经皮室间隔缺损封堵术（十）#医学科普 #先天性心脏病 #抖医医生 #科普医生 #医疗小常识

各位观众大家好，我是山东第一医科大学第一附属医院心脏大血管外科的李红昕医生。今天开始结构性心脏病绿色介入治疗第10讲——经皮室间隔缺损封堵术。

室间隔缺损的类型

室间隔缺损主要分为三种类型：膜周型、肌部型和双动脉干下型。其中，膜周部室间隔缺损、干下型室间隔缺损和肌部室间隔缺损是常见类型，它们可以单发也可以多发。

经皮封堵的适应症

什么样的室缺可以经皮封堵？ 主要需满足以下条件：

• 位置要求：膜周部或肌部室间隔缺损。
• 大小要求：膜周型室缺成人需小于等于10毫米，儿童最好在2到7毫米之间；肌部室缺最好大于等于2.5毫米。
• 边缘要求：主动脉边距需大于等于2毫米。部分室间隔缺损肌底部无边缘，但有可靠膜部瘤的也可考虑。
• 数量要求：最好为单发，若多发且彼此相距很近也可进行封堵。

对于小于2毫米的室间隔缺损，一般病理意义较小，可堵可不堵。若家长希望消除杂音，也可进行封堵治疗。

经皮封堵的路径与步骤

经皮封堵主要通过股静脉途径或股动脉途径进行，少数患者可经颈部颈静脉途径。手术需使用复杂的输送系统，包含约10个部件。

经股动脉途径室缺封堵术需建立动静脉轨道，步骤如下：

1. 输送鞘经下腔静脉、右心房、三尖瓣、右心室，通过室间隔缺损进入左心室。
2. 沿输送鞘运送封堵器至左心室，释放左伞盘并卡位到室间隔缺损处。
3. 释放右伞盘，完成封堵治疗。

经股动脉途径则无需建立动静脉轨道，输送鞘通过股动脉进入主动脉，绕圈后经主动脉瓣进入左心室，将封堵器卡位到室间隔缺损处。该路径较长，步骤相对繁琐，通常在超声引导下操作。

以上就是室间隔缺损经皮封堵的常见图示及操作要点。感谢大家的收看，有问题的观众可以到评论区与我讨论，下期见。