车爽爽甲状腺4b类什么意思
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03:04查看AI文稿AI文稿甲状腺结节我们把通过 b 超观察，只要是有结节的就是四类，四类里头又分 abca 呢，就是他那个结节比较光滑。 c 呢，就是 边缘不不规则，然后回声不好，比较低，回声甚至还有一些钙化等等这种接近于癌的特征的，这种我们叫四 c。 四 b 是指的 介于良恶性之间，就是他这个边缘，这个有一部分还比较光滑，但有一点有或者有几个位置他相对的比较不太规则， 呃，然后他的回声也有点问题等等。这种介于交界的，我们给他定义为四臂，像这种四臂的结节，我们可以通过 b 超引导下的组织 学穿刺或者是细胞学的穿刺，可以做明确的诊断，并不困难。一般讲我们穿刺有一定的难度，在哪呢？第一个，这个结节非常小，小于零点三是吧？零点五的都能穿，零点三以下的确实穿刺起来呢， 有一定的难度。第二个，他那个穿刺那个结节的位置呢？临近大的血管或者是神经，容易产生并发症，穿刺完了，这种呢有一定的顾虑。除了这些之外，一般的情况下穿刺都可以做啊，可以明确的进行诊断。 呃，经常有朋友是吧？在网上给我发这个看病是吧？给我发 b 超那个纸质的那个 b 超，他用手 手机照个相片发给我是吧？然后呢，他那个纸质 b 超里头呢？他有一些一大段的文字的描述，对这个种物的描述。完了，最后有一个 b 超的诊断，我看那个图呢，他是 因为是击打的吗？他非常模模糊糊，很黑，看不清楚，实际上这种我们外科大夫，我不知道别的外科大夫如何啊？我自己，我看这种， 呃，报告的时候我很少去看他的文字描述，我一定要看他的这个真正 b 超的影像的这个圆形的这个图，这个对我的诊断有一定的帮助。 第二个像这种纸质报告，我看也不是最主要的一个参考的价值，有一定的打折。最 最好是在我们那个医院，我们有电脑通过 b 超是直接把这个图像传传递到我们的这个医生的电脑上，我们是一个动态的观察，这种观察 对于这个结节的诊断我们把握性更大，是吧？这个所以说有的时候朋友这个想问说，你看给我看看这图，你看是良性是恶性，有的时候我真不好回答，就因为这么一个原因。我在这我也给大家说一下，所以说网上看病有一定的局限。
3380甲乳外科王东民
02:33查看AI文稿AI文稿各位家友大家好，我是浙大医院鱼雄飞医生，今天我们来讲一下甲状腺 b 超的贫疾的问题。经常有家友问我，这个月我在这个医生这里做甲状腺 b 超，给我打的分级是四 a， 过了一个月换了医生做 b 超，又给我打了四 b， 短短的一个月时间，我的甲状腺结节从四 a 变成了四 b， 是我的结节严重了吗？ 其实这个甲状腺四 a 和四 b 并不代表这个结节变得严重了，而是代表这个结节的恶性的概率提高了。我们知道甲状腺四 a 结节的概率，恶性概率是百分之二到十，甲状腺结节四 鼻的恶性概率是百分之十到五十。那么既然这个恶性的概率提高了，有的家友又要问了，短短的一个月时间，我这个结节怎么恶性概率就提高了百分之四十呢？其实甲状腺定级 是由 b 超医生来确定的，那么 b 超医生会根据你这个结节的特征进行一个综合的判断，得出这个综合判断其实和很多因素有关，那么最关键的就是和 b 超医生的经验以及超声机器的分辨率 相关。不同的超声医生对同样的一个结节，他会有自己的不同的观点，因此有的医生对于这个结节打四 a， 有的医生可能对这个结节打四 b 打个最简单的比方，比如说 说，同样一篇小学生作文，有的老师给这篇作文打七十五分，但有的老师给这篇作文就打九十分。其实虽然是同样篇作文，每个老师心中对他的评价都是不一样的， 同样的，这个 b 超也是有一定的主观性的存在，因此当我拿到一张 b 超，当时我并不会只简单的去看他的结论到底是四 a 还是四 b 还是四十一，而是自己要去分析 b 超当中的 超声的图像，然后结合自己的临床经验，结合超声医生的判断，结合患者的病史来进行综合评价，有的时候甚至要再进一步进行穿刺学检查来确定良性。
480俞雄飞（甲状腺肿瘤外科）
04:12查看AI文稿AI文稿刚才这位外地来的姑娘查出了四 b 类结节，六乘五乘五毫米的假人结节穿刺，已经确诊是癌，当时我就建议他手术，他一听就毛了，对我说，医生，这么小也非得切不可吗？我看您几段视频，不说小一公分的胃小癌可以观察吗？相信很多人看到这里第一反应都是一样的，为什么它才在六毫米结节， 还是要建议手术，其实关键在于它，甲状腺结节到底该观察穿刺还是手术，从来不是大小这两个字，大小只是门槛、位置、形态、边界和周围结构的关系，才是真正决定下一步处理方式的核心。我把它的 b 超重新从头到尾看了一遍，这个结节虽然小，但问题并不小。第一，它本身就是四 b 类结节， 说明影像上已经明确的恶性的，而是要判断这个癌到底适不适合继续观察。第二，也是最关键的一点，这个结节的位置不好， 有些甲状腺微小癌，虽然是癌，但他老老实实的长在甲状腺的中间位置，并且离背膜、气管、食管都很远，跟喉返神经也有安全距离，颈部淋巴结也干干净净。像这种情况在严格评估之后，一部分患者是可以考虑密切观察的，但他不是这种情况， 它这个结节虽然只有六毫米，但它的位置比较深，而且已经靠近背膜。大家一定要记住，甲状腺结节一旦靠近背膜，临床判断就不能只盯在现在有几毫米这么大，而且要观察它下一步往哪长，再长一点就碰到什么。因为在甲状腺后方周围挨着很多关键结构，像喉、反神经、气管、食管都挨得很近， 有些结节你别看它现在小，它只要位置不理想，它后续哪怕只有一点点的进展，处理难度都可能完全不一样。这就是很多患者最容易忽略的地方。 不是所有小癌都安全，也不是所有的微小癌都适合观察，有的人一听不到一公分就默认是低风险，但实际上，甲状腺癌的风险判断，从来不是一个毫米数就能定下来的。除了大小之外，还有几个非常重要的问题，这个季节是不是贴进背膜？是不是有 见外体外的风险？是不是靠近喉、返神经、气管、食管这些重要结构周围有没有可疑的淋巴结转移的信号？它的形态是不是提示它的生长方式？并不是老是这些因素，任何一个理解都值得重视，放在一起看，判断才准确。再往深一层讲，为什么有些已经确诊的微小癌可以观察，而有些却倾向于进脑手术？差别就在一句话，观察的前提 是他当前风险低，而继续观察的安全边界足够大。什么叫安全边界足够大？就是说你现在不手术，短期内继续观察他，他就算有一点变化，也算是还有回旋余 地，不会一下子碰到关键结构，不会让后续处理明显变复杂。但他这个情况，这个安全边界并不大，因为他已经长在一个相对不占 优势的位置上了。这时候再说，先等等看。表面上看是保守，实际上很多时候是把这个主动权往后推了。而甲状腺癌一旦处理时机往后拖，最怕的不是他单纯变大，而是他往不该去的地方发展，一旦真贴近背膜走，或者后续和周围结构关系更复杂，那时候你在处理 思路和难度可能就不是现在这样了。所以我当时就跟他讲的很明确，你这个手术不是因为已经拖到很严重才做，恰恰是因为他处在一个更适合主动处理的阶段。 所以要做这一点很多人容易理解。反喽，总觉得医生一建议手术就太激进。其实恰恰相反，有些手术之所以建议早做，不是因为情况最坏，而是因为现在做获益更清楚， 处理更主动，后面的不确定性更少。最后再说一句更实在的话，川字已经证实是癌。如果这个癌同时又处在一个位置不占优势的地方，那继续观察的意义就要重新评估了。因为你观察的前提不是这个前提，那就不是科学观察， 侥幸等待。所以这位姑娘，这个情况最后我的判断是非常明确，建议他进脑手术，不是因为他大，而是因为他虽然小，却满足了几个关键点， 穿刺确诊位置不好、靠近背膜继续观察的安全边界不够大。这几个因素叠加起来，就决定他不属于那类，可以放心往后拖，得为小爱。所以我也提醒大家，以后拿到这种甲状腺报告，别上来就只盯着那一句，不到一公分能不能观察。而 真正该问一句，这个结节长在哪？离背膜近不近？和气管、食管、喉返神经的关系怎么样？有没有淋巴结异常信号？它到底是一个适合观察的微小癌，还是一个虽然小但位置已经提示风险的癌，这两种处 理思路完全不一样。同样是甲状腺私闭类结节，同样是微小癌，有的人可以观察，有人应该尽早做手术。真正成熟的判断从来不是只看大小，而是把大小、位置、形态、边界、周围结构关系、淋巴结情况全都放在一起综合判断，这才是真正对自己负责。
2617路承医生
00:56查看AI文稿AI文稿姐妹们，查出甲状腺四 b， 是 不是当场就吓哭了？我跟你说，别慌，四 b 他 不是绝症！很多人一听说四 b 恶性风险百分之五十，直接腿都软了啊，上来就要全切，我告诉你，错！大错特错啊！四 b 他 不是癌，他就是个警示灯，就跟马路上的警示牌似的，提醒你该注意了， 不是让你直接把命交出去。重点，小兔跟你们唠明白，先查降钙素，这是排查的关键，别上来就手术，也别硬扛着不查啊， 老爷们们查出势必比老娘们风险还高啊，更得上心！还有个误区，小兔跟你们必须说，甲状腺癌大多是懒癌，进展慢，不凶。但是你也不能不当回事，拖久了小毛病也能变成大麻烦。听小兔一句劝啊，势必别慌，两步走，先查降钙素加工， 再让医生评估需不需要传质。别自己瞎猜，也别听外人瞎忽悠啊！我是内分泌，一路撩裤，每天跟你唠点门诊事实在嗑。所有内容仅供科普，不诊断、不开药，不指导用药，查出事弊，你是先慌还是先查评论区打慌？或者查我，看看有多少姐妹。
70沈阳李小兔
01:34查看AI文稿AI文稿我摸一下啊，行，低点头，从低点头这边吧。啊，低点头，四 b 啊，大概有百分之八十是恶性，就现在来说大概率是恶性， 而且您这个尺寸呢，虽然不到一点二，但是零点九说实话在甲状腺来说也算不小了。嗯，我们一般就是五毫米以内的可以观察，你现在已经将近一厘米了。嗯， 而且这个级别来说大概是有风险，所以还是建议您积极处理。积极处理两个方案，一个方案呢，就是做穿刺针扎进去抽一点组织化验，看看到底是不是恶性。穿刺的准确率比 b 超要高， b 超现在来说百分之八十恶性，但是还有百分之二十良性， 穿刺的准确率能在百分之九十五吧，但是穿完刺呢，根据结果，如果恶性还是建议手术，如果是良性的话就还是一切观察，因为穿刺呢，也不能说百分之百。嗯，穿刺也有个别的可能，看第二个选择就是直接做，不穿刺直接做，因为你现在来说毕竟是 恶性的概率大，而且穿刺呢，有时候有些人担心穿刺在看不出来的，或者是有本来有问题没穿到的，这些可能性也是有的，所以有些人就直接做，直接做的话，咱们就竖中 把这个东西切下来以后你们当时送快速病历化验看看，要是有问题的时候还会请我做哦，但是如果要是梁静刀也开了，假如建议要切掉一部分，你抵针头哦，是这样哦。
160甲状腺外科医生王军轶
05:16查看AI文稿AI文稿超声报告提示的四 b 类甲状腺结节做了穿刺，像癌，但又不确定，那这该怎么办呢？那我们今天来聊一聊这个话题， 四 b 类的一个患者啊，他的结节呢，穿刺完以后呢，无法确定是否为癌，这个时候该怎么办？比如说今天我们就见到一个患者， 实际网啊，超声报告是只是一个五毫米左右的一个小结节，超声报道了一个四 b 类，那么穿刺呢，仅仅提示他是有一个异形细胞，或者是说呢，这个东西呢，是不典型的啊，异不明确的一个细胞，或者是说呢啊，建议结合着术中冰冻，我们的征信报告并没有直接确诊他是癌，甚至我们的后面的百分 之一检测也是一个阴性的。那这个时候很多患者啊，会十分的焦虑，包括我们看到这样的一个征信结果的话，也是会觉得不是很确定，那这个时候呢，我们应该怎么？ 其实造成这个原因呢？是非常简单的，甲状腺结节的可疑的自闭类的结节，只是说从我们影像形态上它的级别也很高，但是呢结节体积小，所以我们经常会跟 患者说，这种小的结节，它的有效细胞成分肯定会少，不像我们所说的一个厘米的啊，这样的结节，它有效的细胞成分会多。另外呢，就是在珍惜的过程中，我们可能会有一部分的啊，结节的纤维化等等都会干扰我们的 因素，所以我们再说超声呢，是看图识字，那我们的细胞学老师也是这样取出来的细胞呢，也要来在镜下来看，当他出现明显的核异形啊，我们所说的能看见包含体呀，这些情况的时候，他好确诊，如果看见镜下的这个细胞本身就不典型，只是有一些核沟啊，这样的一个改变，并不 能足以诊断他是一个甲状腺恶性肿瘤的时候，就会出现我们上述所说的一个结果，那这个时候呢，如果细胞的量足够，医生呢，就会进一步的做，我们所说的 bi fold 基因呢，它是阳性的，那么可以辅正他啊，这个 结节是一个恶性的，但有的时候 bi fold 基因是阴性的情况下啊，那我们的细胞学识的老师呢，也不敢说贸然就通过这样几团细胞就定他是恶性的，那这个患者朋友，包括我们啊，就会对这个 报告存在一个困扰，那遇到这种情况我们该怎么办呢？那我们就会根据超声的一个报告结节的一个形态，再加上结节的大小，给出患者再次珍惜或者是定期随访的一个建议。所以呢，这就是我们所说的要看它这个结节的形态，有的时候结假纤维化，也会表现成这种撕壁类的一个结节，就 就是我们所说的纵横比大于一，所以呢，这个时候是需要我们进行一个二次珍惜的，当然了，二次珍惜的时间呢，体内不是说特别的一个统一的，那么在我们医院，因为你刚做完珍惜这个细胞呢，其实是在珍惜的过程中会有出血， 会有形变，那么我们不建议短期内再进行珍惜，如果这个结节啊级别风险高，一般都会在一到三个月以后，我们再推荐患者再进行一个珍惜。当然了， 像啊，我们所说的四臂裂结节，如果只是五个毫米，那么如果患者朋友不焦虑的话，我们完全是可以观察的，当然了，也是希望这个结节啊，他长得不是说特别靠近边缘，离我们的背膜呢稍微远一点，这种情况下来，我们定期观察比较放心。四臂裂结节穿刺呢， 向癌又不是说很确定，这个时候我们该怎么解读？遇到这种情况，首先呢，是一个正常的医学的一个解读，他确实会在临床从过程中存在这样一个问题，通过珍惜，也就是穿刺，我们百分之八十到九十的病历是能够明确的，但是有一些病历确实是明确 不了，所以呢，在穿刺前，我们也都会跟患者朋友来进行一个沟通，那有些患者朋友也会问，能不能不做穿刺，直接手术做冰冻的术中病例呢？ 这种想法，其实啊，感觉是省事的，觉得啊，不要再穿四了。但其实呢，像这种小结节，就像我之前提到的， 有一些结痂纤维化，或者是有一些固缩结节，在影像中看着啊，似乎像癌，但它真正意义上它不是一个癌。那如果因为这种情况下，您贸然的去做手术，那么这个一侧腺液至少就会被切除掉，那你的甲状腺的功 功能啊，就会受到影响，需要终身的去补充甲状腺激素。所以我们说的就是不见兔子不撒鹰，我们在手术之前进行有创的一个操作之前，尽量的进行一个明确的一个病例，这样呢，能够最大程度上保 护我们的甲状腺。第二一点呢，就是术中病例呢，并不是一个万能的，因为在术中切片的过程中仍然会存在细胞挤压变形，这样的情况，也会存在一部分啊，不能完全定性的一个情况， 三个呢，就是如果术前诊断不清我们手术的范围，有的时候就难以确定，如果是双侧叶都有这种四 b 类结节，希望的就是手术前都能确定，这来帮助临床决定我是切一侧还是全切，甚至有一些是不是有淋巴结可疑，淋巴结的情况下，我们也是通 术前的珍惜，最好能够明确他到底有没有转移，这样的话，术前的精准评估能够帮助我们临床医生决定好我们的手术范围，在术前就能够跟患者朋友进行一个充分的一个告知，您在做手术的时候，这样的话就会有一个心理的承受。所以我经常跟患者朋友讲，甲状腺结节最可怕的不是被判定为私 弊类，也不是说穿刺结果可疑，而是没有看懂我们的报告，或者是看到这样一个报告就非常的焦虑或者是匆忙的做决定。正规的做法呢，就 是我们要结合着我们的珍惜结果和超声的一个所提示的结节的风险来进行一个综合的一个判断，那如果仍然不明确或者仍然觉得这个级别高，我们就可以考虑再次穿刺，或者呢是用粗针来进行穿刺，以及啊我们的定期随访观察都是可以的，您明白了吗？
115甲状腺微创消融 纪晓惠
00:47查看AI文稿AI文稿这个结节明显是良性的，你非要做手术，你找别人做，我是不给你做。虽然你的结节被评为四 b 类，去年的这个结节是四乘四乘五，今年是五乘五，就长了一小丢丢丢，根本没有什么太大变化。你完全可以观察，这时候谁要杀你做手术，这不是害你？可是我都四 b 了，我们当地让我做手术，说切了也省心， 不用老惦记。自卑的结节恶性程度是百分之十到五十，你至少有一半程度是良性的，你也可以再观察呀，你毕竟呢，非要做手术。 第一个，它结节很小，小一公分。第二个，它位置也很好，没靠近气管，没靠近神经，没靠近食道，没靠近背膜，它完全是融在甲状腺里 面。第三个，它正好这结节长在这个甲状腺的这个中心部位，就像长在苹果核里面，完全没有突破背膜的感觉。这是安全的，你可以观察明白了吧？你就先回去定期观察就行啊，没问题。
520路承医生
