乙状结肠粘膜隆起(腺瘤是什么
结直肠的腺瘤，如果伴有癌变，那么只要他侵到牙龈基层以下一千微米以内呢，我们都可以不用追加手术，也就是说侵到牙龈基层也好。侵到牙龈基层以下一千微米以内，这种 肿瘤，这种早期的癌症，那么都是可以通过 esd 进行切除的。那么今天呢，我们通过一个病例来讲一讲这个适应症， 那么这是一个六十岁的男性，是一个 esd 切除的，那么以卵结床报的是一个限流，伴有高级别上皮内瘤变局灶呢，有癌变可疑，侵及淋巴基层，也就是说他可能侵到了淋巴基层， 我不清楚。那么这个时候呢，我们可以做个免疫组化，比方说做一个 sma， 看他有没有侵到这个淋巴基层， 因为 s m a 呢，可以标记平滑肌，那么就可以一目了然地看到它有没有侵到淋巴肌层，当然呢，它即使侵到了淋巴肌层，它也是淋巴内癌，也是原位癌。那这个时候呢，其实呢， 不需要做后续的手术，也就是说通过 esd 呢，能够切干净。那么建议呢，做免疫组化，做一些 ck 八幺八啊， p 五十三啊， k 六十七啊这些免疫组化。当然呢，我们主要做 sma 和 dyson， 因为 sma 和 dyson 这种机缘性标记，能够显示这个粘膜基层的 层次，然后呢，如果这个淋巴基层里边有肿瘤，就证明呢有淋巴基层的侵犯。当然呢，如果肿瘤侵吐了淋巴基层，这个呢时候呢，我们也可以通过免疫组化很好的显示，也就是帮助我们识别这个 癌变早期的癌变有没有侵到淋巴基层。那么这个呢，其实呢，他只是怀疑侵到淋巴基层，即使侵到了淋巴基层呢，他也是一个原位癌，也是一个淋巴内癌， 因为在结直肠里面，原位癌和淋巴内癌呢，都是同一词，那么这样的话， esd 切除呢，就是治愈，无需追加手术。当然呢，我们还要等一等这个免疫组化， 那么这些免疫组化里面呢，其实我们说一说的话， s m a 和 dyson 比较有意义，就是看它有没有清透粘膜基层，如果清透了，我们还可以量一量它清到粘膜基层一下多少 毫米，多少微米。那么当然呢，这些 c k 八幺八呢，是看肿瘤的范围，那么 p 五十三， k 六七呢，其实意义不是很大， 这种时候呢，即使是早癌，它的 k 六七呢，可能也比较高，那么这个时候呢，我们不用太担心，我们只要看分化就行了， d 二四零和 c 三十四是看它脉管里面有没有癌栓，那么如果是青藏的黏膜下层有不幸，青藏的黏膜下层 只要是在一千微米以内，那么这个 s m 仅为呢一千微米以内，那么都是不用进行一些扩大切除的，因为呢，一千微米以内，它的淋巴结的转移风险呢，还是非常低的。当然呢，如果超过了一千微米， 就是粘膜基基层以下，超过了一千微米， s m 二或者 s m 三，它的淋巴结转移的风险呢，会增高是百分之九点七到百分之十四，那么这个时候呢，我们需要追加外科手术把肠管切除， 那么这样的话，才能保证我们万无一失。那么当然呢，如果虽然没有大于等等等于一千微米，那么 但是呢，伴有脉管进润，那么也是需要追加手术的，当然呢，如果是出牙是继二继三，或者是说有低分化的癌，那这个时候呢，也是要追加手术的。那么他们问了，你这个是原位癌还是淋巴内癌？因为呢是可疑侵及淋巴基层，所以说呢，它既是淋巴内癌， 有也是原位癌，因为在结石场里面，原位癌和淋巴内癌呢，都是一个意思，那么他就说为什么没有分期，那么其实呢，根据这个可疑侵及淋巴基层，就算他侵及淋巴基层了，他也是 case， 也是原位癌，有时候分期的话，还是非常早期的，那么分级为什么没有分？那么这种呢， 早期癌变，橘燥败癌变，一般呢都不给你说是分级是如何？一般来说呢，就是刚开始发生了癌变，这个时候呢，一般呢还是高分化的，那么还有淋巴结转移，那几乎为零，这种呢可疑 侵及淋巴肌层的淋巴结转移的可能性呢？几乎为零，那么我们做免疫组化的目的呢，也就是看一看他到底侵没有侵到淋巴肌层。当然呢， 青岛牙龈基层，其实呢也是退死，也是牙龈内癌，也是原位癌，这种呢可以治愈，因为呢，它毕竟呢还是一个早癌，那么 esd 切除干净以后就算是治愈了，只要定期复查就可以了，除非是 s m， 那 么大于一等于一千微米 就是青岛，不但青岛牙龈基层，而且呢青岛牙龈基层超过一千微米，这个时候呢，我们才需要做 外科手术，所以说呢，这一个病例呢，基本上最多就是亲到了淋巴基层，亲到淋巴基层呢，它也是 case， 也是淋巴内癌，所以说这种切除干净以后呢， esd 可以 达到根治的目的，治疗以后呢，定期复查就可以了。
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