00:00 / 02:09
连播
清屏
智能
倍速
点赞63
00:00 / 00:52
连播
清屏
智能
倍速
点赞219
分享门诊记录 #心脏预激综合征 #射频消融 #心律失常 #浙江求是心血管病医院 #沈法荣 心脏预激综合征一般没有明确统一的官方分级,但临床上可依据其心电图表现及对血流动力学的影响等分为以下几种情况或 “级别” 来评估病情严重程度: 隐匿性预激 心电图平时无预激表现,但在特定情况下,如心房刺激或其他诱发因素下可出现预激图形。这是因为旁路只有前传功能,且前传不应期较长,平时窦性心律下不出现预激波,但在心房率增快等情况下,旁路前传显现出来。此类患者可能平时症状不明显,多数在进行心脏电生理检查或因其他疾病检查时偶然发现,一般不会对血流动力学产生明显影响,通常不会出现严重的心律失常相关症状,属于相对较轻的情况。 显性预激 A 级预激:在心电图上,预激波在 V₁ - V₆导联均向上,提示旁路位于左心系统,冲动从左心房经旁路下传心室,心室除极从左向右、从后向前。一般来说,单纯的 A 级预激如果没有合并严重的心律失常,对血流动力学影响相对较小,但仍有发生室上性心动过速等快速性心律失常的风险,引起心慌、胸闷等症状。 B 级预激:心电图表现为 V₁导联预激波向下,V₅、V₆导联预激波向上,提示旁路位于右心系统,冲动从右心房经旁路下传心室。B 级预激也可能出现室上性心动过速等心律失常,与 A 级预激相比,两者在心律失常的发生率及严重程度上无明显绝对差异,但 B 级预激有时可能更容易与一些其他心脏疾病的心电图表现混淆,增加诊断难度。 C 级预激:较少见,心电图表现为 V₁ - V₂导联预激波向上,V₃ - V₆导联预激波向下或双向,提示旁路可能位于左心室游离壁的后基底部等特殊位置。C 级预激相对复杂,可能在诊断和治疗上需要更多的关注,发生心律失常时对血流动力学的影响可能因旁路具体位置和患者个体差异而有所不同。 高危预激 当预激综合征患者出现以下情况时,被认为是高危状态:存在多条旁路,增加了心律失常的复杂性和难治性;旁路的不应期很短,如小于 250 毫秒,容易发生快速的心房颤动经旁路下传,引起极快的心室率,甚至恶化为心室颤动,导致心脏骤停等严重后果;有过晕厥、心脏骤停等严重心律失常事件的病史,说明病情严重,随时可能再次发生危及生命的心律失常;合并有器质性心脏病,如冠心病、心肌病等,会使病情更加复杂,预后更差。
00:00 / 01:13
连播
清屏
智能
倍速
点赞55
00:00 / 01:31
连播
清屏
智能
倍速
点赞30