环磷酰胺为什么要停了李玲
最近有患者问，环磷酰胺不好买，医院又暂时没药，自己从外面买到了，为什么医院还是不给用？这个问题听起来很憋屈，药明明就在手里，治疗又等不起， 医院为什么还要卡住？但对医院来说，重点不是你有没有买到药，而是这只药能不能被安全的纳入医疗流程。 环磷酰胺不是普通药，它会影响骨髓感染风险，肝肾功能也需要医生根据血常规、病情和联合用药来判断剂量。 哪怕药名一样，来源、批号、保存条件、运输过程说不清，医院就很难确认这只药是否适合直接给患者使用。这里面有三层风险。 第一层是药品质量风险，药从哪里来？是不是正规渠道、发票批号、有效期、保存条件、能不能核对，这些不是刑事问题。 万一用药后出现严重不良反应，医生需要判断原因，如果药品来源不清，判断会变得非常困难。第二层是医疗责任风险。药是患者买的，但只要医院开医、煮配药、输注、观察整个过程，就进入了医院的医疗责任范围。 出了问题，不能简单说这是患者自购药，医生和医院仍然要解释为什么同意用，剂量怎么定，当时有没有评估风险。 第三层是医院管理风险。很多医院对住院患者自备药的态度都很谨慎，一般不是医生一句话就能决定。只有在确实有治疗需要、院内没有药、药品来源能审核、流程能批准的情况下，才可能作为特殊情况处理。不同医院执行尺度也会不一样。所以 医院不给用自购药，很多时候不是不敢把一个来源和责任都不清楚的药直接放进治疗流程里， 那患者到底该怎么办？第一，不要自己偷偷用，不要在家自己吃自己打，也不要瞒着医生用。第二，别一上来就说我签免责协议，你们给我用。 更好的问法是，医院有没有自备药审批流程，能不能让药学部审核药品来源批号、有效期、保存条件和购药凭证？第三，把材料和去向一起问清楚， 先问主管医生能不能临时采购，能不能开合规外配处方。如果本院确实没有药，能不能转到有药有输注条件的医院？同时把诊断资料、原治疗方案、药品照片、批号、有效期发票或购药凭证准备好。 院外购药最重要的是来源可追溯，质量可证明。所以这件事不是签个免责协议就能解决。能不能用，最终还是要回到药品来源、医院制度、医生评估和用药安全。
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01:01查看AI文稿AI文稿环磷酰胺这次全球性缺货，是生产环节出问题、供应链过度集中、经济账不划算三重因素叠加的结果。直觉原因，生产掉链子。 全球主要生产基地因质量问题或合规整改被迫停产，导致供货瞬间紧张，加拿大已将此列为最严重的三级短缺，预计供应环节要到二零二六年六月底。 深层原因，供应脆弱，这类廉价仿制药长期依赖印度等少数产地，缺乏产能，溶于 一旦主要产地被勒令停产，没有备胎，工厂能立即补位，引发全球连锁反应，根本原因，利润太薄。华林酰胺是几十年前的老药，单只价格极低，但生产只控成本 并不低，二零零五年就曾因成本倒挂，导致厂商集体停产断货，药企缺乏持续投入生产的动力，这是结构性矛盾。
185乳腺外科杨青峰
01:28查看AI文稿AI文稿最近一段时间，乳腺癌患者化疗很常用的环磷酰胺缺药了，他经常搭配着红药水和白药水使用，使用范围非常广，这就使得我们不得不面临着一个化疗不能按时进行的困境。 先别着急，我给大家提供一个运敌的方案，环磷酰胺除了注射剂，还有口服药可以使用，那么我们能否替换剂量如何调整呢？有什么注意事项呢？ 各大临床指南中，环磷酰胺都是推荐的注射剂，没有推荐口服剂，但是我们在特殊情况下是可以替换的，因为药物的成分相同，适应症也相同，可以替换。国家卫监委的短缺药品替代指南中也明确告知，同成分不同剂型是可以替换的，所以完全不必担心疗效的问题。 口服药和注射药的生物利用度不太一样，因为多了一道胃肠道吸收的步骤，一般口服药能达到注射液的百分之七十，所以我们口服时要上调剂量大约百分之三十的剂量。具体的剂量我还是建议您咨询您的主治医生，他们更了解情况。 吃药的时间一般是吃两周，休息一到两周，然后进行后续的治疗。黄连酰胺口服药属于口服化疗，药物相关的副反应也是存在的，所以说在用药期间要注意多饮水，复查血糖规等等。 这次的缺药主要是厂家调整生产线导致的停产，预计的恢复时间可能在年底，也可能会提前。有些医院现在是间断供应，所以在治疗前一定要和您的主治医生联系，询问能否正常的进行化疗，以免延误治疗。
369李庆辉乳腺科医生
05:06查看AI文稿AI文稿大家好，我是邓医生，近期啊，我注射用环磷酰胺阶段性的缺货，不少准备或者正在做 ec fourot tc 方案治疗的乳腺癌病友特别的焦虑，怕断药导致耽误化疗，影响它的预后。 当然呢，网友在网上查到说可以使用复发环磷酰胺片，以环磷酰胺替代静脉环磷酰胺做 ectc 的 标准化疗。这里邓医生是不建议做这个选择的，因 因为这个夫方环磷酰胺片是口服的夫方药，它的药物配比给药强度是达不到 e c、 t c 辅助化疗的标准剂量的啊，且不低的货源也不稳定，四处的寻药容易 延误疗程，还是建议优先在医生指导下使用指南收入的医保可报销的替代方案，疗效是更有保障的啊。抑环磷酰胺呢，邓医生也不建议这个替代，因为它主要是临床主攻漏瘤晚期的实体瘤，指南也是不推荐用于我们的早期乳腺癌的新辅助和辅助替代的。 常规的环磷酰胺呢，膀胱的毒性较轻，多饮水就能预防。而易环磷酰胺膀胱毒性是明显更强的，极易诱发出血性膀胱炎，化疗必须同步搭配，每撕拉解毒， 而且它的骨髓抑制消化道副作用也更突出，早期乳腺癌化疗完全没有必要承担这些额外的用药风险。 结合最新的乳腺癌的 cbcs 的 指南，我们的环磷酰胺呢，主要是用于乳腺癌心辅助与术后辅助治疗，而晚期乳腺癌一线常规是不用含环磷 酰胺方案的，仅极少数寄往未使用过 n 环初次内脏转移进展快的患者，才偶尔选用 e c 这个呼吸的方案治疗，简而言之，缺药主要影响的是晚期患者，绝大多数的晚期患者是不受影响的，早期 也有规范替代的方案，所以说我们的早期，呃辅助和辅助的患者是不用恐慌的啊。简单科普一下，含属于顽化剂，经过肝脏活化，破坏我们肿瘤细胞的 dna 清除，体内微小亚临床转移灶，是乳腺癌 辅助化疗的一个基石用药，那么也常用于我们的淋巴瘤，卵巢癌、软组织漏瘤等等。我们再来看一看啊，早期乳腺癌，它的缺药影响的人群，还有原方案适用和指南。替代的方案， 那首先我们看 e c four o t， 也就是 e c 四个周期续冠，这个紫杉四个周期，它适用于我们淋巴结阳性，三阴性， hto 阳性，中高危早期乳腺癌的轻辅助和辅助化疗。那么它的替代方案呢？三阴性的我们可以使用 紫杉加卡脖六周期啊 to 阳性的可以使用紫杉加卡脖再加双脖。对于高龄体弱的我们可以使用 紫杉加卡培他滨，也就是 t x 的 方案。那么再来看一下 tc 的 方案，也就是多西他塞加环磷酰胺六周期的这个方案，它主要是适用于我们的新功能欠佳，不耐受恩环的中老年早期患者。 它也有可以替代的方案，比如说安加卡伯啊 d v 无淋巴结转移的话，我们可以采用单药的止疼用药，那么也可以通过二十一基因检测，如果是 d v 的， 可以直接的获秒化疗啊，内分泌。再来看一下第三种，就是 e c 氟喹唑， 是 e c 氟啯 t h p 也是针对 h t 阳性的这么一个化疗方案啊，要是适用于我们的 h t 阳性，需要化疗联合双靶或者单靶，但是它可以直接替代就是 t 卡博加双靶氨酰胺指南也是一级的推荐。 至于老的一些方案是 c m f 啊，现在已经临床淘汰，它也可以通过备选的 t p t x 方案进行替代。当然还有一些更低危的患者可以豁免化疗 对于晚期乳腺癌来说的基本上是不受影响的，因为它紧急，个别初发转移没有使用过恩环和环磷酰胺。内脏快速进展者可以使用这个 e c 这个方案，而我们也可以使用替代的这么一个方案。比如说对于 hr 阳性，我们可以 优选内分泌加 c d k 四六抑制剂，还可以免化疗。那么如果需要化疗的，可以选择紫杉加卡培他滨。而对于 herto 阳性呢，可以使用 粘加卡薄加霜法啊，可以使用皮洛替尼加卡培他冰，还有我们的 a d c 类的药物 d s 八二零幺啊， t d m one 等等啊。三、阴性的话我们有 p d l one， 阳性的话我们可以白紫加免疫，而 p d l one 阴性的话 可以及其他病加薄内或者是用安利布林啊。在结尾提醒一下我们正在治疗的患者，剩余的环磷酰胺是优先完成当前的周期啊的疗程，我们可以遵照医生的遗嘱进行换药，而我们的晚期患者 常规方案是不含环磷酰胺的，所以说无需焦虑。那么我们也建议患者不要自行的买药换药。呃，是携带病理性免疫组化，找你的主治医生进行个体化的调整啊。
306邓荣医生
00:44查看AI文稿AI文稿安道生怀联西安断货是什么原因？这一期我跟大家聊一下安道生怀联西安现在大范围断货这件事，是因为国外核心制造基地遭遇了技术性中断，这是官方的说法， 圈内的消息是说是其工厂微生物反复检验一下是超标的，可以理解，就是多了很多细菌，得整改。这是小道消息， 预计未来九个月内都会产能受限，导致安道生环临西安的供货紧张，属于是全球性缺货，但是也不用恐慌，圈子内还是能找得到，肯定没有院内那么低的价格， 有需要用的第一点，跟紧主制，跟紧院内，实在是没有提前在院外拿，早做准备，不会让大家用不上，耽误治疗。点赞加关注，获一手行业信息！
38张老师用药指南
01:43查看AI文稿AI文稿各位病友啊，近期呢，不少人都在关心黄脸癣缺货啊，化疗方案是要不要改的这个问题啊，呃，从治病的原理，临床证据呢，这三个方向呢，我给大家做一个解释哈。固然大家都知道黄脸癣是乳腺癌的经典的辅助化疗的药物，那么 第一啊，缺药是一个阶段性的药品供应的问题啊，不是永久就停产了啊，所以医院一直在紧密的去跟进备货来满足临床的需要，大家放心。第二点呢， 我们可以从优选方案的角度来做这样的一个考量，我们可以先打 t 嘛，对吧？ 那么后续再给 ec， 也就是说我们先把其他的药先用了，后续，呃，有药药物充足了，我们再去用 ec， 也就是环磷酰胺，这问题可能又解决了，从疗程的完整性，疗效的这个有效性到稳妥性来讲，都是可以解决的，由原来的 ec 变为我们现在的 啊这个 t， 然后再去做 ec 啊。再有另外一点，其次呢，我们短期内也可以口服我们的霍林酰胺，也就有片剂，不一定一定非得要静脉注射，所以这做一个短暂的过渡也是可以的。第三点，也是比较重要的一点，每个人的病理性和复发风险都是不一样的， 它都是由我们最终的这样的一个方案，参照我们的国内外指南来制定的， 所以我们需要根据每个人不同的情况，依照我们的循证医学证据来去制定，大家不用盲目和焦虑，和自己的医疗团队，多学科的专家做好这样的一个参考，达成一个共识，把我们的疾病控制好好， 谢谢。
01:43查看AI文稿AI文稿真的太让人烦躁了，昨天去医院本来要打第八针环磷酰胺，结果没打上，说没有药了，可能是药厂因为这个药太便宜不生产了， 他刚刚尿蛋白开始往下降，本来现在是打到第五颗，医生说应该是打到八颗到十颗的时候再换药， 现在就没办法，要再试一试马蹄。好朋友，我刚刚去社区医院给他开那个进口的岩酸贝尼地平 上个月大，上个月的时候是医院那边开不了了。啊？社区医院我上个月开的啊，这个月也开不了了，去年的芬乐的枪绿葵也是跟医生商量加了枪绿葵 在医院开了一个月，然后第二个月也开不了了。嗯，所以以后的药都要自己买了吗？大家都在哪里买药？ 我是多数时候是在美团买药上买，芬乐和进口的那个也算被你递平， 但是环磷酰胺这种药是实在是买不到了。大家平时吃的药是在哪买啊？
29战狼女驸马
02:18查看AI文稿AI文稿最近不少人都在打听安道生环磷酰胺，环磷酰胺在一些肿瘤、血液病免疫相关治疗方案里是关键用药之一，但现在的问题是，国内安道生的供应确实变得越来越不稳定了。这不是简单的没药了， 海外多个市场都出现过 endoxone， 也就是安道生环磷酰胺注射剂的供应短缺。原因主要集中在两块，第一是生产端问题，有公开信息提到，相关生产环节出现技术故障、产线调整和制造问题，导致供应节奏受影响。 第二是需求端压力，当一个药在多个地区同时紧张，库存消耗就会变快，医院、药房不同规格之间供货情况也会变得不一样。 所以现在真正麻烦的地方是不是所有地方都完全没有，而是你很难提前判断下一周期用药时还能不能稳定衔接上。目前国内患者最该做的不是自己到处问哪里能买，而是先把这几个问题问清楚。第一，你现在用的是不是安道生原研？ 第二是注射剂还是口服环磷酰胺？第三，下一周期需要多少总剂量？第四，医院现有库存能不能覆盖完整疗程？第五，如果原研衔接不上，医生能不能评估正规获批替代方案？ 再说香港很多患者听到国内供应警，第一反应就是问香港还有没有安道神。 这个问题确实值得关注，环磷酰胺在香港有上市，但这里面的现实情况比却复杂的多。 香港查得到不等于当天有库存，有库存不等于规格正好匹配，规格匹配也不等于患者可以自己买回来用，尤其是注射用环磷酰胺涉及处方保存、运输、配置、输注和不良反应监测，每一步都不能随便来。 所以如果你后来家人正在用环磷酰胺，现在最重要的不是等消息，而是提前准备。如果你想了解更详细的信息，欢迎在评论区留言或者私聊我。科普内容仅供参考，不作为具体诊疗建议， 具体治疗方案请遵循主治医生医师。
5丝路健康
01:43查看AI文稿AI文稿华蓥仙，我们强调六六个副作用，尽量减少它副作用，五个近期副作用，第一个就是白细胞下降，骨髓移植的时候白细胞下降，白细胞下降，抵抗力下降，容易感染，这个是要小心点。第二个呢，要注意 肝肾功能，肝功能损伤，有的人用黄连碱转氨酶会增高的，这个是要注意的。第三个呢，就是迫在眉睫的，好多人输黄连碱呢，当天或第二天，第三天出现恶心呕吐，就胃肠道症状，有的人会有，甚至会有明显的腹痛 啊，这个是要注意的。第四个呢，就出血性膀胱炎，就有的人用这个药会尿血，尿的颜色就发红了，所以就我们就主张用这个药的时候一定要适当的多喝水，就增加饮水量或者是输液量，就每个人体重每天 最少这个水量达到每个人体重三十毫升左右或者三十毫升以上。还有一个负责任就是要小心，有的人会出现脱发，所以用了以后头发会掉的多一点。第六个负责任，现在也就是我们所说的远期的负责任，要警惕性腺损害， 这个发生率虽然很低，但是我们要尽可能给他避免。那怎么避免几个问题，第一，尽可能避开青春期，就青春期的孩子尽量不要用这个药，但是有些情况下你不得不用的时候，该用还是要用。第二个要注意总量控制，每个人体重，总量一般不超过 一百五十毫克，按体重算出来，不管你打多少次，总量原则上尽量不要超过每个人体重一百五十毫克。 第三个呢，现在的观点认为就是静脉用比口服，对儿童来说用冲击疗法比每天口服环磷酰胺副作用要小。这是我们用这个药的时候呢注意事项。
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01:11查看AI文稿AI文稿最近呢，黄立烯注射液因为各种原因全国缺货，对于处于化疗阶段的需要使用这种药物的乳腺癌患者不太友好，我们应该怎么办呢？有没有口服的药物替代静脉置极的办法？今天我们就谈一下这个话题。 首先呢，我们要明确环磷酰胺注射液和环磷酰胺的片剂都是有乳腺癌的适应症的，这点呢是明确的，但是在指南中，比如 tc 方案或者 ac 方案中推荐的是静脉用药方案， 但是呢，特殊情况下口服药物替代方案也是可选的，如果注射液恢复供应之后呢，还是要尽早的要把它换回来。 在使用环磷酰胺片剂期间，我们也要注意环磷酰胺的膀胱毒性，尽量多饮水，每天饮水量呢至少要在两千毫升以上， 必要的时候呢要进行美思纳的预防性的处理，同时每周呢要化验血糖规，对于乳糖过敏的患者一定要慎用口服治疾。
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03:51查看AI文稿AI文稿环磷酰胺一直是风湿免疫颗粒，让人又怕又离不开的药。二零二四年 k、 d、 g 和二零二五年 a、 c、 r 两大国际权威指南专门针对阑疮、肾炎、安卡相关性血管炎更新了治疗建议。 环磷酰胺这个用了几十年的老药，异味发生了明显变化。今天我们把视野放宽，大动脉炎、结缔组织病相关性、尖子性肺病、炎性疾病、系统性硬化症， 在这些病里，环磷酰胺还重要吗？哪些场景仍然绕不开呢？用药之后怎么保护生育率，又怎么来监测副作用呢？一次性讲清楚。先说最关键的， 二零二四、二零二五年的调整，只集中在狼疮肾炎和安卡相关性血管炎。在其他多种重症风湿免疫病里，环磷酰胺仍然是一线核心选择。第一个，狼疮肾炎 以前诱导缓解常常用环磷酰胺，但新指南明确，一线首选马替麦考分子联合激素环磷酰胺仅用于重症快速进展或高风险患者，可联合倍利油单抗或钙调磷酸酶抑制剂使用。第二个，安卡相关性血管炎，二零二四年可以低构。指南明确， 利妥息单抗和环磷酰胺属于同等推荐级别。如果有生育要求，没有严重肾功能衰竭，优先选利妥息单抗。但如果是重度肾功能衰竭，比如 e、 g、 f、 r 小 于二十， 肌酐超过四毫克每分升，利妥息单抗的证据有限，环磷酰胺仍然是证据更充分的重要选择。 第三个，大动脉炎、结缔组织病相关、先天性肺病、炎性疾病、系统性硬化症，这些疾病的重症诱导治疗中，环磷酰胺仍扮演关键角色。 说到环磷酰胺，患者最担心的就是伤卵巢，影响生育。临床上最实用也最有文献依据的是年龄和累积剂量的安全预值。请直接截图这组数据。 简单说，年龄越大，安全剂量越低。这组数据来自痤疮、血管炎等风湿病女患者。二十五岁以下累积剂量小于十到十五克，卵巢早衰风险很低。 二十五到三十岁累积剂量小于五到七克比较安全，超出后风险明显上升。三十岁以上累积量一旦超过三到五克，卵巢早衰风险可达百分之四十 二零二二年一项荟萃分析也证实，三十岁以上累积剂量超五克的患者，卵巢早衰发生率约百分之四十二，相当于接近一半的人会受影响。所以临床原则很明确，年轻剂量小， 风险可控。三十岁以上剂量偏大，一定要高度警惕卵巢损伤。如果确实需要用比较大的剂量，又有生育需求，可以考虑 g、 n、 r、 h、 a 进行卵巢保护。 除了生育问题，怀烯胺还有几个需要特别关注的副作用，记住预防和监测药点就行。第一个，出血性膀胱炎预防方法很明确，用药前后充分水化，每天喝水两千到三千毫升，多排尿 药时连诱每斯纳综合毒性。第二个，骨髓抑制，用药期间需要定期复查血常规，如果说细胞过低的话，要暂停给药，通常在用药后第七到十四天，细胞会降到最低，之后会逐渐恢复。第三，感染风险升高。这是所有免疫抑制都存在的问题， 用药后要小心保暖，预防感冒。最后总结一下，帮你理清关键原则。第一，新指南调整了痢疮、肾炎和安卡相关性血管炎， 能用替代方案时，优先不用环磷酰胺。当然，前提是医生评估病情允许。第二，大动脉炎、结缔组织病、相关尖子性肺病、炎性疾病、系统性硬化症在重症诱导阶段，环磷酰胺仍然是主力。第三，用环磷酰胺重点看年龄和累积剂量，年轻、小剂量 风险可控，三十岁以上剂量偏大，务必警惕卵巢损伤。环磷酰胺并非洪水猛兽，关键在于精准评估，把控剂量，规范监测。
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