意外险因为职业类别不符,被保险公司拒赔,怎么办呢? 在意外险的案件中,用职业类别不符拒赔是保险公司惯常用的拒赔理由之一。 杨律师之前处理的一个案件印象深刻,一个20来岁的小伙子方先生在单位上班清理机器的时候不慎被机器搅拌进去,导致左手臂截肢,右手也严重受伤,经鉴定4级伤残。所幸的是,单位为其投保了一份团体意外险,保额100万,但申请理赔后,保险公司却拒绝理赔,理由是认为被保险人方先生当时在清理机器的时候所从事的工种和投保时职业不同,并未如实告知职业类别,且发生变更后也未通知保险公司,因此根据保险条款规定可以拒绝赔偿。 其实,这个情况保险公司以职业类别不符拒赔,是不合理的,理由是: 1、方先生投保时及出险时职业均未发生变更,不能单纯的以事故发生时在单位偶发帮忙的工作作为认定职业或工种发生变更,实践中偶然的岗位之间协助在工厂中时有发生,并不能因此认为岗位身份发生实际的转化。 2、保险公司未能证明投保时对职业分类情况向投保人或被保险人进行提示和明确说明,也未能证明交付过《职业类别表》,那么投保人根本没有机会看到所谓的职业分类,也更不可能知道这种情形是无法得到赔偿的,该法律后果不可归咎于被保险人。 3、大家对职业分类表是非常陌生的,很少人真正研究过或者仔细看过该分类,事实上,甚至很多保险公司对于职业分类表都是不统一的,好几个版本,均是保险公司单方制定的,在这种情况下,如果保险公司不做交付,不做提醒,不做特别说明的话,非常容易造成投保人或被保险人忽视或根本不知情,等到理赔的时候再突然来一句职业类别不符,当头棒喝,一头雾水,职业分类是什么? 那么,就造成有一种可能,从一开始投保的时候我就是不符合投保职业的,而投保人不知情,而保险公司放任不审核全部予以承保了,最后再来拒赔,明显该拒赔是不合理的。大家明白了吗? #意外险拒赔 #保险拒赔 #意外险拒赔怎么办 #团体意外险拒赔 #意外险因为职业类别拒赔
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