对于临床上根管治疗有渗出,我们应该怎么来处理?渗出它是分为几种,有血性的渗出,有炎性的渗出,还有农业囊肿的渗出是不同的。首先如果有血性的渗出,也就是我们常说的出血, 我们要去看根管是不是还有残髓,是不是没清干净,有没有超于被,你,有没有穿孔,那如果有这些情况,我们就要进行相应的处理。如果只是炎性渗出,炎性渗出是这种清亮的,透明的, 发白的,这种渗出他是没有什么颜色的,常规的炎性渗出,这感染控制的不到位,炎症还处于一个活动期,那这个时候如果是清窗没清干净,我们要进行彻底的清窗,如果说你已经清干净了, 那这个时候就该进行封药,比如说封清氧化钙。还有一种倒不算是渗出,但是是在我们下一次就诊的时候,我们去站杆根管,根管有这种陈旧性的出血, 那就是棕褐色的,改变的时候你就棉点直点,有棕褐色,你要高度怀疑感染没有控制住。另外你是不是有超预备的发生,那这个时候我们就要按照超预备的原则,要做到彻底的清创,封药, 等待肌体的愈合,将来再进行跟冲。那还有两种情况可能是脓性的渗出,你根管一打开,大量的脓出来了,这也就我们说的慢性根尖周的脓种,那我们要彻底的清创, 把根管里面通过机械预备、化学预备,给他完全的清干净。之后我们封个球,这时候尽量不要封氢氧化钙,容易造成疼,但是一定是要做到彻底的清创,这个时候大家可能看着又浓,我不敢背, 你就开放了,那这个时候跟我们根管治疗的核心是相违背的,因为根管治疗的核心是去除感染源,杜绝再感染,但是你这时候开放, 它就是有感染的进入,所以这个时候我们要做的是彻底的清窗,当然前提是我们进行规范的预备,不要有超预备,不要有感染物的推出,这个是我们对于有这种浓性渗出,根部完了之后 机械预备大量冲洗,做完了之后我们可以封无菌棉球还是 c p 球,我们可以去暂封,等下一次再来,没有急性症状了, 我们可以再次的封一次氢氧化钙,那还有一种就是囊性的这种渗出,这种渗出往往就是由慢性根尖周的囊肿来源的。 囊液是什么颜色的?囊液是清亮的,淡黄色的,这样的液体往外涌的时候就像泉涌一样,或者是像动脉搏动一样,或者在向心脏跳一样,咕咚咕咚,就像在往外溢的一个状态,这个时候往往是囊液,那就它就代表了指囊肿了。 囊肿的治疗可以选择保守治疗,那保守治疗我们就可以进行根管治疗,也是进行彻底的清疮。 封上一个球,等下一次来呢,我们再去给他封清氧化钙,也有可能将来再封清氧化钙,加点纺,多封一段时间, 等囊性逐渐的变小恢复,再进行跟冲。还有一种情况将来变小了,哎,没有囊液了,我们再进行跟冲,那还有一种情况呢,临床上我们就可能需要手术治疗,那如果需要手术治疗,我们先把受累的这个牙齿给他做一次性的根管治疗, 先进行根管的预备,然后呢会这个时候可能还有囊液往外流,我们用腹压快速的把它吸干净,我们再去进行跟冲 充好了之后我们相应的去做根尖手术,那这个时候把它的囊肿给它摘除,同时还要进行根切,进行预备到充填,最终进行一个封闭,是对于临床上不同的渗出我们应该如何的来对待?记得点赞关注哦!
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怎么判断我的牙是不是露神经了?有个简单的自测参考,如果这颗牙再不碰它时也会自发疼, 尤其在夜间或者对冷热刺激产生剧烈持续的刺痛,那牙神经暴露或感染的可能性就很高了。但这只是参考,最终需要医生用专业器械和拍片来准确判断。

学员必看根管治疗的标准化操作方法,这一步做不好,你的根管治疗大概率会出问题。老张今天教你直击根管冲天如何冲得好,不超甜,不欠甜。第一,术前评估的重要性。咱们做根管冲天要做到以下三点, 第一,无异味。第二,无扣透。第三,根尖区没有渗出液。接下来是核心三步,第一,试尖,试尖要达到合理的位置。第二,跟冲糊剂,跟冲糊剂要选择微膨胀的糊剂类型, 而不要选择收缩类的糊剂。第三,冲天压时烫完尖之后要稍微的向下压一点点,让它达到一个密实的情况。 最后,术后检查非常非常重要,你需要用 x 线去检查你的跟充密合度和跟充位置,包括但不限于小牙片还有 磁特。如果你不存在欠填、超填,而且充填非常非常密合,那么恭喜你达成了一场非常重要的成就,根管充填。根管治疗没有捷径, 你只能按照标准化去操作,才能提高你的准确率和正确率。

开学后根管怎么找?你是不是每次都瞎学了半天,要么找不到,要么呢找错了,急到自己满头大汗。 今天啊,咱们不绕弯子,只讲实战,这个干货,让普通人小白也能照着练,再也不用瞎忙活,找根管口,让你又快又稳又准,那我们就开始吧,找根管口呢,不用靠天赋,也不用靠感觉,记住五个核心原则,再加一个小绝招,就算你是新手,零基础呢,也能快速上手。 第一个原则就是去找交叉点,根管口在哪呢?他就在随壁和根管壁交叉点上面。那么重点来了,开完随了之后,一定要把随壁和根管壁磨的连续且光滑,形成直线的通路,不要磨的坑坑洼洼,不然交叉点藏在里面你根本就找不到。 第二个原则就是你要去盯融合线的顶点,大家可以看这张图,这个呢就是融合线,而根管口呢,刚好是在融合线的顶点,所以你不用去瞎扒拉,你找准融合线,一看一个准,省时省力又省心。第三个原则呢,就是看变色。 那么我们可以发现,髓底的颜色要比髓壁,比牙体组织,比钙化物质的颜色呢,要深那么一点点,肉眼是可以分辨的,凡是颜色偏深和周围不一样的地方,大概率就是根管口,这个呢就需要我们重点排查了。 第四个原则呢,就是对称性的,所有牙齿根管口开完髓之后都是对称分布的,比如前牙根管口呢,基本在中间对称,后牙的根管口呢,也会按照对称的规律排列,找到一个,顺着了你就能找到一个对称的位置,这样的话不会遗漏。 第五个原则,变几何图形,根管口不是杂乱无章的,他们会形成固定的几何图形,有三角形啊,比如说这个就是三角形,圆三角形、 四方形、长方形都有的。我们需要记住不同牙齿的根管口的分布的图形,比如说磨牙,这就是磨牙,多是三角形, 前磨牙呢多是椭圆形。按图所记,最后呢,再给你一个斜修的专属绝招,我们可以借助光源和放大镜去找根管口,比如我们把髓腔里面注满刺绿酸钠,在光源和放大镜的加持下,你就会发现根管口的位置会冒出微小的气泡,只要你看到了小气泡, 别犹豫,那个地方百分百就是根管口。所以找根管口不要瞎忙活,不用死记硬背,记住我这五个原则和一个小绝招,练熟练,会每次开始之后按照步骤来做,你就再也不会找不到或者找错根管口了,所以你学会了吗?

牙龈长包挤破流脓又复发,小心是跟肩周炎,很多人呢,牙龈长包之后,挤破流脓就以为好了,结果反复发作,其实啊,这不是上火,而是牙齿跟肩周炎引发的一个漏管。 牙齿内部的牙髓感染之后呢,细菌通过牙根蔓延到根尖周围,炎症穿破牙槽骨,在牙龈上形成了一个脓包。挤破之后呢,只是暂时性的排脓,根源的感染没有解决,脓包肯定会反复的发作。正确处理呢,要分两步,第一步是拍牙片,让医生找到病灶,根管炎的感染, 这是根治的关键所在。第二步,如果脓包处有明显的红肿,可以局部的涂抹药膏,配合温盐水漱口缓解炎症。千万不要盲目自己挤破手上的细菌,有可能会加重感染,还可能会导致感染的扩散感染。反复长脓包,一定要先找医生查清楚原因,不要盲目喝凉茶去解决问题。


今天是大年二十六,跑了五十多公里来到了海洋县大安,这是我们一个粉丝的朋友家,名声早已响彻十里八乡。走上车,我们开始出发, 准备出发,全程五十八公里,大约需要五十八分钟,我们不但会住家装水电,还擅长水电维修,车漏这十八般武艺样样精通。经过大安,来到了东家楼下, 这就是检验我们的技术含量来了,大家请观赏。 先试车漏,一打压车漏,找到哪根管漏水和大致的区域。 找到暖风地暖管漏水和大致的区域, 这不像水管漏水那么好查,因为下面有保暖保暖层,压力不能太大。大致区域找到了, 现在大致的区域找到了,我们再用另外的设备蒸汽查漏法,内存下移,精准定位。你们看,查到了, 刚才有点来的, 我点过去我点过去,是中心位置没有吗?是锅哦,中心位置 锅边过来大概二十八,精准到十公分范围以内。我们用卷尺量出坐标交叉点,以便粘后形成无缝之间的修洞, 关闭这一路地暖,确保其他回路正常运行,年后再维修,不影响春节使用。地暖好了,视频就拍到这里,家人们有关于漏水漏电维修 也可以找我们,视为水电有先进的设备和技术为您服务。提前祝大家新年新气象,生意兴隆,财源广进,感谢您的观看!

根管治疗做的好不好,一个视频给你们讲清楚。第一点,感觉是第一位的,首先最直接的感觉就是做完根管治疗的这颗牙齿会不会自己冷不丁的自己就痛,尤其是晚上,如果说还是痛的你觉都睡不着,那肯定是有问题的,但是也并不是说不能一点感觉都没有, 比如说头几天如果说咬东西的时候有这种酸胀,或者说牙龈上有这种小鼓包,这些都是属于正常的啊,就像我们的腿磕青了一样的,碰一下那还得痛好几天呢对不对?但是如果说出现以下几种信号,那可能你就要警惕了, 首先第一点就是咬东西的时候,特别是某一个点特别的痛,不敢用力。第二的话呢,就是牙龈上起了这种小脓包,破了之后就会像流番茄酱一样的 反反复复的,他好不了。第三就是牙龈上有这种像牙齿有这种浮起的感觉啊,感觉他比别的牙齿好像要长一点一样的出下,出现一下这种这几种情况的话呢,就不要犹豫,赶紧去复查。第二点,做完根管治疗之后一定要去拍 x 光片,因为凭感觉还是不够的,得看印证剂 哈,就是治疗之后的 x 光片的治疗前后 x 光片的一个对比,复诊的时候的话呢,也可以大大方方理直气壮的跟你们牙龈说,能不能看一下我前后的一个对比, 看哪里?我来教你。首先就是看它根管里面填充的东西,我们说这个东西一般叫做牙胶啊,第一个标准就是看它的长度够不够,有没有严丝合缝的填充到了这个牙齿上面的小尖尖上面啊,填短了叫做嵌填,它会留死角, 长了他就叫做超甜,可能会引发引发这个牙体组织的一个刺激,非常的不舒服。第二点就是看填充的是不是密实,在牙片上看起来应该是密实的一整条,没有明显的空洞跟缝隙,如果有就有失败的风险。第三点就是发炎的影子有没有啊? 牙根间周围原来可能会有一团黑影,显示他正在小炎症,如果好的根管之后,他这个是会慢慢的缩小变淡,甚至会完全的消失,证明他就是正在的愈合。 第三点,时间才是终极的质检,原因就是不能说他经不起时间的考验啊,成功的根管治疗不说一个也不通了,而是未来五年十年这个牙都能安安稳稳的为你工作,不能给你惹麻烦对不对?这就像装修一样的隐蔽的,像这个水管啊,电线呀都做的扎实, 然后再加上你自己的一个维护,对不对?所以说对你来讲,呃,做完根管治疗之后有两个非常关键的一个事情,第一个一定要带牙套哈,这个好多人都在问我,我也专门出了一期视频去跟大家讲这个事情,所以一定一定要带牙套,因为 抽掉牙齿的这个牙齿的话呢,就像一棵死树一样的特别的脆啊,你不给它保护起来,指不定哪一天咬的像坚果硬的东西啊,那这一颗牙齿很大的概率他会劈开,那劈开了之后,我们前期做的这些工作就真的是全 供定期了。第二个非常的也是非常的重要,就是要好好的刷牙,我们要用牙线冲牙器这些有效的清洁工具,然后定期的话呢,再去复查洗牙,做一些检查,给口腔牙齿一个干净的环境,别让细菌再从这个边缘再钻进去搞破坏啊。 最后的话呢,我再帮大家理一理啊,哪些是正常的,哪些是正常的?首先正常的范围大家不需要去紧张的,就是刚结束的几天内有这种轻微的咬合不适感或者说肿胀感,那都是没有关系的, 牙齿可能会对一些冷热酸甜会比较的敏感,但是通常的话呢会慢慢的消失,牙龈上面就是像这种轻微的红肿也都是属于正常的不正常的,需要警惕的就是持续的自发性疼痛,尤其是晚上哈。然后牙龈上的话呢,有反反复复的小脓包, 牙齿也有明显的这种松动感哈,包括像牙冠或者说牙齿劈裂都要赶紧的去复查,千万不要耽搁, 所以大家一定要记一下。呃,最终告诉大家的就是根管治疗的成功是跟医生签订一个长期的健康合约啊,医生负责把你这个感染的牙齿内部给清理干净封号,但是你的话呢,负责在外部给他做一个维护,并且给他提供一个干净的口腔环境,这两者是切一不可的。 嗯,最后的话呢,再告诉大家一下,就是给大家提供一个数据,根据前卫的牙体牙髓血这本教科书的话呢,里面的话呢,是有提到过的,规范的操作情况下,根管治疗长期的成功率的话呢,可以达到百分之九十以上, 但是这个高的成功率的话呢,前提就是我刚刚上面就是所提到的的操作的一个精准性啊,及时的一个牙冠的修复和及时的良好的一个维护啊, 所以我们我最终再总结一下啊,判断根管治疗成功与否,第一个啊,是自己的感觉痛不痛,第二个就是看片子填的好不好 啊,第三个就是看长远的表现稳不稳定啊。最后再跟大家说一说,也跟大家再聊一聊,在根管的过程当中,你最担心的是什么?是怕痛还是还是什么? 如果让你现在给一个即将要做跟管的朋友一个非常重要的建议,你会说什么哈,欢迎大家的话呢,在评论区分享你一个真实的就是呃经验跟感受哈,你的故事的话呢,可能能够照亮很多正在忐忑中的人哈,然后也希望大家能够多多点赞转发,让更多人学会对自己负责。

后台好多人问我,为什么我根管预备后充填怎么也充填不到位,或者换最小号牙胶尖还是放不进去。如果你也出现这种情况,那肯定是根管预备这个环节出了问题。 今天利用我手中这个左下七李体牙和大家分享一下根管预备的具体细节。大家看一下上面这张小片子,近中随角,远中随角,随时顶跟随时抵。 最主要的一个是腱中根,根尖三分之一处存在一个弯曲,这是根管预备中最主要的一个关键点。根管的走向和弯曲度是根管预备之前最先了解也最应该了解的一个点。临床中出现器械折断,很大一部分原因 可能是你在预备之前没有提前评估一下根管的弯曲度和走向,盲目去预备。做好以上准备之后,接下来我说一下根管预备的顺序和操作细节。首先根管预备需要遵循一定的顺序,看一下上面这个图片,在开始激活预备之前,我们需要用十号和十五号的 k 错初步疏通根管。 大家注意看这个细节, k 错拔出来之后发现跟肩大概四毫米有一个 s 弯的弯曲, 再仔细看一下这个细节,和 sm 片上我们提前预估的完全吻合。这种情况下,我们在疏通时尽量只做向下提拉,不做旋转。 k 错疏通完之后,接下来开始肌扩预备,先用疏通错初步疏通根管,再用开口错打开根管中上段远中根预备、 近中夹根预备、 近中舌根预备。 放大看一下,三个根管口还是很明显的,这个时候可以测量一下根管长度,根据根管长度按顺序逐一扩大根管。 接下来第三个针,二十号零四锥度预备。远中根这个地方有一个细节,因为远中根比较粗大,可以向根管侧壁浮刷预备,但是进中双根根管比较细,根尖弯曲,最好是上下提拉,不要对侧壁加压预备, 以免机械折断。预备完之后,最好用十五号 k 错进行回错。接下来二零零六追度依次预备,好多情况下换成零六追度预备时发现没办法到达工作长度,如无法到达工作长度,立刻停止根管预备,重新用十号、十五号 k 错。再一次疏通根管,更换小一号激活针预备, 直到击破针,上下提拉无任何阻力。次力酸钠冲洗干净后方可更换零六坠度继续预备,直到零六坠度能到达正常工作长度之后更换二五零六坠度继续根管预备。 预备完冲洗吹干后看下根管, 这个时候用对应椎度大小的是朝指尖模拟牙胶尖进行根管内干燥,如果是朝指尖能顺利到达工作长度,说明根管预备完善。感谢观看,谢谢关注,下期见!

当你学会这三句话,保证去牙科没人敢坑你。那么第一句就是什么呢?就是先帮我确认一下这是前曲、中曲还是深曲,如果呢,肉眼看不出来的话,需要拍片,辅助的就拍片。第二句话是什么呢?如果没有漏神经 正常,帮我选择一个树脂的补牙材料,如果缺损面积比较大,那么我更愿意接受嵌体,因为这个牙只有一次机会了。第三句话, 如果这个牙的神经留不住了,请帮我做系统完善的根管治疗 牙罐呢,我要做个全瓷的,国产的我就选埃尔创,进口的呢,我就选择威兰德,因为这两款呢是最具这个性价比。你要是觉得我讲的呢,对你有帮助,欢迎给点赞收藏加关注。

怎么判断根管治疗成功还是失败?其实判断根管治疗成不成功,就看这三点,最关键的就是根管那颗牙还疼不疼。如果治疗后牙齿还是时不时隐隐作痛,痛感总挥之不去,那要多加小心。 第二,可以多留意治疗后的 x 光片,看看根管充填到不到位,密不密实,有没有达到工作长度, 一旦有问题,就要及时补救。第三,吃饭咬东西的时候,如果感觉使不上劲,尤其是一咬合就突然疼一下,这绝对不是好信号。出现这些情况千万别拖, 赶紧回去复查,早处理,早安心。根管治疗失败大多也就是这几个原因,一是充填不到位或者超充,二是根管里的细菌和感染物没有清理干净。所以做根管治疗就要找经验丰富、专业靠谱的去做。

之前评论区有留言说想交流一下乳牙根管治疗中最核心的难点,工作长度究竟怎么测, 今天咱们就来聊聊。首先呢,与恒牙不同,乳牙的牙根始终处于生理性吸收的动态变化中,所以会形成特有的喇叭口形态。 再加上小朋友依从性差,恒牙常规的辨策法、插针定位法往往难以实施。所以我们需要知道适合儿童的根管安全定长的策略。 首先需要有个核心认知,亚洲儿童乳牙根管是短的。亚洲儿童乳牙的根管平均比百种人要短一个毫米,特定牙位差异会更显著。比如上颌第一乳磨牙远中的夹根平均会短二点五个毫米,而且它的弯曲度大,极易侧穿。 如果盲目套用欧美教材数据,极易导致器械的超充,损伤下方的恒牙胚,引发特纳牙。同时,乳牙根管长度会随年龄的增长和炎症吸收持续缩短, 患者的年龄是必须纳入考量的一部分。接下来说具体方法。一、手感法恒牙治疗它依赖根尖缩窄部的卡紧的感觉,但在乳牙呢,尤其是根吸收起这个指征完全失效。 根吸收它破坏了根尖的缩窄部,根管呈开放状,器械就极易滑出,如磨牙的根管弯曲,牙本质的 b 呢,也不规则,常会造成器械的卡顿。这些假象导致钾的阻力,容易引发欠充。 那如果在无法拍摄 x 线的极端情况下,可应急使用遇弯后的乳牙。镍镍通过触感辅助判断它有两种感觉, 如果是刹力感,它是提示器械位于根尖的吸收面。如果是海绵感伴微痛感,提示已经超出了根尖,进入了肉芽组织, 但手感法仅是应急的补充,不能作为常规定长的标准。二、核心策略是术前的估算和安全的回退。 面对不配合的孩子,我们的核心目标是快且安全。第一步,如何计算安全工作长度呢?可以利用数前的 c、 b、 c、 t 或者是 x 线偏测量根管的全长,然后再做减法 工作长度,它等于 x 线的测量值减去两到三个毫米。举例子, x 线偏侧的根管长度是十三毫米,那么这个止冻片呢?就直接设定在十到十一个毫米,预留出不可见的根尖吸收安全区。 如果影像学可见明确的牙根吸收,就需要根据吸收的程度来调整安全系数,完整没有吸收的退一到一点五毫米。初期的吸收呢,根尖处是变平的,退两个毫米,明显的吸收根尖处已经是斜面了,退两到三个毫米。 重度的吸收,吸收超过根长的三分之一了,就不建议再做根管预备了。第二步,宁短勿长的原则。乳芽的根管预备呢,它允许适度的欠冲,但不要超冲,宁可保守的欠冲,也不能冒险损伤恒牙胚。 第三步,指尖验证闭环。我们来按估算的长度预备后呢,如果根管内持续的渗血,就提示根尖已经严重的吸收,或者是器械已经超出了,就需要进一步回退长度,直至出血得到控制,完成定长的这个闭环。三、终极方案, l、 s、 t、 r 技术。如果换儿无法完全地配合机械预备,或者是死随牙伴严重的骨质破坏,就可以放弃测长以及预备专而采用这项技术 啊,作为不配合的定龄儿童呢,这是保留换牙的最后防线。下期咱们再聊这个 l s t r 技术。 医疗之路,变数是他的本质,未知是他的常态,只要我们始终在学习、在总结,在尝试、在精进,就会一步一步稳步向前。一起加油!

怎样做到没开髓之前就能知道根管口在哪里?很多朋友后台问我开髓怎么开,害怕底穿或侧穿,正好利用这个立体牙跟大家分享一下下颌后牙开髓的方法和技巧。开髓之前先拍一个小片子,判断这个牙的髓角,随时顶,随时底,还有根管走向。 大家看到上面这个小片子,可以明显的发现,两个髓角基本上位于牙齿近远中三等分线的线上面。首先 把这个牙近远中近分成三等分中间三分之一的中点,而随时顶的最凹处基本上位于牙齿的中心。因为下颌牙整体牙轴偏向舌侧,所以我们把这个中心偏夹侧稍微挪一点点标记。这是在我们开髓之前都应该先了解的先分析的一些情况。 如果每次开髓之前你能把片子上所有的信息都考虑到,很可能你下去的第一钻就是你要找的根管口的位置。 标记完终点之后,接下来我们说一下开嘴孔的大小。首先进中要完全暴露进中夹侧和进中舌侧的根管口,所以进中洞员需越过进中边缘及内侧斜面,保留进中边缘及外形高点,大概位置是距离进中牙尖最高点约两个毫米左右, 远中边界必须暴露远中根,由于远中根偏向中央窝偏舌侧,所以位于远中边缘脊内侧约一点五毫米处。铅笔画出的圆圈是最大开髓安全范围,最好不要超过这个圆圈。接下来我们标记下一个最关键的点,近中夹侧髓角的位置。从这个位置下钻,我们最先触碰到牙神经, 我们把这个点和中间那个黑点连线,我一般从这个连线上进第一钻,先用列钻沿标记点下第一钻有落空杆,之后可以向夹舌向或远中方向进一步的延伸。我们可以边钻边探,进一步确定方向和位置。 明确探查到嘴角之后,可以改用球钻上下提拉的方式进一步扩大嘴角,直到完全暴露近远中两个根管口。我们再进一步探查远中根,完全暴露远中根管口。 开髓之前一定要反复观看片子,结合片子精确定位需要开髓的位置、方向、大小, 不能盲目下钻,盲目寻找。我们来看一下开嘴孔的大小和位置,基本上在我画的这个安全区域内的一个毫米以内。大家有什么更好的方法和经验,欢迎评论区留言,感谢观看,谢谢关注,下期见!