三毛老师心电图讲解全过程

好，各位，我们今天来讲我们实践技能的另外一个很重要的板块，心电图。 那么心电图的分数，你会发现他在整个技能考试里面占到七分，事实上他是一个不低的分数， 很多同学把时间花在练习体格检查基本操作，事实上体格检查基本操作，当你的分值达到一十五分，一十五分左右，也就说二十分，能拿到一十五分的时候，你再想往上拔高，达到一十七、一十八分，会特别的难。 然而心电图它是一个选择题，你完全有能力把七分都拿下的。 那么心电图的考试，他的考什么呢？考两个题，一个三，一个四，所以说他这有一个相对来说难一点的题，难一点的题占四分，相对简单一点题占几分呢？这三分，所以说是一个三分，一个多少分呢？四分， 好，我们先进入第一个板块，叫真心话大冒险，或者叫做你的水平测试，大家拿出笔和纸，每一个题我给你三十秒的时间，你把答案写到你的纸上，好，来，第一题看一看，选什么 好？这一轮我不会讲答案哦，来，选哪一个？哎，是的，心房颤动做对了吗？来，继续第二题， 好，这个一样的，我也不会讲答案好， ok， 选什么？ b 啊？二 b 什么？造房造好。来，各位，第三题 好，公布答案，我们的豆心心动过，速来，继续第四题， 好，时间到，学什么？哎，没错，豆心心动过速，好，来，继续第五题， 好，时间到，正常心电图，来，各位看一下第六题， 好，时间到，看看学什么？没错，这叫什么？速使速使性。心动过速来，继续。第七题， 哦，对不对？对了，这叫什么？早使早使性，提前收缩。来，继续。 好，来，时间到，这是什么？没错，这是我们的正发性。是上述。来，继续。 好，时间到，这是什么？没错，这是下壁心肌梗塞。来，继续， 嘿，是不是？是的，这是我们的二度二型方式传导组织。好，我们继续。看看这个， 哎，时间到，来，一度方式传导组织，来继续。 这是什么？哎，是的，三度方式传导组织，来继续， 哦，对不对？对，这是个什么？颤屎颤。好，继续。 看到了吗？哦，对的，这是个我们的左心室肥，后来继续。 好，这是直接考到啦，哎，是的，这是个右分支传导组织。好的，继续， 哦，看到了，这是个我们的右分支传导组织。那么各位想问一下大家，这么十三个题，你做对了多少个？ 好，如果说这一题你的正确率在百分之九十以上，那说实在的，心电图这个课你就可以过了，没有必要再停了。为什么呢？因为整个心电图常考的我都给大家拉出来了。 好，如果你的正确率在百分之七十左右，那么这个课你听一遍即可，你一般来讲，听一遍就能够把正确率拉到百分之九十以上。如果你的正确率在百分之四十以下的同学，那么请你注意了，好好听， 一般来讲，听两遍左右，第一遍听清楚，听明白，第二遍去查漏补缺。而且要大量的什么题呢？大量的做题积累，而且要大量的做题。 好的，各位，现在开始，我们来讲一讲心电图到底是个什么？各位来看我们平时拿到的心电图这么多，看谁？这是大家的第一个问题，我们的心电图他是一个特别多的这种图片， 那么看到一个这样的心电图，我们第一步怎么办？各位一定注意。第一步，我们找一个导联，叫二导联， 心电图先什么都不看，先去找几导联呢？先去找二导联，好，这个一定要注意。为什么呢？我们整个心电图里面，二导联是最标准的一个导联， 他是最符合我们的心电图的走向是从我们的窦房结一直走到心间部，也就是我们的右上方到什么到我们的左下的这么一个位置，所以一定注意， 看到一个心电图，先找几导联，先找二导联会了吧。好，第二个，各位一定要注意， 在心电图上，他每一个导联都是有这么一些波群组成的，那么这个波群分别是什么呢？先有一个 p 波，再有个 q r s 波，再有个 s t 段，再有个 t 波，这是一个独立的什么群呢？ 波群，那么我们得知道这些波它代表的意思是什么？各位来看这里 先是谁激动呢？来看一看，哎，看吗？现在是新房，我们知道上面叫什么房，新房，所以你来看。哎，这会这个地方变什么？变红了，所以各位一定注意。 当新房先开始兴奋的时候，我们先出现了第一个波，叫什么波？屁波，所以未来知道，但凡说屁波的问题，往往是新房好了，有人说，老师，那我记不住，我都不让你记了好不好， 为什么呢？因为新房的屁波，我们未来的房早房产，我都不让你看屁波，因为房早房产有他自己的特点， 那么你往下面看总知道了吧，下面一个叫什么是心史，好，各位来看心史，一兴奋就有一个波，特别高大的一个波，叫什么？叫 q r s 波， 所以 q r s 波反映的是什么？是心史？好，这个可以吧， q r s 波反映的是什么？是心史好，那么各位来看一看下一个问题， 从我们的 q r s 波，然后到 s 什么段？ t 段？ s t 段反映的是新式的，缓慢的，什么级？负级？你不会也算了，那我至少希望你能够知道的是， q r s 波代表的是什么？是新式好， ok， q s 波代表的是新式。 然后各位，你再给我把握一句话，心是收缩一下，再收缩一下，那么两个心是收缩之间的 间隙，或者叫时间，间距就叫什么间隙呢？啊啊，间期，一定注意，这就叫啊啊间期。 r r 间期代表什么呢？代表一个心史和另外一个心史。收缩所间隔的什么间？时间好，可以吧， 所以各位， r r 间期能够反映什么律呢？能够反映心律好，你至少知道 r r 间期可以反映什么律，心律就可以了。好了，无所谓， 这个地方你也许感觉，哎，老师，还是有点难度。木有关系，那我至少现在把握一句话可以吗？谁 q r s 波反映什么？没错， q r s 波反映的是什么？是心史？好，可以吧，哎， 这肯定是可以的，所以第一句话会了啊， q r s 波反映的是什么？是心史？哎， ok， 好， 到了这里，我们至少把这个给掌握好了。所以各位来看看这张图， 这张图对于大家来讲非常重要，是一个什么？是一个基础知识。首先你来看这是什么波？屁波，我们讲了没有，屁波反映的是什么房，没错，屁波反映的是新房。再来，这是什么波？这是 q r s 波。 q r s 波反映的是什么？是 新史好，后面是什么波？ t 波好，再来一个，后面又是什么波？ q r s 波好，这个时候各位来，我们来找一下。其中我们知道 q r s 波反映的是新史， p 波反应的是什么房？心房，我们的 s t 段未来会看有没有心肌梗死，看的是 s t 段。然后，我们的 r r 间期反应的是我们的什么？虐心欲好， r r 间期反应的是心。 首先，各位啥都不会，先解决第一个问题，解决谁解决？ q s 五， q r s 波反映的是什么？是新式？先掌握第一句话， q r s 波反映什么？是新式？为什么呢？你知道 q r s 波反映新式，我们就能做对三类实体了。 第二句话，记住， r r 间期反应新域，你知道 r r 间期反应新域，我们又能做对差不多七类实体。所以各位，由 q i s 波我们解决了三类， 由阿根廷我们解决了七类。事实上我们就会十个了，整个职业考试大纲就一十三种心电图，我们就解决了大部分的问题了。好， ok， 闲话少说，我们来走起来。大家要知道的第一个问题来，各位，这是一个什么图？心电图？什么事啊？心史？ 好了，首先给大家看第一个心电图，我们来看是不是这么回事。正常情况下，从窦房节到房室节到什么室？心室，这是一个正常的心脏，什么动？搏动。然而， 如果说这个患者他的冲动跑到了什么室？跑到了心室，你看到没有，在这个地方开始跳了， 这就叫什么？这就叫屎性幸运市场，这叫什么？枣？屎枣。那么各位，首先第一个问题大家能够想起来， 如果是个屎枣，是哪个波的问题啊？哦，我回忆一下，如果是个屎性期限缩缩，一定是这个波叫 q r s 波的问题。 所以各位来看，这个 q s 波正常还是不正常？哎，是的，不正常。这个 q s 波怎么样？宽大畸形好清楚吗？所以各位如果看到一个宽大畸形的 q r s 波，单个的 偶尔出现的，那叫偶尔早一次，这就叫什么早，实早。所以各位来看一看，这里来第一个窄的，第二个窄的，第三个怎么样？哦，是的，这就是 q s 波 宽大什么型？激情？那么各位，但凡 q s 波宽大激情我就知道了，而且是单个的宽大的 q s 波，那就等号等于什么？早， 没错，等号等于始，早又叫始性期前。什么缩？收缩，好清楚了吗？所以各位来 把这个知识点我用我们的小卡片给大家总结一下，那么这张小卡片大家可以找我们的这一个咨询老师进行领取。 心电图，先找几导联，没错，先找二导联，二导联，先看那个最高最大的波叫什么波？叫 q r s 波。如果 q r s 波宽大，什么形？矩形， 这个 q s 波是这样的一个拳头，而它现在变得什么大框大，五个手指撒开了，这叫 q s 波框大畸形。这个时候一定注意，如果一个框大畸形的，那么叫什么？枣？石枣， 如果是连续三个，叫驶速。待会我告诉你什么叫驶速。然后我告诉你，如果 q s 波变成了连续的波浪形， q s 波消失， 代之以 f 波，这会叫屎颤，一旦是屎颤，那么就要命了，所以一定要注意，这就是一个三个和连续好了，至少第一个屎性期先收缩，迟早好像会一点了， 那我们再来看第二种情况，过来看这里是不是好，你看，这是正常的。好，完了以后，你看到了这个位置以后，你看啊，这里一直激动，一直兴奋，所以看到没有， 它就会有连续的好，连续几个呢？只要在这个心电图上看到三个或者三个以上的 q s 波，宽大畸形，而且这三个宽大型的 q s 波要连在一起， 要手拉手粘在一起，看到没有？手拉手，哎，拉一个，拉两个，拉三个，这就叫什么手拉手，手牵手牵在一起，各位一定注意， 如果说这三个波手拉手一定注意喽，手拉手 拉在一起，那么这就是我们的什么呢？没错，这就是我们的始速。 ok， 这就是始性心动过速，所以过来看始速怎么找？没错，先找二道链，你说老师我找不到二道链，那你就找一个 q s 波向上的，类似二道链的，各位一定要注意，没有二道链，我们自己想办法创造一个二道链。好，然后你看窄的，窄的，窄的窄的，一筐，二筐，几筐，三筐， 不要想老师，那四筐怎么看，五筐怎么办？只要符合三筐或者三筐什么上以上，各位也一定注意，那就叫什么素？史素。所以这会知道了， 三个以上的连续的框大记性的 q r s 五，这就叫什么素，这就叫史素。明白啊，所以来各位 宽大基因的 qs 波，一个宽大基因的叫什么？枣屎枣，连续三个，我们叫什么素？屎素。那么各位跟我一起做，来，先找几枣莲啊，枣莲 二导连，找什么波？ q r s 波？ q r s 波，如果一个宽大基型叫什么枣？石枣，连续三个，那就叫什么素屎素了。这块吗？啊，连续三个宽大基型的 q r s 波等号等于什么？素？屎素？ 那么各位再来看，如果这个心脏这也跳，这也跳，这也跳，这也跳，这也跳，旋转的，呵呵呵，只能跳的乱七八糟的，这就叫什么颤？屎颤。 那么各位屎颤的特点是什么呢？一定注意 q r s 波，什么失消失， 代之以高低不等的锯齿状的这一个波，这就叫什么颤，这就叫屎颤了。为什么？因为到处都跳，那就不能叫素了，这样颤抖起来了，所以这叫什么颤？ 屎颤。那么屎颤的特点是什么？各位来看，是 t s 波消失，带之以高低不等的这种波浪型的，往往给大家讲一句话，来，拿开你的手跟我做，就这样了。呃，这叫什么颤？屎颤， 所以各位来看一下，看了吗？这就是屎颤波，高低不等好，最难的 是这一种。为什么呢？很多同学找错二道呢？感觉，哎，这不是一高一低，一高一低，一高一低，那和我们的始速有什么区别呢？各位， 始速的时候，它是有 q r s 波的，而始颤是没有 q r s 波的。好，我们不说 q r s 波，我们说了我们的心电图的学习，我们的这个影像学的学习， 包括我们的心肺听众的学习，我们是为了通过考试，所以我给大家一个最简单的方法，拿出你的手，跟我做，一上一下，一上一下，一上一下，如果是这样 一上一下，一上一下，一上一下不停的，这叫什么颤呢？屎颤？ 如果这个画的是一上一下一停一上一下一停一上一下一停一上一下一停，中间有停顿的， 这个停可以在上面停，也可以在下面停，这就是什么速？始速。所以各位来拿出你的手，跟我做，来，我们一起做啊，一上一下，一上一下叫什么颤？ 始唱，一上停，一下停，这就是我们的什么素始素。所以说始素和始唱最大的区别就在于一个字，中间有没有停顿， 如果中间有停顿，那么就是我们的始速，中间没有停顿，那就是什么颤？始颤。好了，各位， 这会我们就学会了第一个问题了，心电图，先找二导联，找到最高的波，叫 q r s 波，一个宽大叫，迟早，连续三下叫始速，连续不停叫始颤。 那么屎颤和屎素有个小小的鉴别，一上一下，一上一下，这叫屎颤。如果一上一平，一下一平，这就叫我们的什么素屎素。好清楚了， 那么各位来总结一下关于心电图这个话题。心电图，先找二导联，先看最高的波，叫 q r s 波， 如果这个 q s 波一个宽大畸形，叫什么枣？屎枣，连续三个叫什么颤？叫屎颤。 好了，各位，我们来看看具体的视频来看这里。此心电图诊断，为什么先找几导联，哎，没错，先找二导联。好，这里又有个小技巧，各位找这个二导联 还是找这个最长的二道连，哎，是不是啊？一定要找到这个最长的二道连， 好明白啊，这是第一句话，找二道连的时候找最长的二道连。好， ok， 找到最长的二到零以后，我们来看，哎，窄的窄的窄的，哎宽的窄的窄的，哎宽的窄的窄的窄的。各位看见没有？宽的宽的， 但是有没有连续手拉手三个以上？是不是没有连续手拉手三个以上，所以这不能够叫做我们的所谓的史速，只能叫什么？早史早，各位，不可能去选这些了，为什么 我们的考试是唯一的选择题，那么大家注意了，竟然是唯一的选择题， 所以他就有一个特点，他的这个特点就是我们只需要找到唯一的答案，然而只要 qs 波有基型，唯一的答案一定是屎性的， 一定在我们三个里面选，要么是屎枣，要么是屎素，要么是屎颤。哦，会了啊，来看这个题是不是一模一样的？找二导联，这个二导联对吗？ 各位一定注意，找二道连的时候，有短的二道连，有长的二道连，找什么？一定注意，找了一个最长的二道连， 往往最长的二道连在什么？在下方，这点大家务必要注意好，然后我们要知道，最长的二道连在下方，以后我们就一个一个找呀， 窄的窄的宽的宽的，连续几个，没错，连续三个宽大机芯的 q、 r、 s 波，而且这三个手拉手， 所以它叫什么？它叫使性心动过速了啊，不能叫做什么枣屎枣了，为什么不能叫屎枣呢？屎枣是 单个的，一定不能连起来三个，所以这个题如果你把二导连找错了，极容易出错，二导连一定是找最长的。好，这个题你又会了吗？ 来喽，继续下个视频来看看这我会了没有？来先找几导连，二导连， 窄的窄的宽的窄的窄的宽的窄的窄的宽的窄的窄的宽的，一筐、两筐、三筐、四筐， 四个宽大机型的 q r s 波。所以各位这会知道了，但是这四个有没有手拉手？没有。 而且我告诉大家，这个题里面我压根就不用看，只要看到 qs 波的问题，我就秒杀屎枣！为什么其他都不是屎性的问题？我们是单一的选择题，所以这个患者只可能是个屎性期前收缩。我们叫什么枣呢？叫做屎枣。 快乐吗？各位，如此简单，秒懂易学，对不对？对的，来，继续看这个题，跟着看，先找到几道连，二道连，这个短的二道连，这个长长的二道连。各位， 我们说了，二导链，找这个短短的还是找最长的？是的，找最长的二导链。然后你看，一上一下，一上一下啊，颤抖了，所以看到没有？一上一下，一上一下，一上一下，一上一下，一上一下颤抖了，而且中间不带停的， 所以这是个什么？没错，这就叫屎颤。所以这会明白了，这个患者来一个诊断，这是个屎性颤动。屎颤，我绝对不会选黄颤， 豆素豆黄。为什么 q s 波都出问题了？所以第一步一定是先找二导连，找二导连上的什么波？ q r s 波，你有点感觉了吗？各位， 好，继续往后走，下一个来一样的，先找几道脸，二道脸 来，窄的扩大就行，窄的窄的窄的宽了行，窄的窄的窄的扩大就行。 虽然也有三个宽带机的 q r s 波，但是这三个宽带机的 q r s 波有没有手拉手，手牵手？是的，没有手拉手，手牵手，所以这话只能叫什么枣？屎枣。 所以这个患者是一个什么？早始早，我们叫始性期前。什么缩，收缩。哦，明白了，终于会了，各位一定注意，不要嫌题多。为什么呢？你过来学习的目的是要学会 什么叫学会？我们是去考试，考试就是应试教育啊，应试教育最大的特点就是要多，什么题呢？ 做题，而且是大量做题，一定注意啊，多做题，大量做题。好了，来，继续看看这是不是这么回事。来，各位，先找几道连，找二道连好，找到二道连之后，你看这个二道连 一上一下，一上一下一上一下吗？不对，看清楚，这里，一上停一下一下停一下，一下一上，哎，又停了一下， 看到吗？又在这里停了一下又在这里停了一下又在这里停了一下又在这里停了一下又在这里停了一下。所以中间有没有停顿？说话有没有？哎，是的，一上停， 又停啊又停，所以中间有什么？有停顿 有停顿，我们叫做有什么台有平台。所以这会儿各位，我们选史差还是史速？我们讲过我们的史速是什么这样的一上 一下一停我们史差的，呃呃呃，不能停，所以各位，这个题不要误选史差， 这是我们始速和始颤最难的一个实体。始颤的特点是一上一下不能停， 而始速的特点一上停一下停，一上停一下停，中间有所谓的什么期平台期， 一定要注意了。所以这个题是什么数？实数，而不是什么差实差。各注意，我们的这种所谓的平台，各种讲法适合于什么事呢？考试 我们的目的也是很简单，通过两个小时要把心电图给你讲清楚，讲明白，让你快速的通过考试。好， ok 啦，所以这一个会了。这一个是什么？数？实数？ 好，来，继续下一个。来看看这张图，先找几道连，快告诉我。是的，先找二道连，你看，一上一下， 一上一下，这里有没有停的？有的。一上一下有没有？停的？有的，一上一下有没有？有的。所以这是一个什么呢？是的，这是一个使性心动过速，你懂吗？而且你只要看到 qs 波宽大机型的整个选项里面只有使性心动过速了。 好，那么这张图是当时我们测试的图，这会会了。窄的，哦，宽的，窄的哦，宽的。这就叫 q s 波宽大什么形？矩形。所以各位， q s 波宽大矩形等号等于什么？枣？ 迟枣使性期前收缩，所以选什么呢？所以选择二 b。 哎，清楚了，来，各位继续往后走。 来，这个患者心电图如图所示，来看一看患者什么来。窄的，窄的，哎，怎么样？宽大畸形窄的窄的，哎，宽大形窄的窄的，哎，宽大畸形。但是各位， 这种宽大机呢，有没有手牵手？手拉手？是的，他没有手拉手，并没有手拉手，所以这会知道了这是一个什么枣？没错，这是一个实枣，我们叫始性期前。什么说 收缩，哎，是的，来，下一个，是不是一模一样？来，先找几道脸，二道脸怎么样？窄的，哦，宽了，形窄的，窄的，窄的，哎，宽了，形窄的，窄的。宽大即兴，所以各位看到了没有？宽大即兴的 q s 五 有三个了，但这三个并没有手拉手，所以只能叫什么枣？十枣？好，这个题一样的，我绝对不会选房， 房造绝对不选我们的御姬和房铺，为什么呢？因为房造 qs 波是正常的，而我们的史铺和御姬不在考试大纲里面，所以这个题看一眼就知道什么造是造，秒秒钟结束战斗。 那么同样的试题，这个试题我们也会了，第一个窄的，第二个窄的，窄的宽的，这就叫宽大基因的 q r s 波。所以这会儿叫什么枣？没错，这会儿叫食枣，又叫屎性期前什么缩收缩？哎，明白了啊，这会儿又一次升级了，这叫食枣。 那么来喽，继续看看这一个会不会了，来，走起，二道连，窄的 窄的，哎，宽大基性的，窄的窄的。所以各位来看，这有一个宽大基性的 q r s 五，尤其只有多少个？一个，我们说了，这就是什么？没错，这就是始枣，又叫始性期前什么缩、收缩，你会了吗？ 来，继续。下个视频看到没有？先找几道连二道连来，窄的，哦，宽的形窄的窄的，哎，宽的形，窄的窄的哦，看到吗？单个宽大筋的 q r s。 波。所以这会给患者来一个诊断，这是什么枣？这是石枣， 又叫使性期前什么缩收缩？会了啊，来，继续看看这一样的，先找二道链，找这个二道链还是找最长的，二道链，一定注意，二道链找了个最长的， 然后来，窄的，窄的，哎，狂拉型，窄的窄的窄的，哎，狂拉型，窄的窄的窄的，哎，狂拉型。单个还是手牵手？是的，是单个，所以只能叫什么枣？ 湿枣，我绝对不会选防枣，为什么？因为看到 qrs 波的狂拉型了，防枣三度心梗，它的 qrs 波是正常的。所以各位， 我们的题量特别大，为什么要这么大的题呢？就是希望你学一个，会一个，学一个，我们就念一个，好，来，继续，是不是一模一样？看这个，先找几道连，二道连，找这个短短的二道连还是找长长的二道连，肯定找 最长的，窄的窄的窄的窄的窄的窄的。哦，看了吗？ 宽大基型，宽大基型，宽大基型，所以这会能不能知道？是的，我发现了这个患者有宽大基型的 q r s 窝， 但是有没有手牵手，手连手？没有，所以是单个宽大基型的 q r s 窝，所以这会给患者来个诊断，这叫什么？早始早始性膝前收缩，所以选什么呢？选择三 c， 哦，清楚了， 来，各位继续。一样的，先找几道链，是的，先找二道链，找短的二道链还是找最长的二道链。没有毛病， 找最长的二道链来，窄的窄的窄的窄的窄的。哦，宽了型，窄的窄的窄的，哎，宽了型，窄的窄的，哎。宽大机型，所以看到没有？宽大机型的 q r 什么波？ s 波， 哦，那么这会就知道这个 qs 扩大镜的 qs 波没有手牵手，手连手心连心，所以这里只能叫什么枣屎，枣屎，性期前什么缩收缩。来，各位继续来看。看了吗？这个倒连 看，没有上下上下高低什么等不等，所以这会就知道了，这个患者是一个病，叫什么颤？没错，叫屎颤， 所以患者是个心是什么动？颤动。那么各位，我们来看这里，你看这个二道帘，来，各位，一上一平，一下一上平，一上一下平，看到没有？中间有什么期？ 平台期？看了啊，中间有平台期，所以这里只能叫什么素？始素， 而这个高低不等，没有平台，所以这就叫什么颤，这就叫始颤，所以始速和始颤的区别你分清楚了吗？ 好，还有一种是这种，看到吗？这种高低差不多，但是中间完全没有平台了，这种也叫我们的什么呢？也叫我们的始颤。 好，所以各位看到没有？这个会了，高低不一样，所以这就是什么颤？始颤，选择四 d。 好， 你看这个 高高低低不相等，这会知道了，这是什么颤？始颤，我们叫行驶，什么动，颤，动。好， ok 了，所以关于始颤，我们应该是会了的。 好，你看，再来看这个题，是不是一样的？哎，高低一样，不一样，不一样，所以等号等于什么？差，十差。好，继续来看这个题，是不是？来，各位看清楚这个二道联，各位，你看这次高低不一样， 妈，高低是一样的，但是你看，一上一下一上，中间平了没有？中间平了没有？中间有没有平台，哎，有平台，所以这话不能叫时差了，只能叫什么素史素， 所以这个患者是个使性心动过速，所以你对比一下，看到没有，这个一上一下，中间没有平台，这就叫使颤。好，各位致辞， 我们的二导联，看 q r s 波，你会了吗？

接过来就进入我们的死性心率时长，第一个看一下啊，叫死性期前收缩， 死性提前收缩，看一下正常心电图，我们第一步养成一个，养成一个良好的习惯。拿到心电图第一步，看什么？看 有没有 q r s 波，再看前面有没有 p 波，再看后面有没有 t 波，好的都有。那么再看 r r 减七，是不是每个都相等， 好的都想等，再数格子是不是在三到五个之间？ rr 间区四，再看 pr 间区是不是小于一大格。好的， ok， 四正常心电图，而死性期限所属于， 你看第一个看有没有 q r s 摸，有，这里有，这里有，明显你看高低不一，而且节律 r 二点七，这个 r 二点七这么短，这面呢又这么长。 那么我们的心电图是什么表现呢？是提前出现到宽大、畸形 q r s 波， q r s 代表心死，所以说只要心死出了问题，那一定是 q r s 波出了问题， 能看到宽大而且畸形的 qrs 波，这个是典型的死性七弦收缩。好的，再看一下关于我们的防性七弦收缩 和死性提前收缩的区别，你看防性提前收缩，他也提前出现， 但是他虽然提前出现的是 qrs 波，是正常的，而死性期间收缩的是 qrs 波，是宽大而且畸形的。所以说这里就记住了。什么防找窄，死找宽，怎么解释呢？ 防藻，这个 q r s 波和死藻的 q r s 波相对比的话，防藻要窄一些， 迟早要宽一些，所以说就是防早窄，迟早宽。好的，看一下这个啊，我们此刻说了，拿到一个训练图，看什么？ 看？第一有没有 q r s 播？有，哎呀，但是我看到一个问题，看什么问题嘞？看到这个明显的这个 q r s 播，你看什么？和前面的和后面的 q r s 播，他不一样，第一 宽了，第二大了，而且形状不一样，别人都是朝上，他呢？还朝下了，叫畸形了。看到宽大畸形的 qrs 波，那就是 仔细提前搜索吗？叫提前出现的，所以叫迟早再看。这个同样的道理啊，也是看到一个吗？ qrs 波明显宽，而且大了，你看高了，宽大畸形， 所以说叫宽大畸形的 q r s 波，就叫死性齐全搜索 再看一个，第二个叫死性。心动过速，也就是说这个第一跳得快，第二这个异常冲动来自于心死，其实很简单，我说了死竖死撑最简单。怎么简单呢？ 他就是三个要连续三个以上的宽大畸形的 qrs 波， 也就是说连续三个死枣就叫死树。连续三个死枣，你看这有几个？一个，两个，三个，四个，五个，六个，后面还有多少？不知道对不对？而这里呢，只有单单独独 一个，这个叫连续出现，就叫死数。再看这个， 这个也是宽大机型的 qrs 播，但是你看一下，他是连续出现吗？这里一个异常，但中间有个正常的又异常，又有一个正常的一个异常， 他不是连续出现的，必须要连续出现三个以上才叫死数。哪怕这里有两个中间夹杂了一个正常的，都不叫死数，都只叫死早。 必须是连续三个才叫死数啊。你看，问此心电图诊断，为什么全部 宽大一嘟嘟嘟嘟嘟这么多，这个就叫死数。连续出现这么多，十几个就叫死数，连续出现的宽大畸形的叫死数。

各位来看我们平时拿到的心电图，这么多，看谁？这是大家的第一个问题，我们的心电图他是一个特别多的这种图片， 那么看到一个这样的心电图，我们第一步怎么办？各位一定注意。第一步，我们找一个导联，叫二导联， 心电图先什么都不看，先去找几导联呢？先去找二导联，好，这个一定要注意。为什么呢？我们整个心电图里面，二导联是最标准的一个导联， 他是最符合我们的心电图的走向，是从我们的窦房结一直走到心间部，也就是我们的右上方到什么到我们的左下的这么一个位置，所以一定注意， 看到一个心电图，先找几导联，先找二导联会了吧。好，第二个，各位一定要注意， 在心电图上，他每一个导联都是有这么一些波群组成的，那么这个波群分别是什么呢？先有一个 p 波，再有个 q r s 波，再有个 s t 段，再有个 t 波，这是一个独立的什么群呢？ 波群，那么我们得知道这些波它代表的意思是什么？各位来看这里 先是谁激动呢？来看一看，哎，看嘛，现在是新房，我们知道上面叫什么房，新房，所以你来看，哎， 这会这个地方变什么？变红了，所以各位一定注意。当新房先开始兴奋的时候，我们先出现了第一个波，叫什么波？屁波。所以未来之道， 但凡说屁波的问题，往往是新房好了，有人说，老师，那我记不住，我都不让你记了好不好？为什么呢？因为新房的屁波，我们未来的房早房产，我都不让你看屁波，因为房早房产有它自己的特点， 那么你往下面看总知道了吧，下面一个叫什么是心史？好，各位来看，心史一兴奋，就有一个波，特别高大的一个波叫什么？叫 q r s 波。 所以 q r s 波反映的是什么？是心史？好，那么各位来看一看下一个问题， 从我们的 qis 波，然后到 s 什么段？ t 段？ s t 段反映的是新式的，缓慢的，什么级？负级？你不会也算了，那我至少希望你能够知道的是， qis 波代表的是什么？是新式，好， ok， qis 波代表的是新式。 然后各位你再给我把握一句话，心是收缩一下，再收缩一下。那么两个心是收缩之间的 间隙，或者叫时间。间距就叫什么间隙呢？啊啊，间期一定注意，这就叫啊啊间期。 r r 间期代表什么呢？代表一个心史和另外一个心史收缩所间隔的什么间？时间？好，可以吧。 所以各位， r r 间期能够反映什么律呢？能够反映心律好，你至少知道 r r 间期可以反映什么律，心律就可以了。好了，无所谓， 这个地方你也许感觉，哎，老师，还是有点难度。木有关系，那我至少现在把握一句话可以吗？谁 q r s 波反映什么？没错， q r s 波反映的是什么？是心史？好，可以吧。哎， 这肯定是可以的，所以第一句话会了啊， q r s 波反映的是什么是心史？ a， ok？

好，我们现在来看一下看心电图的大致的步骤。对于我们的考试来说，第一步看 r r 间期整不整齐， 第二步看是否在三到五格之间，这是看 r r 间期，看心率快不快，心率慢不慢是否整齐。第二步看 v 一或者 v 五的导连， v 一在这里 v 一导零，如果说电压特别高，那就表示我们的 v 一心死肥，呃，叫右心死回扣。如果是 v 五啊，看一下啊，如果是 v 五导零，电压特别高，那就表示我们的左心死回扣 v 一和 v 五 电压。再看 p r 间期是否在三到五格之间， p 波到 r 波三到五小格，其实就是看是否在一个大格之间， 然后再看 s 体段是否有抬高。就总共用这四步，咱们基本上能够把技能考试的心电图全部搞定 好，这是一个正常心电图。接下来我们就看一下，按照考纲要求，一个一个来啊，斗性心动过速， 既然叫过竖，那一定啊，二啊，二间期小于三格叫三竖五缓三竖， 不管他只是跳的快，跳的齐，但是绝对没有其他问题。你看啊，我们数一下这有几个格子，这上面正常的一二三四格， 而这个呢，我们来数一下有几格，呃，一格两格多一点，是不是小于三格？而且我们再看每个 qrs 波前面都有屁波，都有 t 波， 死男人住在破房子里面带有拖斗，表示这三个波都有，属于正常的，但只是说呢，他跳动的频率比较快，小于三大钩。 你看啊，这个就是斗性心动过数，你看呗，一格两格多一点 这个嘞，一格两格多一点，小于三格这个嘞，来数一下有几格？一格、两格、三格、四格、五格、六格、七格、八格。这就叫斗士心动过，缓缓啊。你看每个 qrs 波，前面有屁波，后面有 t 波。

我们再来看一下劈波的时间和他的阵幅，实际上劈波的时间和阵幅不需要同学们记，大家了解一下就可以了。 劈波的时间，所谓的劈波时间就是从劈波的起点到终点，看一下他之间的这个距离，就是在横轴上他的这个时间距离。 刚才我给同学们说了，一小格横轴的这个代表零点零四秒，所以我们在医院里一般都是来给他测这个小格子，用标尺来测这个小格子，来看一下他的距离，明白了吗？好了，那劈波的时间就是零点零八到零点一秒，这是咱们教科书的数字，如 如果有的教材给你零点一二秒也算准确，因为因为呢，他数格子的时候呢，零点一二是按照三小格来数的，所以基本上呢，很多医院他参考三小格，所以他给的是零点 第二，也不算错，但是咱们考试一步设计，所以同学们了解，直接干掉。那么政府指的就是他的电压高度，电压是 多少呢？不超过零点二五个毫幅，不超过零点二五，那超过零点二五了，那就说明他是一个什么呀？他正幅比较大了，对不对？同学们，说明他屁股比较高尖了，对吧？那零点二五个毫幅，刚才说了，一小格代表的是零点一个毫幅，就是他这个高度， 高度正符电压就是零点一毫伏，如果超过了零点二五，就是我们所谓的高尖，对不对？那零点二五，实际未来你们到临床中数格子，大格大概 就是两个半，正常人是不超过两个半小格的。好了，这就是 p 波的时间和阵幅。了解，我说过 不会单独考这个不会单独，近十几年来从来没有，但是底下有两个概念需要通行掌握，哪两个概念呢？一个就是屁波高尖 劈波，高尖也叫高耸的劈波，同学们看，这就是劈波，不同的形态。我们现在来看到，这就是高尖的劈波，所谓的高间的劈波。你看，这是一个劈波，哎，他的劈波的电压正幅比较大，所以比较高， 就是所谓的高尖劈波。那么这种高尖的劈波在临床中多见于什么人呢？多见于右心房呃， 增大。你看啊，这一波是心房兴奋产生的，所以他往往跟心房有关，所以多见于右心房增大。那么右心房增大的病人又最常见的是谁呢？最常见的在临床考试 的时候，涉及的是肺心病，所以肺心病你在学习辅助检查的时候，你会发现有一个肺性皮波。好，这， 这就是基础医学跟临床医学的交织点，叫肺性辟波。来，同学们静下心来，跟着我一起了解一下肺心病导致右心室右心房肥大它的一个原理。 了解，这个你就明白了，还是这个小心脏，你看，我说过，这个小心脏很重要，走哪带哪，对不对？右心式收缩，将血液收入到肺动脉对不对？肺 里面气体交换，交换完以后变成肺静脉，回到了左心房，这就是所谓的肺循环。那么慢性肺源性心脏病，肺心病，我们都知道，肺心病的病人，他最终会有肺动脉高压，为什么呀？是因为他有缺氧，缺氧 会导致肺里头毛细血管收缩。未来我在肺心病给你讲，今天先过一遍，能听懂就听，听不明白，你至少要知道，肺心病的病人，他会有肺动脉高压， 好，他会有肺动脉高压，那么肺动脉高压之后，我请问你右心是为了应对这个高压力，我是不是得使劲收缩？所以最早他会导致右心使肥大，右心使肥大和右心衰老，也就是 不可以无限制大下去，所以他最终可能会出现衰竭，那么右心摔以后，他就会导致这个病人右心房， 右心房的血液就进不到右心室了，因为右心室收缩力有下降，以后，他就无法把心脏的这个容量给排出去，所以最终会导致右心房大。 这就是前两天有学员在听到肺心病的时候讲到这个病人就是有右心房大，而且还有肺心劈波，他知字不理解， 后面我在肺心病会给同学们讲解啊，肺心病的病人，他不仅仅可以有右心使大，后面他也会导致他右心房大，理解了吧，所以右心房大以后，在心电图上他就会表现出这个屁拨高尖，我们医学上就 把它叫做肺性脾波，所以肺性肺性，所以多见于肺动脉高压引起的这种肺心病的病人导致的。有心防 肥大。切记考试我要给你右心使大，不可以选，理解了吗？心使的心电图判断不是靠屁波来判断的。理解了哈后， 后面我会给你讲到心事。我们在临床中来看，他是看 qs 波兴奋的，这个波型特征不是看屁波，屁波反应的是心房，所以心房有病了，重点看屁波。理解了，好，这就是屁波，非常非常的重要。

好，接下来做检查啊，检查也一样，第一要有肺部感染的征兆，有肺动脉高压的表现。肺动脉高压，我们的前面说过，肺动脉扩大，肺动脉增大，肺动脉突出的样。 好，再看心电图，这个会考慢性肺心病心电图啊。第一个，电阻 a 大于九十度。这里说了这么多，你也记不住，我只需要你记两个，总可以吧？ 我只需要你记两个。记，记哪两个？因为我知道你这些看起来你就特别晕，那我就不再让你记那么多了，只让你记两个。第一个，费 性屁波。那么什么叫费性屁波？叫屁波高尖， p 波增高。当然我们还很少考费型 p 波， p 波高尖，这是第一个，第二个。那么我来，我来问你来答我啊。 肺源性心脏病是引起右心衰还是引起左心衰？刚刚老师说过，是引起右心衰，所以右心衰。 看这里，那个是右心死肥厚。那右心死肥厚，我怎么知道右心死肥厚呢？就这个在微一导联的阿尔 波加上微舞蹈连的 s 波大于等于一点零五。那么我只需要你记什么呢？他经常把你这样写，他说 是 v 一导连的 s 波加 v 五导连的 r 波，它给你说反，你给我先给我记住，一定是 you 在前， are 代表 you r v 一，而不是 r v 五，听到没有？ v 一在右边， v 一在右边，其他不需要你记，因为你记不住。

关于心肌梗死的定位，在这里我简单讲解一下，因为我在鄙视里面已经讲的很清楚，我们先看胸前导连， 先看胸前脑袋，其实在前面我已经说过了，微一到微三在人体的正前面，而且放在人体的最中间，所以微一到微三是前肩臂。 v 三到 v 五正好在心脏的正前面，是局限钱币或者叫钱币。如果说是 v 一到 v 六呢？是广泛钱币。 而我们再来看一个高侧臂和下臂。高侧臂和下臂我在前面就讲过一道连是在高二，三道连是下面，所以下 b 是二道零和三道零和 a v f， 这个怎么记住啊？排名第一的高高在上 来看我们奥运会的时候，排第一名的人在领金牌的时候，是不是他比第二名和第三名都要站得高嘞？所以排名第一的高高在上，一道连高侧壁， 他需要把第二名和第三名在下面，所以二和三是下臂，把小二小三踩脚下 啊。再看胸前导连，看清楚，中间分开一到三，最中间心脏前面三到五广泛前臂全部熟， v 一到 v 六都出问题啊。

看一下实战演习，刚刚我说过，从画图的形式你知道了劈波代表什么？这个来再次用表格的形式让你冲击你的眼球。个波形代表什么意义？ p 波代表新房收缩，怎么记住的破房子，而 qrs 玻璃代表新式收缩。死男人住在破房子里面。 细波是指的什么？心死舒张的时间？带了一个拖斗，再看 pr 间期，从心房到心死的时间，是从心房收缩到心死收缩的 时间。那么关于我们的这个劈波形态，你可以记，可以不用记，记得住就记，记不住算了，学有余力的同学可以记一下。当然我知道，如果说你本身是在心内科干， 你本身就是在心电图时工作，你就没有必要再听我的心电图。为什么？因为你天天接触啊，所以说就不再说了啊。你看一下 s 几段， 我们是不是经常提到哎， s 体段抬高， s 体段压低， s 体段是值得。新时缓慢舒张也是指的新时舒张，只是说 s 体段是缓慢舒张期，体气波嘞 是快速舒张期而已。所以说我们主要看心肌缺不缺，缺就看 s 体段和替波 好的关，至于这个心态，记得住就记，记不住无所谓啊。好的，刚刚说过啊，心电图记录纸中线、 重线和横线，重线代表的是重轴，代表电压，而时间呢？横轴代表是时间，横轴啊，再看一下，这就是一个心电图，一个正常的心电图， p 波， q r， s 波和 t 波。刚刚说过，这个是心电图记录纸，一格两格，三格四格啊，而且看到吗，是 一二三四五五个小格组成一个大格，那么我想问的是，这一个大格横向标时间多少？一个大格时间多少？ 一个小格是零点零四，那么乘以五，那个是零点二零呗，对不对？那么纵向标嘞， 一二三四五，那五格就是多少？五就是零点五个毫伏呗。他说一个大格等于零点五个毫伏呗，对不对？ 等于一个，因为一格等于零点一毫伏，就这个意思啊。好的，就这个意思。对，那一个大人 就是零点五毫伏。再看一下关于我们心脏在做心电图的时候的电极安装，能够记得住就记，记不住拉倒啊，怎么安装的你不管新电新电图时的工作人员他知道怎么安， 而心内科的医生他也知道怎么安啊。关于红黑黄绿，你这个不记指导联，而你要，特别是职业医师的，你必须给我记住。胸导联， 胸导帘，胸导帘就安装在哪个地方，胸前摆胸前用 v 表示 v， 我们都看到啊，女性同志就算什么 v 领，对不对？所以说 v 微一，微二，微三，微四，微五微六，你看一下这个微一导铃安装在哪个地方啊？安装在我们的右边， 而 v 五 v 六呢，安装在左边。我们都知道心脏长在哪个地方，长在左边嘛，而 v 三刀 v 五刚好这个区域表示正对着我们，心脏最前面， 表示正对着心脏正前面，因为后面要讲一个左心死肥大和右心死肥大的问题， 你看一下啊， v 五在这个地方， v 一和 v 二在这个地方，你看心脏呢？长在这个地方。 所以说后面讲要讲一个右树枝传导组织和左树枝传导组织的问题啦。如果说你看我这个电放在右边，就表示测的是我右边心脏的电的问题， 而我这个 v 五 v 六呢，是放在心脏左边，就表示测的是我左边心脏的时间和电压。就是这个意思啊。 v 一 v 二代表右边， v 五和 v 六代表左边，三四五正前面的心脏正前面，包括心肌梗死定位也其实都是这么算的啊。

到底是个什么？各位来看我们平时拿到的心电图，这么多，看谁？这是大家的第一个问题，我们的心电图它是一个特别多的这种图片， 那么看到一个这样的心电图，我们第一步怎么办？各位一定注意。第一步，我们找一个导联，叫二导联， 心电图先什么都不看，先去找几导联呢？先去找二导联，好，这个一定要注意。为什么呢？我们整个心电图里面，二导联是最标准的一个导联， 他是最符合我们的心电图的走向，是从我们的窦房结一直走到心尖部，也就是我们的右上方到什么到我们的左下的这么一个位置，所以一定注意， 看到一个心电图，先找几导联，先找二导联，会了吧。好，第二个，各位一定要注意， 在心电图上，他每一个导联都是有这么一些波群组成的，那么这个波群分别是什么呢？先有一个 p 波，再有个 q r s 波，再有个 s t 段，再有个 t 波，这是一个独立的什么群呢？ 波群，那么我们得知道这些波它代表的意思是什么？各位来看这里， 先是谁激动呢？来看一看，哎，看嘛，现在是新房，我们知道上面叫什么房，新房，所以你来看，哎，这会这个地方变什么？变红了，所以各位一定注意。 当新房先开始兴奋的时候，我们先出现了第一个波，叫什么波？屁波，所以问 未来之道，但凡说屁波的问题，往往是新房好了，有人说，老师，那我记不住，我都不让你记了好不好？ 为什么呢？因为新房的屁波，我们未来的房早房产，我都不让你看屁波，因为房早房产有它自己的特点， 那么你往下面看总知道了吧，下面一个叫什么是心史？好，各位来看心史一兴奋，就有一个波特别高大的一个波，叫什么？叫 q r s 波。 所以 q r s 波反映的是什么是心史好，这个可以吧， q r s 波反映的是什么是心史好，那么各位来看一看下一个问题， 从我们的 qis 波，然后到 s 什么段？ t 段， s t 段反映的是新式的，缓慢的，什么级？负级，你不会也算了，那我至少希望你能够知道的是， qis 波代表的是什么？是新式好， ok， qis 波代表的是新式。 然后各位你再给我把握一句话，心是收缩一下，再收缩一下，那么两个心是收缩之间的 间隙，或者叫时间，间距就叫什么间隙呢？啊啊，间期一定注意，这就叫啊啊间期。 r r 间期代表什么呢？代表一个心史和另外一个心史收缩所间隔的什么间？时间好，可以吧。 所以各位， r r 间期能够反映什么律呢？能够反映心律好，你至少知道 r r 间期可以反映什么律，心律就可以了。

接下来讲一下心肌梗死心电图，是诊断冠心病的最好又经济又方便的啊。关于我们正常的心电图，我们看一下啊，正常心电图我们的 s 体段 是他是和机线，什么叫机线？也就是说这整个过来的这个基础线叫机线， 他和这个机线是相等的啊，是平折过来的，因为我们职业医师考试，他原来考心肌缺血，现在不考心肌缺血了，所以说打死你都不要选心肌缺血， 要么选心肌梗死啊，它是相等的。而当得了心肌梗死过后， a 实体段会弓背向上抬高，你看驼折的一个背抬高抬高也有时候会给你紧紧的叫，什么叫弓背向上，或者是给你叫像一个红旗飘飘，你看这个啊， 是不是像个红旗，这里插了一个旗杆，红旗飘飘，只要看到 a 十体段抬高的，在技能考试的时候就是心肌梗死。 看一下这个心电图，在二导连，三导连和 avf 导连，你看是不是这里弓背向上，这里弓背向上，这个典型的心肌梗死，而且这是一个下臂心梗，在这里我不 不讲为什么是下笔，因为技能考试不考，不考那么深，而笔试才会考那么深。想要知道记忆方法的请到听我们的循环系统的。什么笔试内容啊，这个也一样，这是一个钱币啊。 前肩臂看也是弓背向上，弓背向上，弓背向上抬高， 只是说只是另外一个地方而已，都叫心肌梗死。来再看一个心肌梗死， 在威一导连向上，威二导连弓背向上，威三导连也弓背向上，对不对？还有在一导连也弓背向上，只要看到弓背向上就是 心肌梗死。那么关于我们心肌梗死的定位在这里看一下啊，下臂是二三 a v f 导连，不要问我为什么，不要问我记忆方法，请听我们的。 嗯，鄙视内容啊，高侧臂 e a v l 前臂 v 三到 v 五，前肩臂 v 一到 v 三，广泛前臂 v 一到 v 六全部啊，在这里我就不再细讲，不耽误大家时间啊， 这是记忆方法啊，这是一个记忆方法。我也不管，现在不讲啊。看一下我们的心肌梗死的心电图，就看什么弓背向上，接下来两个，左心死肥厚和右心死肥厚，左竖直 传导组织和右数字传导组织。虽然助理医师不考试，我希望你继续听啊，看一下拿到一个正常心电图。怎么看？还记得我的说法吗？看 q r s 波，前面有没有 p 波，后面有没有 t 波，再看 rr 间期，再看 pr 间期，再看有没有弓背，向上就看这几个都没有，这是一个正常心电图。

好，我们再来看一下心电图的基本知识。同学们都知道，诊断心率失常最重要的无创检查手段就是心电图，那么对于心电图是每年必考的内容，他在实践技能第一站，新三站里的第一站，辅助结果伴读会考察， 而且在笔试里面只要涉及到心率失常，都会有涉及到心电图的考试，不仅如此，他也可以考到心肌梗死里面来，而且这几年的考题越来越趋向于临床，甚至是有一定的深度， 那么很多学员因为他不是搞这个专业的，所以基础相对来说比较薄弱，很多基本名词就搞不定你。比如我们在学习斗性行动过速，斗性行动过缓的时候，人家教材上的概念就一句话叫做斗性僻波，什么都没了就斗性僻波，既然 他是个斗性的呃，心动过速，那么说明机动起源于斗房结，所以这个病人有斗性劈波。但是在考试的时候，你得判断他是不是斗性劈波呀，对吧？所以他不知道什么是正常的斗性劈波。 因此今天我要带着同学们把心电图所有医学相关考试的基本知识掌握。 那么这个基本知识在这个地方我要强调一下，你的教科书不会有九本，也不会有，他在哪里呢？他在生理学，在咱们提到的诊断学还有内科学，央老师把它整理在一起， 也就跟考试相关的基础姿势拉出来，一方面考试一定会有涉及到，另外一方面对你学习心律失常，学习心肌梗死，学习实践技能都是非常大的一个帮助。