忘念与真知的通天塔的攻略
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04:30查看AI文稿AI文稿吴主任，这个睡眠的问题啊，我觉得这个心血管病睡眠的问题也是一个很大的问题，我对睡眠不知道你有什么样的看法？我觉得吧，一说起睡眠啊，其实 这个吃喝拉撒睡都是与疾病相关的，就是健康的生活，疾病相关睡眠毫无疑问特别重要。刚才说的是这个动，现在是静，就是人家过去说吃不严，这个这个睡不与 啊，就是你你睡眠的时候，一个良好的一个睡眠，使我们整个保持一个好的心情，保持体力 啊，保持一个人的这个定力，各个方面都起着很重要的作用。而我们现在要说的这个睡眠，其实是一个两个方面的睡睡眠，一个呢就是 我们过去老是说说这个睡眠很重要，是因为睡不着，睡不着，或者是老反复醒，尤其年龄大的人特别容易反复醒，经常睡觉这个睡不好，然后这个精神不好，精神不好就会造成了一些烦躁。而且现在呢发现呢，就是这种休息不好 与血压、血脂、血糖都特别关系。一个就说我个人，我当一个医生哈，我就觉得只要是你那个睡眠睡得很好，运动运动很好吃的呢， 非常健康。其实这个血压好多时候那个降压药都可以往下降，就是你你要睡不好的时候，你就马上那个血压高，因为我现在也开始有血压高的倾向，有时候你比如说第二天晚上就心理上就有压力，然后就睡眠不好， 这时候你第二天你时候你就会发现你的血压是是升是增加的，所以，而且呢，他对血糖的影响更大，就是血糖的不好控制，有时候血糖的这个发展的很快，他对于这个对这个睡眠不好，也照样是很大的影响，血压、血糖，还有对血脂。那么这个这是说的这个睡眠 好不好，就是睡眠太少了，或者是老醒啊，睡眠质量不好啊，这些都可能有这些有关系。还有一个呢就是睡眠呢， 有病态睡眠，刚才说的是睡眠质量不好，病态睡眠呢就是睡眠过程当中会出现几种情况，比如说呼吸的问题，有的人一睡着了以后，我们那个呼吸啊出了问题，低氧血证，氧气吸不进去了， 然后打呼噜，最后低氧血证，这个低氧血证也影响血压，影响血糖，影响血脂， 这个这这这个很重要。还有一种情况呢，就睡眠当中还有一种睡眠特别容易发生心脏病，有时候有的人说，哎呀说我，我睡了眠，我被一个老虎追着，或者是我现在现在突然发生一个 很重要的事情，醒来以后发现，哎呦我说不行，我这个心脏开始不舒服，结果一到医院发现他真是心肌梗塞了，因为有的人他是这个有有这种情况，有这个先兆， 所以呢睡眠呢，我现在把睡眠分成这几种，第一个呢是质量的问题，第二个是病态的问题，第三呢就是可能直接就睡眠的这个在这个睡眠过程的一些情况会诱发这个疾病的发生，比如说心肌梗塞或者急性左心衰，尤其那个 我们那个急性左心衰到了凌晨的发生的急性左心衰和心肌梗塞都与睡眠有很大的关系， 所以我觉得呢，就刚才这个，这个杨金刚教授提的这个睡眠，我现在我就结合我自身啊，还有包括我周边的人，我就觉得呢，就是 要合理安排好自己的这个睡眠时间，甚至于中午的时间，中午的睡眠我在这里说，我们一说睡眠都是晚上的睡眠，我在这特别想说中午的睡眠，因为现在有大量的科学证据来研究，专门研究中午的睡眠， 就是中午这个睡觉是要科学的，晚上睡觉是自然的，反正困了就睡，但中午睡觉要讲科学就是，所以中午睡觉有研究说法，现在如果说 睡超过一个小时，一个半小时心脏病的发病率是增加两倍，就是睡的太中午睡的太多了，反而增加了睡迷糊了，如果少于十分钟呢也不行， 说中午的这个睡眠时间是二十分钟到三十分钟的时间，而且要特别放松，而不要去沉睡，就是要自己的放松状态下有一种浅睡。 这个睡眠呢是现在就是最近的十多年，大量的科学研究证实说这种睡眠是比较好的，而且这种睡眠呢发现呢就是他对于整个这个心脏病的这个发病情况是有很大的影响。
2584杨进刚阜外医生
05:24查看AI文稿AI文稿就是旅游的时候，你是不是就可以提及到我们过去的这种景点是靠什么门票驱动？所以在好多一波人可能就往死里去宰。不过从门票到缆车到什么摆渡车，任何人都要收费，而且里面商品老贵老贵了， 这种各种会时尚，他是不是就是这个问题，都是在逮着一波人去收收费？但是另外一方面是不是我们其实大的景点我们去过， 其实对于一些仅仅的需求也没那么旺盛，这也侧面反映出我们的什么，整体的 国民的是吧？国家的水平，人民群众的生活质量是不是也提高了？这个是不是另外一个第二个方面，我们更倾向于一些有情感的感悟，或者更深的这种情绪？第三个方面，这个是不是事实？也就倒逼我们需要干嘛？ 产业升级、管理理念的转变，现在就另外一个话题，叫什么去除门票化，通过一个景点、自然景区或者说一些文化的产地， 以这个点为撬动，就叫文化文化搭台，或者是这个叫自然风光搭台，叫经贸来撑起形成。比如说我们围绕这个这个咖色的公园周周围，你看我们刚刚来的那条路上全是什么一排的吃的， 是吧？商业、吃的、住宿的一系列的东西，我们要降低门票经济，从而以景区、以这个自然风光、以文化来带动一系列的上下游产业，吃住行 一体化的，这是我们现在下一步的转型，就是经济要怎么转型？就是通过他从一个点，因为这个景区或者这个旅游景点，他只是一个什么， 它并成了一个流量的吸引点，但是我们如何把流量吸引来了以后来干嘛？把游客留下来过夜经济是不是让他留下来打造更多场景的吃喝玩乐的 体验区？有了这样的体验区以后游客来了以后，他们他干嘛？他就不是只是在这个公园玩个两个小时， 他玩完了两个小时，他出去还可以吃吃喝玩乐一体化，那么整体的 gdp 是 不是就拉起来了？这就是我们未来这个下一步贵州旅游也好，是全国旅游也好探索的一个目标。你看我们现在全国，我们那个叫什么祁连山公园，我读书那会就五块钱， 现在直接什么免了？免了，然后好多人，你看一个五 a 级景区里面有动物园是吧？还有免费看猴子是吧？还有寺庙文化，文化有自然风光，那个叫什么？那个官 关那个，那个叫什么？呃，张学良他们那个洞的那个地方是不是？那你看麒麟洞，对，他是不是都属于我们历史文化的一部分？所以你看他免费了以后我们多少人去景区，那由此而来的人流量就会带动周边的一切吃喝玩乐一起玩。 但是我们现在缺的是什么？缺的是唯一托秦岭山这个公园周边再打造，就是因为场地有限，他还没有那种什么，比如说音乐节啊，然后包括民宿啦，或者说类似于这种啊，这个文旅展览区啊，如果说有这些场景的话，那游客来那个景点他是不是可以玩一天？ 他玩一天是不是我们消费流量下来，这就是我们当前的一个发展？那么于是啊，结合了，就比如说乌当， 乌当的风，这个叫旅游风光和自然资源是非常好的。但为什么乌当其实在我们贵阳市的整个区域中是最不突出的一个地方， 你知道为啥？就是所有的景区，我有时候经常带着孩子去那些什么白水河啊，去玩水就玻璃，真正的玻璃水非常舒服，但是那个地方他们玩一串你干嘛？ 你只能玩玩，玩了以后就吃一个东西，你就只能回来，为啥？因为你没办法去有更多的场景，让我们可以在那里游夜过夜，所以这就是我们现在信誉经济里面发展旅游业。 一是资源盘活。昨天不是谈了吗？资源如何盘活？停滞了，已经有的资源能够匹配更多的资源来配合，所以才有了像贵州什么从 西江苗，在黄果树，几个荔波小西湖，它就变成了一个什么一条链，让大家在这一条链转，所以我们需要什么？如果你只有单个景点，你就依附于什么 周边的大的景点，我们一起搞成柠檬，是吧？一条线，这条线路设计好了，以后来干嘛？大家来玩，不仅玩，你确实是没办法有体验感的，那我可能就是，哎，我玩完我这个地方还可以玩玩其他的，这是第一个，所以你就资源盘活，资源整合， 把大家的资源整合，看有哪些场景，有哪些好玩的。第二步才是什么？如何获客，解决获客的问题。 第三个是如何提升服务质量，是不是这三个昨天提的问题。所以我就说当我们玩完这个景区，你就能够啊，思考到很多其实跟我们真正在面试里面可以用的上的东西， 这种用得上的东西恰恰就是我们需要去思考的，也是我们贵州文旅如何出圈，未来下一步如何高质量发展的核心，明白没？
7334陈笑长的面试经
07:01查看AI文稿AI文稿想快速掌握底管组织术吗？这条超详细临床实操的代教视频来了，全是一线的实战干货，认真看完临床操作呢，直接秒懂，新手也能轻松上手。今天呢，我们带大家一起来学习一下底管组织术。 盲打的时候怎么去定位，那包括我们说借助击鼓超声引导下，怎么去定位，怎么进针，具体呢我们用多大的液体量，包括我们整个滴管打完之后，那患者的一个注意事项是什么 啊？今天呢，我们一次性给大家说清楚什么叫滴管组织术，我们用的药物是这种强效的抗炎的，我们会用糖皮质激素的药，常见的我们说荠菜米松、贝塔米松、保全耐德，但是也有一些会用这种 强地松或者泼尼松，但是我们现在呢一般很少用那些市面上或者临床上我用的最多的就是全耐德贝塔米松，当然第三米松也可以。那它的起主要什么作用呢？就是通过你看我们一般做滴管的注射，大概会大个二十毫升左右的液体量，用这个液体压力 将消炎药物把它压到上面去，压到椎间盘突出，压迫神经，那个位置就是为了消神经根的炎性水肿。一般的很多的药物里面，我们加上这些消炎的药，有的会配一些这些营养神经药，比 较常见的就是维生素 b 包维生素 b 十二，包括我们加谷氨酸这种针剂混进去。做滴管注射术之前呢，大致的局部的解剖还是要了解一下，就像我们讲的呢，打的是哪里呢？这个位置， 这叫底管，这两个叫底鼓角，这两个凸起叫底鼓角，对于很多瘦的人，其实出诊起来这个很明显 摸就像一个斗笠一样，两边有一个斗笠的一个凸起，那叫底鼓角，那我们摸到那个凸起的底鼓角之后，就像斗笠一样，两边凸起的之后，在他的终点去定位，进针之后让压低 针尾，调针尖的方向，让他去倾斜着去探到我们的椎管里面。当然在我们去穿刺的过程中，两个低骨角连线之间是什么叫低纬韧带，我们去 刺破低纬韧带的时候，他会有这种落空感，这是我们通过针下的感觉能去感受到的。就像我们打肩关节枪，就是刺破肩关节囊的时候，他也有一个落空感， 也是我们说地宫祖师的一个解剖。我们去触诊，先触诊两边的凸起，找到两边的凸起之后，在他的中间我们会摸到一个凹陷，凹陷的位置呢就是我们进针的位置。当然这个过程中有的人触诊好摸，有的人不好摸，所以如果是临床经验不是特别丰富的话， 其实我们会建议借助超声探查会更精准一些。而且还有一部分人先天的底管的管道是歪的，他没有在正中间，那很多你从正中间探是探不到的。今天我们先出诊看一下， 看他的底管呢好不好找，你看他的骨角不是特别明显，但是呢我们去触诊底管裂孔，他旁边凹陷的位置还是比较明显的，那我们去摸一下他 这边的低谷角不明显，但是这边的这个低谷角还是挺明显的，我们垂直下去是一个凹陷，这是我们的进针点之后，他可以垂直的直接突破低位韧带，要的压力压上去也行，当然我们刺破低位韧带之后，回退一点点，压低针尾，让针胶斜着去往椎骨里面去探， 这样也可以。当然了，我们倾向于是压低针尾往里面去探，像我们用这种的针头，因为 看临床中医生的个人习惯，有的会喜欢用十毫升的灰色的针头，那我时间长了就慢慢的，基本上用这种 这种针头，那它最大的好处是什么呢？疼痛感小，我们打牙针很多牙科的一个麻醉针，他那个进针的这种疼痛感就很小，哎，我们去消毒，消完毒以后，我们用接触超声重新再看一遍，看超声下它的一个身影， 底骨的这个横轴横断面，这个横轴的位置来讲呢，你看这个层面显现出来的， 这是我们说的底骨角两边的骨性凸起，这下面呢是吧？那就是底骨面了， 这个管道叫底管，那它呢，这个黑色的上面两个底骨角之间呢？这个灰色的地带呢？叫底位韧带啊，我们从正中间进的时候，会突破底位韧带 进入椎管里面去，这个是我们从正中间这一块是我们的几个竞争点，你看我们说这能看到定位，你如果再往上显示就没有了， 所以说这也在给我们提示，如果说一些病人，这个，尤其呢体型可能偏胖一些的时候，我们单纯触诊的时候，哎，触诊不明显，嘀咕叫也不明显，甚至说椎管的那个凹陷也不明显的时候，相对来说呢，你的竞争点 靠下一点。靠下一点的好处是什么？给你调整的空间比较大，如果你靠上的话，错过了那个椎管的那个孔道呢，你往下是没法探的，但是呢你靠下一点，你往上可以探的定位之后从正中间开始进针啊，已经有这种突破感， 其实在我们有突破感了之后呢，就可以直接在这个位置去做注射回抽，如果有回血的话，这个要调整一下方向，还有一些你调整方向还是有回血的话，我们会用先空空盐水去推一下，推个两毫升左右，然后再换药物。 在我们做滴管组织的这个过程中呢，患者最主要的感觉就是胀，有的人说最开始是局部的胀，还有部分呢会整个胀到腿上，这都属于一个正常的一个现象，就是不同人呢，对于这种液体量呢，他的忍耐度 不一样的，所以我们常规用的就是十五毫升左右，一般的不超过二十毫升。那很多还有的说打二十到五十毫升的都有这样的说法，但是很多人是胀的，这种感觉很多人是承受不了的。嗯， 我们说打了滴管之后呢，会让患者取侧躺位，取侧躺位呢，患者在下面不舒服的那一边呢，下肢有症状的患者在下面是为了让这个液体呢， 更多的靠地心引力，重力的作用呢，往他的患侧去流。其实就像我们说椎间盘突出，临床上比较多见的呢，还是单侧的是吧，我们说很多的椎间盘突出呢，最常见的幺四五、幺五底两个阶段的突出啊，那更多的是一个右旁中央型或者左旁中央型，单纯的中央型 相对来说还是少一些，大多数人呢，开始出现的是下肢的，是一边的症状，或者那当然如果有的患者说他两边腿都有疼痛麻木的情况，那么以重的那一侧看，哪边更重就让哪一侧呢，在下面就是侧躺着，让这个药物更多的流向他的 疼痛严重的那一侧。那我们说打完之后呢，让他去侧躺，躺个二三十分钟，观察患者没有不舒服再回去。以上呢，就是滴管阻滞术的核心实操要点， 那大家知道这项技术的适应症都有哪些吗？欢迎在评论区留言交流，觉得有用的记得点赞收藏，持续关注，后续会更新更多疼痛的硬核干货。
2074疼痛刘博士·力线针刀
