然后赵老师，我今天给你讲一下我们本体感觉检查里边有一个运动觉的检查，我们本体感觉检查一般都查我们的运动觉、位置觉，还有振动觉嘛？振动觉它需要音差是吧？ 固定频率的音差，那么位置觉先不用说，然后先给你查一下运动觉应该怎么查啊？因为本体感觉的检查是我们在临床中基本上必须要查的一个感觉嘛，对吧？我们可以查运动觉，也可以查位置觉，一般都是查本体感觉的时候，这查这两个感觉。那么比如这个患者是一个 左侧偏瘫的病人，那么我们把他我们先从小关节在五度到十度范围内，他都能知道，也就是都能知道运动的方向，那就是代表着这个病人这个肢体他的本体感觉是完整的，他至少是比较 完整。如果他小关节在五度到十度范围的都不知道，但是他大关节，比如肩、肘、腕大关节往哪方向运动，他知道的情况下，他代表着有减退，但是本底感觉存在啊。那么我们再实操一下，比如这 来放松啊，放松，然后抓的时候呢？从两边抓，抓住之后呢？比如我们要查这个掌指关节的运动觉来，你好， 可以在开始之前可以让他这用好的这一侧来，你看啊，这个是往下，这个是往上啊，我现在查一下你这个手能不能明显的感觉到，就是先来考你一下啊， 这是哪个手指头食指，就是主患者闭眼或者是不让他看到这食指是吧？那么你感觉一下啊，这个食指是我是往上抬呢还是往下压呢？ 现在这往下，哎，测完一次之后要回到中立位，然后现在呢 往上，往上第二次也对了哈，然后现在呢往下第三次也对了，现在呢往上第四次也对了。 我估计是因为这个老师是我们正常人吗？他，呃，应该是都能感觉到的哈，但是我们的感我们的患者就不一定了，假如这个患者的小关节在小幅的方向内都不知道，我们就要改为大关节，比如这个腕关节也是从两侧抓住之后 来你再感觉一下啊，这个手腕是我是往下压呢，是往上抬呢，往下，哎，现在呢？往上，哎，现在呢往上，哎，好，他就是感知能力非常好，这就代表着本体感觉完整， 对吧？那么一般情况下就是开始之前需要注意的点是什么？就开始之前要让我们的患者知道 我们检查的目的和检查的方式，并且要让他知道我这个往哪动，就你们俩要统一你们的口径，然后再去测换测。是这样啊，嗯，然后你查一下，你给他查一下。
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08:22查看AI文稿AI文稿t c、 d 的 常规检查呢，通常呢是采用平卧位或者是侧卧位呃， 有的人呢习惯于椎肌底动脉呢，采用坐位检查。 t c、 d 呢，通常是双手操作，一个手呢手持探头，另外一个手呢要操作遥控键盘。 我们探测的选择的窗口呢，大概有分为三个，从眼睑到耳缘的上方的连线，这是前窗中窗，后窗。 通常成年人呢，我们比较习惯于呢，在中后窗去探测血管，相对呢会好找血管一些， 这个位置在这个深度呢，我们往往会达到大脑中动脉。需要注意的是呢，我们大脑中动脉呢，要从五十左右的深度开始打起，然后呢再逐渐降低深度啊，这样的话一直会达到大脑中动脉的接近 m 二段的水平。 我们逐渐加深深度，到六十左右的时候，我们大概就到了颈内动脉中末段的水平，这时候我们可以看到上下的分支血流， 稍微微调的角度打轻颈内动脉的中末段的水平，冻结储存，然后再进行大脑前动脉的一个探测。大脑前探头的方向呢，需要相 稍微往下压一下，然后再略略的稍微往上挑，屏幕上显示的副向的血流信号就是我们的大脑前， 通常情况下呢，我们的大脑后要向后下倾斜，呃，尤其是要往下壳方向倾斜，我们通常呢可以达到了两个方向的血流，冲向血流信号的是大脑后动脉的 p 二段。 相同的手法，我们可以探探测对侧的大脑半球的血流信号，也是在中后窗的位置。 下面呢，我们探查眼动脉和颈内动脉的红细段。探查眼动脉的时候呢，需要让患者闭上眼睛来闭眼， 同时呢我们的探头要特别的轻柔，探头垂直，然后呢我们看到屏幕上这个低速高阻的血流信号，就是我们的眼部 探测的这个角度呢，不变，逐渐的加深深度，加深深度呢，我们就探测到了颈动脉的横细段，那么横细段呢，通常呢是双向的血流，呃，冲向探头的血流呢是颈动脉的海绵窦段，背离探头的血流呢是颈动脉的 长腿上段。在探查红细段的时候呢，其实我们需要注意的是探头不能太倾斜，因为容易达到对侧的血管，我们要在这个眼睑的上方轻柔的左右的 变换角度，然后以达到最佳的血流信号。从眼窗探查的时候呢，我们要特别注意， 第一呢不要压迫眼球，第二呢我们的探测功率呢要小于百分之十五，当逆窗穿透不良的时候，我们还可以通过眼窗去探测对侧的大脑中动脉和大脑前动脉，这个时候我们需要加深深度， 同时探头的角度要倾斜大于四十五度角。下面呢我们打后循环椎肌底动脉，那么椎肌底动脉呢？呃有两个位置，有的人呢喜欢侧身去打，有的人呢喜欢座位， 我们常规呢个人认为呢座位呢可能会更加精准一点。这个椎肌底动脉呢，通常有两个窗口，一个呢是枕窗，一个呢是枕旁窗。 那么在枕窗的时候呢，椎动脉呢，我们通常要从五十深度左右开始探测，逐渐加深深度，这样的话我们就可以看到了椎动脉的一个全长，一直加称到 八十左右的深弓，看到了血的速度的增快，这个时候呢就进入了肌底动脉，肌底动脉的探测进入呢大概在八十到一百一十几， 然后我们再从肌底动脉呢再逐渐的降低深度，一点一点的去探查患者的右侧椎动脉。 那么对于后循环的探测呢？呃，有两种体位，一个呢是侧身，也可以平躺，尤其是我们在坐床边的时候，可能很多的时候患者都是不能动的，所以我们只能是在病床上， 然后把病人的头偏向一侧，在这个位置上。 相同的道理，我们当我们探测到血流信号的时候，也需要一点一点的去追踪血流信号加深 加深到八十五左右的时候，我们可能会达到了肌底动脉， 同样也需要达到整个肌底动脉的全程， 我们需要把病人的头再偏向另一侧 继续追踪，然后再从肌底动脉逐渐降低深度，打另外一侧主动网， 这我们的深度是一个毫米一个毫米的进，下降的一直到五十左右。 至此我们微粒式环比邻的主要血管就检测完毕了，然后进行冻结。 检查完之后呢，我们所有的图片就保存在这里了。如果我们对某一个测量感到不是非常满意的情况之下呢，我们可以双击打开进行单独的测量，所有的数据测量完的数据就保存在这里了。 数据测量完之后呢，我们就可以进入报告界面。 t、 c、 d 检查的注意事项主要有以下几点，一、要注意 颅内血管检查的完整性，也就是微粒视环及其周边血管的大脑中，大脑前颈内动脉的中末段、眼动脉、虹吸段和椎肌底动脉要检查完整。第二，要注意多角度、多深度的勘查，尤其是对大脑中动脉 动脉和肌底动脉，因为走形比较长，如果我们仅探测一个深度，很容易漏掉狭窄段的病变。要注意记录病变血管的 血流速度、频谱、形态以及血管的波动指数。对于中重度狭窄，要注意探测远端的血流速度，以便进行比值的比较，对准确判断提供依据。当探测眼窗时，我们一定要注意 把功率降到十到十五，动作要轻柔。当对探测的血管唇移 或者是想判断血流来源时，我们应该通过压紧实验或者灭浅动脉的敲击实验来进行血流的判别。
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（老年人等特殊人群谨慎自行挑战）
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