肝细胞癌为什么不用穿刺
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01:24查看AI文稿AI文稿嗯，肝小癌预防好点，那些淋巴结有可能都不是转移，因为肝细胞癌他不爱转移。嗯，那你这个我看着就像胆管癌，像胆管癌转移的快。嗯，而且这个边界也不像那个什么片子上。嗯，你就做川字胆管癌，那你预后肯定很差。嗯，然后你胆管癌的那些做治疗呗。目前就是我自己 在做治疗，就是用那个拔免。嗯，你都没定是啥，你用拔免啊？啊，对，就说，但是我跟他说不完全不一样啊，胆管细胞癌你得做化疗加免疫，肝细胞癌拔免就完了，不用做化疗。 你治疗方式不一样，你不得先定吗？要不你你做他干嘛呢？因为那边大夫们讲的就是不管是那一个胆管还是肝癌都是由这个肝慢慢的引发出来的嘛。我就下了一个结论说就是直接就是按照放着那么治疗。 放疗啊，没有放疗，就是拔免，加上一个抗病毒还有保肝，目前接受治疗是，然后进一步的话，因为你这是肝细胞癌的治疗啊。啊？肝细胞癌的治疗啊？嗯， 就是最近的一个检查，就是那个有血栓，那边给出来的建议就是让做一下那一个放疗，针对这个肝细胞癌的。哪哪个诊断也没说肝细胞癌啊，说半天不就说个恶性肿瘤吗？哪回也没说肝细胞癌。不是我跟你说这俩肿瘤不一样吧。嗯， 我，我也不太懂，先去做病体去。嗯，做病就是给我穿穿刺。穿刺？对，先把留的穿一下，做病里肚里是腺癌，肝癌的不一样治疗方法，你们不太一样是吧？对啊，现在是肝癌的治疗好的。
6381史瑞
01:43查看AI文稿AI文稿他很痛，满头流汗，穿肠过后啊。嗯，走。他是我哥哥，三十八岁。他是一个肝癌。妹妹肝癌。昨天晚上做的嘛？肝癌比较高，现在一百九十一，跟在医院，肝的对症处理不好，肝过分呐。 这个医生今天可以不缺活检了。缺活检，你典型的肝癌，肝硬化很典型的肝癌，而且不止一个站起来看肝癌，甲胎盘肝癌，这个是国际上早就有定论了，打一千二百一高得很，有可能赚几千。我这儿已经耽误了。那个医生就胡扯淡，昨天晚上做的肝穿，要么找他们做介入，要么找廖老师做介入。 但是总的来说做活检有点过分了。指南上诊断你这个典型的肝癌的，针一下血，肿瘤标记物病死 都增大。肝癌有乙肝的基础，有肝硬化，典型的影像学表现。你生物标记物都高，环环都相扣的。就是可以不做活检。 已经确诊肝癌，肝血保系，而且是，所以可以直接做治疗了。活检有个风险，出血，出血的脖上开出血的腹腔内腹膜都组织转移了， 所以有些是依赖性转移，就这样来的，特别是肝癌，肝细胞性肝癌，它是腹血供的，一穿了容易出血，顺着针头流一点血流几个癌细胞暂时看不出来，再过个几个月腹膜上转移出来了，都是穿刺造成的。 你这个增加治疗的难度，除非你诊断不清肿瘤标志物啊，这个都模棱两可的。那是该做手术，你现在所有的指标都够了，就不该做。然后昨天晚上接近十点钟才做完，病人很恼火啊。嗯，他很痛，满满头流汗，穿肠过后啊。嗯，糟了， 他现在都很不舒服，现在输液穿插痛就是出血了，如果穿插后像肝胆穿插后疼痛，一般我们做完后不出血，他没感觉的疼痛，一般出血了他就脖上很疼的。厉害，我再如此一看就清楚完了，我看做个增强性。赶快去做法，他出血了不行。
1.0万肿瘤专家廖正银教授
01:58查看AI文稿AI文稿认为你就是一个胆管炎广泛转移的病人，所以我故意你的生存期大概就不会超过三个月，不想让老太太现在直到病情呢？其实他按说就是不管是从肺上的肿瘤和这个 肝上的肿瘤，应该本身对总体上没什么太大影响，但是你看你还有腹腔积液，这就不排除他可能已经有腹膜转移了。 因为就是你肝上那两个瘤子，它不会影响任何肝功能，它太小，它对于肝整个体积来说，它比例太小，但是你腹腔的这个液体，这有可能就预示着你腹膜上有那个你打开肚子小白点， 因为胆管癌特点就是腹膜转移，而且你一旦有肺转移了，证明他必须得经过腹膜隔肌，他才能或者从炎陵黎巴结去了，这种他可能已经有早期转移了。腹腔有转移，那你这个人竟竟然很迅速，你可能一个月俩月之就没了啊。但是你说，你说这种疾病你怎么分析？ 一元论？知道什么叫一元论吗？你看我要有腐水，有肝上有结节，肺上有结节，那我考虑什么？考虑一种疾病，那有一种疾病能解决，你这个就是胆囊癌广泛转移，所以我八成认为你就是一个胆囊癌广泛转移的病人，所以我故意你的生存期 大概就会不太，会不会超过三个月，除非有，有会有需要的化疗和免疫治疗。有效化疗，免疫治疗的，就说你没有经济问题，几率是多少？一半我这个印象了，然后需要花多大力量去去琢磨，去治这个病人，嗯， 你们自己拿主意啊，胆管癌有效率非常低，当然最好你还是要拿到一个证据，别回来真是别的癌，因为我们看我们有经验，也不是百分百对， 真的是个肝细胞癌。那你肯定就一下这生存就变成两年左右了啊？就不一样了。但是你要是胆管癌，我告诉你就很快，如果是你这边派他一坐，你这个腹腔、下腹跟腔有有转移，那你就很快了。
4528史瑞
01:47查看AI文稿AI文稿今天给大家盘点一下肝细胞癌的治疗的新的进展。首先呢，是新型的免疫检查点日记靶点， 包括 tj team three 这样的一些代表性的药物，然后部分研究呢，也显示它的缓解率可以达到百分之四十三到百分之四十六，不过呢，还需要进一步的临床研究来验证它的疗效。 检测是细胞疗法，那么包括针对 g p c 三啊， f p 这样的一些靶点，比如说 g p c 三的他替细胞治疗 a f p 联合 t 细胞受体 的疗法，那么目前呢，都在做临床研究，那么我们中心呢，也是有相应的一些临床研究在开展早期试验的一个缓解率可以达到百分之三十五到百分之五十，但是细胞治疗呢，还是需要谨 p 细胞因子风暴这样的一些副作用。此外呢，还有一些针对不可成药的靶点的药物啊，比如说针对 wind beta cotanein 通路 p p a r， alpha h d a c 这样的一些靶点，那么对应的一些药物呢，也已经进入到了临床试验的阶段，可能会发挥你的 效果。另外呢，罕见亚型的肝胆癌呢，也有新的进展，比如说混合性肝癌，它的免疫高表达的亚型呢，就对免疫治疗相对比较敏感，而肉瘤样的肝癌，因为 p d l 表达高，免 疫治疗呢，也可能有效。总结一下，那上个视频我给大家盘点了胆囊癌治疗的新靶点和新药的一些进展。目前呢，肝胆肝癌胆囊癌的治疗呢，正在从 传统的化疗，像精准的靶向免疫联合的一些治疗的转变。对于患者来说呢，有的患者需要做一些经检测来明确他的一个特定的靶点，这样才能够选择具有个体化的一些治疗方案。
156肝胆外科易勇
02:31查看AI文稿AI文稿每天花一分钟时间学习一个影像小知识，大家好，我是影像科刘医生，今天要给大家分享的是一个肝脏的病变，那这个患者呢，一个五十三岁的女性，左侧腹疼痛一个月，发现肝脏占位三天入院，我们来看一下他磁共振的 平扫以及增强的图像，那平扫图像上呢一个图像，我们 t 一 训练，图像上呢，我们发现肝右叶呢一个团块状的低信号的影像，可以看到是比较明显的一个相对低信号，然后是 t 二的脂肪抑制训练，我们发现呢是呈一个高信号为主的一个病变 边界呢，相对还是比较清楚的，然后进的这个肝包膜呢，有明显的回缩之类的一个表现。第三个图像呢，弥散成像的 dwi 训练，我们发现呢比较是以高信号为主。 第四个图像呢是 a， d， c 训练，我们发现病灶呢是有大部分是信号减低，从弥散图像上来看呢，病灶大部分呢有弥散受限的一个表现 好，下面一排呢是增加上面动脉期的时候呢，发现病灶呢一个不均匀性的明显强化，有的区域呢强化是比较明显的，然后静脉期以及延迟期的时候呢，部分有一定程度的一个减退，他相对于肝实质来说呢，一个相对弱，强化的一个表现也是在这个延迟期的时候。 然后一个图像呢，咱们肝胆期，也就是我们肝特异性对比剂的一个肝胆期，我们发现呢整个病灶呢没有摄取的一个表现，这个病历诊断是什么呢？是呢，一个典型的肝细胞癌的病历，肝细胞癌呢，我们肝脏最为常见的 原发恶性肿瘤，它往往发生在咱们肝硬化的背景之上，那么影像学上典型特点是什么呢？给大家总结一下。首先是它的一个 强化特点，它往往是一个快进快出式的一个强化，也就是在动脉期呢，往往是一个高强化门脉期以及延迟期的时候呢，有扩清 强化减低的一个表现，这就是它最主要的一个特点。那其次呢，是弥散成像，干细胞癌呢，属于恶性肿瘤，恶性肿瘤呢，通常会有弥散受限的一个表现，表现为 dwi 高信号， adc 低信号。 常规训练呢，一是一般是低信号，第二一般是高信号。然后肝胆期的时候呢，往往是一个不摄取的一个表现， 那我们的肝细胞癌，它可能会出现出血，坏死等等之类的，导致咱们肿块信号的不均匀，强化的不均匀等等之类的这些表现。好的，以上就是咱们今天的分享，希望能够对大家有所帮助。
340影像科刘医生
02:36查看AI文稿AI文稿肝穿刺，简单的说就是用一根中空的细针穿入到肝脏里，取出很小的肝脏组织作为小样本，拿到显微镜下去观察， 从微观的角度帮助医生看清肝脏组织内部，比如说像肝细胞、肝内胆管细胞、小胆管、肝小血管等等的病变情况，他就像是肝脏的微型侦察兵，是诊断肝脏各种疾病的金标准。 那么哪些人需要做肝穿刺呢？主要有下面三种情况，第一呢，不明原因的肝损害，肝功能升高，通过普通的检查没有办法来明确病的，又或者是治疗效果不好，肝功能仍然反反复复升高的，找不到具体原因的。 第二呢，是不明原因的肝脏病灶，比如说像肝脏里面有结节，而这些肿块样的病灶无法判断是良性的还是恶性的。再比如呢，出现了肝硬化，但找不到肝硬化的原因的。 第三呢，是尽管知道病阴，但想精确的了解肝脏病变的程度，比如说像想知道肝纤维化，肝硬化的轻重程度。所以呢，简单的说就是你想搞清楚病阴，或者更精确的明确肝脏内部的微观情况，肝穿丝是最好的手段， 但是呢，肝穿痣毕竟是有创的检查，很多患者就担心了，安全嘛，肝穿痣一般呢都是在鼻操引导下去进行的局部皮肤麻醉，细针呢，穿过皮肤进入整个过程呢，大概就五到十分钟左右，那么穿刺的细针就和我们平时打针的针呢，其实差不多， 取出的主证也大概只有一到两厘米长，穿之后呢，皮肤上仅仅只留有一个小针眼而已，当然干穿之后呢，需要卧床六个小时，二十四小时内呢避免剧烈运动，一周内呢，不能拎重物，要注意呢休息，一般正常的轻体力工作呢是不受影响的， 但是呢，下面这些情况肝穿磁的是禁忌，第一呢，血小板有明显减少或者凝血功能有明显延长的时候，都是有高出血风险的。 第二呢，腹腔里面有腹水的时候，那么如果有这些情况呢，那要暂缓肝穿磁，等上面这些病情纠正之后呢才能进行。 所以呢，干穿肾呢是一项呢既成熟又安全的操作，如果你的病情很必要穿刺明确，医生也会在排除禁忌症之后呢，全面评估安全性后才进行的。穿刺后注意休息，完全的不必要害怕。
416感染肝病科吴旻医生
00:38查看AI文稿AI文稿所有的肿瘤的确诊都是需要有病例诊断，比如乳腺癌，比如肺癌，比如我胃癌、肠癌等等。淋巴瘤都得需要有病例诊断才能确诊。 所有肿瘤里只有一种肿瘤不需要病例诊断就能确诊的就是肝细胞肝癌。肝细胞肝癌比如你有组织标志物的升高，你有乙肝病史，你有典型的影像学表现， ct 核磁就能确诊为肝癌， 不需要。我有一个穿刺病例，所以有很多人说怀疑肝癌需必要做穿刺病例，那么如果你符合这些典型表现，那么不需要穿刺病例就能确诊，肝癌就能开始治疗。
238天强医生的肝胆暖心说
02:28查看AI文稿AI文稿穿刺会引起肿瘤的扩散，这个是真的吗？我们在诊断肿瘤的时候，尤其对于不能手术切除的晚期肿瘤，是需要进行病理性穿刺活检来诊断的。但是很多的肿瘤患者呢，他就是有这样的困惑和担心，我做穿刺会不会导致我的肿瘤扩散呢？ 那从理论上来说，穿刺是有可能导致肿瘤扩散的，而这里的扩散呢，是指真道的扩散。 穿刺针在刺到肿瘤组织后，在拔针的过程当中，针尖上可能会带到一些癌细胞，而这些癌细胞呢，就可能在穿刺的路径上生长，这个就是我们所说的针道的种植剥散。 但是实际上呢，我们在临床发现，穿刺引起的针道剥散的概率是非常的低， 我们中山医院肝研究所十余年来进行过上万例的肝穿刺火碱，真正出现真道拨散的患者呢，实际上呢，只有个位数。那为什么穿刺以后真道拨散的概率会这么低呢？ 有两点原因。第一个肿瘤细胞呢，它是一个代谢旺盛的细胞，它对周围生长的环境呢，是有比较高的要求的，它需要有充足的血供，有充分的营养，它才能够存活。 大部分散落在真道周围的癌细胞脱离了原位肿瘤，也就失去了肿瘤的营养供应，很难单独存活。再加上我们确诊肿瘤以后，很快就会进行治疗，那么就算是在真道上有脱落的癌细胞，他大部分就自行坏死了，很难发生种植。 那第二个原因呢，就是我们穿刺活检针呢，越来越先进，我们现在用的穿刺针呢，大多数都是套管针，做的非常的细，在最大程度上呢，已经避免了在穿刺过程中把癌细胞带出来。 如果您的主治医生建议您做穿刺，那一定是认为他需要进行病历的活检来诊断治疗，一定是力大于弊才会做出这样的建议。 而且呢，在临床中，实际上大部分人要做穿刺的病人都属于晚期的肿瘤，那么很多病人呢，他已经出现了血管淋巴结侵犯和远处的转移， 所以没有必要因为担心针刀拨散这样一个小概率事件而拒绝穿刺，这样呢，就会耽误我们的肿瘤治疗。
388中山医院肝肿瘤殷欣主任
