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发布时间：2025-11-19 21:20作为一个心外科麻醉医生，对于休克还有血管活性药的使用，我的经验是1、过敏性休克首选肾上腺素，静推后持续泵注，去除过敏源，激素（最好是氢化可的松或者甲泼尼龙之类快速起效的），快速液体复苏，动态血气分析纠酸调整电解质，机械通气防止过敏引起气道反应通气出问题。2、感染性休克首选去甲肾上腺素，持续泵注，去除感染病灶，经验性抗生素使用，抗生素使用前先行血培养，快速液体复苏，纠酸调整电解质。3、失血性休克血管活性药没有首选项，但是一般也是去甲肾上腺素，快速止血，成分输血，液体复苏，纠酸调整电解质。4、心源性休克首选肾上腺素，解除病因（如冠脉问题就开通冠脉，瓣膜问题就修复瓣膜，需要注意的是如果患者为肥厚梗阻性心肌病禁用肾上腺素，否则会加重休克）。在维持循环不崩溃的前提下降低心脏前后负荷（老生常谈的强心利尿扩血管，同样对于肥厚梗阻性心肌病患者例外，肺梗患者发生左室流出道梗阻的时候需要大量补液还有缩血管，这个时候应该用去甲）。同样需要纠酸调整电解质。
作者回复过
3周前·福建
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应该可以评论的。知识点的更新而已。也许多年以后，都会被新药替代。指南上，过敏性休克，只有肾上腺素，第一步不选择用它，说什么糖皮质激素，多巴胺，抗组胺药物都是错误，死人了一打官司就是输。。。没有条件情况下，0.3-0.5肌注。静脉通道建立了，稀释后静推，小剂量分多次，监测血压，心率。其他原因的休克低血压情况下，目前观念是去甲优先多巴胺。去甲怕外渗，提倡走置管，但是没有说抢救时禁止外周静脉。这种观念的提出也很多年了。最后，很多去甲也抬不起的血压，大家是不是最后只能把多巴胺加上去。那么，多巴胺是不是还没有离开临床？
3周前·江西
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