奥拉西坦可以开电子处方吗
二零二三年一月，国家卫监委发布了一份重磅文件，第二批国家重点监控合理用药药品目录。在这份三十种药品的目录里面，有两个名字格外扎眼，比拉西坦和奥拉西坦， 他们都属于拉西坦类，在中国临床畅销了四十年，却从来没有进入任何一个权威指南。但这款药为什么能火四十年？大家好，我是武汉协和医院王泽药师。拉西坦类是个什么药？ 为什么会被重点监控？还有一个很响亮的名字，叫做脑代谢保护药，或者叫做脑保护剂。广告里经常说它能激活脑细胞，改善记忆力，临床上广泛用于治疗脑血管病、脑外伤、痴呆等各种原因导致的记忆力减退。听起来是不是很厉害？但问题来了， 这么好的药，为什么会被重点监控？因为它的临床价值一直存在巨大争议，国际指南从来没有推荐过它用于治疗任何疾病，包括脑卒中、脑外伤、认知障碍等。你可以去翻一翻欧美的任何一个神经外科的指南，根本找不到垃圾弹幕的影子。 而二零二三年被列入重点监控，说明国家卫健委认为它存在不合理使用的情况，比如超说明书、用药 缺乏充分证据等问题，需要重点看管起来。那问题来了，既然没进指南，他凭什么在中国畅销四十年呢？第一个原因，市场需求太大。咱们国家脑血管病患者数量惊人，脑梗、脑出血、老年痴呆，每一个患者的背后啊，都是给家庭造成了巨大的负担。 患者和家属啊，都想问一句，医生有没有能够让我脑子好一点点的药？哪怕一点点也可以，我愿意花钱。面对这种需求， 医生其实也很无奈，因为国际上公认的能明确改善认知功能的药物，其实非常的有限。而拉萨雷正好填补了这个心里空白。他号称脑保护器，听起来很对症，价格也不算太贵，患者愿意用，医生也愿意开，一来而去就成了常青树。 第二个原因，他的说明书适应症实在太宽泛了。打开说明书一看，适用于急慢性脑外伤、各种重度性脑病、记忆力减退、儿童发育迟缓等等，几乎是神经科的万能药。 什么叫做重度性脑病？而什么叫做要做记忆力减退？这些诊断非常的模糊，几乎每个老年人都能套得上。医生想开这个药， 总能找到一个诊断来匹配。这种宽泛的试一针，给临床留下了巨大的操作空间。但问题也在这，越是万能的药，往往疗效越不确切。真正好的药，适应症是非常精准的，比如这个药能治高血压，那个药能降糖，垃圾袋类这种药什么都能治，反而说明他的证据基础啊，不够扎实。 第三个原因，确实没有更好的替代品了。脑血管病后的认知障碍，脑外伤后的记忆力下降，这些问题的治疗本就是世界性难题。 目前确实没有特效药，拉稀类虽然证据不强，但至少安全性还可以。用了这么多年，严重不良反应并不多见，有些医生觉得用总比不用强，就给开上了。这种疗伤与无的逻辑恰恰是重点 监控要纠正的，没有证据就不能乱用，感觉有效不代表真的有效，被列入重点监控说明国家在提醒我们用药要有依据，不能靠感觉关注我，科学用药不踩坑。
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03:08查看AI文稿AI文稿比拉西坦和奥拉西坦都可以治疗痴呆，记忆力减退有什么区别？比拉西坦和奥拉西坦都是临床常用的脑代谢改善药和抑制药，临床上多用于治疗多种原因造成的记忆力减退、 痴呆等临床症状，并且可以改善大脑供血，保护大脑细胞。虽然比拉稀坦与奥拉稀坦同属于一类药物， 临床上应用范围其实差不多，但是仔细区别下，这两种药物还是在药袋动力学、临床适应症和不良反应发生率上有所差距，因此建议大家在医生指导下规范服用。 一两种药物的要动力学特点不同，比拉西坦被人体吸收后可以很快进入血液循环，并且通过血脑屏障进入大脑， 大约在服用一小时作用即可达到药物峰值，起效较快。但是比拉稀坦的生物利用率较低，其与血浆蛋白结合率只有百分之三十左右，因此服用剂量往往较大， 而且其药物半衰期约为六小时作用，因此每天需要口服三到四次才能满足要求。最后，比拉稀坦几乎不经过肝脏进行分解，百分之九十八的比拉稀坦是以圆形形式通过尿液排出。 奥拉西坦的奇效速度稍快于比拉西坦，其药物峰值大约在服用后四十到六十分钟内。其次，奥拉西坦由于药物结构变化，导致其生物利用率达到近百分之五十，明显高于比拉西坦，因此每次服用剂量较小。第三， 奥拉西坦的半衰期在八小时作用，因此每天需要口服三次才能满足需求。最后，奥拉西坦也是主要通过肾脏排泄，并且药物消除迅速，诱发的不良反应更少。 二、两种药物的临床适应症不同比拉稀坦临床上更适用于脑血管病、脑外伤等多种原因所致的记忆减退和轻 中度脑功能障碍，同时也可用于儿童智能发育迟缓，但对于伴随情绪变化或者严重认知功能障碍的患者，效果就比较有限。奥拉西坦不仅仅可以改善记忆减退和轻 中度脑功能障碍，同时对中度血管性痴呆、老年性痴呆等以记忆力障碍、情志障碍和认知功能障碍的中枢退行性改变也有明显作用。 研究表明，奥拉西坦的药效大概是比拉西坦的三到五倍左右。其次，奥拉西坦不适宜用于儿童，容易造成不良反应。三、两种药物的不良反应发生率不同。奥拉西坦的不良反应发生率要远低于比拉西坦， 这是因为其代谢速度更快，药效更加稳定，不会对于神经中枢的其他功能造成明显影响。 而相较而言，比拉西坦的不良反应发生率就较高，特别是与华法林等抗凝药联用时，可能导致凝血酶源时间延长，导致诱发出血风险。
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01:32查看AI文稿AI文稿阿拉希坦对于三高导致的大脑独特伤害， 他不直接修复血管损伤，也不调节血糖、血脂代谢，而是作为一种神经功能的优化剂，作用于大脑本身，只在增强受损环境下的认知功能和神经细胞活力，其中机制包括 优化脑细胞能量代谢。在大脑缺血缺氧的状态下，他可能帮助神经元更高效的利用有限的能量资源，从而维持其基本功能。 第二呢，是增强神经信号和可塑性，促进大脑内乙酰胆碱等神经递质的合成和释放，并增强突出的可塑性，帮助加强脑细胞之间的连接和通信。三、为神经元提供综合保护。 通过稳定神经细胞的细胞膜，保护和修复受损的神经元，实现多途径减少因缺血、缺氧等损伤 导致的神经元死亡。奥拉西坦通过提高脑细胞在缺血缺氧环境下的能量应用效率、 增强神经可塑性等方式，有助于缓解由三高引起的认知功能下降症状。
49晨曦微光
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00:44查看AI文稿AI文稿医生开了电子处方，在手机上可以怎么看到？我今天新发现的，像我是湖南的，就打开这个乡医保，然后点这个医保服务，点进去之后下面这里 有一个医保处方中心，点进去然后点同意，点一下授权，你看这里就可以看到历史处方，还有双能用双通道的医院和双通道的药店，这些都可以看。点一下这个历史处方，这就是昨天给我开的 五月二十七，这里可以预览，买药的时候应该可以出示这个凭证，维德利珠单抗三百毫克一盒，我每次都是用一瓶，现在去药店拿。
94小黄的CD日记
00:58查看AI文稿AI文稿二零二六年四月二十八日，国家医保局发布了一个重要规则更新，很多人没注意，但这事跟每个人都有关。以后一批麻醉药品和精神药品不能再通过互联网医院开据处方了。具体包括芬太尼注射液、马飞缓释片、可待因片等。 这些药因为滥用风险高，被明确禁止在线上开方。医保局的智能监管系统现在可以直接拦截违规处方。哪怕在线下买到了这些药，如果流转信息和电子处方系统有冲突，医保结算也会被拦截。 有人可能会问，为什么管这么严？因为这些药如果流出正规渠道，就是潜在的社会隐患。但问题是，这些药里有不少是癌症患者、重度疼痛病人离不开的救命药。 线上开药的路收窄了，那急需这些药的人怎么办？下一期我专门聊聊这个问题，你或者家人有长期用药需求吗？可以在评论区聊一聊。
15岳岳侃保
01:15查看AI文稿AI文稿总的来说，从目前的药理研究和临床实践来看，奥拉西坦与大多数治疗三高的药物， 如降压、降糖、他汀类、降脂药之间没有明确的严重相互作用， 同时服用的安全性相对较高。对于三高患者家用，奥拉西坦在药理上是相对安全的选择。奥拉西坦在体内不经肝脏细胞色素 p 四五零酶系的代谢， 而是主要以原型通过肾脏排泄，这与许多需要通过肝脏复杂代谢的三高药物，如部分他汀类降压药物等在代谢通路上实现了物理的隔离， 从根本上避免了因没抑制或诱导而产生的要在动力学的相互作用，建议要及时的关注身体反应， 并坚持对三高本身的基础治疗，可以最大限度的确保拥有安全，并让奥拉西坦在保护大脑功能方面发挥其应有的辅助作用。
22晨曦微光
00:29查看AI文稿AI文稿这个是药店的电子处方软件，我们看一下，比如说找一个之前有的直接之前的可以直接代入啊，也可以直接添加，比如说找零点二五克的 到利的，自己选择啊，确定确定之前的也可以代入了，然后的话点申请处方就可以了。
03:44查看AI文稿AI文稿你可能听说过啊，这认知衰退可以吃药治疗，做康复训练。但是啊，你见过医生的处方单上要求进行游戏化的认知训练吗？这件事情啊，听起来可 能有些不可思议，但是啊，它真的发生了。不久前啊，在浙江的一位六十多岁的阿姨因为记性变差去医院就诊，这医生呢，居然给他开了一张特别的游戏电子储， 让他在平板电脑上啊玩一些专门设计的小游戏，用来锻炼大脑，延缓认知下降。作为啊，神经内科医生来看，这的确不是唬人的偏方，而是一种正经科学的治疗手段。这张所谓的游戏处方，用的其实是一款 叫腾讯脑力锻炼的软件，并且啊，已经在今年五月正式获得了医疗器械注册证。也就是说啊，他不 是普通的娱乐游戏，而是被国家认证的医疗器械软件里啊设计了各种游戏化的互动训练模块，可以啊，帮助患者进行针对性的大脑认知欲的锻炼。而且这份游戏处方不是随随便便就能开的，患者啊需要先到医院进行门诊 出筛，医生呢会当面了解情况，再通过啊像 m s e 蒙卡等常用的专业量表来评估患者的认知水平。 只有确诊患者患有轻度认知功能障碍，且符合干预条件，才会考虑开据游戏处方。除此以外呢，医生啊还会根据患者的 认知水平，详细的设定每次玩多久，每周几次，总共训练多少周等等，就像开药一样，有个性化的方案。有人可能就会问，这那么多的干预方法，为啥要选看起来和治病没啥关系的游戏作为训练呢。我在门诊经常遇到这样的患者，一开始啊， 只是偶尔的忘事，慢慢呢，发现记忆越来越差，其实这很有可能已经是轻度认知障碍的表现了，也是二次海绵病的早期阶段，如果不急早的干预，部分人 会逐渐发展成痴呆，所以这个时期呢，也被称为黄金干预期。以前呢，我们经常会让患者啊，去医院做一些什么注意力啊，记忆力的一些纸笔或者电脑的训练，核心呢，是锻炼我们的六大任 认知欲。但是啊，很多老人他会觉得这个方式啊，很单调，难以坚持，这效果啊，也就大打折扣。 而腾讯脑力锻炼的优势啊，就在于把我们的六大认知欲训练迁移到了游戏互动里，拥有天然的趣味性。比如说啊，你看四指示，这包包饺子，摊摊煎饼，实际上啊，需要记忆菜谱 和顺序，观察顾客表情调动、分配性的注意、情绪识别等认知能力，这样在玩的过程里，就能不知不觉的锻炼大脑。老人啊，更愿意 主动的尝试和接触，可以从相对被动接受转向更主动、更有趣，也更个性化的游戏化的数字疗法。简单的说，就是把专业的认 认知训练设计成像游戏一样好玩的关卡。从之前透露的一些临床实验的数据来看，游戏化的干预方式也是确实有效的，大部分的收视者在完成十二周训练后，认知功能都有了一定程度 改善。在马大夫看来，这张游戏化的认知训练处方，其实也让我们看到了更多干预形式的可能性。也许未来我们每位轻度认知功能障碍的患者都能体验到更趣味、更好长期维持的训练的形式，从而帮助他们更好的抵御阿尔兹海默病的风 风险。最后啊，马大夫也要必须提醒大家，这游戏也不是万能药，认知干预需要多管其下。除了游戏化的训练外，还要搭配好健康饮食、定期锻炼和积极的社交，多管其下才是长期维护大脑健康的最好方式。
3033神经内科马晓伟医生
