枸橼酸托瑞米芬片的作用

今天我想跟大家说说内分泌治疗，今天是第一起跟大家说绝经前女性内分泌治疗用药的一个使用和注意事项。绝经前女性呢，我们一般常用的药物有两种，第一种是塔莫西芬，第 第二种呢，托瑞米芬我们也会用在绝经前女性的内分泌治疗，它的使用时间呢往往要长达十年，所以说我们在使用期间呢，有没有什么特殊需要关注的？那大家就记住塔莫西芬 跟眼睛有关，如果你的眼睛有明显的眼底病变的话，那就不要选择塔莫西芬，我们就可以换成托瑞米芬， 这点是比较关键的。第二点呢，就是说我们在服用塔莫西芬或者托瑞米芬期间呢，都要定期进行妇科超生的检查，那我们的关注重点是什么呢？是子宫内膜的厚度，因为塔莫西芬和 托尔米芬它是有类雌激素效应，会造成我们子宫内膜厚度的增加，甚至会诱发子宫内膜癌的发生。因此呢，在服药期间也要定期进行妇科超生的一个检查，我们一般把这个检查跟我们的乳腺癌的复查同时进行， 如果你的复查是三个月一次，那你就三个月做一次妇科的这个超生，也也添加一个，如果是六个月，那你就六个月做一次妇科的超生，这就是我们服用绝经前内分泌治疗药物的一个关注的事项。

中期原位癌服用托瑞米芬一年，出现了子宫内膜不均，伴囊性变，怎么办？嗯，再说一下这个患者问的好问题啊。呃，刚才我提到的那个话题，我再补充点啊， 就是你吃了聪明米粉和三贝尔以后，子宫内膜增厚，这个增厚啊，有这么几种不同，虽然都是增厚，有这么几个情况。第一个就是说你子宫内膜增厚了，我们有一个值，正常情况下 就是不吃药的情况下，如果超过零点八，我们妇产科的大夫就会提示了，注意了啊，这是一个，这是一个标准值，零点八以上，超过一点二，那肯定就是明显的增厚了，我们用了这个药以后，一般我们 掌握在一点五厘米这么一个指，这是从增厚的这个竖指来说。第二个，这个增厚啊， 他跟增厚也不同，在哪呢？有的是整个总内膜的均匀性的增厚，他的回声比较均匀啊，这个增厚的这个范围呢，也是比较均匀的，这个薄厚也都比较平均，有的不是，有的是 某个点特别厚，某个点又薄，这种不均匀性的增厚，有的呢，增厚之后呢，他那个子宫内膜回升又不同， 是吧？对于这种异常增厚，我们叫异常增厚的，我们可能在临床上呢，要引起注意，就是说做一个诊断性的刮风啊，看看病理学啊，有没有细胞的异性性啊等等， 怕他得这个子宫内膜癌，这是第二个，第三个，如果用了这两种药物以后，他推比说他们细分以后，你出现子宫内膜增厚了也，然后呢， 正常情况下一个月来一次月经，可是呢，这种情况他不是每个月都来，可能两个月或者三个月来一次月经。同样是一月经啊，不是一个不规则性的出血，真正的月经，然后子宫内膜也脱落，然后导致的月经这种 是吧？还能来月经的？这种情况就不用害怕了，因为他已经脱落了是吧？这个子宫内膜已经脱落了，他就不会有别的问题了。应该啊，这个是一个，所以说像吃这两种药物之一的这些人 人，我们一般建议啊，每半年到一年呢，做一个子宫内膜的 b 超看看是吧？检查一下妇科的这个子宫内膜的厚度啊，这个超声有没有异常，没有异常就接着观察有异常再做相应的处置就可以了。

大家好，我是乳腺外科杨庆峰，有人问杨医生，我问一下，乳腺术后两年多，吃进口的托瑞米芬复查子宫内膜厚是十二点八毫米怎么办？ 咱们百分之六十到百分之七十的乳腺是激素受体阳性的，这些患者呢，可以进行内分泌治疗，减少乳腺癌的复发。 对于绝经前，绝经患者都可以口服图尔米芬，绝经前呢，咱们更推荐口服塔莫西芬或者是图尔米芬。塔莫西芬或者图尔米芬，他们一个 副反应呢，就是子宫内膜增厚，极少数人会引起子宫内膜癌。对于十二点八毫米的子宫内膜是有点厚，但是如果是在绝经前的 的患者，不算很厚，可以呢，定期的复查，密期的监测。如果是绝经后的患者，咱们可以考虑把退热米粉更换为芳香滑脉抑制剂，这样呢，他就减少了对子宫内膜的影响。

这个就叫专业，这个患者四十六岁回绝经期的这么一个阶段，他没绝经，那我们给他用的是托瑞米， 像四十六岁这个年龄，有的人如果用了这药之后停经呢？就不再来了，这种可能性是非常高的，也有部分就是你的激素水平相对偏高，用了这药以后月经还有不管月经有没有，都不影响你的治疗效果。

内分泌治疗，这个反正时间比较长了，时间很长了。他现在最新的就是一些药物的一个替代吗？原来最早的是咱是一代的，比如这个 三本雅安，嗯，后来这个换代了，换成二代的，然后后来又是三代的。目前来说，这个嗯，托瑞米芬就当然最早的药，他除了有抑制这个激素作用，他可能有些副作用，比如说他可以让这个子宫内膜增厚，甚至有些人报道说是可以诱发这个子宫内膜癌。 嗯，所以他就是反正换代换代了。以后的新药呢，他副作用可能更低一些啊，吃起来更安全。主要是药物方面，可能真的是一代一代的，副作用更低了。抑制抑制这个激素的作用可能更强一些，主要是药物方面。

塔莫西芬和托瑞米芬据说会致癌，那我正在用怎么办？塔莫西芬和托瑞米芬呢，都是目前绝经前女性内分泌治疗的一个重要的药物， 但是网上有网友说他们会致癌，是真的有这种情况吗？正在使用的各位亲们不要急于惊慌，听完你就知道 是怎么回事了。目前乳腺的内分泌治疗呢，是根据女性的绝经前和绝经后所采用的疗法是不一样的，绝经年女性内分泌治疗主要的药物呢就是 汤姆西芬或者托瑞米芬，而汤姆西芬呢，有一个相对的禁忌症，就是和我们的眼底的病变有关系，所以我们的眼底要是有明显的病变的话，那就是不建议去选汤姆西芬，这种情况下是要用托瑞米芬进行替代的，但是重点是这两种药物呢，都可能会造 造成子宫内膜的增厚，因为这两种药物呢，都有类雌激素的效应，所以才会导致子宫内膜的增厚，同时呢有诱发子宫内膜癌发生的可能性。 所以一般在服药期间，医生呢都会建议患者定期的去做妇科的超声检查，也就是要了解子宫内膜的厚度， 一般为了患者方便呢，妇产科超声重点关注的是子宫内膜的厚度，这两种药物呢，虽然有导致 子宫内膜癌的风险呢，还是可以通过提前的检查进行预防的，我相信呢，一个在医院工作甚至二十年的医生呢，也不一定能见到一粒 因为汤姆西芬或者托瑞米芬所导致的子宫内膜癌，所以大家呢，不必过于的忧心，如果大家还有什么疑问或有什么想法可以发在评论区，我会和大家一起互动的。

大家好，我是乳腺外科医生孔强义。今天跟大家谈一谈塔莫西森的副作用，或者说是乳腺癌。内分泌治疗的副作用有哪一些？我们知道这个乳腺癌啊，呃，大概有百分之七十五左右都是激素受体阳性的。 对于激素受体阳性的这一部分乳腺癌来讲，我们就要进行内分泌治疗。内分泌治疗呢，大概其中的一半都是这个要使用雌激素受体抑制剂的。也就是啊，塔莫西芬或者托瑞米芬。塔莫西芬使用的比较多，塔莫西芬又叫做三文养安。 所以说呢，这个使用三明养丸的这个人群的比例啊，是非常多的。那么使用三明养丸以后，可能也会发生一些副作用。副作用有什么呢？第一个呢，就是有可能引起发烧啊，当然这种发烧呢，往往是低烧，他可能比如说啊，三十八度呀 情况呢，可能会低烧。第二个呢，就是说容易引起高血脂或者是脂肪肝。第三个呢，引起子宫内膜的增厚，那么增厚的一定程度呢，我们要防范子宫内膜癌，这也是糖化细分的一个副作用。那么第四个呢，就是 会引起血栓。第五个呢，可能会引起白内障。所以说这个时候呢，有时候也要到眼科去检查眼部啊。还有一些少见的副作用呢，比如说感染或者是血吸饱转降低啊等等肝肾功能的异常，这也是一些少见的副作用。 当然了，我说这些副作用，大家听起来呢，好像就是说很多是吧，甚至还挺严重。其实大家不要这么惊慌失措。那么这些副作用的发生呢，他的发生率呢，毕竟还是很少数的，而且即便是少数这些人里面呢，他相对来说呢，也不那么严重。所以说一般来讲呢，使用他们细分呢，都是安全的。如果能够接 坚持使用他们细分的话呢，我们一定要坚持使用完所有的疗程啊。那么一般来讲的话呢，我们要至少使用五年，甚至于说更长的时间，甚至于说十年。好，谢谢大家。

今天跟大家谈一谈这个激素受体阳性乳腺癌的治疗。我们知道激素受体阳性的乳腺癌啊，也是乳腺癌里边相当重要的一部分。所谓激素受体阳性，就是雌激素受体 pr， 这个孕就是受体 pr， 他们有任何一个阳性，我们就判断为激素受体阳性。像这一部分乳炎的患者肯定是需要内分泌治疗。怎么内分泌治疗？绝经前我们用他们细分或者透着女分，绝经后我们用蓝体做，或者安娜去做，或者异性病痰。 那么除了内分泌治疗以外，是不是我们有一些还需要化疗？肯定是，那关键就是说这个化疗方案怎么定？这个化疗策略应该怎么把握？这个需要探讨。 我基本上按照这个风险水平或者恶性程度的高低分成了三个层次，最低的一个层次啊，是最轻的，怎么最轻啊？夜波里面没有转移，同时呢也不伴有高危因素。不伴有高危因素，包括同时要满足那么几个条件啊，肿瘤 要小于两个厘米，年龄要大于三十五岁， ki 六十七要比较低，比如小于百分之十四，既没有幺零零点转移，也同时满足这样三个非高危因素。那这种情况呢， 就认为他的复发风险很低。像这种情况我们可以不化疗，或者说是我们判断一下，做一个多基因检测，来判断一下他术后复发风险的高低。如果术后复发风险高，那还需要化疗，如果术后复发风险不高，我们就可以豁免化疗。那这个多基因检测的工具现在有很多，我以后啊还会给大家带来 啊，包括七十基因检测，包括二十一基因检测，包括二十八基因检测，很多现在也已经非常成熟了，这是第一个层次，也就是说他的风险水平最低的一个层次，那么比这个最低的层次高一个层次就是第二个层次了。那么就是说可能有一到三枚眼窝里面这个一个转移，但是呢不但有其他的高低 因素，这是一种情况。还有一种情况就是说虽然没有意外的关键转移，但是呢有存在一些高危因素，比如说年龄小于三十五岁，肿瘤大小大于两个厘米开六十七，大于等于百分之三十，像这种情况呢 都属于第二档。第二档呢，我们就可以用一个相对来说缓和的化疗方案，比如说 d c 四六七 t 多去打肺， c 滑离心安四六七就可以了。然后第三个水平就是说恶性程度相对来说更高一些，复发风险相对来说更高一些，比如说大于等于四零液化离合器转移， 或者说是呢有一到三围有人接着转移，但是呢同时还伴有一些我以上所说的这些警告因素之一。 像这种情况呢，我们一般给他选择化疗方案，就是 ac 虚关 t 的方案，这也是指南方推荐的一种方案。 ac 虚关 t 也就是前四个周期 n 环列，再加上环列腺癌后四个周期多些，他在具体的用法用量，大家可以看看我上次做的那个视频。

我这个是不是吃五年的？对，吃五年他又不吃。你这个不需要延长治疗。我这个到八月份就我们说快三年了。哦，现在没药了？没啥药了。糖稀芬换成那个叫什么托瑞米芬。对，其实受体应该是个百分之五吗？百分之几你要不看一下？ 哎呀，这细心的很。就是我咋记住比例不高呢啊。就是百分之五看。嗯，就是内分泌概率不高。所以咱再吃个他们细分的吗？我这个是吃五年的，不用吃。对，吃五年可以不吃。你这个不需要延长治疗。

这七年生活咋样？过山车还是就那样？无所谓，刚开始是有点事，现在慢慢状态还行。 这个结果还可以。我看着还可以啊。还可以，现在吃啥药？是吃了五年了是吧？ 例假多久都没来了，化疗都没来，哎。对对对，这个我觉得应该在绝经期的一个激素水平，但是还不保险。这个大于四十就更保险，要不行再把脱水米饭再吃上。咱就等下回。你可以等一个月或两个月后再开一次这个激素，我们先开两个月脱水米饭。 这叫保险吗？你这是第七年了吗？是吧，一五年做的这么厚吗？你觉得这七年生活咋样？过山车还是就那样？无所谓，刚开始是有点事，现在慢慢就还行。就一上班就精神了是吧？是哎，有点事。对。

这个病人用三门氧，这个子宫内膜增泡了，四十七岁，不知道你有没有月经啊？有的人就四十七岁吃三门氧以后就不再有月经了，尤其是四十五岁以后吃这个药，他这个基本就能停经， 这个停经是假停经，不是真正的绝经啊。那么这个托瑞米芬和三本养安这个两个药物它是一类的药物，这两个药是一类的，属于一类的，都属于 雌激素的竞争性的结抗剂，它的主要的副作用都是子宫内膜增厚，只是程度不同，只是说推敏分的选择性稍微好一点。推那个三倍癌呢？对子宫内膜增厚呢比较明显一点。所以说你现在 十八毫米这种情况，用了托运米分也不一定能够改善这个子宫内膜的厚度，这是一个第二个这种情况超过了一点五公分了，就是超过十五毫米了。 呃，如果你是首次的话，没有进行过子宫内膜的 b 超、刮宫这种病理学的检测的话，最好还是定期的去妇科做一些这些呃，检查，防止有别的问题的情况，好吧？

看评论区有一个朋友说，特想知道托瑞米芬会不会引起脱发，那我这次来跟大家正好谈一下这个内分泌治疗里边常用的这个托瑞米芬。 呃，首先这个药物呢，它其实的常见副作用没有脱发，包括罕见的也很少有脱发。那我们的脱发往往发生在比如说化疗的患者， 它对毛囊细胞的一个刺激会导致一个脱发，发生率非常高。但托瑞米芬实际上不会影响，不会带来明显的脱发。 那如果有的朋友服用脱脂米粉，还是出现了脱发，那多数跟呃压力啊，情绪紧张和整个的一个休息睡眠的调控这个是有关系的。所以还是改善你的一个生活的一个呃节奏。然后看怎么 怎么样能够缓解这个脱发的情况。这个药物的常见副作用没有脱发，推瑞米芬呢？是什么样的患者有一些禁忌使用呢？那比如说我们既往有血栓病史的患者，这个时候这个药物推瑞米芬的使用就要慎重。 或者是我们有子宫内膜已经增厚的这类患者，托瑞米芬的使用也是要慎重的。呃，其他的呃还好，大部分还好。还是按照他的一个适应症，绝经前或者为绝经期女性的一个内分泌治疗药物，是我们临床中非常常用的。