小洛熙红腺素是什么

子宫腺肌病的患者在口服地诺孕素治疗的时候一直出血怎么办？我们在临床经常能碰到吃地诺孕素的患者，有的患者吃完效果很好就闭经了， 不来月经之后疼痛也得到了明显的改善，因为不来月经月经量多的问题解决了，贫血也得到很好的改善，但是这只是在所有的患者里占一小部分，那么还有一大部分患者他会表现为出血的情况。 那么这种出血有两种情况，一种就是点滴出血，可能不知道时间的，偶尔有一点点出血，那这种他对患者的健康危害不大，只是对生活可能有一点不利的影响。总是有点血，但对健康影响不大，所以临床上一般不做过多的处理。但是我们在临床上还会有一种患者，他出血量会比较多， 甚至能发生急性的大出血的情况，那对于这波患者，严重的他会健康造成影响。我们见过因为吃地诺孕素大出血的血色素掉过二十几克什么概念？就正常的血色素是一百一十克以上，他掉到二十几克就是已经处于一个休克状态，或者是有生命危险的状态了。 那是什么原因？主要有几个方面。最主要的原因，地诺孕素吃药的目的和原理，它是让子宫内膜萎缩， 但是这个子宫内膜在萎缩的过程中，它不能够跟我们体内正常的激素同步，因为我们正常的激素作用是有雌激素加孕激素，雌激素让子宫内膜增长，孕激素让子宫内膜萎缩，但是这个孕激素它没有那么大的劲，所以它子宫内膜不是那种过度的萎缩， 所以他剥落来月经能自己的干净。那为什么会干净？是因为下一个周期的雌激素又来了，所以这个月经血就干净了。但地诺孕素他是一直有孕激素，所以他没有雌激素，下个周期的雌激素来让他 止血，所以他一旦发生出血的时候，这种出血有的时候就止不住。再加上性因素，患者本身他的子宫比较大，所以这种出血可能又伴随着量特别大，突破性大出血，来不及纠正就会出现贫血的情况。那么这种情况更容易发生在用药的 短期内，比方说用药的半年以内或者是一年以内，那么如果用药时间延长，这种状态他就会得到一个很好的控制，内膜就完全的萎缩了，出血的情况就会停止了。 那么在临床上，如果一个患者碰到了这种情况怎么办呢？我们要根据患者的具体情况，如果只是出血量增加，但是没有到贫血的情况，也是时多时少，还有干净的时候，这种我们还认为他不稳定，我们只要不贫血可以继续吃。但是如果出血 从出现之后持续超过一周量，超过月经量，这种情况下我们要考虑用止血药，或者是我们要考虑停药，为什么？因为不停药这种出血可能解决不了，但是停药的过程中还有一个问题，就是我 停药之后，这个药的作用没了之后，这个子宫内膜从萎缩状态要恢复的过程中，他还会有一次来月经的出血。所以对于出血多的患者，一定要在停药的同时要进行补血的治疗，就说这种大量的出血会导致贫血，我们提前把补血药加上之后， 可以降低他贫血的风险，这样对患者的健康就有一个保护的作用。还有具体如何停，什么时间停，还是调整剂量，一定要在医生的指导下来进行，记得点赞关注哦！

吃定诺孕妇会变胖吗？定诺孕妇在它的说明书不良反应一栏中确实是提到会使人的体重增加，但是呢，它却和那种会使人满月脸像性性肥胖的那种糖皮质激素不同。只要你控制饮食，然后适当的锻炼，实 际上你的体重不会有特别明显的变化。但是呢，如果你没有管住嘴，也没有迈开腿的话，定诺孕妇确实可能会使你的体重升高哦。 长期吃定诺孕素需要定期查什么？长期使用定诺孕素，我们一般是在首次使用的第三个月和第六个月完善相关检查，比如肝肾功能、凝血常规、子宫附件 b 超和乳腺 b 超之后呢，每年年度的体检复查就可以了。 对于育龄期的女性，我们还会在家做一个 amh， 去评估一下她的卵巢储备功能。嗯，如果之前 ca 幺二五这种肿瘤指标升高的话，我们也会定期的进行一个复产。蒂诺孕素可以用来避孕吗？ 嗯，不可以。蒂诺孕素虽然说在它使用期间是抑制排卵的，但是它这种抑制的作用实际上并不稳定，所以用这种蒂诺孕素进行避孕的话，嗯，不是很稳妥。

甲状腺虽然是内分泌腺，但它可以储存激素，这是甲亢要起效慢的原因。大家好，这期我们一起来了解人体最大的内分泌腺，甲状腺，它的位置、形态，以及它分泌的这个甲状腺素的功能和相关的，你比如说甲亢和呆小症等等这些疾病。 那么首先来了解甲状腺的位置，那甲状腺的位置在哪里呢？我们都知道在脖子的前面，大概在哪个位置呢？你可以自己感受一下。啊，在这个地方啊，你可以摸到我们的喉结这个位置，这个骨头就是我们的甲状腺软骨， 摸到喉结之后往下，你又可以摸到一个，呃，比较硬的骨头，那个叫做环状软骨，然后再继续往下呢。 啊，这个位置就是甲状腺的位置，当然在正常情况下，我们用手是触摸不到甲状腺的，为什么呢？因为甲状腺的位置特别深，我们来看这个标本， 甲状腺的位置大概在这个地方，我给你大致圈出来在这个位置，那在甲状腺的表面，它覆盖了很多肌肉，有什么肌肉呢？你可以看到你比如说颈阔肌，在这胸锁骨下的肌肉，我们需要将这些肌肉 给它去掉之后才能看到甲状腺。那么接下来就是将这些肌肉给它去掉，暴露出甲状腺。我们来看这标本，它已经是将肌肉给你去掉，这个位置是甲状腺软骨的位置，然后下面这是气管的位置，这个应该是黄状软骨的地方。那甲状腺在哪个地方呢？我给你点出来这个结构就是 甲状腺，甲状腺它不是特别大，它的长度大概就是四到五厘米左右，它的厚度大概就是一到一点五厘米左右，而且这个甲状腺的质地跟肌肉非常的相似，所以我们刚才就讲到， 正常情况下，我们在这个地方是触摸不到甲状腺的。记得有一年在给学员上甲状腺的时候，有个同学就慌慌张张过来找我说，老师，我在这个地方摸不到甲状腺，是否我没有甲状腺？ 其实不是啊，摸不到甲状腺，恭喜你，你是正常的，假如你在这个地方摸到甲状腺，或者说摸到一些硬结的话，证明你的甲状腺已经出现了问题，就是这个意思。那这个甲状腺究竟长什么样子呢？ 我换另一个标本给你来看，我们来看这个标本。先带你认方位，这是喉结的位置，甲状软骨下面，这个是气管，那在甲状软骨下方，这个结构就是甲状腺。大家可以看到甲状腺可以分为三个部分，在气管两侧的叫做 甲状腺的侧叶，有两个侧叶，然后在气管前面的这个就是甲状腺的峡部，也就是说左右两侧的甲状腺，它是连在一起， 在甲状腺的后面，我们来看一下，它还有几个很小的腺体，这个叫做甲状腺，它也有内分泌功能，我待会会讲。所以整个甲状腺大家可以看到 它的厚度是很薄的，比较柔韧的啊，质地均匀的。我们经常会讲到，哎，甲状腺结节是什么呢？甲状腺结节的实质就是这个质地均匀的甲状腺，它里面长了一些结节，它质地不均匀。呃，有些结节比较大的，我们 可以用触诊触摸得到，但有些比较小的结节，我们可以用 b 超可以早期发现的到，就这个意思，那这个甲状腺的内部究竟长什么样子呢？为了给你讲明白这个问题，我换另一个甲状腺的切片给你来看， 这是一个甲状腺的 he 染色切片，我们可以看到甲状腺的内部就布满了密密麻麻的这种大小相反的线泡，我把它放大 线抛，它的实质是什么呢？我们把线抛想象成一个气球，那这个线抛的 b 啊，气球的 b 啊，我们就可以看到有一圈这样子的细胞啊，这些细胞我们把它叫做 线抛细胞，你记住气球 b 啊，就是线抛细胞，那甲状腺素就是由这些线抛细胞产生，产生之后我们的甲状腺素比较特殊的点就在 它可以不用直接分泌到这个血液里面去供我们人体使用。多余的这些甲状腺素它可以储存在这个气球腔里面，也就说我们可以看到里面粉红色的这一圈，就是而我们所谓的 线抛枪啊，那粉红色的这些区域代表的是什么呢？代表的就是甲状腺线抛里面的胶质，它里面含有了很多的这种甲状腺素，就是这个意思。那这些甲状腺素当我们人体需要的时候， 这一些哎腺泡里面的甲状腺素它就又可以怎么走呢？又可以跑到哪里呢？跑到腺泡细胞里面， 跑到腺泡里细胞里面，然后腺泡细胞再将它分解分解成。我们去查甲功的时候，经常会看到 t 三 t 四啊的那个结构，就甲状腺素把它分解成 t 三 t 四之后，再把它输送到血液里面去供我们 人体使用，这就是我们整个甲状腺的内部结构，大家要注意。哎，产生这个甲状腺素的主要功能结构是这个地方 腺泡细胞，然后腺泡细胞产生甲状腺素之后，它可以储存在这个甲状腺的腺泡里面，在这个胶质里面，当我们人体需要的时候，他再回到这个腺泡细胞里面，再由腺泡细胞 把它分解成 t 三 t 四，进入到血液里面去供我们使用，就这个意思。好，那接下来我们来讲第二个问题， 我们刚才讲到整一个甲状腺啊，它是均质的，质地均匀的，跟什么有关呢？跟这些线抛的大小有关，你看整个甲状腺里面密密麻麻的这些线抛啊，它大小均质，所以我们在外面去触摸到这个甲状腺的时候，它是均质的，没有说凸起或者颗粒感， 这是我们将讲到的甲状腺结节，它是什么原因呢？甲状腺结节有一部分是因为什么呢？有些线泡过度增大，聚集在一起形成一个结节，或者说里面的纤维啊， 磁性的结节，它的纤维啊交织在一起，形成一些颗粒样的感觉。我给大家看另外一个，哎甲状腺结节的标本以及切片，我们先来看大体的标本， 这是一个甲状腺结节的大体的病历标本，我们可以看到甲状腺的内部有这些大小不等的泡，这些就是我们所谓的甲状腺结节，那它的内部又长成什么样子呢？我再换了一个切片给你来看， 这是一个甲状腺结节的病历切片，我们可以看到这里面虽然也有腺泡，但是这些腺泡它就大小不等，所以我们在外面去摸的话，就可以感受到它里面 有大有小的这些颗粒，就是这个意思。这是我们讲到的甲状腺结节，那么接下来继续来给大家讲这个甲状腺素的功能以及它的合成和释放。我再回到刚才的标本来讲解 甲状腺素，主要它是由这个腺泡细胞产生，那腺泡细胞产生甲状腺素，它要三种原料，第一种原料就是这个 点啊，点离子，活化的这个点离子，然后第二种原料叫做甲状腺球蛋白，我们简称 t g。 那 这两种原料啊，它要跑到这个腺泡细胞里面去， 在里面备一个酶，叫做甲状腺过氧化物酶，我们简称 t p o。 备这个酶啊，它将它们两个 撮合在一起，形成甲状腺素，形成这个甲状腺素。那这个甲状腺素我们简称 t h。 这个 t h 在 哪里呢？在这个气球里面，在这个线泡里面储存，是不是这意思？那当我们人体需要的时候，那这个 t h， 这个甲状腺素它又要干嘛呢？ 又要被这个腺泡细胞重新给它吸到里面去，吸到里面去之后，它要将这个甲状腺素给它。呃，溶解，溶解成什么呢？溶解成，我们在检查甲状腺功能的时候经常会听到的什么呢？听到的 t 三和 t 四啊，我们可以简单的把这个 t 三 t 四理解成有活性的甲状腺素，当然这个 t 三的活性要远远大于这个 t 四的活性。所以甲状腺它的特殊之处就是它虽然是一个内分泌腺，但是它分泌出来的这些激素不会直接入血， 它可以储存在腺泡里面，假设甲状腺的这个腺泡细胞它不再深藏甲状腺素的话，那储存在这些腺泡里面的这些甲状腺素可以让我们人体使用多久呢？ 它可以大概使用八到十五天左右，这就解释了为什么呢？我们在治疗甲亢的时候，让患者去吃这个呃抗甲状腺合成的这个药物的时候，为什么它起效的时间要非常久，要八 八到十天左右他才能起效。对这些有甲亢的患者，他可能耐心更加的不够，觉得，哎，吃这个药没有什么效果，他吃几天他就不吃，但是实质上 你在吃的过程中他就慢慢的起效，为什么没有作用？主要就是因为甲状腺的这些腺泡里面储存了大量的这些甲状腺素，就是这个意思。那接下来带着大家继续来了解这个呃甲状腺素 t 三 t 四它的功能，我再换回刚才的模型给大家进行讲解。 甲状腺素的第一个作用就是促进生长发育，特别是对神经系统和我们的这个骨骼系统，你比如说，哎对神经系统的作用主要体现在你比如说胎儿或者幼儿时期，假如甲状腺素啊不足的话，他会影响他的神经的发育，会影响他的智力，是不是这意思？ 所以你看在做产检的时候，产妇有个指标我们是一定要去查的，就是要查他的甲状腺功能下，我们一定要给他补 充这个甲状腺素，为什么呢？假如你不补充的话，这个胚胎在发育的过程中，他的神经系统发育的就不好，或者说幼儿时期啊，只要出现这个甲减的情况下，是会影响他的智力的，就这个意思是对神经系统方面的调控作用。第二方面呢，它主要体现在对骨 骼的呃，这个代谢的促进作用，因为这个甲状腺素它可以刺激这个骨化中心，让这个骨头发育成熟。再有一个就是可以让软骨 骨化啊，简单来讲他就可以让这个骨头生长发育的更加快，就是这个意思。那当婴幼儿的时期，这个甲状腺假如同样不足的话，他也会影响到他的 骨头的发育，骨头发育慢的话，就会身材矮小。所以我们讲到婴幼儿假如缺少甲状腺素或者甲减的话，他会出现一个疾病，叫做呆小症，身材矮小，智力发育障碍， 我们现在把它叫做克丁病啊，这个就是跟甲状腺素有关，就是体现在于它跟生长发育有关。当然这个甲状腺素它也可以跟我们的生长激素一起去调控我们的生长发育，所以这个甲状腺素无论是对产妇还是对胎儿还是对婴幼儿都 都是非常重要的。那接下来第二方面，我们来讲，这个甲状腺素对代谢的调节代谢无外乎就是糖代谢、脂代谢和蛋白代谢，那他对这个糖代谢来讲的话，就甲状腺素有可能会 升高血糖，所以假设一个糖尿病的患者，呃，他突然出现血糖升高，有时候我们要去考虑一下是否他有办法的这个甲亢影响到他的糖代谢。 第二个呢，对脂肪的代谢，它对脂肪起到的作用是促进这个脂肪的分解，所以我们就会看到甲亢的患者，他的体脂率会很 低，比较消瘦，为什么呢？因为甲状腺素可以让他体内的脂肪给他呃分解掉，让他去产生热量。第三个呢就是这个甲状腺素对蛋白质的代谢，它是双向的 生理剂量的甲状腺素啊，它可以促进蛋白的合成，但是假如甲状腺素太多的话，它是可以促进这个蛋白质溶解，特别是我们的肌肉的 蛋白质的溶解，当然肌肉量减少之后，它也会影响血糖，这是我们讲到的甲状腺素对这个代谢的影响。甲状腺素的第三个功能，它可以影响器官的活动，你比如说它对我们的神经系统来讲，它可以让我们的神经系统更加的兴奋，所以这就解释了为什么呢？ 甲亢的患者他的脾气比较暴躁或精力比较旺盛，就是这个意思，那他也可以去影响到我们心脏的活动，可以让我们心跳更加的快，所以有些甲亢的患者他会感觉到，哎，心悸啊，跳的太快了，就是这个原因。这就是我们讲到的这个甲状腺素的 功能，正因为这个甲状腺素对我们身体几乎所有的脏器和代谢都起到影响，所以一旦这个甲状腺素的水平出现波动的话，对整个人的改变是非常明显的。你比如说，哎，出现甲亢， 它会让整个人变得比较暴躁，心跳比较快，然后代谢也比较快，但是整个人比较消瘦，或者说甲状腺素太少的话，引起我们所谓的呃甲减，就是这个意思。当然跟甲状腺相关的疾病还有很多，我们接下来再逐个的给大家进行讲解。

今天讲帕洛西汀，然后五朵金花就讲完了，后边最后的时候我给大家做一个简单的总结，帕洛西汀呢，这个药最大的标签就是抗焦虑作用特别好， 然后甚至我在用碱、氟伐赛酸、美丽曲辛的时候，有时候也拿它来替，因为它的抗焦虑作用确实是比较强的。 呃，然后呢，它主要是五羟色胺再摄取抑制剂是选择性的，然后对多巴胺和去甲肾上腺素有 微弱的作用，对那个肾上腺素是没啥作用的。然后这个药呢，他，呃，有一部分人吃完就难受，这还是以个体差异，他本身呢，这个药 起效时间，如果是抗焦虑的情况下，起效比较快啊，大概是五到七天啊，就差不多五到七天就能有抗焦虑作用。然后呢，如果抗抑郁的话，你可能得需要两到四周，正常起效时间一到三周，他起效相对来说相对快，但是是抗焦虑快，抗抑郁还需要一个时间， 有的人刚吃完，哎，还挺不错的，就减药停药了，这个是不合适了啊。然后呢，他是二十毫克，二十毫克呢？他， 呃，如果你是焦虑的话，起始剂量可能是需要十毫克，然后，呃，足量是五十毫克，足量是五十毫克，然后老人一般不会超过四十毫克。这个药呢对那个抗胆碱能受体，它是比较 明显了，有口干啊，便秘，然后恶心，还有最开始吃的时候可能会有一些焦虑更重了，他那个就是对广泛性焦虑啊，就是这不好，那不不舒服啊，还有那个社交恐惧啊，还有一部分就是更年期的这个女性啊， 呃，算是一个首选。还有一个惊厥发作，惊厥发作就是那个突然间天天塌了，地陷了，然后呼吸急促啊，幺二零去检查没什么问题，这种情况也也可以就是作为他首选，但是呢他这个药呢就是我个人临床的感觉呢，就是说，呃， 他的抗胆碱能的这个就是这个作用，所以说我不太用他。为啥呢？他这个跟那个，他这是五种药里边，五朵精华里边那个 解药相对来说也比较困难，比较费劲的就是其他解药也困难，所有药解药都困难，但是这个解药就是，呃 更困难一些，就是这五朵金花里边，所以说但是呢它抗焦虑又做特别好，所以说，呃，这种就是吃那个黛丽心呐，福泰赛臀，美丽喜新，那时候没有更好的，就是替代的时候，我我偶尔也会用它啊这个药呢，反正。 嗯，他还有一个就是长时间吃的时候肝功能一定要注意，因为有一部分他会引起那个就是他毕竟经肝代谢嘛，其他的没有什么。那我就继续说一下污的精华每个的特点啊。好像时间差不多了，下一个先讲吧。