甲状腺结节4b是什么症状
甲状腺结节我们把通过 b 超观察，只要是有结节的就是四类，四类里头又分 abca 呢，就是他那个结节比较光滑。 c 呢，就是 边缘不不规则，然后回声不好，比较低，回声甚至还有一些钙化等等这种接近于癌的特征的，这种我们叫四 c。 四 b 是指的 介于良恶性之间，就是他这个边缘，这个有一部分还比较光滑，但有一点有或者有几个位置他相对的比较不太规则， 呃，然后他的回声也有点问题等等。这种介于交界的，我们给他定义为四臂，像这种四臂的结节，我们可以通过 b 超引导下的组织 学穿刺或者是细胞学的穿刺，可以做明确的诊断，并不困难。一般讲我们穿刺有一定的难度，在哪呢？第一个，这个结节非常小，小于零点三是吧？零点五的都能穿，零点三以下的确实穿刺起来呢， 有一定的难度。第二个，他那个穿刺那个结节的位置呢？临近大的血管或者是神经，容易产生并发症，穿刺完了，这种呢有一定的顾虑。除了这些之外，一般的情况下穿刺都可以做啊，可以明确的进行诊断。 呃，经常有朋友是吧？在网上给我发这个看病是吧？给我发 b 超那个纸质的那个 b 超，他用手 手机照个相片发给我是吧？然后呢，他那个纸质 b 超里头呢？他有一些一大段的文字的描述，对这个种物的描述。完了，最后有一个 b 超的诊断，我看那个图呢，他是 因为是击打的吗？他非常模模糊糊，很黑，看不清楚，实际上这种我们外科大夫，我不知道别的外科大夫如何啊？我自己，我看这种， 呃，报告的时候我很少去看他的文字描述，我一定要看他的这个真正 b 超的影像的这个圆形的这个图，这个对我的诊断有一定的帮助。 第二个像这种纸质报告，我看也不是最主要的一个参考的价值，有一定的打折。最 最好是在我们那个医院，我们有电脑通过 b 超是直接把这个图像传传递到我们的这个医生的电脑上，我们是一个动态的观察，这种观察 对于这个结节的诊断我们把握性更大，是吧？这个所以说有的时候朋友这个想问说，你看给我看看这图，你看是良性是恶性，有的时候我真不好回答，就因为这么一个原因。我在这我也给大家说一下，所以说网上看病有一定的局限。
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05:16查看AI文稿AI文稿超声报告提示的四 b 类甲状腺结节做了穿刺，像癌，但又不确定，那这该怎么办呢？那我们今天来聊一聊这个话题， 四 b 类的一个患者啊，他的结节呢，穿刺完以后呢，无法确定是否为癌，这个时候该怎么办？比如说今天我们就见到一个患者， 实际网啊，超声报告是只是一个五毫米左右的一个小结节，超声报道了一个四 b 类，那么穿刺呢，仅仅提示他是有一个异形细胞，或者是说呢，这个东西呢，是不典型的啊，异不明确的一个细胞，或者是说呢啊，建议结合着术中冰冻，我们的征信报告并没有直接确诊他是癌，甚至我们的后面的百分 之一检测也是一个阴性的。那这个时候很多患者啊，会十分的焦虑，包括我们看到这样的一个征信结果的话，也是会觉得不是很确定，那这个时候呢，我们应该怎么？ 其实造成这个原因呢？是非常简单的，甲状腺结节的可疑的自闭类的结节，只是说从我们影像形态上它的级别也很高，但是呢结节体积小，所以我们经常会跟 患者说，这种小的结节，它的有效细胞成分肯定会少，不像我们所说的一个厘米的啊，这样的结节，它有效的细胞成分会多。另外呢，就是在珍惜的过程中，我们可能会有一部分的啊，结节的纤维化等等都会干扰我们的 因素，所以我们再说超声呢，是看图识字，那我们的细胞学老师也是这样取出来的细胞呢，也要来在镜下来看，当他出现明显的核异形啊，我们所说的能看见包含体呀，这些情况的时候，他好确诊，如果看见镜下的这个细胞本身就不典型，只是有一些核沟啊，这样的一个改变，并不 能足以诊断他是一个甲状腺恶性肿瘤的时候，就会出现我们上述所说的一个结果，那这个时候呢，如果细胞的量足够，医生呢，就会进一步的做，我们所说的 bi fold 基因呢，它是阳性的，那么可以辅正他啊，这个 结节是一个恶性的，但有的时候 bi fold 基因是阴性的情况下啊，那我们的细胞学识的老师呢，也不敢说贸然就通过这样几团细胞就定他是恶性的，那这个患者朋友，包括我们啊，就会对这个 报告存在一个困扰，那遇到这种情况我们该怎么办呢？那我们就会根据超声的一个报告结节的一个形态，再加上结节的大小，给出患者再次珍惜或者是定期随访的一个建议。所以呢，这就是我们所说的要看它这个结节的形态，有的时候结假纤维化，也会表现成这种撕壁类的一个结节，就 就是我们所说的纵横比大于一，所以呢，这个时候是需要我们进行一个二次珍惜的，当然了，二次珍惜的时间呢，体内不是说特别的一个统一的，那么在我们医院，因为你刚做完珍惜这个细胞呢，其实是在珍惜的过程中会有出血， 会有形变，那么我们不建议短期内再进行珍惜，如果这个结节啊级别风险高，一般都会在一到三个月以后，我们再推荐患者再进行一个珍惜。当然了， 像啊，我们所说的四臂裂结节，如果只是五个毫米，那么如果患者朋友不焦虑的话，我们完全是可以观察的，当然了，也是希望这个结节啊，他长得不是说特别靠近边缘，离我们的背膜呢稍微远一点，这种情况下来，我们定期观察比较放心。四臂裂结节穿刺呢， 向癌又不是说很确定，这个时候我们该怎么解读？遇到这种情况，首先呢，是一个正常的医学的一个解读，他确实会在临床从过程中存在这样一个问题，通过珍惜，也就是穿刺，我们百分之八十到九十的病历是能够明确的，但是有一些病历确实是明确 不了，所以呢，在穿刺前，我们也都会跟患者朋友来进行一个沟通，那有些患者朋友也会问，能不能不做穿刺，直接手术做冰冻的术中病例呢？ 这种想法，其实啊，感觉是省事的，觉得啊，不要再穿四了。但其实呢，像这种小结节，就像我之前提到的， 有一些结痂纤维化，或者是有一些固缩结节，在影像中看着啊，似乎像癌，但它真正意义上它不是一个癌。那如果因为这种情况下，您贸然的去做手术，那么这个一侧腺液至少就会被切除掉，那你的甲状腺的功 功能啊，就会受到影响，需要终身的去补充甲状腺激素。所以我们说的就是不见兔子不撒鹰，我们在手术之前进行有创的一个操作之前，尽量的进行一个明确的一个病例，这样呢，能够最大程度上保 护我们的甲状腺。第二一点呢，就是术中病例呢，并不是一个万能的，因为在术中切片的过程中仍然会存在细胞挤压变形，这样的情况，也会存在一部分啊，不能完全定性的一个情况， 三个呢，就是如果术前诊断不清我们手术的范围，有的时候就难以确定，如果是双侧叶都有这种四 b 类结节，希望的就是手术前都能确定，这来帮助临床决定我是切一侧还是全切，甚至有一些是不是有淋巴结可疑，淋巴结的情况下，我们也是通 术前的珍惜，最好能够明确他到底有没有转移，这样的话，术前的精准评估能够帮助我们临床医生决定好我们的手术范围，在术前就能够跟患者朋友进行一个充分的一个告知，您在做手术的时候，这样的话就会有一个心理的承受。所以我经常跟患者朋友讲，甲状腺结节最可怕的不是被判定为私 弊类，也不是说穿刺结果可疑，而是没有看懂我们的报告，或者是看到这样一个报告就非常的焦虑或者是匆忙的做决定。正规的做法呢，就 是我们要结合着我们的珍惜结果和超声的一个所提示的结节的风险来进行一个综合的一个判断，那如果仍然不明确或者仍然觉得这个级别高，我们就可以考虑再次穿刺，或者呢是用粗针来进行穿刺，以及啊我们的定期随访观察都是可以的，您明白了吗？
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00:47查看AI文稿AI文稿这个结节明显是良性的，你非要做手术，你找别人做，我是不给你做。虽然你的结节被评为四 b 类，去年的这个结节是四乘四乘五，今年是五乘五，就长了一小丢丢丢，根本没有什么太大变化。你完全可以观察，这时候谁要杀你做手术，这不是害你？可是我都四 b 了，我们当地让我做手术，说切了也省心， 不用老惦记。自卑的结节恶性程度是百分之十到五十，你至少有一半程度是良性的，你也可以再观察呀，你毕竟呢，非要做手术。 第一个，它结节很小，小一公分。第二个，它位置也很好，没靠近气管，没靠近神经，没靠近食道，没靠近背膜，它完全是融在甲状腺里 面。第三个，它正好这结节长在这个甲状腺的这个中心部位，就像长在苹果核里面，完全没有突破背膜的感觉。这是安全的，你可以观察明白了吧？你就先回去定期观察就行啊，没问题。
516路承医生
01:34查看AI文稿AI文稿我摸一下啊，行，低点头，从低点头这边吧。啊，低点头，四 b 啊，大概有百分之八十是恶性，就现在来说大概率是恶性， 而且您这个尺寸呢，虽然不到一点二，但是零点九说实话在甲状腺来说也算不小了。嗯，我们一般就是五毫米以内的可以观察，你现在已经将近一厘米了。嗯， 而且这个级别来说大概是有风险，所以还是建议您积极处理。积极处理两个方案，一个方案呢，就是做穿刺针扎进去抽一点组织化验，看看到底是不是恶性。穿刺的准确率比 b 超要高， b 超现在来说百分之八十恶性，但是还有百分之二十良性， 穿刺的准确率能在百分之九十五吧，但是穿完刺呢，根据结果，如果恶性还是建议手术，如果是良性的话就还是一切观察，因为穿刺呢，也不能说百分之百。嗯，穿刺也有个别的可能，看第二个选择就是直接做，不穿刺直接做，因为你现在来说毕竟是 恶性的概率大，而且穿刺呢，有时候有些人担心穿刺在看不出来的，或者是有本来有问题没穿到的，这些可能性也是有的，所以有些人就直接做，直接做的话，咱们就竖中 把这个东西切下来以后你们当时送快速病历化验看看，要是有问题的时候还会请我做哦，但是如果要是梁静刀也开了，假如建议要切掉一部分，你抵针头哦，是这样哦。
157甲状腺外科医生王军轶
