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做核磁最烦的是什么?那就是等,坐在磁共振门口等啊等啊等,等半天就是等不到。我作为一名专业的医学影像技师,今天我就告诉大家,你到底在等什么?核心就三点。第一点, 茶的部位不一样,所需要的时间就不一样。比如说咱们扫一个头平扫可能就五分钟左右,但如果你扫一个心脏的话,可能就需要三十分钟以上。 所以说每个人的检查时间他是不固定的,当然医院也会根据检查部位来分配机器,所以说不是每个人的检查时间都一样。第二点,这个检查千万不能动,但凡你动一下机器就要重扫, 等待时间就变长了。而且每个检查部位都有好多序列组成,只要你一个序列动,那么就要无限的扫这个序列,所以时间就会被无限拉长,这就是为什么给你说的是五分钟,但是扫了很久的原因, 所以你躺的越晚,咱们做的就越快。第三点,也是非常重要的一点,那就是预约时间,一定要按照时间准时到,准时到,准时到,比如说你约的是十点到十点二十这个时间段,好,你十点钟来了,咱们准时开始,十点二十准时结束, 这样后面的病人也可以接上。如果说你在十点二十之后来了,那么如果给你您做了下一位病人,就没有按照第一个时间做,后面的时间就会依次推挽, 所以说这个时间来早了,前面如果有空档,就肯定会给你提前做,但是如果你来晚了,今天后面的所有的空档都满了,那么你有可能今天就做不了了。 好了,这期视频就到这里了,我是修像素的大策,如果你有任何不懂的问题,可以在下方评论区打出,我将不定时更新,记得点赞加关注,我们下期再见。拜拜。

今天这个视频通过分析一个腰椎间盘突出症患者保守治疗的经典过程,来系统讲解腰椎间盘突出症保守治疗的方法及注意事项。这个患者其实是我一个老同学,也是一名三甲医院外科主任。三个月前的一天,这个同学给我打了一个电话, 告诉我他做了一天的手术,突然出现左下肢剧烈的疼痛和麻木,行走困难,然后赶紧做了一个腰椎的磁共振,让我帮忙看看。 通过他的病史和磁共振的结果,基本可以判断他是一个急性的腰椎间盘突出症,突出并不是非常巨大,首选保守治疗。当时给了他几个建议, 第一是卧床休息一周,第二是静脉用药,包括脱水和小剂量的激素,这都是标准的保守治疗。 三、一周后可以下床从事轻体力工作,但避免久坐、弯腰、负重劳累。一个月之后复查磁共振的结果。根据建议, 几天后,这个同学的症状明显改善。一周后下床从事简单的工作,走路的时候左腿还是有牵扯麻木感,但没有之前那么疼了。 这样过了一个月,他又做了一张腰椎的磁共振发给我看看,这个时候突出吸收了一小半,还有一半以上没有吸收。患者走路的时候还是有牵扯麻木的症状,我建议他继续修养一到两个月,可以从事轻体力工作,但避免久坐、弯腰、负重劳累等等。 这样过了两个月,这期间我们也经常联系他,总的症状在不断减轻。其实作为三甲医院外科主任,他不可能完全按照我说的做,只是没有原来那么拼 到三个月左右的时候,他的症状已经明显改善,几乎和正常一样。于是这个同学做了腰椎的第三张磁共振,发给我看看。从片子上可以看出,他的突出物基本上被吸收了,症状也消失了,所以基本上保守治疗成功了。从这个案例我们总结一下腰椎间盘突出症的保守治疗。 急性期以卧床休息为主,时间是一周左右,疼痛严重可以口服静脉用药或者神经组织治疗。 急性期之后进入缓解期,时间是一到三个月,这段时间避免劳累,可以从事轻体力活动,但避免久坐、弯腰、负重劳累等情况。三个月之后复查。如果突出物被吸收,保守治疗成功,如果突出物变化不大,要考虑微创手术。

十一、十一、 一、十一、十一、十一、十一、十一、十一。


好,大家好,今天给大家讲讲腰椎磁共振的药片啊。呃,腰椎磁共振和颈椎磁共振差不多,我们看一下这个片子,那个从这个片上来看啊,给大家说一下骨头, 这个白色的椎间盘,骨头椎间盘,骨头椎间盘,骨头椎间盘啊,就像这这个垒墙一样,一块砖,一块砖,一块砖一点水泥啊,这个椎间盘它不能越过 这个骨头,这个骨头连线不能往往后压迫神经,这个白的这一条是神经啊,这这是这是重着切的,就像我们切黄瓜一样,重着切的,切成一个长条啊,那个我们看重重着切,这个神经有多粗呢?这个后边这个白的有这么粗,像我圆珠笔一样那么粗,哎, 你看这里挺好,这挺好挺好挺好。大家看这里这一块是不是有一个大黑黑色的,把这个白的给挤压了啊?这个啊,哎,这一块黑色的,这个是椎间盘往后凸出来了,压迫神经了,椎间盘突出,那么看这一个面,这个啊, 这一个就是就是一个横切面,就是就像切黄瓜一样横着切的啊,切成一个圆片片,那这个圆片片我们看中间这一个放大哈,中间这一个是神经啊,他在,这是骨头,骨头,他在骨头中间,这是神经 啊,这个神经呢?上半部分是白的啊,是水底下是小黑颗粒,这是这是标准的正常的一个神经横横那边的神经啊,你看这是好的,这是好的,这是好的。上面是水底下小颗粒啊,这是好的,这是好的,这是好的,好的,好的。 哎,这一块是不是多了一块黑色的东西了?从上面往下来的,从上面往下来的啊,这一块完全漆黑了,就是有个黑色的东西,完全把这个神经给压压没了啊,这,这一个,这一大块黑的,这是突出的椎间盘啊, 这也是一块黑的,都看不到神经了,看不到那小细颗粒了,哎,这就好了,这就好了啊。好,今天就讲到这里,记得点赞关注哦。

屁股这块感觉是压着坐骨神经在整个里头啊,现在白天我都很正常,就是晚上可能三四点钟的时候起来,整个就是你怎么翻身就感觉压着神经疼,刚躺下也没事,三四点钟醒了就再睡着。那你这个还比较少见哈,咱们椎间盘突出多数的还是白天活动 受影响,睡觉了才好。片子拿来看看啊,果然是没有拍核磁啊,你就拍这个东西,可四五节有问题了啊。因为我现在有支架,刚九节 支架也不不是不可以做核磁啊,现在这个观念都过时了。哈哈,心脏支架多数都是没有问题的,都可以做核磁的啊。 x 线一定要记住。看椎间盘突出是不能看 x 线的啊,要我们的 x 线呢,它是看骨头的, 他即使你骨头有没有问题,但是你要说看椎间盘有没有压迫神经这一类的,这是肯定看不着的。这个上面啊,你说你以前有椎间盘的突出是吧?对啊,椎间盘突出啊,突出多数都能走到,明白吧?他只是 难受,他不代表不能走。从您这上面看到呢,四五节应该是有问题了,他这个为什么说有问题呢?这一节间隙变窄了啊,你看这个这个就很高,看到吗?这个宽度就很高,你看这个地方就很扁窄了,像比较上面一截,你看这个地方 就卡的很厉害。这个椎间孔挺大,你看这个变得很小了,就说明这一节出问题了,但具体什么问题 没有?核磁,它就是一张普通的 a x 线,它看不着,看不到一个一个更深的东西,应该是这样出问题了,但是有多严重什么的都需要一个 核磁或者 ct 来评估。椎间盘突出啊,多数还是影响走道,明白了吧?就走道疼或者坐着疼。躺着好啊,但是 不是所有人都这样,有些人就像您这样的啊,白天还挺好的,一到晚上睡觉疼。这个我们不是没见过也见过不做核磁吧?就啊可以做的啊,你就跟他说你心脏放过支架。我们刚放完吗?不是是吧,就几个月。

当天安排入院术前检查,开始检查花了三天,此时腰疼到一定境界,吃饭都只能平躺,就穿梭在医院各个漏洞, 成功检查,抽血、尿检、便检在病房内能完成,没有基础病的情况下检查相对简单,具体检查内容放最后截图。

打开核磁共振呢,我们要再度表扬南方医院的,我们整个技师的梯队,还有我们的这些硬件的维护,真的非常的漂亮,大家看整个关节呢看的豪华避线,这里面的关节间隙还有一些炎症水肿,我相信肖医生不讲呢,大家也能看到,而且呢我们要为我们国产呢要鼓掌。大家知道这台机器是进口的还是国产的吗? 现在告诉大家这是一台国产的机器,它叫粘引。好了,我们这里可以看到关节面呢出现了比较弥散的水肿,而且两边都有关节间隙变窄。关节的这些面上面看到的这条黑线在这些地方出现了一些警示性的改变,我这里把它放大,让大家有更多的感性认识。看到的这一段这个黑线下来看,这里一个 囊状的一个高信号,就是一个白色的地方,这里一个囊状的白色的地方,说明这个关节面出现了侵蚀性的改变,然后这个髓内骨头里面,这里也有一些炎症的改变,这里面的结构都从黑色变成了白色, 然后对应的对侧的关节面这条黑线已经找不到了,这里可以看到软骨下骨呢有好多这些白色,说明什么?他有炎症水肿,有寝室型的改变,对侧也是一样的,大家跟着我的鼠标来看到对侧,我们这里呢把它拖到屏幕的中央,让大家看的更清楚。放大这里呢可以看到颧骨侧的这个关节面,这一段呢出现了模糊, 然后到这一段关节线还比较完整,这一段看到对应的胯骨侧关节面就出现了比较明显的这些寝室性的破坏,这条黑线在这样呢就变得已经凹凸不平,或者说他的黑线已经找不到了,那么这里代表的是一个寝室性的炎症。 那么这个阅片呢,给我们一个印象,就是说他现在已经出现了三级的这种底下关节的损害,而且目前呢这种寝室性的破坏 正在加速。那我们呢给大家提个醒吧,我们在阅片的时候,最多的还是要先看 t 一 训练,因为看水肿啊,除了斯特尔训练,看 t 二训练呢,它还不一定能看到了多少东西呢,看 t 二训练的话呢,它不一定能捕捉到这些很细小的水肿呢,但是大家跟着我的鼠标指过来看这种正常的这些 这个底下关节,胫骨侧,这里看到这种低信号的,实际上这种偏灰的地方就是水肿,有时候吗在 t 二训练上不一定表现出很明显的水肿,因为书本上写的水肿是软骨下骨的这种大面积的水肿, 我们经常会忽略这种非常小面积的水肿,或者说这种水肿还达不到这种整片都是白色的这种状态的炎症。那么的话呢,实际上在 t 一 训练上是能够看到的这些地方也是有炎症水肿的, 只不过他还不厉害。那么 t 训练呢还有一个很好的地方,就是可以很好的看他的边界,大家看这个胯骨侧这条黑线还在说明他的边界还没有破坏,起 码在这一段没有破坏,那么呢在对侧就可以看到这一这个关节面已经破坏了,而且呢有骨压生长,这边有骨压生长, 这种犬牙交互啊,最后就全都长上了,所以这个关节间隙这里呢跟这边也挨着了,他的关节间隙呢就已经基本上不存在了,在这一段呢,可以看到这个关节间隙还在这里呢,有侵蚀性的破坏,大家看这一块关节面应该在这划过来的,这里已经破坏了,然后在这个地方有好多的脂肪层,这里有骨牙生长, 所以 t 系列总体来讲可以看得更清楚的,还有锯齿样的改变,在这里也看得非常的清楚,所以呢, t 系列是有它的价值的, 我们普遍的忽视 t 训练,忽视 t 训练是不应该的,那么这个核磁共振的阅片结合 s 光呢,给我们的印象呢,就是他错过了疾病最早的黄金时间穿,而且已经进入了残疾的早期阶段,如果得不到有效的治疗,很快就会残疾, 那么呢,这个小伙子他现在变得很焦虑。肖医生呢,每天都在接触一些非常焦虑的朋友们,包括包括在一些自媒体的后面黑肖医生呢,实际上有一些也是因为太焦虑了,在治疗的时候,早期第一阶段如果效果不好,那么他就马上就开始怪医生和医生形成对立, 我们实际上在反复的解释,反复的给开导患者,但是呢,大家有没有想过像今天这样的特训门诊,我们给患者呢很充分的讲解,但是普通的门诊一个上午呢,可能会接诊五十个,六十个,甚至七十个,八十个这样的病人。大家好多从外地来的朋友们,肖医生为了给大家就诊, 大家看到多晚我们都看了,我们是尽力的去解释,但是呢,但是我们不可能讲解半个小时吧,不可能讲一个小时吧,所以有时候讲到十几分钟的时候,患者还要讲,还要讲,但是我们因为后面等待大量的患者,没有办法给大家服务到大家想要的那个水平, 所以呢,这个又造成了焦虑,然后这些患者呢,本来的心态就不太正常,然后就对医生呢就有了更多的这些抵触或者怪罪的情绪。那么总体来讲呢,像医生咱们治疗强脊柱炎和底气关节炎等等这一类的这些问题,咱们的治疗效果还是非常非常好的。我在视频里面不能把话说的太满,我们说你一定能治好啊,或者一定能治愈啊, 这些话说出来是不负责任的,但是我可以负责任的告诉大家,虽然我们是个外科医生,但是肖医生这里的治疗效果非常好,我们现在可以给这位小伙子托底,他在我们这今天就是他未来人生的最差的一天,他未来只会更好,不会更差的,在我们这没有残疾的概率。好吧, 我们通过这个科普呢,还想给大家传递就是最早的这样一个理念,希望我们的基层的医生都在跟着肖医生看片子吧,看片子是可以发现早期的强制脊柱炎的哦,通过化验单,通过 b 二期是发现不了强制脊柱炎的。 好了,大家跟着肖医生走起,一起为人民服务,让我们一起携起手来,把这个疾病扼杀在最初的状态,不要让它发展成这种很严重的强制脊柱炎。

大家好,欢迎回到医学影像笔记啊,我是李生,本期视频呢,我们将讲解腰椎磁共振的解剖,接下来呢,我们会啊在失状位和走位两个视角去讲解腰椎的正常解剖。 失状位上我们怎么理解呢?我们可以看到这是椎体啊,我们连椎体患者的前方到后方啊,横向的切一刀啊, 得到了这个狮状位的切面啊,狮状位的切面呢,当我们在正中啊追体的正中的位置的时候,我们得到了正中狮状面,我们可以随意的移动这个,呃,切面,可以移动这个切面啊,这是右侧啊, 这边是换成右侧,而这边是左侧,我们现在就是在右侧,向左侧移动啊,向左侧移动。下面呢,我们一起来看一下解剖。我们把图像啊走到正中狮状面上, 这个层面上,我们可以看到脊椎呢,到这个位置啊,相当于腰一的水平,在腰一以下我们看不到脊椎了,腰一以下呢,都是马尾神经,这也是为什么腰椎穿刺一般呢会选择幺三四或者是幺四五的间隙,原因 主要是可以避免损伤脊椎。马尾神经呢,它是分布在椎管内的周围神经啊,我们在看到马尾神经之后呢,它会 逐渐的向下,逐渐变细啊,那是因为呢,神经呢,并不是垂直的向下走行,而是呢逐渐的向两侧,向外侧走行。呃,我们现在在正中视光面,我们往一侧走的时候,我们看到这是一侧的神经根啊, 一侧的神经根向外侧走行,然后我们回到正中视光面往另外一侧走行的过程中,我们会发现另外一侧的神经根啊 往外侧走行,在影像中我们看到椎管内的白色的区域啊,这是脑脊液,它的成分呢主要是水样物质, 本次呢我们采用的是 t two 加权系列,在这个系列下呢,水样物质一般是白色的。另外呢,我们可以看到啊皮下的脂肪组织,同样呢也是呈这种高量的白色区域啊,与脑脊液的信号呢比较接近。我们在石状面上看到这个方形的结构呢,这是椎体, 然后呢椎体与椎体之间呈缓冲作用的结构呢,我们称之为腰间盘啊。腰椎呢总共分为五个阶段,分别为幺一、幺二,幺三、幺四和幺五。 在腰椎的下方呢,我们可以看到底椎啊,底椎与底椎之间虽然有残存的啊椎间盘,但是呢没有实际的功能, 所以说呢,我们把底椎啊看做成一块完整的骨骼就可以。腰椎呢,我们用字母 l 表示,而底椎呢,我们用字母 s 表示。椎间盘的命名呢,我们用上下椎体啊上下相邻的椎体去命名,比如说啊,腰五与底一之间的间盘呢,我们称之为腰五底一 椎间盘,同样的幺四五椎间盘啊,以及幺三四椎间盘,幺二三椎间盘,幺一二椎间盘以及呢胸十二幺一椎间盘。自此呢往上啊就进入了胸椎的区域, 正常的椎体信号呢呈这种浅灰色啊,信号不均匀的影像的表现,主要是因为椎体内部呢有啊骨小梁, 有骨髓,同时呢还有脂肪成分交错的分布,随着年龄的增加呢,椎体内的造血的红骨髓逐渐转化为含脂肪多的黄骨髓 啊,脂肪含量会越来越高,年轻人呢以红骨髓啊为主,所以说呢,他的椎体呢均为浅灰色,而中年人的红骨髓逐渐转化为黄骨髓,同样他的信号也会慢慢变亮啊,多成这种灰白色。而老年人呢,他的脂肪含量会 大幅的升高,所以说呢,它的椎体的信号呢是发白的啊,在椎体的后方呢,我们可以看到一个黑白相 间的一个小片状的一个结构啊,这个结构呢是正常的结构,它是椎体的肌底静脉,我们再往后看,我们看到脊柱的最后方,我们可以看到肌突啊,肌突在肌突与肌突之间有肌肉和韧带啊,起到连接和固定的作用, 我们把层面的逐渐向一侧的椎间孔啊这位置移啊,我们看到这是椎间孔的层面,我们看到这个椎间孔呢就是神经啊,穿出脊柱的骨性的管道, 比如说呢五四三二啊,我们在二三的椎间孔内呢,我们可以看到周围呢是有脂肪组织所包裹的啊,包裹着幺二的 啊神经啊,然后呢我们看到三四幺三四的椎间孔呢,周围呢也是脂肪,然后呢我们可以看到啊神经从 这个骨性管道穿出,我们看到幺三四的椎间孔呢,它是穿出的是第三腰神经啊,然后呢我们再往下幺四五的椎间孔呢,穿出的是第四腰神经以及呢幺五底一的椎间孔呢,它穿出的是 第五腰神经。脂肪呢,在体内呢起到主要是缓冲的作用,我们看到在这个椎间孔内内部呢都有这种高量的脂肪信号, 然后呢我们切换到另外一侧啊,这是正中十方位,然后我们移到另外一侧,我们可以看到另外一侧的啊椎间孔以及神经根。 我们再来看轴位的图像啊,该视角呢,就如同患者仰卧位躺在检查床上,然后呢,我们从患者的足侧观察脊柱的横向断层图像。 首先呢,我们来到幺五第一层面,我们来看啊,椎管内可以看到一个类圆形的一个囊,这个囊呢,我们称之为硬膜囊。然后呢,囊内我们可以看到这些扁条状的啊,黑色的啊神经根啊,这就是马尾神经, 其实呢,有很多马尾神经已经啊在上面的层面已经穿除硬膜囊,就像啊树枝分叉状的改变。我们往上走啊,我们来到了幺四五的键盘水平啊,我们来看正常的键盘呢, 里边呢是呈这种胶冻样的信号稍高的啊,这样的一个随和。然后呢,在随和的周围呢,我们可以看到坚韧的纤维环呈这种低信号, 正常情况下呢,键盘的后缘呢,是成这种平直了,或者是略微带一点凹陷的啊,然后呢,在键盘的后方我们可以看到硬膜囊,硬膜囊里面呢有多条神经根啊,在硬膜囊的两侧呢,我们可以看到一对的关节突关节, 然后呢有的人呢就把这关节突关节比喻成汉堡啊,我们看到中间的啊软骨和滑液成这种黑色的信号啊,骨性结构 哇,我们把它比喻成啊汉堡的面包,所以呢,这是正常的啊,关节处关节的形态。 我们继续呢,再往上走,我们看到三四层面啊,三四层面呢,我们看到啊,也是可以看到髓核外边的纤维环,然后呢我们看到键盘呢也是略微的像 凹陷,向前凹陷啊,然后呢我们可以看到啊硬囊,我们再往上的层面呢,我们发现马尾神经呢,相对来说呈簇状的啊,呈簇状这些小黑点呢,都聚集在一起啊,以及呢后方的关节处,关节啊,这都是正常的形态啊。

腰椎间盘 ct 平扫一、检查前准备 接待被检者仔细阅读申请单,认真核对被检者信息、姓名、检查部位、检查目的等, 嘱咐被检者去除腰腹部金属物品,如金属拉链或纽扣等, 对被检者做好解释工作,消除其紧张情绪,使检查能顺利进行。 登记被检者信息、姓名、性别、年龄等。 二、体位设计被检者以头先进方式仰卧于扫描床上,头部置于头托中, 双手上举抱头, 双膝弯曲,以减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度。 人体正中指状面与扫描床中线垂直,主被检者扫描时平静呼吸, 做好非扫描部位的辐射防护。 移动扫描床将被检者送入扫描孔内, 打开激光定位灯,继续移动扫描床,使横向激光线对准下极,纵向激光线对准身体正中,使状面 水平激光线对准双侧叶中线。 三、扫描操作选择扫描程序,腰椎间隙序列扫描头先进 装载程序 扫描定位项,获取侧位定位项。 扫描范围设置以第十二胸椎为扫描基线,连续向下扫描至底椎。 扫描参数设置腰椎间隙序列扫描管电压一百二十千伏,管电流两百毫安。 扫描视野三十五至四十厘米,层厚三至五毫米,层距三至五毫米。装载程序,移动扫描架和扫描床至扫描起点 启动正式扫描。预览图像, 扫描结束检查图像,以确保扫描范围完整 退出被检者,并嘱复后续事项。

大家好,今天我给大家讲讲腰椎盘突出。腰椎盘突出是一种非常常见的退行性疾病,具体的发病原因不太清楚,但是长时间的站立或者坐位可能导致腰椎盘突出加重。那么腰椎盘突出它有哪些症状呢? 主要包括腰痛以及下肢的疼痛、麻木或者乏力的情况。那么当怀疑有腰椎盘突出的时候,应该做哪些检查呢? 我觉得可以直接做个腰椎磁共振平扫检查。那么什么时候腰椎盘突出就需要做手术呢?腰椎盘突出是否需要做手术,需要结合患者的症状以及片子, 也就是说患者的症状比较明显,同时这个腰椎磁共振又显示这个椎板突出的比较厉害,同时这两者都符合的时候才考虑做手术。 那么腰间盘突出他有哪些手术方式呢?目前腰间盘突出的手术方式主要包括微创手术,例如孔径手术以及 ube, 以及这个肚子前方的这个奥利福手术,还有这种开放的需要打钉子的手术。 那么腰间盘突出需要住院多久呢?如果是微创手术,住院时间相对来说比较短,一般在术后一个礼拜之内就可以出院,如果是开放手术,估计要多个两三天的时间。

很多腰椎间盘突出的患者在拿到核磁片子时,左边是你眼中的核磁,右边是医生眼中的核磁。今天为大家揭秘医生到底在看什么?在揭秘之前,先为大家放一组动画,帮助大家理解。 大家可以在动画中看到,在运动时,我们的脊柱是这样活动的,放大到一个局部图来看,上下两个白色的是椎体,中间灰色的是椎间盘, 在我们运动时,椎间盘就是这样被挤压的,如果椎间盘的压力超过自身负荷,大家看右边就会突出压迫到神经根, 这个黄色的管子就是神经根,进一步加重就会出现骨质增生,加重病情。现在我们把它放到核磁片子上来看,我们知道腰椎一共有五个,右边这个模型就是我们的腰椎,同样白色的长方块是椎体,灰色的部分是椎间盘, 左边这个核磁片子就是腰椎模型在核磁中的成像,在放大局部涂到椎管,这个层面还是这五个椎体, 椎体后面这个白色管状部分是椎管,白色里面的灰色部分就是脊髓和马尾神经,我们常说的压迫神经就是压迫到这个灰色部分了。图中哪一段突出压迫到神经了呢? 聪明的大家可能早就看出来了,幺四幺五这段椎间盘突出压迫到神经根了,因为后面这个灰色的线已经不连贯了,断开了。那么这个就是今天想跟大家分享的小知识,你看懂了吗?