呢，不是切的最干净，而是整体获益最大。如果一个手术只是技术上成功了，却让患者在术后反复住院，吃不了饭，走不了路， 那么在医学意义上，它并不算是一个真正的成功。那什么样的食管癌才值得我们去做手术呢？我们通常会从三个层面来判断， 第一，看肿瘤本身，他是否是局限性的，有没有明确的切除边界。第二，看患者的身体，他的心肺功能能不能承受大手术，营养是否跟得上。 第三，看整体策略，手术是不是整个治疗方案中最关键的一步，而不是孤注一掷的一步。很多时候呢，我们先做化疗或者放疗，再去评估手术，反而会更稳妥。有时候我也会反复提醒患者，医学不是比谁更狠， 而是比谁更理性，也不要被不开刀就是放弃的观念所绑架，有些不，手术恰恰是更高级的一个治疗选择。 那么说到最后呢，我想说一句心里话，医生真正要负责任的不是要切掉你的肿瘤，而是对你整个接下来的人生进行负责。试管婴儿的治疗呢，从来也不是一种是或者否的选择题， 而是一道收益和代价的综合体。如果您或者家人正站在手术室门口，请多问一句话，这一步我是不是一定值得？有时候 放慢一点，不是退缩，而是为了走的更远。那么听到这里呢，你是不是也在重新思考手术这两个字？欢迎在评论区说一说您最纠结的问题，也许正是别人已经经历过的选择。
3060胸外科苗旺主任
00:57查看AI文稿AI文稿跟你聊我进步了，我知道了，谢谢。哈哈哈，没事没事，这个病人是个食管癌的病人，一年前发现，发现当时这个位置比较高，家属商议了以后呢，也没有选择做手术，所以做了一个化疗加放疗。现在的这个肿瘤最后放疗完才多长时间？放完是得行， 都快一年了。对，放疗完以后又复发了。赵颖说的比原来变大了是吧？对，吃饭也蛮轻。像这种如果再做手术了，其实风险很高。他的风险有来自于几个方面，第一个做过这么多治疗以后，患者的一般状况可能比较差，这是一个原因。 还有一个呢，就是做完手术以后，因为他水管床啊，原来做过手术。做过放疗，水管跟周围的界限都很不清楚，在游离过程中也可能会出现意外的情况。这种手术其实叫挽救性，不是非常规手术。他的风险呢，自然要比这种常规的手术风险要高很多。 你考虑一下跟你聊。我清楚了，我知道，谢谢。没事没事，不是光手术这么简单，对吧？对对，嗯。
41胸外科医师吴齐飞
01:15查看AI文稿AI文稿试管癌的话，如果是说复发了，一般一年之内不会再做二次放疗，二次放疗主要是考虑到周围正常组织的问题， 再一个呢，我们会考虑到它的间隔时间，因为正常组织的修复它是有一个时间的，所以我们一般一年之内不会再做二次放疗，当然一年内复发的几率也不大。 如果是说复发了一年以上，是可以再做二次放疗，但是二次放疗的话会考虑之前的这个照射范围，还有就是周围的一些正常组织的数量，二次的时候就承受的剂量没有那么大， 效果会差一些。你看手术的话是咱们除了切肿瘤这一块，上边下边都会多切一部分，但是他后边呢是有脊髓 两边有肺组织，所以说脊椎和肺组织多少会有一点受凉。在第一次放疗的时候，这个影响是非常小的，但是如果进行二次放疗的话，要考虑这个问题，如果是不是同一节，那咱们倒无所谓。 比如说第一次是一个上段的，然后第二次如果是靠下或中间隔着一段，那其实跟第一次放疗没有太大区别。
96放疗科杨洁医生
01:47查看AI文稿AI文稿我爸爸是二三年做的试管癌。嗯，然后两年过后就复发了。嗯，复发在哪里做的手术？在南京。 ok。 复发在哪里了？复发在吻合口，现在呢？在化疗，第四个阶段 讲免疫治疗，现在主要是就是有什么问题？喉咙嘶哑。他这没没有特别好的办法，就说一旦食管癌出现了纵隔淋巴的转移，确实很难了 再处理的机会。第一个不能手术，第二你可以考虑做放疗，放疗做过了之后。对，那就正在做就做起来，因为放疗对于局部复发效果是最确切的， 但是放疗之后效果怎么样这个不知道的。真正能达到完全控制的大概不到百分之三十，有可能比例会更低，但如果控制不好，可不可以采取其他治疗？还有些免疫治疗啊，靶向治疗都可以去考虑，但总体来说， 如果放疗效果不好，或者这种治疗效果另外一种治疗效果也不好。当时大概就是医生跟我说的放疗效果挺好的。 挺好的就不错，后续呢，再药物巩固一下，往往效果就会比较好。放疗已经结束了，放疗就放疗了二十多，现在就是在化疗，所以后续的话主要看第一次治疗反应，如果放疗反应很好，说明还还是有逆转的可能的好不好？先不要着急，先把第一次疗程做完再说。基本上没有什么二次 不可能做二次手术的啊。嗯，没有清扫，淋巴结也不能清扫哦。清哦，淋巴结也不能清扫？对的，淋巴结清扫就二次手术不能做的。现在你直接保守治疗。 对的对的对的，这样，这样会造成对他的寿命。那他治疗怎么样？如果治疗效果不好，大概一年，因为他很快长起来，就会压迫气管，压迫食管就会比较糟糕。这个没办法的啊，食管就是这么一个比较讨厌的疾病，下次如果你来，你可以直接挂联合门诊就可以。
01:32查看AI文稿AI文稿什么问题？他是呃，食管癌复发了，去年做的那个放化疗上段的。嗯，距离门齿二十公分位置左右。多大？年纪？六十九，以前做过手术的是吧？没有，感觉是有创口的， 你现在能吃吗？现在他只能简单的喝粥类的东西。嗯，这个做手术创伤很大，创伤很大，我是想他这个放化疗才七个月就复发了，然后这个如果我考虑给他做手术的话，这个 手术难度也非常高啊。对的，相当于就是这个喉咙喉结的下面那个凹陷那个位置，他不在于上面，主要在于下面胸腔内有穿孔。可能是， 所以当初实际上有有手术机会的最早的时候，但现在也很糟糕，现在肯定是穿孔穿到外面去了。是您说的他那个穿孔是哪个地方有穿孔？就胸腔内啊， 胸腔的食管。对对对，就上段就是你肿瘤的位置出现穿孔了呀，这是颈部，这是胸腔内，实际上肿瘤在这，但治疗之后像这地方出现穿孔穿到胸腔里去了。所以如果要做有穿孔的病人很难做的干净的，即便我能办，做的时候上边 能做，能保喉能切干净，但下面很难切的干净，那我也考虑做。我，我是这么想的，他这个如果你不做的话，后面几乎就没有什么机会了。你说的也是对的，因为他这个地方已经这个是你这样了。对对，是 我，是他儿子，这个住院证要几天左右？差不多要一周左右进来我们再评估一下啊？好的。
02:12查看AI文稿AI文稿食管癌可不可以啊，不做手术而长期带瘤生存呢？那么大家好，我是山东省肿瘤医院的黄伟医生，食管癌若发现的非常的及时的话，没有转移，没有扩散，那么还是我们要尽量的手术切除的， 但是能不能做一些保守的治疗，在什么情况下可以做才能达到长期生存的效果呢？那么总结的话，有三种情况啊，第一就是发现的特别早啊，病人本身没什么症状，或者是在查体时候偶然发现的， 那么这种情况下是我们叫做早癌，它主要是在牙龈或者是牙龈下的这种病变，那这种的话一般在内径下就可以切除啊，切除以后我们看一下病例，那么需不需要额外的再补充一下局部的治疗。第二 就是我们身体情况不允许做手术，比如说我们的肺，我们心脏功能比较差啊，年龄比较大啊，那么这些的话啊，手术无法耐受，我们就可以用放射治疗，也就是放疗来替代，当然有些位置啊，也不适合做手术， 比如说颈段的食管癌，手术创伤是比较大的，而且它不易易清扫啊，如果用空肠带的话，复发也比较重，放疗就是首选。除了放疗以外，近些年新兴的这个化疗联合免疫治疗的这个方法啊，对我们部分的 食管癌的患者效果也是不错的。那么我们化疗免疫后啊，在做手术的病人发现有一相当一部分就是没有癌细胞了， 那但是他仍然有复发转移的这种概率，所以仍然推荐手术。以后啊，还是要呃做一个这个后续的治疗的。总之发现食管首选要手术治疗，当然逐步早期的话可以通过内镜啊来做治疗。 呃，如果身体不佳的话啊，也可以用放疗来替代，当然我们随着未来医学的进步，那么很多病人可以通过保器官的治疗可以免除到手术的。啊，您了解到这个情况了吗？
71肿瘤放疗黄伟教授
02:04查看AI文稿AI文稿是不是所有的食管癌患者都应该积极的去考虑手术呢？答案肯定是否定的，原则上来说，只要我们的疾病分期合适，身体状况合适， 那么肯定要积极的去选择手术治疗，因为目前来说，手术仍然是能够进行一个根治食管癌的最主要的一个手段。 但是并不是所有的人都应该去考虑手术，比如说我们从几个方面要考虑身体营养的状况，身体营养状况差，手术之后愈合的差，出现食管漏的概率就高一些。 还有呢就是我们身体的其他的脏器功能，比如心肺啊，这些功能都很差，不能接受我们的麻醉和手术治疗。 那么第三个呢，就是我们可能涉及到病人的全身评估，如果患者已经出现了一些转移的情况，那么这个手术对他来说到底意义会有多大，这个要充分的去评估一下。第四个就是我们看有一些特殊的病例类型的食管癌， 比如我前一段时间讲过的，我们有一个黑色素瘤的食管癌，那么黑色素瘤对于我们这个患者来说，他很有可能在半年之内，或者是不超过一年人就出现全身多发转移了，那么这个食管癌我们做完手术之后，对他来说获益就不是特别大。 所以针对以上那些情况，我们可以看得到哈，身体条件允许，病情允许，应该积极手术治疗。如果说存在一些可能影响到我们预后的情况， 那么你还是要缓一缓，因为我们还有其他的手段可以去选择我们的治疗，比如说我们可以选择常规的放疗、化疗，我们还可以选择现在的一些多模式的治疗，比如说免疫治疗，我们的靶向治疗啊，我们的抗血管生成治疗， 还有我们的一些其他的临床实验，那么都可以积极的应用在我们更好的一个预期效果。
231胸外科苗旺主任
00:33查看AI文稿AI文稿我们完善检查以后呢，这癌是术后复发的，给他对症治治血，现在症状明显改善了，像 这么大岁数，这么大年龄的，还有就是术后复发的，放疗啊，化疗啊，介入啊，免疫啊，靶向都可以考虑，但是考虑他年龄他比较大，我们跟家属说的是可以考虑局部放一放，因为他有别处远处转移，只是局部复发那种放疗是一个比较好的选择，尤其是年龄大的一些患者， 虽然说放了有的时候可能会出现一些副作用，但是从控制肿瘤生长，缓解它的症状啊，抑制病情进展这方面啊，效果还是不错的。
19肿瘤郭金栋博士
00:27查看AI文稿AI文稿就这种一般我们都是现在绝大多数这种进展期的食管癌一般都是先打化疗，化疗三个周期左右，如果三个周期以后我们评估手术，如果能做手术一般就选择做手术了，就不再打了，如果做不了手术，基本上就是内科保守治疗，打六个周期去做放疗，你看他给你分的是个 meb， 这种就不做手术。 meb 那 就是有转移，你这本身都有转移嘞，所以他就不存在做手术的问题，明白了没？就是打完了之后去做放疗。
58胸外科医师吴齐飞
01:34查看AI文稿AI文稿试管癌放疗之后，如果再次出现肿瘤的复发，那么还有没有手术机会呢？其实是有的，我们把这种手术叫做挽救性试管癌切除， 就是我们已经用了其他的方式把这个肿瘤根治，但是呢发现治疗之后效果不好，又再次复发了，那么我们还可以再做手术，去把血管切掉，然后把消化道重新连接起来。但是有的时候其实我们要预见到患者的预后可能不会特别的理想， 因为手术毕竟还是食管癌治疗的一个优选的一个方案，能做手术肯定是比其他的方式要好一些。最开始如果没有选择去做手术，一定是有各种各样的原因，比如说身体的因素的致癌， 肿瘤的大小，当这些方法不管用的时候，我们再来做手术，这个时候就是一种补救性的措施，那么它的这种效果一定是呃相对差一些的。 对于试管人来说，我们做了一些根治性的放疗之后，我接下来不做手术行不行？其实是可以的。如果放疗之后，我们明显看到肿瘤没有了，肿瘤消失了，患者吞咽进食也都完全正常的情况下， 我们就可以去观察，观察到什么程度。比如说我们观察一段时间之后，一直都很好，也没有肿瘤复发的真相，其实这个患者的预后还是相对好一些的。但如果是因为做了放疗之后，做了其他的这种治疗之后，我们发现肿瘤复发了，我们再去做手术的，那么这样的病人 是不是术后你的病理切片当中一定会看到癌细胞，那么这样的病人和病理完全缓解的这部分病人，那么他的预后一定会有差异的。
142小容医生
