国家医保飞检组还在三亚吗
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01:49查看AI文稿AI文稿二零二六年医保国家非检正式拉开帷幕了。那这次检查的范围是什么？重点聚焦哪些违法违规使用医保基金的行为呢？一个视频说清楚。 五月十四日，二零二六年度国家医保基金飞行检查在湖南长沙正式启动。本次检查将持续覆盖全国所有省份， 重点采取医保基金结余赤字指标异常和整改不利的地区。检查对象含盖五类主体，包括定点医疗机构、零售药店、医保经办机构、参保人和参保单位等。 检查重点聚焦十五个高风险的临床领域，包括骨科、心内血透、口腔、眼科、精神医学、肿瘤放化疗、神内 浦、外内分泌康复医学 icu、 重症妇产科、儿科检查检验。严厉整治过度诊疗、虚假住院、高套收费、耗材滥用、挂床住院等乱象。 严打定点药店的七大高发违规行为，包括医保卡套现、刷卡串换医保、药品无指征、超量开药、虚假购药、空刷医保、伪造结算票据、无处方、违规售药、 协助参保人倒卖回流药品骗保等行为。飞行检查呢？全程依照大数据智能筛查预警，强化事前防控、事中管控、事后追责的闭环管理， 严格落实自查从宽、被查从严，对屡改屡犯恶意骗保从严从重查出、公开曝光。 启动会同步开展了警示教育，将全面构建全方位的监管体系，切实守护好咱老百姓的看病钱和救命钱。
307江姐解读
00:43查看AI文稿AI文稿二零二六年度国家医保飞行检查这几天开始了，要注意的是啊，今年是全国全覆盖，连锁和当地一家都跑不掉，大家知道事不两至吧！不发通知，不打招呼， 不听汇报，不用陪同接待，只查现场，只奔门店倒查两年啊！二零二四年到二零二五年，违规行为要追溯到底，注销的也不行，租的也不行，一样查。穿黄酒、刷空刷套、刷 数据造价、冒名刷卡进销，从不浮回流，要交易车辆，无处罚销售。还有啥，这些都是重点，没有查到你的赶紧自查！自查！是不是有些地方已经查完了？评论区互动互动！
86侯胖胖
01:02查看AI文稿AI文稿二零二六年，国家医保局将持续加大飞行检查力度，在检查地域上，持续覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或档期基金结于赤字、住院率、支付率、自费率等指标明显异常、 欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中、自查自究不到位、整改不利的统筹地区。 在检查对象上，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等五类主体。 在检查重点上，聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内血透、口腔、眼科、精神医学等十五个重点领域，聚焦社会广泛关注、群众反应强烈的各类突出问 问题。同时，专门将定点零售药店典型多发的七类违法违规行为列为检查重点，切实守护好老百姓的看病钱、救命钱。
399打量视频
01:01查看AI文稿AI文稿国家医保局刚刚下发二零二六到二零三零年医保非检五年行动计划，直接定了未来五年监管的大的方向。文件重点明确，全国所有定点机构现场检查全覆盖，国家、省市三级联动，非检一年不落下，五年全部查一遍。 而且现在不再是人工抽查，是大数据加 ai 智能监管全面上线。病历收费、耗材进销存、整疗项目全流程穿透式核查。 咱们口腔机构最容易中招的，比如病历书写不规范、项目的串换分解收费、重复收费、耗材账实不符、美容项目违规走医保，这些全是非典的重点。最近各地口腔门诊被罚暂停医保资格的案例越来越多，千万不要抱侥幸心理， 与其等着被非检抽查整改，不如主动提前自查，规避风险。我们其他整理好了口腔医保非检专属自查表，口腔机构直接对照，逐条排查就行，需要的直接找我领取。
81齐啦科技孙亮
01:12查看AI文稿AI文稿医保非检要来了，没有一家药店能躺平！国家医保局刚发布的医疗保障基金监督检查五年行动计划，二零二六到二零三零年， 给所有定点药店划下了未来五年的生死线。监管不再只是抽查。文件明确立征，五年内实现全国定点医药机构现场检查全覆盖。国家非检每年覆盖所有省份， 省级非检五年覆盖所有县。无论连锁还是单体店，都要做好备敲门的准备，想躲猫猫很难了。医保局将利用大数据筛查锁定高风险机构作为非检重点。 同时，完善药品追溯码监管，精准打击回流药和违规网络售药。事前提醒系统将立正全覆盖，违规行为在萌芽阶段就会被系统预警， 处罚力度空前。一旦查实欺诈骗保，坚决终止或解除医保协议，并全面落实医保支付资格管理制度。这意味着，违规不仅丢资格，还可能影响从业人员的长期饭碗。
811壹壹壹大健康产业发展论坛
02:51查看AI文稿AI文稿二零二六年医保的非检工作这么干？昨天二月二号，国家医保局呢，刚刚发布了二零二六年医保监管工作的通知啊，这次力度可以说是史无前例啊，今天老徐就给用大白话呢，给大家解读一下这次监管呢到底有多严。 首先啊，是国家要持续的开展医保基金的专项整治，什么意思呢？就是对那些欺诈骗保的问题，坚定不移的减存量，抑制增量，说白了就是对已经发生的骗保行为要追回来，新的骗保行为要坚决打击，一个都不能放过。 第二个是非检检查要扩面提质，今年的非检要覆盖全国的所有省份，不光是查医院、药店，还要查经办机构、参保人、参保单位，可以说是全覆盖，无死角。 那重点查哪些呢？就是主要查骨科、肿瘤检查、检验眼科、口腔这些重点领域， 那些住院率，提高医保支付率呢？异常的地方。另外还要探索这个开展肠护险的专项的飞行检查， 这个可是一个新动向，在往年的非典工作中没有这项工作。第三个呢，是今年国家要持续运药品追溯码 来打击回流药，对于倒卖回流药的职业、开药人、药贩子、药品批发企业进行全链条穿透式打击，要让全社会都知道啊，就是收回流药，违法卖回流药犯罪。第四就是要完善事前事中的 全流程监管。什么意思？就是在医药机构端啊，有事前提醒，经办机构有适中审核，在行政端呢，有事后监管，形成这种三道防线啊，例如今年年底前啊，把这个定点医药机构的 这个事前提醒的介入率呢，达到百分之七十以上，把这种违法违规的行为呢消灭在门牙状态，不让这个问题发生。你看这次国家对医保基金的力度是真大，从飞行检查到药品追溯， 从人工智能到全流程监管，可以说是全方位的立体化的监管体系，这对咱们老百姓来说是一个好事，因为医保基金啊，是咱们的救命钱，看病钱，只有把这笔钱管好了， 咱们看病啊才能报销的更多，才能真正享受到医保的实惠啊。所以咱们既要支持国家的监管工作，也要提高自己的警惕啊，不要参与倒卖这些医保药品的违法行为中。 同时呢，也如果发现身边有欺诈骗保的情况，也可以积极举报，咱们一起努力啊，守护好医保基金的安全，让让医保真正成为老百姓的健康保障。
471老徐聊e保
03:34查看AI文稿AI文稿还有没经历过非检的医院吗？来，今天就跟着我一起走一遍工作流程吧，看看非检啊，到底是怎么一步步推进的医保飞行检查呢？就好比啊，突击查岗，没有提前打招呼，全程呢按照固定的流程推进。 医保部门呢，前一天晚上可能才要确定去某个地市的医院进行抽查，出发前一小时呢，才会通知检查组。目的地医院这边呢，是完全得不到提前的消息的。 抽选目标呢，打哪来呢？就是靠大数据筛选出来的异常，群众举报的线索等等，他不是靠随机碰运气的。 检查组呢，到医院之后啊，一般第一站就是去医院的会议室，直接出示非检通知书，执法工作证，告诉院长呢和医保负责人。哎，我们今天是来做非检的，同时呢，也告知，如果对检查结果有意义，有权提出申辩啊，全程按照程序走。 那具体呢，怎么开展工作呢？检查组啊，他不是盲目的翻阅病例。首先第一步啊，是拿出提前做好的大数据疑点清单， 比如说呢，系统会显示这家医院骨科最近一年分解住院率会比同类的医院高百分之三十，那就直接先查骨科病例了。第二步呢，现场合验， 调取顾客近半年的住院病历，黑死系统收费数据、耗材、出库单，对着疑点啊，一个一个的进行核对，复印病历，拍照留证，固定的证据。第三步呢，去找顾客主任、收费员去做询问笔录啊，核实异常情况。 查完之后呢，警察组啊，当场就会整理出发现的问题，比如说有三例分解住院，五例耗材收费和出库不符啊，那么这些情况发现之后呢，就和医保医院的负责人进行当面的核对， 没问题就签字确认了，要是医院觉得，哎，认定不对，可以当场说清楚，拿出不一样的证据，检查组呢，会记录下来，不会不听解释的。核对完啊，检查组会出具一张飞行检查现场记录， 检查组的组长和医院院长啊，双方要签字的各留一份，然后啊就离场了，不会在医院久留了。 检查组回单位之后啊，会把所有的证据来整理好，对照医保条例一条一条的定性，算清楚违规设计多少医保基金，明确是机构责任还是个人责任。最后啊，写成正式的检查报告， 确定处罚方案之后啊，医保部门就会给医院发出行政处罚事先告知书，写清楚你哪违规了，按照政策要怎么罚呀？ 那如果医院对结果啊不认可，可以申请开听证会，当面提交证据来辩解， 如果没有意义呢，医保部门啊就会出具正式的行政处罚决定书，要求医院在规定的时间内把规定把违规的基金啊退回去交罚款，还要提交完整的整改报告。之后啊，医保部门还是会回来复查，看看整改到位没有。 那要是涉及骗保啊，这些重大的违规还会向社会公开，医院呢就会被列入医保信用黑名单。以上这些呢，就是我们说的大致的一个工作流程， 医院呢需要按照要求来配合，提前做好日常的合规，我想就不用太担心了。好，我是张玉律师，欢迎关注，一起解决法律难题。
550张玉蕴蕴律
00:23查看AI文稿AI文稿检验新变化今年五月，国家医保局发布五年计划中，将检验列为非检重点，用大数据加 ai 全程监控，对项目收费报告、质控、耗材、事迹 记录、台账全链条监管。这意味着，检验数据全程可追溯，不合规的都会被查到，如果违规将面临整改、罚款甚至吊销资质。你认为检验科最容易踩雷的环节是什么呢？
246贝昂得医学检验
01:00查看AI文稿AI文稿药店面临五月份的医保非检，药店应该怎么做？应该怎么面对？现在很多药店现在老板都很焦虑。焦虑什么呢？因为全国各地开始医保非检了， 很多人焦虑的不行，害怕被检查住了，害怕检查罚款了，害怕医保被停了，等等等等。其实我认为完全没有必要。为什么？因为第一， 未来五年每家店都只要有医保的门店啊，都会被检查，这第一第二，你，你害怕难道就不来了吗？你的门店存在的问题很少，一般他今年就来不了，如果你的门店问题多，他肯定来，所以不用焦虑这第二、第三， 那么你即使焦虑了，能改变事实和结果吗？能改变他不来吗？能改变医保被查吗？能改变罚款吗？能改变这个什么医保被提吗？改变不了预期改变不了为什么不好好挣钱？管他呢？来了再说，来了再应对，您说呢？
133药房姚磊
00:46查看AI文稿AI文稿医保非检越来越严，好多中医诊所老板慌了，怕被查倒闭。我告诉你，不一定，你看现在新开的诊所，好多根本不上医保。为啥？第一，医保查的严，容易踩雷。第二，医保回款慢，账期长，现金流扛不住。 第三，走医保必须做对公账，还不能做高客单价项目。那些有真本事的中医诊所，人家靠技术吃饭，做个会员制，一个客户收几千，干嘛去趟医保的浑水？ 依赖医保流量的诊所，来的都是贪便宜的患者，做不了高价值项目，最后反而走不远。你看看赚钱的中医诊所，有几个上医保的？所以新开诊所我的建议，能不上医保就别上，尤其是中医类，你有核心技术，服务到位，照样赚钱。
07:31查看AI文稿AI文稿国家医保局已经明确了，从二零二六年到二零三零年这五年的时间，要对全国所有的中医馆进行全覆盖的飞行检查，而且是不设死角的，不管你是新开的还是开了很多年的，大的还是小的，都要查。这么看来，就是说，靠以前那种老办法， 靠人情，靠临时抱佛脚，这个时代真的是一去不复返。对，现在就是说，合规才是你中医馆能够生存下去的核心竞争力，所以大家一定要早点关注，早点准备，才能够守住自己辛苦经营的成果。 然后咱们再来分析一下，就是最近真实曝光的一些中医馆因为合规的问题被查的案例，这些案例给行业带来哪些警示？有一个很典型的例子，就是南方的一家开了八年的中医馆，嗯，他平时的口碑啊，各方面都很好， 但是呢，就是因为非检的时候被查出了病例的四诊记录不完整，处方的书写不规范，包括药材的进销，存的台账混乱，账实不符， 最终导致他被全额追回医保款项，然后还被处以数倍的罚款，医保结算的资质也被暂停了。天呐，听起来真的很可惜啊。对，那这些问题背后是不是也反映出很多中医馆在日常管理当中还存在着一些共性的隐患？是啊，其实这家医馆的问题就是出在他一直都是靠人工来做记录， 但人工的话就很容易错记错记，或者是标准不统一。嗯，在以前可能没什么事，但是现在到了二零二六年， ai 大 数据一上，这些小的漏洞全部都被揪出来了。对，所以今年有九成被整改被处罚的中医馆都是因为这个原因 人工管理埋下的隐患。哎，那紧接着我们就来看一下二零二六年医保非检到底都有哪些新的规则，这些规则会对中医馆带来哪些影响？首先第一个就是非检变成了全年无休，随时有可能来，而且没有任何的通知，不管是工作日还是节假日，说查就查， 然后现场就要给你定责，根本就不给你留任何的时间去准备或者说去补救，这听起来真的让人神经时刻紧绷啊。而且最厉害的是，他用的是 ai 大 数据来痊愈机查 你的病例，处方、收费、库存，全部都要实时上传到云端去做智能比对，那比如说你病例缺了一下，或者说你的处方和诊断不符，甚至你的账实不一致等等，这些问题 ai 一 秒钟就给你救出来，而且它是永久留痕可追溯的， 所以以前的那些人工的方式根本就扛不住，再加上他现在会往前倒查好几年的数据， 所以说你以前一些很小的疏忽，现在都有可能酿成大的风险。所以说为什么这几年连一些口碑很好的中医馆都被突然之间罚了款，甚至停了医保，到底是哪个环节没跟上？说到底就是因为他们还在用传统的人工的方式去做合规管理， 但是二零二六年的这个新的合规的节奏已经完全不一样了。嗯，所以很多医馆就是因为这个原因 没有办法，只能停业整改。然后下面咱们具体说说中小中医馆到底该怎么来应对这个非检。为什么说数字化转型是唯一的出路？因为现在这个五年全覆盖，加上 ai 无死角的这种稽查， 靠传统的人工去应对合规风险已经完全不现实了。嗯，那现在行业里面能够真正的做到零整改、零处罚，还能够稳健经营的中医馆，其实全部都是靠数字化系统来托底的。 比如说小布云管家这种就是专门按照二零二六年到二零三零年的非检标准来设计的，可以全方位的堵住各种合规漏洞。我想知道小布云管家到底是通过哪些具体的功能帮中医馆顺利通过这个 ai 稽查的呢？ 比如说他的病历部分，小布云管家是采用了卫健和医保的双重标准模板，但你在写病历的时候，四诊辨症、方药这些都是必须要填的，不填的话你根本就没办法保存，而且他还会自动加密规档，不能篡改并且永久留痕。 如果遇到非检，你可以一键导出，所以它完全可以应对这种 ai 的 筛查，这样的话确实可以避免很多因为手写的疏忽或者说不规范而导致的一些问题。除了病例部分，它的处方环节也有 ai 智能审核， 就是你开方的时候，如果遇到了十八反十九位，或者说超量用药以及违规配伍，它会马上弹出警告， 然后违规的处方根本就看不出来，而且每张处方都会自动加载电子签章，并且保存下来，可以随时追溯， 所以你就是面对这种好几年的倒查也不怕。那对于药材的进销存这块，小布云管家又是怎么做到让账实完全一致来堵住这个漏洞的呢？小布云管家把药材的入库、出库、盘点溯源全部都做了数字化的闭环管理，采购凭证都是自动保存的， 库存也是实时更新的。而且零七的药材他还会提醒你，所有的这些操作都会自动生成合规的台账，你再也不用担心说人工记错账或者说账实不符了。嗯，包括你的药房的合规底线也可以守的死死的。听起来真的是很高效啊，那还有其他比较厉害的功能吗？ 还有一个非常厉害的就是四单联动，就是病历、处方、收费、诊疗，这四个单据是实时同步的，完全一致的。那你就再也不用担心说 ai 大 数据比对的时候出现四单不一致的问题了， 而且它还可以帮你核算医生的提成、智能回访患者以及收银对账等等。嗯，就是你在规避风险的同时，还可以帮你降本增效，留住你的老顾客，稳定你的营收。卖了， 那我们再把话题上升到整个行业的层面，在二零二六年到二零三零年这五年的关键时期，中医馆到底面临着一个什么样的淘汰机制？其实这五年是整个中医馆行业大洗牌的五年，被淘汰的往往不是那些技术不行的， 而是那些死守着人工操作，对数字化升级无动于衷，还总想着靠运气混过去的那些老旧的医馆。嗯，医术是你的底气，但是合规才是你的底线， 你只有像小步云管家这样，用系统把你的合规流程标准化了，你才能在这个风暴当中稳稳的经营下去。 最后我们要聚焦的就是如何才能让中医馆顺利的通过这五年的合规大考，有什么具体的方法可以落地？现在大家最直接有效的办法就是你只要在评论区打上合规两个字，就可以免费获得小步云管家七天的完整版试用权限，而且是没有任何套路的，你 不用转发也不会收你一分钱。所有核心的功能，像病例合规、 ai 处方审核、进销存台账，四单联动，智能回访、收银对账，全部都可以直接体验。这么一听确实是个难得的机会，那是不是说大家只要用了这个系统，就可以彻底的告别合规的烦恼了？也不能这么说， 但是确实你用了小布云管家之后，你的门店就会像穿上了一层合规的金钟罩一样，很多同行都在亲身实测，都说这个是二零二六年之后优质中医馆的标配， 大家一定要点赞收藏，然后转发给你身边的同行，只有顺势合规，并且用好工具，你的中医馆才能够在接下来的五年安稳的盈利。 今天我们就聊了这么多，就是想告诉大家，面对即将到来的这个医保非典的风暴，中医馆只有主动的拥抱数字化，才能够真正的守住自己的底线，然后安稳的经营下去。好了，那么今天的内容咱们就到这里了，感谢大家的收听，咱们下期再见，拜拜！拜拜！
16:30查看AI文稿AI文稿今天咱们要讲的呢是二零二六年的这个医保非检，针对中医的艾灸诊疗有哪些合规的要点啊，哪些违规的雷区，以及科室要怎么去自查才能更好的去应对这样的检查。 是啊，这个也是最近中医科室非常关心的话题，那我们就开始吧，咱们先来看看就是二零二六年这个医保非检对于艾灸这块到底有多严格，为什么突然间这个艾灸项目就变成了一个非检的重点，而且是违规的高发区呢？是因为从今年的四月一号开始， 新版的医保基金监管的实施细则和中医的这些疗法的价格历向规范都开始正式执行了，所以艾灸这个项目就被拉到了一个精细化和零容忍的这样的一个稽查的标准下哦。虽然很多人觉得艾灸好像 操作很简单，然后价格也不高，所以不容易出错，但是其实这两年的国家医保局的非检的通报里面， 艾灸反而是中医科室里面最容易被罚款，甚至被暂停结算的这样的一个项目。那这一期的播课里面会具体给大家讲哪些艾灸诊疗相关的合规的内容呢？这次我们是结合了二零二四到二零二六年全国的真实的非检的案例， 然后包括最新的政策的官方的解读，以及各地的一些具体的执行的细致给大家详细的讲解艾灸诊疗的合规的类型， 叠加收费的红线，异地就医的一些特别的规定以及人员资质的要求，还有真实的处罚的案例， 最后还会给到大家一个科史自查的一个方案，让大家听完之后可以自己动手来排查风险，避免被追罚或者被暂停医保结算。好的，那接下来我们要探讨的就是二零二六年艾灸医保合规的核心的标准，就是说医保局在非检的时候到底会盯紧哪些最基本的东西， 对吧？比如说哪些病情，哪些证，哪些治疗的指征才是可以用医保报销的。非检的时候首先会看的就是你的艾灸是不是真的有必要，这个病人是不是真的有适合艾灸的病情， 然后中医的辨正是不是准确，有没有明确的治疗的指征，只有这三点都满足了，你才可以走医保结算。所以说不是所有的疾病都可以用艾灸来报销的，是吗？错了，没错，医保报销他是只认虚寒类的病证的，比如说脾胃虚寒、宫寒，颈腰疼痛，属于虚寒型的， 或者说一些慢性的虚寒性的劳损，那像一些热性的病证，急性的炎症，或者说你就是想要做一个健康的养生的调理，这些都是不可以用医保来报销的。明白了，那具体到实际操作当中呢？官方是怎么来衡量一次艾灸治疗是合规的呢？其实官方的这个合规的要求可以总结成四点， 第一就是你的这个治疗必须要和患者的病情以及辨正是完全对应的，不能说我没有任何的指征，我就给你做，或者说我给你做重复的过度的艾灸，嗯，第二就是操作的时长、部位、流程都要严格的按照中医的诊疗规范来执行。 第三就是操作人员的资质要合规，遗嘱的开据也要规范。第四就是收费的计价和耗材的使用要完全符合二零二六年的最新的医保的细则。那非检的时候一般会最先查哪些违规点呢？非检的话，他最看重的就是账实是不是相符， 就是你实际做的和你收费的是不是一致的，有没有做的时间不够，你也按全价收了。嗯，或者说你干脆就没做，你也记上了，这是他们最看重的。哦， 这还挺容易忽略的这些细节。对，然后除了这个之外呢，他们还会重点查你有没有重复收费，拆分收费，超标准收费。嗯，再就是你这个艾灸是不是患者真的需要有没有病历可以证明？ 还有就是你的频次，耗材的使用和你的病历的记录是不是完全一致的？了解了，那在计价的时候有没有什么特别容易搞错的地方呢？有啊，比如说热敏灸，其实它是属于悬灸的，它是不可以单独拿出来用一个高价的项目来收费的。 嗯，然后温针灸他是统一按照常规的针法来计价的，你不能把它拆分成针刺和艾灸，然后收两分钱。明白了，那有没有一些具体的案例可以让大家更直观的去判断自己的操作是不是合规的呢？比如说一个病人，他是虚寒型的，腰椎间盘突出，然后你给他在腰部做悬灸，一次做二十分钟以上， 这就是合规的。嗯，或者说一个病人，他是脾胃虚寒，你给他在腹部做隔姜隔物灸，然后你一周不超过两次，并且你所有的操作都有详细的记录，这也是合规的。 再比如说一个病人，他刚在别的医院做了相同部位的艾灸，然后他到你这里来，他的病情没有任何变化，你没有给他重复做，也没有收费， 这也是合规的做法。好的，那咱们接下来就来进入这个非检当中最容易出现的六大艾灸的违规行为。对，这六大违规行为到底都有哪些？然后在实际操作当中到底是怎么界定的？我们根据三年的非检的大数据来看的话，其实有百分之九十的问题都集中在这六种违规里面。 嗯哼，那第一种就是五指灯的艾灸，这个是最常见的，就是你不管病人是什么体质，什么病情，你都给他艾灸。比如说他是一个热性体质，或者说他是一个急性的红肿热痛，或者说他是一个风热感冒，甚至说他就是一个健康人，只是来体检的， 你都给他开了艾灸的医保收费，那这个就是百分之百违规的。并且很多科室他就是习惯了说我给所有做理疗的人都加上艾灸，那这在今年就是一个非典的红线，所以说不是所有的理疗病人都适合艾灸，得具体看他的病情是吗？对，没错。然后第二类呢，就是重复收费， 就是你在短时间内病人没有任何新的症状变化，你给他在同一个部位做同一种艾灸，然后你反复的收费， 或者说他在外院已经做过了，你又给他重复计费，或者说你把一个病拆分成多个部位，然后分别收费，这都是不可以的。除了这些，还有哪些违规操作是比较隐蔽，但是又经常会被查出来的？还有就是串换项目收费，比如说你把一个普通的悬灸换成一个高价的隔物灸或者热敏灸来收费， 嗯，或者说你把一个自费的养生的艾灸换成医保内的治疗性的项目来结算，甚至说你把温针灸拆开， 按针刺和艾灸分别收费，这都属于骗保的行为，是会被重罚的。听起来这几种违规行为都很容易踩雷啊，那拆分收费有哪些具体的表现形式呢？拆分收费就是你把本该一次收取的艾灸费用分成了艾柱、 材料费、操作费等分别计费，嗯，或者说把悬灸拆成艾条费和穴位治疗费，还有就是把一次完整的治疗拆成好几次，每次都按全价收，这都是明显的违规哦。那基本耗材这块如果违规加收了，会有什么后果？基本耗材，比如说艾条、艾绒、姜片、 胶布，这些东西都是包含在项目价格里的，你是不可以单独收费的，如果你单独收费了，非检的时候肯定会被查出来。嗯，然后如果你这个耗材的进销存的台账和你收费的次数对不上， 或者说你虚增了耗材的用量，那直接就会被认定为虚构诊疗，套取基金。那在艾灸的频次和时长上面，最新的规定是非常明确的，就是常规的艾灸一天最多做一次， 隔物灸是一周最多做两次，嗯，然后一个月常规艾灸不能超过十二次，隔物灸不能超过八次， 每次的实际操作时间如果没有达到十五到二十分钟，你却按一次来收费了，或者说你干脆就虚增了治疗的组数和次数， 那都是要被严厉处罚的。行，我们接着来说说。就是艾灸如果要跟推拿、拔罐、针灸这些项目一起做的话，到底有哪些绝对不能碰的红线？关于这个，其实有四条红线是绝对不能碰的。嗯哼，第一条就是你这个搭配必须是合理的。比如说你是一个颈椎病， 你就只需要做推拿就可以了，你却给他加了头部和腹部的艾灸，或者说你是一个热性的感冒，你却给他做了艾灸和拔罐，那这种无关联的项目叠加就是违规的。那比如说我这个病人，他就是病情比较复杂，我确实需要多项治疗呢， 这个也是有明确限制的，就普通门诊的话，一天最多只能开四项中医特色治疗，重症康复的患者最多是十二项，嗯，超过这个数量就是违规。还有就是内容如果有重复的，也不能分开计费。 比如说温针灸，它本身就包括了针刺和艾灸，你就不能再单独收艾灸的钱。对走罐，它是推拿和拔罐的组合，你也不能把它拆成三项来收费。 最后就是你的病历必须要和收费完全一致，如果你没有详细的辨正，没有写操作的时长和部位，但是你却收了多项的费用， 那也会被当成虚假诊疗来处理。明白了，那如果说病人他真的是需要好几个部位同时做艾灸，那要想走医保报销的话，得满足哪些条件？如果是多部位或者说多项的艾灸要一起做，并且要走医保报销的话，那必须要同时满足五个条件。嗯， 第一个就是你这个项目必须是在医保目录里面的治疗性的艾灸，你像一些养生的或者说你们医院自己新开展的项目，是不可以用医保来报销的。 然后第二个就是你这个每一项艾灸都得有对应的中医的辨症和治疗的指征，不可以说我随便给你做。看来除了项目本身得合规之外，这个记录和操作的人是不是也得特别注意？没错，然后第三个就是你的病历 操作记录和医保的结算清单，这三个必须是一致的，就是你做了什么，做到什么程度，用了什么耗材都得写的明明白白，不能有空白或者说复制粘贴的这种情况。嗯，第四个就是遗嘱，必须是由中医的职业医师来开，然后操作也必须是有资质的人员来执行，不可以让没有证的人单独操作。 最后一个就是耗材的管理也要合规，就是基础的耗材是不能另外收费的，然后高值耗材是要按零差率来收费，并且要单独标注所有的耗材的进销存都是要可以追溯的。那比如说像住院的病人做艾灸，这个费用的结算方式和门诊有什么区别吗？ 住院的话，大部分的艾灸项目都是属于以类医保，那这个费用是直接并入住院的总费用里面来核算的。嗯，然后所有的计价都是不可以拆分的，也不可以串换的。 好的，那咱们再来讨论一下，就是医保绝对禁止支付的六种艾灸的情形，这六种情形都是什么？为什么会被重点的定访？这六种情形其实是非常明确的。嗯，第一个就是你把一些自费的或者说新增的项目冒充成医保的项目来结算， 比如说你把养生的艾灸用医保来报销。第二个就是你把价格低的项目换成价格高的项目，或者说你虚构了一些艾灸的服务来骗保。 第三个就是你没有任何的辩正和治疗的指征，你就给人家用医保来收费。然后第四个就是你的病例 操作记录和结算的信息，这三者是对不上的，有虚假记录的嫌疑。这些情况确实都很容易造成医保基金的流失，所以被列为重点的核查对象也是很有必要的。然后第五个就是你治疗的频次或者说项目的数量超过了限定的标准，你还继续申报医保的。 最后一个就是让没有资质的人给病人做艾灸，或者说你违规的加收了耗材的费用，这些都是一旦查出来是要直接处罚的好。那异地就医的患者如果想要做艾灸，医保报销这块都有哪些特殊的规定？首先异地就医的病人要做艾灸，并且想要报销的话， 第一个就是必须要先完成异地就医的备案，如果你没有备案的话，正常是不报销的，但是急诊的话可以在事后补办备案。看来备案这个环节还是非常重要的，那除了备案还有什么其他要注意的吗？ 然后第二个就是所有的收费标准，治疗的频次，报销的项目以及自付的比例，全部都是按照参保地的政策来执行的，而不是按照就医的地方， 嗯，再一个就是不能因为是异地就可以多做，或者说虚构治疗次数，还有就是人员的资质和耗材的追溯也是同样要符合规定的， 很多科室就是因为只看本地的规则，而忽略了参保地的要求，所以才导致违规的。那二零二六年在艾灸的收费价格上面，有哪些常见的违规的行为是特别容易被罚 款的？嗯，比如说你超过了医院的等级，或者说超过了政府的指导价来收费。 再比如说你把本该包含在里面的一些基础耗材又单独拿出来收钱，或者说你虚增了一些特殊的耗材，还有就是你强制让患者使用一些高价的项目，或者说你把复查的项目也捆绑在一起收费， 这些都是不可以的。这些违规行为确实很容易被忽视。还有其他雷区吗？有啊，像把一个项目拆分成好几个小项，或者说把一次治疗拆成多次来收费的。嗯，然后还有就是治疗的次数已经超过了医保的限定，你还继续按正常的标准来结算的，这些都是属于价格违规，一旦被查到是要面临罚款的。懂了， 那在艾灸的诊疗过程当中，人员资质这块都有哪些红线是绝对不能碰的？二零二六年非检在这块是非常严格的，就是没有中医职业资质的护工、 实习生，或者说其他没有证的人员是不可以单独操作并且收费的。嗯，然后非中医专业的人员也是不可以跨专业来进行艾灸诊疗的。 还有就是护士、技师是不可以私自开艾灸的主治或者说帮医生来做辨症的，这个是非常明确的，就是医生负责辨症和下主治， 然后有证的人才能进行操作，各负其责。行，那接下来我们来看几个全国范围内真实的非检的处罚案例， 这几个案例当中都有哪些违规的行为，然后最终都受到了什么样的处理？我们先来看第一个案例，就是重庆的一家医院，嗯，他就是被查出来虚构格物纠的收费，然后还有就是让实习生没有证的去操作， 最后这个医院被要求追回基金，然后处两倍的罚款，并且这个科时的医保结算暂停三个月，涉事的这些无证的人员也被清退了，这处罚力度还挺大的，看来医保非检确实是动真格的了。 对啊。然后第二个是一个基层医院，他是因为无指征的进行艾灸，并且重复治疗，还违规的收取了耗材费，金额是七万三千块钱， 最后这个医院被罚款通报，并且涉事的医师的医保处方权也被暂停了。嗯，然后第三个是一个中医医院，他是因为串换高价的艾灸项目， 并且把温针灸进行拆分收费，涉及金额是八万九千元，最后这个医院被暂停科时结算两个月，然后处三倍的罚款。 再一个就是一个诊所，他是因为护工无证操作，然后虚记治疗次数，还有就是乱收耗材的费用，最后直接被关停了。艾灸项目 负责人被约谈，然后处两倍的罚款。从这些处罚案例能看出来，现在对于中医的这些项目的违规是不是越来越严厉了，没错没错， 就是从这些案例可以看出来，现在就是哪怕你是一个金额很小的违规，也是零容忍，并且是从重处理的。好的，那我们最后要讲的就是科室的终极自查的六步法，嗯，这个六步具体都查什么？这六步其实就是相当于给你的科室做一个全方位的体检。 嗯，第一步就是你要查所有的病人的辨症和治疗的重复的艾灸。 第二步就是你要查你的项目是不是合规的，就是有没有拆分，有没有重复，或者说有没有串换的。这种计价除了这些，医保结算和收费价格是不是也是很关键的环节？ 是啊，第三步就是要查你的医保结算，就是你的各种记录是不是一致的，然后你的频次数量是不是超了，还有就是异地就医的病人是不是都备案了。嗯，第四步就是要查你的收费价格，就是有没有超标准的，有没有捆绑收费的，或者说有没有一些隐形的费用。 第五步就是要查你的人员资质，就是有没有无证上岗的，或者说有没有阅权开遗嘱的。最后一步就是要查你的耗材的台账， 就是你的耗材的用量和你的收费的次数是不是能够对上，然后你的高值耗材是不是做到了零差率。 ok， 我 们今天真的是把艾灸诊疗在医保费减当中所有可能会踩到的雷，所有可能会出现的漏洞全部都给大家捋了一遍。嗯， 从政策的解读，到违规的案例，再到自查的方法，希望大家都能够真正的用到实际工作当中。好了，那今天的内容咱们下期再见，拜拜拜拜拜。
5884张润嘎医生
