医院急救药物详细用法

哈喽，大家好！本期视频给大家介绍急救箱内应急药品功能介绍和简单伤口的处理包扎方法。首先给大家介绍下急救箱内常见急救药品及对应功能。过氧化性溶液又称双氧水、医用酒精、氯化钠注射液又称生理盐水。这三样都可以用来消毒清洗伤口。 烫伤膏水火烫伤时使用创可贴，小创伤擦伤止血使用眼部护理液红霉素眼膏，这两样用于眼部处理三角经高分子板夹两样用于骨折固定。止血带用于快速有效的控制外出血。 脱脂棉球医用棉签用来清理伤口，医用胶带用来粘贴绷带、医用纱布、医用绷带用来覆盖包扎伤口。医用手套、医用口罩防止施救者感染。还有镊子、剪刀等急救医用工具。下面是简单伤口处理及包扎掩饰。一、当 伤口较小时，先对伤者的伤口进行清洗消毒，用棉签蘸取酒精或双氧水进行消毒，消毒完毕后用创口贴进行贴附。注意创口贴需每天更换，不可重复使用。二、如伤口较深，出血较多或伤口大于两厘米时，需要用医用纱布包扎 医用胶带固定。出血量较多时，需在包扎完后用止血带在伤口进心端帮紧止血。下期视频我们讲一下灭火器的使用方法及注意事项。

常用急救药物中枢新分药可拉民生压药肾上腺素、强心药毛花干 c、 抗心律师。常药安点酮。抗心绞痛药硝酸甘油、支管扩张药安茶碱。止血药止血敏震惊镇痛药杜冷丁、抗过敏药菲辣羹。

烈日炎炎，酷暑难当，不管是北方的炙烤模式，还是南方的桑拿模式，都会让人大汗淋漓。一旦出汗过多，造成电解质紊乱，血液粘稠，很容易诱发冠心病。 当出现胸闷、心绞痛等症状，很多人都会拿出家庭常备的速效救心丸。 速效救心丸啊，我们顾名思义啊，一个是速效，第二个是救心。它的这个功效是行气活血，去淤止痛 啊，他能够增加呀冠状动脉的血流量，因此呢，他可以缓解心绞痛。那么临床上呢啊，我们主要用于气滞血瘀型的冠心病啊，心绞痛。现在医学药理研究证实，速效救心丸能扩张冠状动脉，舒张血管 平滑肌，抗心肌缺血，降低血液粘稠度，适用于冠心病的发生、发展和急救的各个阶段。而这个被誉为救命药的速效救心丸，事实上蕴藏着中医大智慧， 承载文明基因，流淌文化血脉。中医古籍蕴含着中医药精华，也是医学创新的源头。活水。 一株小草改变世界，一缕药香穿越古今。当现代医学与千年古籍相遇， 使中医药迸发出更强的生命力。速效救心丸出自中药制剂专家张陈贵之手， 他翻阅了大量古籍，不停地反复筛选、研究，分离，在于临床试验，终于在一九八二年研制出了用于急救的速效救心丸。 四十多年来，他究竟救过多少人，谁也无法统计。速效救心丸也被誉为传统中药理论与现代科技完美结合的典范。 那么，速效救心丸究竟为什么能够起到速效救心的作用呢？速效救心丸啊，它的主要成分啊，是川胸和冰片，那么川胸呢，是活血化瘀的一个 常用药物啊，那么它的性味啊，是腥的，温的啊，它能够入肝经，它具有呢活血行气啊，祛风止痛的这个功效。那么川兄他的药性啊，其实在本草纲目啊，他说的非常的简明，鹅药 把它的这个通篡性呢概括的非常好啊，川凶啊，是血中之气药， 上达颠顶，下通血海，中开玉洁，庞大四肢，那么在这中开玉洁哎，就是说这个川兄，他能够迅速走到胸部，能够抵达心脏， 那么把冠心病啊，冠状动脉里里边的淤血给他化掉，能够疏通血管，哎，这样让心的这个气血呢，能够迅速的流入心脏，这样呢，大大 就改善心绞痛了啊，那么穿胸的作用啊，其实已经非常神速了，但是要想达到速效救心的这样一个目的呢，其实还不太够， 还要借助这个冰片，这个东风啊，这个冰片在这里面他起到什么作用呢？我们浓缩成四个字，就是通窍醒神， 这就是治疗心脑血管疾病的关键，心梗啊，中风啊，他都少不了这个冰片呢， 那么现代医学的研究认为啊，它是可以这个促进啊，它透过这个黏膜的作用， 所以说呢，那么他就把这个速效进行完的有效成分啊，那么很快就透过了黏膜发挥他的作用了啊，所以就体现他的速效的这样一个效果，如果你 您出现胸闷，胸前区不适，左肩酸沉等冠心病先兆症状时，可以含服速效救心丸，正确的服用方法可以让速效救心丸的药效发挥的更快， 那么如果是急性发作的时候呢，我们主张呢，一次是十到十五粒，因为这个药它的独特的啊，特点 啊，所以是含服的啊，哎，我们最好是在用药的时候把它嚼一下，先给他嚼一下，当然他已经很小了啊，那么我们可以嚼一下呢，使他广泛的接触我们的舌下的面积。 另外呢，从现代这个药理学的角度来讲，他舌下含服以后啊，他就避开了我们叫啊手过效应，比如我们吃了这个东西啊，经过胃肠道的吸收以后，那么他可能经过肝脏啊，他会 有个手过效应很多的药啊，就是他的血药浓度不能够达到啊，迅速的达到一个有效的血药浓度，那么这个药呢，我们经过舌下含服，就避开了这些啊，潜在的不利的过程，可以迅速的达到一个有效血药浓度，发挥速效的作用。 当然了，除了突发心脏疾病，速效救心丸也可以起到防止冠心病心绞痛发生的作用，这个对西医诊断的稳定性的心绞痛， 我们强调呢是预防用药为主啊，那么根据患者的体质情况，患者呢可以选择啊，速效救心丸呢，那么按照疗程啊，或者间断的应用啊，哎，那么第二点呢，就是不稳定性的心绞痛啊，那么我建议呢是大家呀，要坚持 规律用药，一次呢是四到六粒啊，一天三次。看到这，相信您已经了解了常备速效救心丸的重要性。圈有那年花开说， 我除了家里常备速效救心丸，车上也会放一瓶，有备无患。还有一位圈友志勇说，我都是随身携带速效救心丸，揣到衣服内兜里，感觉不舒服就可以拿出来服用， 不过小圈要提醒您，这两种保存方式很容易影响到速效救心丸的药性。那么储存条件呢，我们强调的是阴凉、通风和避光，比如讲我们有的人呢， 哎，把它放在这个长期给给他置于车里啊，那车里呢，那么大家可以知道啊，到夏天非常热是吧，你空调也不可能说 二十四小时开啊，所以说呢，那么最好是不要储藏在这个车里边啊，当然说，那我今天啊，我要去干什么事，我就临时的啊，可能三两个小时，那问题不太大啊。另外呢，有些这个朋友，有些这个患者，他会问，哎，他说那我 我就随身携带，我放在贴这个贴身的这个口袋里，呃，行不行？那一般我们不建议啊，因为这个体温呢，迅速就会传导到这个药物上面去，我们尽量的放在包里啊，这样的话，他这个温度会相对可控。 那您可能就要问了，如果出门忘了带速效救心丸，又突发心脏不适，该怎么办呢？李主任教您一个穴位按压的方法来快速缓解。一个呢，是内关，在这个腕横纹啊，就是这个手掌 和这个前臂的交界啊，这个这个地方，你看这地方有一道纹，那么这个腕横纹上方啊，这个这边食指、无名指和中指这三个指就是我们同声寸，就是二寸 啊，那么这个二寸呢？哎，你看我们往上一理，这地方有两根大筋非常硬，就在这两根大筋中间啊，这个 左右我们定了，那么上下一定来，就是这个穴位啊，这个就就这个穴位，这个叫内关，我们可以啊用这个大拇指啊，大拇指给他按呢，比如讲 就是使点劲啊摁，或者用别人来摁，那么摁自己呢，会有一种酸麻重胀的感觉啊，那么我们持续呢一分钟左右啊，然后，哎，我们可以再摁啊，格格间隔个十秒到十 五秒，我们可以再按啊，这是一个穴位，这个内关呢，他是手绝阴心包经的啊，是一个八脉的交汇穴，那么所以他能够哎通脉啊，这个止痛啊，行气活血 啊，所以这个穴位呢，还是非常有用的，腕横纹下三指两筋之间就是内关穴，用力按压一分钟，可以起到行气活血的作用，左右手反复按压，可以有效缓解心脏不适。 不过还是要提醒您，不管是使用速效救心丸还是按压内关穴，都是一种应急方法，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊，以免遗物治疗时机。

什么叫恰当的时机？并不是所有的病人来了，我们都要争分夺秒的处理。我记得我呃在抢救室管理我们的和朝阳医院抢救室时候，有是有有两次印象比较深的一个从外院转过来的一个年轻女性患者， 就是一个史上诉。我们觉得非常简单吧，三十五岁，但在外院呢，是给了呃一百零五毫克的心率平， 吹完以后就先给了七十毫克，没过来又给三十五毫克，仍然没过来。说那你转朝医院去治吧。 那这个人就转到常医院了，当时怎么样？神志清楚。我们想嘛，一个年轻女性，史史上性振发，史上性心动过素，通常血液动力也是好的，心率也没问题。就说我这个在那家医院已经一个半 小时了，就是没有转复过来，我来你这里尽快给我转复，要不然跳的难受啊，心慌。我们这个有一名啊，医生就接诊了，说这个太简单了，我这就给你开一支药吧。十毫克啊，维拉帕米进去了，处方完立刻就给推入了。 结果怎么样？转复了吗？很快心率就下来了，但是下来的有点让人可怕，突然间心率就变成三十次了。那这个时候这个这名患者的表现应该变成什么样了？我想在座的都知道。医生，我怎么出汗，头晕，特别特别难受。 那我们见到这种情况的时候，那我们再翻过头来想一想，我们有必要这么争分夺秒的去给他转复吗？他刚在体内的，其实心率平 一百零五毫克，还没有代谢完全的时候，我们又合用了，连用了一种减慢辛史率的一个药物，那最后我们都知道其实一个史上素的病人，生命体征平稳，根本风险是非常低的。但是因为我们的依然性的作用，我们又给了一剂以后变成了一个 啊，先是一个动机动过缓，后来就是一个防守传导组织，那这个时候我们觉得更加可怕了，对吧？这里边就是强调了我们什么叫恰当的时机，既不可以拖他，也不要过度过于的激进去干预。 再比如说我们振振发防颤的，我防氧服在呃跟跟我们的急诊科医生在强调，我们这些年轻医生，快速防颤的患者来了以后一定，尤其是那些老年人，高龄的， 不要上来就想着我立刻推什么药，立刻把它转付。我们都知道其实一个振发房产给我们急诊科医生的时间四十八小时，你给他转付就够了。那如果是一个持续性的，永久性的房产，我只要控制你的新使率，我就完成任务了， 对吧？一定不要把这样的快速的血液动力学，稳定的心率失常，经过我们药物治疗，变成一个缓慢的血液动力学不稳的心率失常。这个时候我们 他出汗的同时，我想你也会出汗了。这就是我们用药时期的问题。再有就是合适的用法，比如说我们的抗菌药物，为什么我们用抗菌药物，要根据 pkpd 的原理，那我们如果是一个贝塔内酰胺类的药物，又是一个短 pae 短抗菌药物，后效应的药物，一定是 什么呀？剂量不是要求太大，但一定要多次对吧？那同样我们用一个药物，比如说我们用严重的啊，我们对于这种啊，浓稠性休克的，我们重垂猛肌好，那我选择太能的时候，我们是选择 一克 q 十二啊，还是点五 q 六啊。我们选择雅安培南的时候，那显然根据他的 pkpd， 应该是零点五克，六小时一次效果是最好的。 这就是我们具体的一个合适的用法啊。再一个就是要正确的药物。当然了，因为选择的药物与同一类的 同一个作用情况的，这个药物治疗同一种疾病的也有多种药物，那我们尽可能选择一些啊，疗效比较好的啊，比 比较经济的，副作用少的，这就是我们药物的选择。所以我觉得急诊用药的原则和我们抗菌药物的使用原则啊，是没有明显的。这种变化也是要从以下这几点来进行关注。在这里呢，我再给大家 抛出一个啊小问题，这也是我亲身经历的，十年前见到的一个问题，我待会也放在这最后我们讨论。这是一个年轻的小姑娘，呃， 十十七八岁的样子。一型糖尿病，来医院的时候是一个糖尿病酮症酸中毒，当时的 ph 值七点一五。 呃，血糖，我们拿快速血糖一测，是害不能出数啊，是一个明显的酸中毒，也是这种深大呼吸。然后他还有一个问题，和我们一般所产 常见的这些糖尿病同症酸中毒不一样的是什么呢？因为这些人三天了，不吃不喝，又呕吐又腹泻，严重的机甲 血甲一点六。好。这个病人来到了我们急诊抢救室以后我们要先如何处理啊？这个我们待会再说。就想的这病人糖尿病同症酸中毒，年轻女性糖尿病同症酸中毒， 合并严重的低甲血症，血糖高的测不出来，血液动力学目前是稳定的。好，接下来我们继续往下进行啊。那第二个话题呢，就是要讲一讲这个 急救万金油啊。这个名字起的，还是说明了肾上腺素在急诊应急诊急救界的这个地位啊。是万金油什么都能用吗？也并不是。那我们先看看肾上腺素的 药理作用。肾上腺素呢，它首先是直接的兴奋肾上腺素 alpha 和 beta 受体。 其实这两个受体制啊，通过兴奋这个受体发挥一些作用。那首先是通过兴奋支气管平滑肌的贝塔尔受体。那兴奋贝塔尔受体的作用是干什么呢？支气管缓解支气管痉挛，舒张我们的支气管，可以改善我们的通气功能。 那如果心兴奋了，心脏的血管主要是贝特一受起，那可以使我们的心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加。那就是什么呀？正性激励药物， 正性激励正性频率对吧？那如果是兴奋支气管黏膜的血管儿发受体，可以引起黏膜血管过度的收缩，那过度收缩， 那毛细血管压增加，就会导致粘膜水肿和充血的这个加重，那就会反过头来减弱我们平喘的效应啊。因此他舒张支气管作用是强而迅速，但是比较短暂。他是有两个互相抵消的一个作用。 那正因为他的这样的药理作用，我们多用于什么呀？无外乎这几个啊，支气管哮喘啊，过敏性休克，还有就是我们的 cpr 的这个过程中的一个指南性的用药。那我们接下来呢？分别来看。首先， 对于过敏性休克的治疗啊，无外乎这几个步骤。我们见到过敏性休克的第一，立即要停止进入并移除可疑的过敏源或治病药物。第二步 啊，第一步就是赶紧远离我们的过敏源吗？第二，确保我们患者的气道开放。这一点非常重要。我们只要是过敏性休克的，时时刻刻要记住气道是否开放的啊，要给养。那当然了，如果出现了威胁生命的气道阻塞， 立刻气管插管，或者啊，我这里啊没有加上如果插管不行，还有什么呀，气管的环甲膜穿刺啊，还有就是我们的床旁气管切开等等。就是一个原则，尽快的让我们的气道开放。 第三步，涉及到用药了，一定要记住过敏性休克的一线用药啊，绝对不是我们的糖皮质激素，也不是我们的葡萄糖酸钙啊，一定要第一时间把我们的肾上腺素用了。但他和我们心肺复苏 的用法是不一样的。我们看对于儿童来讲，零点零一毫克每公斤体重，最大剂量就是每次零点五毫克皮下注射。他不是静脉推注啊，必要的时候可以每十五分钟重复一次。那成人呢？也通常首次是直接就零点五毫克皮下，会脊柱 酌情进行重复。如果持续的低血压，可以啊，给予我们的肾上腺素或多巴胺静脉的低柱。 第四步，你看到最后了，才是涉及到我们的糖皮质激素啊，监测生命体征啊，最少要观察二十四小时。如果过敏性休克的患者， 我们不要说休克，一纠正马上就让他走。因为这里边绝大多数的更敏性休克应该是一个典型的啊，一型的变态反应，是一个诉 发的，但是也不能排出还有一个进展的一个过程。所以为了稳妥起见，最少啊，要观察二十四小时。临床表现严重的当然还需要我们的住院治疗。所以这里边再次强调，一说到过敏性休克，胰腺用药一定要第一想到的就是我们的肾上腺素。 我今天看中华医学会的这个医疗事故鉴定的一个杂志上也是有一个有十个病例，就是这几年讨论的比较明确的，有问题的。 其中有一个病例就是过敏的一个病人，他当时给予了就是一个糖皮质激素，当时鉴定专家给予的意见就是已经出现了过敏性休克啊，没有按照指南先给予我们的肾上腺素。所以这里面也就更加强调了， 肾上腺素是治疗我们的过敏性休克的绝对的一线用药啊。那对于我们的用于心肺复苏呢啊，每年从最早我们的 啊零五年，一零年，一五年，然后一七一八的这个指南都在强调肾上腺素的使用。但是从一五年开始啊，就是对于肾上腺素的使用呢，有一个更明确的一个规范，就是 因不可电击心率引发的心脏骤停以后，尽早给予我们的肾上腺素。那怎么去给我们看看后边 这是我们高级生命知识，因为只要涉及到体温啊，测量啊，涉及到静脉通路了，那这里面强调的就是一个啊，这个应用的高级生命知识了。你看药物治 疗的时候，肾上腺素或者是脊柱啊，或者是颈推，或者骨内注射，每三到五分钟一个毫克。所以呢，网上也之前有过啊，某某医院抢救一个病人，肾上腺素用了九十九毫克，是多少多少？显然跟我们的新的指南来讲， 是不限于这么用，用每三到五五分钟啊，就是一个毫克。而不像我们零五年或者再早的一些指南推荐，先是一毫克，三毫克等等这样去给，现在指南推荐都是一毫克一毫克，这么去给三分钟左右一毫克，每次都是给一毫克这样一个剂量。 那以上呢，我们就把一个是急诊用药的原则啊，和他的一些选择的时机啊进行了介绍。再有呢，就是把我们这个所谓我们说 万金油啊，肾上腺素的一些用法跟大家做了一些分享。接下来呢，是有四个啊用药，一个是多巴胺，一个氨碱酮，阿托品和利多卡因怎么用？其实这四个药物呢， 呃，没有过多的，他们之间啊，没有什么过多的联系，因为只是大家觉得在临床应用的在，尤其在急诊应用的比较多，可能应用起来也是啊，有一些不是特别明确的啊，有一些 啊，或者是疑问啊，有一些困惑。所以我们呢一个一个来介绍这几个药。那首先我们先看看多巴胺的一个急诊应用，那也是在用之前我们要知道它的作用是什么，对吧？多巴胺呢，还是一个比较特殊的一个药，因为它的作用过程中分为 三个受体，一个就是我们的 alf 受体，贝特受体，还有我们的多巴胺受体，因此多巴胺在使用的时候一定是有三种剂量，一个就是小剂量，零点五到两个微克每公斤每分钟起啊， 扩张肾脑肺血管，改善微循环，增加肾血流。所以以前这个都叫啊，这个叫肾剂量啊，这是要保护肾脏的这么一个作用。但是近些年呢，这个又不是主，又不主张以这个来作为 专门来作为保护肾脏的一个做法啊，已经把这个拿掉，但是他确实有这方面的作用。第二个剂量呢，两到十个微克每公斤，体重每分钟。这叫我们的中等剂量。脱发。这个时候 兴奋的是贝特受体，而且主要是兴奋我们的贝特一受体，那刚才跟肾上腺素一样，有这个作用什么呀？正性激励正性频率，增加心肌收缩力，那同时加快心率，升高我们的，提高我们的血压啊。那对于 大剂量多巴胺的时候，那就要超过十个微克每公斤，体重每分钟。这样一个剂量，主要就是兴奋。埃尔法受体， 对全身的血管，但他比较好，为什么在临床抢救中用的比较多？他对于冠脉是没有收缩作用的， 其他的一些血管都是有强烈的收缩作用。那就是主要用它是干什么，升高我们的血压。其实呢，但是它的剂量也就是到二十维克每公斤，体重每分钟。所以有些我们在临床抢救的时候看多巴胺放开了点， 其实那个是不对的，那样的用法啊，也没有什么意义。你只会呃，其实到那个程度，估计这个病人反正终究也是不可逆了吧。但是从我们严谨的这种做法来讲，我们通常不要超过二十微克每公斤，其中每分。如果我到达二十微克 这个水平了，仍然血压维持不住，那我们会考虑是不是有其他的这种联用啊，或者还有哪些问题我没有解决，还有是否需要借助一些其他特殊的一些仪器啊，设备啊，比如心脏的问题，我是不是要借助 iabp 啊， 或者是不是甚至要上 ikemo 等等等等。这就是我们要精准的啊，更加规范的来使用我们的多巴胺。那多巴胺的急诊的适应征呢？首先最多的我们一想， 用多巴胺的都是什么呀？休克，各种原因引起的啊，包括可能那更多的可能，对于心胸外科来讲，可能有涉及到心脏的一些手术。总而言之，各种各样的手术，包括床上，我们在充分补液的基础上，血压仍然不行， 也可以应用我们的多巴胺啊。当然还有一部分作用，我们都说了，他可以兴奋我们的杯的益寿体，那有强心作用，就可以作为纠正心衰的一个药物，但多数应用于我们的杨帝皇或利尿剂，无效的性功能不全。 再一个，我们说了啊，兴奋多巴胺受体的时候有一个肾脏保护的作用，那这就是他在急诊所应用的一些适应症。那我们多巴胺怎么用呢？我有时候去一些医院，去会诊啊什么的，发现我们的 这一类的血管活性啊，包括多巴，多巴分解去甲肾。每次你去那看这病人的时候，如果是一个休克的患者，你问他说你告我现在他用的什么剂量，他马上现在两百五十毫升液体里放了几只。这个其实是我们最不愿意听到的。这种 问题，这种回答，对吧？这个答案是我们最不想听到的。其实我们这些血管活性，要有专门的配比方法，让你很容易就知道。你一说到多巴胺这种药，包括去甲肾，我要问你，一定要问你每公斤体重每分钟多少微克吧。 而我并不希望一说两百五十，液体里头两百毫克啊。这个显然就是我们用的这个，不那么规范。那如何来配多巴胺的规格？我们知道两毫升，两二十毫克配比就公斤体重乘三，然后稀释 到五十毫升，一个毫升就是一个微克，每小时一毫升就是每分钟啊，每公斤体重一个微克，很容易啊，把它这个做到精准的。这个剂量。 那多巴胺的主要不良反应呢？心悸啊，头痛啊，恶心、呕吐，心动过速。当然还要小心药物外渗的一些问题啊。注意事项呢，因为它是一个 beta 受体的机动机，它当然不应该和 beta 受体 节抗剂用了，那是一个兴奋，一个节抗，这显然是不合适的。在一个应用这一类药物的时候，应该严密的监测我们的心率也好，血压也好，根据情况来调整他的剂量。 再一个啊，也是一个急诊科用的比较多的，也是比较经典的一个抗心率止疼药啊。安检酮。为什么呢？ 急诊应用的比较多。其实安检酮用起来相对比较安全啊。可能最多建议用于什么呢？我们的房产，尤其是振发房产的复率啊，可能是作为首选， 也有一部分使性的心律失常啊，也会用，尤其在心胃复苏里面更提倡了。如果是这种使颤或无脉使诉的时候，可能我们没有 没有办法进行电机，那这个时候安检铜也是可以使用的。再一个宽 q r s 行动过速，一定要强调不是 q t 前期延长的啊。还有一些其他的心率失常就是如果其实总而言之，我们安检铜为什么它要好一些， 尤其是心衰合并房产的，他，事业分数又非常低。那这个时候我们用其他的，无论是贝特手机健康机，还是我们的钙离子健康机，除了我们的杨记黄以外，我们另外两种药 都会啊加重我们的心啊，心脏功能不全，因为他都是一个复兴基地的药物。但安典童在这一个方面，他对于这个啊肌心肌收缩力的影响是非常非常少的。所以可以作为这种情况下的一些应用。 在复苏中的这个应用作用，我们看看一八年的心肺复苏指南也是更新了。就是对于成人的使颤也好，无脉使塑也好， 心脏骤停患者，心肺复苏过程中可以使用。我们的抗心率失常药物的推荐意见啊，明确说到了，在这两种情况下，对于有目击者的心脏骤停这两种药物啊，尤其有用， 给药时间更应该及时。怎么给我们看了安检酮，无论是静脉还是骨内注射， 手机直接就三百毫克静推，第二次一百五十毫克啊，静静脉推注。因为在复出过程中吗，我们主要的应用还是以我们的静脉推注，但是有一些静脉通度无法建立的时候，也可以直接随内钉啊，随内注射，但是随内注射 药物都没有问题，血液制品是不能走髓内注射的啊。当然，安检酮在使用过程中呢，也存在着临床中也有这样或那样的一些使用不当的一些问题。第一个呢， 减慢痘性心动过素显然不合适我们，因为安检酮多数的用于这种使性的啊，心动过素效果要好一些。而且痘性心动过素的治疗原则则其实要干什么治疗原发病对吧。另外呢，就是首选用于史上素的中 控制啊，跟这位新东过速相类似，他可能更有效的是应该用于这种使性的一个新东过速，所以不应该作为首选，而并不是不能用啊。再一个就是没有新衰或预计的房产的使率控制啊。 还有就是防性的和交界性早搏的控制，无症状的时早和短震时速啊。最后尖端扭转呢，可能更不能用了，因为我们用安检铜的时候还要注意有没有低甲的这个情况啊，要有低甲情况是不能应用我们的安检铜的啊，容易造成我们的 qt 间期延长，引起间断扭转时速。那所以这些呢，都是我们在临床中可能使用不当的一些情况啊。那它的具体的使用方法和剂量的建议 呢？其实它的使用剂量和方法啊，好多药物都是会有因人而异，那怎么办？应该根据我们心律失常的发作情况和患者的其他情况来进行调节。 另外，我们如果要是静脉氨碱酮，通常我们不要超过三到四天。而且氨碱酮呢，也应该注意，如果有条件，尽量选择我们的大静脉啊，也就是可能中心静脉给药会更好一些。 那安检从静脉使用的时候呢？还必须要给予一个复合量，先给予复合量，然后再给予一个维持量。 那通常我们临床比如说一个防颤的患者来了，我们先干什么？如果这个病人呢，生命体征比较平稳，年龄又不是非常大，我们通常一百五十毫克颈推，然后接下来呢，每分钟一个毫克，如果 转复了以后，我们变为每分钟零点五毫克，去再观察四到六个小时来看看是否能稳定。这里面就提到了，单纯如果使用小剂量的静脉滴注，是不能在短时间内发挥作用。但什么样的人我们也用， 比如说也要转付房产的，但是年龄比较大，我们又担心他斗房结功能的，我们也直接给予一个维持量，而不给予我们的负荷量的这种静脉推注。这也其实也是临床的应用药的一些技巧。 那静脉炎从常见的副作用呢？一个就是低血压，那可能跟颈椎过快啊有关。再一个心动过缓，那所有的我们抗心律失常药，其实都会引起，有引起心律失常的风险，他竟然是要减 慢心率呢，那就会出现心动过缓的这个风险和静脉炎。再一个急性的，其实安检同我们就知道知道最主要一个急。一说到副作用， 急性副作用就是肝功能的损害，那如果是一个慢性的副作用，那就口服药，我们也都知道了吧，对吧？非减脂纤维化，我们叫继发性的非减脂纤维化，跟按键同的，长期使用是有一定关联的 啊。那最后呢，这几个药理我们再介绍一个啊。下面呢，这我们再介绍一个阿托品啊。那看看他的药理作用 抗胆碱药， m 受体组织剂啊。那因此呢，他的这个作用四点。第一个解除平滑肌的痉挛最大呢，可以解除啊，小血管痉挛，量大的时候，因此他已经 其实有改善微循环的作用啊，尤其在我们浓度去休克，微循环发生障碍的时候啊，量大的时候可以来解决这个问题，有一定的作用。第二，抑制腺体的分泌呢，就会出现皮肤和黏膜的这种干燥。 第三个问题就是解除迷走神经对心脏的抑制。那如果迷走的抑制了 解除掉，那就会出现什么心率的加快啊，瞳孔散大，血压的升高啊。当然他还有一定的兴奋呼吸中枢的作用。 那正因为他的这个呃临床作用，那我们待会看看他的用法。首先我们觉得发现近些年我们在心肺复苏里面很少在应用阿斗品了。为什么？看看这是我们的从一零年的指南里边强调 不再建议在治疗无慢性心动、心电活动、心波停止时常规的使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中 去掉啊。当然他是得益于大量的，这个得益于一些群众医学的证据。所以阿托品现在我们在心肺复苏过程中已经把他摒弃掉了。 那心肺复苏中不用，那我们其实还用于临床中的哪些呢？一个就是重性心动过缓啊，防止脑组织第二，急性有机磷农药中毒。 第三就是我们解除痉挛的问题。那先说说第一啊，其实我们呢呃在急诊呢，也经常会遇到这种心率慢的，无论是惰性心动过缓，还是防止传导组织 可能用的更多的。什么一丙肾，为什么用一丙肾呢？一丙肾可以持续的这个滴注啊，但是阿托品是一定是啊，只是一次一次的给药，脉冲式的给药。另外呢， 对于这种如果因为急性心梗引起的心率缓慢啊，我们都知道如果诱冠闭塞啊，他会表现出来，除了幼失梗以后 啊，下后右的一个梗塞以后，因为会影响到洞房结的功能，通常心率也是慢的。这个时候啊，是不能使用一丙肾的。因为一丙肾有一个比较 啊严重的问题，他会显著的增加我们心肌的耗氧。那这个时候更适合的就是我们的阿托品，再一个急性有机磷农药中毒结构， 抗他的 m 作用。这里边我们就把啊第一场片子我们所说的这个八千只阿托品的事情拿出来看看。我们都想想，八千只阿托品啊，他用的是零点五毫克一毫升一毫升，零点五毫克用了四千毫克阿托品。咱先不， 咱不先说这个阿托品四千毫克的问题，就说这八千毫升的水，如果进到体内会发生什么变化 啊。所以我觉得从我呃的这个临床的这些知识和我们所见到这些情况，我觉得这八千支水如果输到体内，不用有机金中毒，正常人这个人也完了。为什么 显著的一个机身，我们的注射用水是没有渗透压的，如果八千毫升一个没有渗透压的液体进去，我们体内是一什 严重的低肾吧，低肾会造成什么呀？细胞的水肿，然后破裂，细胞凋亡溶血的表现啊。所以因此我觉得那个新闻 啊，一定是有这样或者那样的问题。我也不知道那个病人的结局是怎么样，但是由我们的临床经验来判断，和我们所学的这些知识来讲。所以在应用到这个有机磷农药中毒的时候，我们在 城医院也是治疗时候，比如一个重度的来了以后，我们可能上来就十毫克或十五毫克阿托品精推，然后我们的间隔给药时间在严重期，我们都是通常是以十五分钟来量化的啊，因为他的 半帅气很短，那这个里面就要涉及到我们这么多的滴渗液进去以后怎么 怎么办啊？所以这个时候你一定要监测我们的电解石，我们的渗透压啊，要小心因为这一部分液体的进去给病人带来的二次伤害啊，这是一个问题。所以这是应用阿托品时候我们要特殊要强调的。 嗯，最后呢，这四个药里边，我们再说最后一个利多卡因的应用。利多卡因呢，其实在急诊应用呃，局麻药急诊外科经常用，内科也经常用，做一些有创的侵入性操作的时候也会使用。 其实我觉得在既然让让谈这个药，肯定不是作为局麻药来谈，一定是谈谈他的抗心律失常作用对吧。好。伊多卡因这些年呢，也是逐渐的啊，地位没有以前高了，而且我当住院医和主治医， 易水绿豆含义用的还非常多的啊。它主要是应用于一个是急性心梗以后食藻和食性的果心动果素。因为心梗后的这个食藻和食性心动果素要干预，尤其有一些多元的或者有 r、 n、 t 的这种食藻，一定要积极干预，因为它下一步很快就会出现 屎颤这种情况啊。第二个部分就是杨继皇类的中毒心脏外科手术和导管引起的屎性的心律失常。 再一个就是要强调这个药物也是针对于死性的这种心动过速的应用，而不应该用于 史上性的啊。这种心心动过速，那同样也是在一五年心肺复苏指南里边也提到了一朵凯音的用法啊。其实跟刚才的那个呃 安检铜的用法是在一起的，也是在应用的这两种。这两种情况下都应该可以考虑，不可电击的时候可以应用啊。药物。那它的用法和用量呢？放心的市场 静脉通常就是一到一点五毫克每公斤体重，所以他也要给予一个复合量，通常就是五十到一百毫克。先静推， 推完以后给予一个维持量。当然在复苏的过程中，可能就是间隔五分钟以后可以重复的给。但是一小时内的总量通常来讲不超过我们的三百毫克。 那如果后续的维持啊，我们按几个剂量，每分钟一到四个毫克。但从临床意义上来讲，一毫克起的作用是非常非常有限的。 通常要是打算有治疗作用，应该是两到四个毫克啊。所以这个点我们也要注意。比如说我推完了石藻，石英藻博，或者这种石呃，短针指数没有了，零星的有个石藻，我觉得你给一毫克可以， 我推完以后，食早仍然比较多，我觉得应该从两个毫克开始起啊，而不应该选择一毫克的剂量。但是呢，针对一些老年人也好，心衰的，心源性休克的等等这些病人，我们还是要减慢他的这个剂量啊，因为他的这个副作用呢， 一个可以引起低血压，或者是我们的心动过缓，因为他减慢心率吗？再一个血药浓度如果过高的时候，可以引起我们的心房的传导速度的减慢，甚至出现一些房事传导组织， 抑制我们的心肌收缩力和心输出量的这个下降。所以我们这里也强调了，针对于老年人啊，心衰患者，尤其甚至出现心源性休克了啊，或者是肝血流减少，肝功肝肾功能障碍的时候，我们要 酌情的减量啊，减到了一半的剂量，零点五到一个毫克每分钟来净低，避免出现一些严重的并发症啊。那最后一呢啊，这时间呢，我们讲一讲心衰食正性肌的药物的使用原则啊，有哪些呢？ 一说到心衰，我想这个啊，毛驴拉车的这个图大家应该都看过吧，非常经典的啊，就是我们心衰治疗的一个历史变迁，从杨帝皇到神经内分泌的抑制剂啊。我们看 这个第一张图，这个这个鱼子拉的，这上面包括什么呀，我们的可能各种容量啊，我们的压力啊，我们的啊活动耐力啊等等等等，是一个不堪重负了对吧？那杨丽皇其实就是相当于给了他一剂兴奋剂啊，你看他 给了一个前面有一个食物，他开始啊兴奋，开始增加他的力量进行跑，这就是我们正型激励药物。那接下来这一个部分我不给了强心药， 但我给什么呢？扩血管，利尿，我把你这个车上的负荷剪掉，那这个时候他可能跑起来也相对轻松了。那其实到最后呢，我们通过一些比如控制你行驶率啊， 然后来限制你的这个，就像我们有一个限定，我可以把你行驶率降低，这时候会让你这个心脏的代谢减慢， 其实对会增加你的这个存活率和这个改善你的症状。就说相当于我给你，你还同样可以去跑，但是我给你限定了最高速度不能超过多少。那这个时候当然我的这个 复合就没有之前那么重。这就是我们一个整个心衰的治疗的这么一个变迁啊，这么一个情况。 那其实这张图呢，也是非常经典的，就是我们急性心衰的分型。他首先呢是根据这个患者是不是有淤血，我们先分成什么呀，肝和湿 对吧。然后我根据外周组织灌注情况又分为什么样，冷和暖。所以我们看这个四个象限啊，上面的水平线，上面的都是暖的，那就是灌注至少是好的，下面的冷， 说到冷就是关注有问题了。那我们一个一个一个来看，如果是个湿暖， 那第一说明什么呀？灌注没有问题，湿那就有淤血了。那当然我们给予的就是一个减负啊，扩张血管啊，加利尿剂。那如果是一个肝暖，那这个时候我们只要轻微的调整一下口服药，那就显然是一个待长期啊，一种 不需要过多的去食疗，只是你坚啊，坚持用我们的药物就可以了。如果是湿冷， 无论是湿冷还干冷，第一都要给予正经利益激励药物。但如果是干冷的时候，我们不是说所有心衰的患者一定要现液，现液再现液，你得分什么情况。干冷的时候要适当在扩容 同的基础上，进行正性剂的药物的维持和支持。因此我们急性心衰根据他分型不同，他治疗方案啊，也是不同的。那么看看一八版的中国指南啊，心衰的指南推荐 急性左心衰的一个治疗流程啊。一般处理我们这就不再说了，他首先也要评估有没有充血和外周的机关注， 那这里边干暖干冷等等这些我不再谈了。那我们这里也可以清楚的看到，在正性激励药物的时候应用一定是后面那个字是冷对吧？关注出现问题了，那其实跟我们之前所说的这个内容是差不多的。无论是干冷还是湿冷， 都要涉及到正性激烈药物的使用。如果是干冷，在给予一个适当的扩容的基础上， 加上我们的正性激烈药物，那正性激烈药物怎么来选择啊？既然叫正性激烈药物吗？他肯定是首先要增加我们的心肌收缩力， 使我们心肌收缩的强度和频率增加。那这里面我们用的最多的多巴酚精胺，多巴磷磷酸二齿酶三的抑制剂啊，我们的米粒浓啊， 然后还有我们的新型的钙离子增敏剂，左系猛蛋。那看看从我们的专家推荐的这个意见来讲啊，如果有低血压或者低灌注啊等等这些考虑，这就是我们用药的时机。这里就可以首先 考虑应用正性激励药物啊，二 b 的一个推荐， c g 的一个证据。那么如果认为 battleg 的健康剂啊，是导致低血压和灌注不足的原因，那这里边有 说了，凡是涉及到贝特收集组织剂应用了，那我们的多巴胺也好，多巴芬酰胺也好，就可以平气了。我们只能选择后面两种，一个是磷酸二脂酶酸的抑制剂，再一个就是我们的新型的钙离子增敏剂，推荐级别和证据啊，跟之前的是一样的。 然后再一点强调了，出于安全考虑，不建议使用正行机的药物啊，除非有啊咱们刚才说的那些情况。 另外呢，对于心源性休克，尽管用其他药物治疗，也可以考虑应用生压药，这里面优先选择的去甲肾， 增加血压和维持器官的灌注啊。那再有呢，就是在我们使用这个正性激烈药物和锌啊，肾压药的同时呢，我们一定要进行严密 的心率和血压的监测啊。这个也是啊，非常非常重要的，不能在没有监测的防护的情况下直接应用啊。这就是从时机的问题。那正经基地药物的适用范围呢？我们这里边刚才所说的，那这里面 包括这几种药的使用啊，后续的我们会有专门的时间来给大家讲解啊。来每一个针对于我们的强心的征信剂的药物的使用的 啊，品种啊，方法呀，时机啊，使用的时长等等，都会跟大家做详细的介绍。这里边我们就不再啊过多的追溯了。 那最后呢，小结一下啊，其实急诊的患者呢，我们每天所面对的除了急危重症 以外，还有一大量的这个人群，老弱病杂对吧？然后呢，当然急诊药物的种类，我刚才也说了，它涵盖各个我们临床的专业科室， 因此品种非常多，而且联合用药的机会多。那这里面我们还甚至要注意药物之间相互作用对吧？我们刚才也说了，如果他这个字心衰来了，是跟他应用了贝特受气结膏剂相关，那我们显然就不能再选择我们的多巴胺和多巴酚酰胺了啊。 再一个就是我们急诊用药的原则，我刚才也说了，时机的把握，用法啊，是否准确，药物的选择是否精准。那其实我们急诊用药最终追求的目标应该是什么呢？快速精准啊， 而且要非常注意每一种药物的毒副作用啊。那具体这么多药物，我们如何逐一的能够拿过来得心应手的应用啊？还希望大家关注我们后续的一些详细的课程的讲解 啊，来进行我们这个啊，希望我们的所有的能力能够得到提升，救治更多的极为重症患者啊。今天呢，我们线上的这个课啊。

不少年纪大的朋友都喜欢随身带一个小葫芦，里面装的就是速效救心丸。速效救心丸这个名字起的很厉害，又是速效又是救星，把这个药物的特点表现的淋漓尽致。不过大家真的会正确服用速效救心丸吗？ 今天我给大家说五个重点，关键时刻能救命！第一点，药物要新。有些患者不按时吃药，不舍得吃或者没吃完，然后一直将药物留在身边，直到过期变质，那这样的做法其实是因小失大， 药物这个东西保存不当，保存时间太长就可能会失效。那你如果看到速效救心丸已经出现变质的表现，赶紧更换新药吧。第二点呢，就是药不离身。那我们知道，心脏的疾病一旦 发作，救治的时间是非常短暂的，必须分秒避震，那这就需要大家随身携带药物，把药物放在容易拿出的口袋里，换衣服时也要记得把药拿出来，晚上睡觉的时候呢，尽量把药物放在身旁，方便随时拿取。 第三点，尽量坐着吃。那我们知道，患者在站着的时候，头部位置比较高，那心脏需要比较强的供血能力才能将血运输到头部，血管会扩张，从而引起血压降低，最终导致晕厥。那躺着吃也不太好， 那全身处于平躺状态时，心脏呢，虽然比较容易供血，但是血液也容易回流，聚集在心脏处，造成心脏的血流量急剧增大，加重心脏的负担。另一方面，躺着吃也会加重误吸的风险。那正确的 做法呢，就是坐着服用，患者呢，可以很平稳的坐在椅子上，这个时候心脏负担是最轻的，也可以轻松供血到全身各处。第四点，舌下含服那速效救心丸与其他药物不一样，那很多胶囊、颗粒类药物都是需要用水服下的， 但速效救心丸只需要将药物放到舌下，让它自然吸收，那这样的方式让药物通过舌下粘膜吸收入血，才能吸收的更快。 第五点，服用次数，那我们发生心绞痛的时候，可以一次含服十到十五粒于舌下，那一般药物在五分钟左右就能产生，病情较轻的话，小剂量服用则可。 那如果十分钟症状还是没有缓解，可以再含服一次，如果连服两次，症状还没有明显的减轻，那必须立刻送去医院进行治疗。 那除了以上五点的注意事项，还有一点要提醒大家，千万不要把所有的希望都寄托于速效救心丸之上。 药物呢，毕竟是一种辅助作用，我们还需要多从生活方式、饮食习惯等方面多加注意，也要听从医生的叮嘱，正确服用药物，使其发挥最大的治疗效果。

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演示儿童海姆立克急救法的全过程，孩子在吃东西的过程中啊，如果突然出现不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，手啊，不自觉的掐着自己的脖子，弯着腰，张着嘴，低着头，表情很痛苦。 想到是异物卡喉，气道完全梗阻了，要立即用海姆立克腹部冲击法急救。施救者在孩子身体的后面，跪在两个腿的中间，接着呢就是剪刀，石头布 一手啊，先摸到肚脐，剪刀就是冲击的位置，提上两指。用这个方法呢，就是在紧急情况下快速找到腹部冲击的位置， 不是一个点，所以两指的上下不用非常的精确。石头就是握拳，拳心放在刚才所指的这个位置上部就是另一手包住拳头要向后向上方 进行冲击， 反复冲击，直到异物排出。异物排出以后，气道梗阻解除，孩子就能呼吸，能说话就恢复正常了，带孩子到医院检查一下就可以了。 如果经过多次的冲击啊，异物无法排出，孩子可能会因为缺氧出现心跳骤停，无反应，无呼吸，只要顺势放倒在平坦坚硬的地面上，进行心率复苏了。这就是一岁以上可站立儿童异物卡喉七道完全梗阻的急救方法，我演示清楚了吗？

海姆立克急救法是干什么用的？这个冲击动作怎么做啊？我们把模型请出来演示一下。海姆立克急救法是用于异物卡喉导致的气道梗阻的急救啊，我们要注意一下，这个异物阻塞的是呼吸道， 堵住以后不能呼吸了，那表现出来就是没有办法说话，也不能咳嗽，往往会两个手自己掐住自己的脖子，表情非常的痛苦， 就是我们平时说的呛到了，而不是吃东西咽不下去，在食道里面造成的噎住了。海姆立克的原理其实就是 对腹部的一个冲击，利用肺里面气体的压力，把堵住气道的这个异物给他冲出来。现在来说一说这个位置在哪里啊？有一个口诀叫剪刀石头布吗？一个手 找到了肚脐，剪刀呢就是肚脐以上，两指石头呢，就是在两指指的这个位置，全心向里， 另外一个步就是包住这个拳头，这就是位置。那找准位置以后呢？下一步我们就是要做冲击动作，我们是站立位啊，站在患者的后方，然后腿放在患者两个腿的中间，在我们刚才找到的这个冲击的位置 向后向上进行冲击， 直到他把异物吐出来， 他突出异物来以后，起到梗阻，早上不能呼吸的现象就会瞬间解除，他也能够发声了，也能够正常呼吸的，你就会发现他变紫的面容很快的就回归到正常的抬头来了。如果我们经历了几轮冲 以后，这个异物没有被冲出来，那下一步他有可能会因为缺氧出现心跳骤停，没有任何反应，那这个时候呢，我们就要顺势把它放倒在地上进行 心肺复苏，这就是海姆立克急救法，它适用于一岁以上可站立异物产后气道梗阻的急救。一岁以内婴儿的气道梗阻怎么急救？在我的主页有一个视频，大家可以去看一下。关于海姆立克急救法，我说清楚了吗？