硬膜囊为什么会撕裂

像这个是就是腰椎的磁共振片子，在这上面能看到这是椎体，椎体与椎体之间，这个位置是椎间盘，这个就叫硬膜囊，这白色的区域就叫硬膜囊。这些突出都比较轻微。像这三个突出的话，后面都有个小白点， 这个小白点就是椎间盘破裂的意思。像这个都没有这个小白点什么是眼盘向外膨出的意思。 这些突出也好，膨出也好，椎间盘破裂好，都压迫了硬膜囊，但是没有压迫后面的神经。 所以这样的病的话，主要是以腰疼为主要表现，而不是下肢疼为主要表现。如果压迫了后面的神经，他会引起下肢的疼痛，不舒服。这样膨出 或者轻微突出，压迫硬囊为主的病人，主要做一些强身壮骨的体育锻炼，或者吃一些强身壮骨的药物来改善腰部的症状。

报告单提示，硬膜囊受压到底是怎么回事？看硬膜囊受压只是他影像学当中对于组织状态的一种描述， 他不是疾病。阴膜呢，是我们包绕在我们神经系统最外层的一层厚厚的膜，那这一层膜包在脊髓之外，它里面是着膜下腔，里面充满了这个 我们所说的脑挤液，他就像一个一定的压力被撑起来的，从外面去挤他一下，他有一个变形性，但这个东西绝大部分是不会出现任何影响的，不会引起症状的，只是影像学的一个改变。 但他如果继续往里面呢？他说对神经的影响，对脊髓的影响，那个时候基本上就不会爆硬膜硬膜囊的这个受压的问题了，他一定是脊髓的受压或者神经的受压。如果单纯的只是硬膜囊的受压，他对里面的神经系统、神经的组织一般情况下是没有影响的。

纤维环撕裂，这是保守治疗指针，不是需要做手术啊。我不是我不是，建议你们首选保守治疗。不做手术吗？突出就突出了吗？咋了？突出就需要做手术吗？受压就受压吗？你这你受压也不用做手术啊。阴谋狼里面曾经只占一部分。阴谋狼不是脊髓， 你的衣服是衣服，肉是肉，他只是挨了你的衣服，没挨了你的肉。那你挨了衣服了需要动弹吗？不需要动弹，阴魔囊里面的是装的是神经，但神经里面只占了阴谋囊的很小一部分，大概不到百分之十的空间，你就算压了也没事。如果是颈椎就不行了。腰椎可以，而且你的椎管本来长得比别人大。

颈椎硬膜囊受压如何治疗？有很多病人来找我看门诊的时候呢，就拿着一个啊片子加报告单，然后他非常害怕啊，因为他读那些报告单上面写着啊，颈椎硬膜囊受压 啊，就感觉好像自己得了多重的病似的。其实不是啊，因为我们临床脊柱外科大夫来看这个病，我们主要是看这个片子，有时候呢，这片子上虽然有一点椎间盘突出，引起来一个阴谋囊受的压迫，但是他压迫不是特别重，你可以理解为轻轻的压在上面或者压着 不重的话呢，像这种我们是不需要特别处理的，特别是没有明显的症状的时候，如果椎间盘很大，他把筋膜囊已经压踏踏实实的，或者是已经把整个脊髓都压扁了，压的 空间非常小了。对这种阴谋难受压，我们在需要特别处理的。所以你光从这个报告上的阴谋难受压这上面来描述的话，我觉得没有任何意义。你这个需要拿着原始的片子找医生来看啊，医生可以从这个原始的片子上来 看这个阴膜呢，受压到的压力重不重啊？后方结构，包括整个的这个，呃，椎管空间还大不大？我们主要是从这几个方面综合来评价一个病人的病情。

大家好，我是北京协和医院骨科颈椎组的蔡司仪医生，我在门诊呢，有的时候会遇到一些很严重的患者，那需要进行外科手术， 也有些患者呢会拿着核磁报告告诉我。大夫，你看我这是不是很严重啊？我这个椎间盘突出已经压迫硬膜囊了啊，其实我们的硬膜囊呢，和我们的脊髓食指之间呢，还有一定的距离。 我们的硬膜囊呢，可以想象出我们冬天穿的一个羽绒服，这羽绒服最外面的那一层结构，那我们的人体其实和我们的羽绒服外面的结构还有一定的距离啊，我们的人体是需要进行保护的，但是我们的羽绒服外面其实是可以 轻微的受一下压的，所以说如果单纯的压迫了一膜囊，脊髓没有受压，这个时候呢，还不是非常危险的。

有的时候报告会说印魔囊受压，有时候报告会说脊髓神经根受压，那么他有什么区别呢？这个正常的应脊膜囊里面，我们的脊髓是在中间的，周围飘着什么样厚厚的脑积液，在脑积液的保护下，脊髓是不会受外界这种压迫影响的。 那么当有一个小的质压物压到一模馕上，但是并没有把脑机的信号完全挤走的时候，就像我们外头的一个压力压在你的羽绒服上，但是并没有把羽绒压的很死，你身体根本感觉不到他， 但是当这个质压物越来越大，进一步向里面挤压，那就会把水排干，直接顶在这个脊髓上，这时候就像我们外月压力把这个羽绒完全给压扁了，压到胳膊上，这时候你该能感觉到了，所以说易魔囊受压就是没有压干他的脑筋，而脊髓 受压就是完全的挤到中间，已经能够让你感受到这个外界的压力，这时候就会产生什么脊髓受压的症状，所以硬膜囊受压和脊髓受压他是完全不同的概念。

硬膜大受压，受一个影像穴的概念，像颈椎、腰椎坐核磁的时候啊，有突出或者有增伤，导致硬膜在椎管内啊，硬膜受挤压，这种情况是一种形态穴改变。如果没有神经症状，不需要 特别的关注，只是在做核磁共振做 ct 的时候发现了这个问题，如果压神经有症状了，这种才需要关注或需要治疗的。硬膜是包治神经的 一个膜，是个管状结构，如果单纯压硬膜，神经根没有症状，没有压神经，这个是不需要的。这个硬膜呢，是水，水里边有神经根，他压硬膜以后啊，硬膜底下是脑积液，脑积液有弹性，有缓冲，所以说单纯的轻度的压迫硬膜是 没有什么症状呢？所以说不需要，但压迫硬膜厉害，同时压迫神经根的时候，才会出现腿疼腿麻这种症状。单纯的压迫硬膜囊没有神经症状，只是一种 形态学的改变，不需要去管他。我们好多人到一定年龄以后啊，做核磁共振都会有这种现象，这种现象在没有腿疼腿麻这些神经压迫症状的情况下，只需要随访观察就行了。

那么今天要跟大家讲一下的是硬膜囊受压这个问题啊，报告上呢，经常会写到哪个阶段？硬膜囊受压，受压并不可怕，但主要我们要看这个受压的程度，以及有没有严重的脊髓压迫啊，可以看到黄色的这个区域呢，就是 行走的神经，神经的前后两侧呢就一层膜，那么这层膜呢叫硬膜，如果是椎间盘轻度突出啊，或者是轻度蜕变的时候呢，这个椎间盘后退呢， 或多或少对这个硬膜他会有一定的压迫，那这个时候呢叫做硬膜难受压，比如说这个井二三这个地方，他如果压迫不是特别严重呢，这种情况呢，这种硬膜难受压，他并不会引起任何症状，或是 引起的症状相对比较轻。大家看到你颈三四这个地方的话，他因为椎间盘的一个突出，包括这个后方骨坠的形成，这个地方呢一抹难受压是非常明显的，因为一个保温袋的肥厚啊，也会 会从前后对这个脊髓造成一个卡压，那么这个时候脊髓在这个地方压迫最重，所以在这个时候呢，他这个硬膜囊受压呢，就是有临床意义了，那么通常在这种病人，他就可能会出现脊髓型颈椎病的症状，所以当这种硬膜囊受压的时候呢，我们就需要处理， 我们不要太紧张，最终我们还是要把这个原始的片子给我们专业的外科医生来进行一个分析，然后针对这个病因呢进行一个科学的一个处理。

这个病人他表现出来主要是两个症状，第一就是吞咽困难，就是他说在吃饼干的时候总是一档一档的。第二呢，就是长期的颈部僵硬。那我们看此宫阵能不能找到原因， 这是颈椎此功能时装尾片，这是前方，这是后方，我们从这看起，从这看起，这中间的低信号的，也就黑色的是什么呢？是积髓 前后这种白色的，亮的高信号的是英姆囊内的脑积液。 那么这是一段相对正常的积髓和脑积液。那么在颈椎颈三 到啊这个地方，近期这个部分呢？看这个地方，首先我们可以看到后方和前方的脑筋啊消失， 他在击碎的前方呢，有这样的一些低信号的条状影，低信号的条状影，他位于击碎的前方和椎体的后方。 他是什么呢？他是厚重韧带，增生肥厚，也可能古化， 也可能固化。那么有没有固化，一般要通过 ct 来证实。那么根据我们的经验，像这种呢，他是实际上厚重韧带，不但增生肥厚，并且一定固化，是连续性的固化。他是一种什么病呢？叫厚重韧带固化症。 因为他固化了以后呢，对椎管内的容积啊，椎管的容积变小，积髓就要受到压迫。 并且像这种连续性的后动症的固化症，容易造成早期的症状呢，多数就是颈肩部的僵硬啊，酸胀啊，有些沉这种表现。所以此宫症这个片子我们可以看到这点问题。 那我们说他有吞咽困难，吞咽困难是否与这个后宗的固化症有关系呢？一般是没有关系的。 那我们主要看椎体的前方，椎体前方，那么在三四椎体前方这个地方，我们可以看到这一团什么呢？ 低密度影。低密度影，我们怀疑是前重韧带的增生钙化。前重韧带的增生钙化。那么前重韧带呢？位于椎体的前方，他增生钙化的时候呢，会压迫前方的食管， 造成吞咽困难啊。早期呢，就是在吃硬的食物的时候呢，会有卡顿这种感觉。那么是不是呢？我们要看 ct 分析。那么在看 ct 之前呢，我们看一下颈椎的轴异片 啊，这是颈椎周围片，这是前方的椎体，后方的是积髓。这中间的低信号黑的呢，是积髓。周围啥东西呢？周围是脑积液。那么在椎体和这个积髓 之间呢，这个低信号的呢，一般就是厚重人的增生肥厚啊，甚至骨化。那么可以看到这个阶段呢，是这个地方啊，这一团黑的，都是厚重人的增生肥厚骨化啊这一块。 那么这种增生肥厚固化呢，对积髓的压迫，这是积髓压迫，还是比较明显的，是积髓的中央啊，中央部压迫。看，这是增生固化这一块。 那么这个阶段呢，更明显，这个阶段偏右一点。那么这一块低信号的，也就是黑色的呢，都是厚重人的增生骨化的。那么这个阶段呢？是这一块我们看的非常清楚。 那么这个阶段呢啊，先啊偏左一丁点，所以他有时候偏左，有时候偏右，那不是，这是 t。 我们看 ct 横断一篇，这是前方，这是后方。这是呢喉腔的部位啊，这是靠上的话，就是喉腔的部位，这是前方的椎体。 那么圈这一块呢？是正常的椎管，颈椎管。正常颈椎管理主要是走积水的，那么可以看到这个量像蘑菇一样的啊。这一块呢，他和椎体的密度是一样的， 椎体的密度是一样的，他就是厚重韧带的增生固化。看他增生固化是非常明显的。那么剩下的黑的啊，剩下的低低密度的啊，低密度的呢，是积髓。那么正常积髓呢，应该是这样一个形状， 这样一个形状我们说是多数是椭圆形的。那么由于厚重韧带固化的压迫呢，击碎变成个 u 字型了， 油就行了。那我看下一个阶段呢，这一块啊，这一块是长到椎管内，压迫脊髓的后纵轮在固化的部分。 那么这个阶段呢，是一个广基地型的一个增生改化啊，增生固化，看这个积髓呢，变成一个什么呢，小船一样的啊，半月型了，这种压迫是非常明显的。那么看这个地方，这个是后纵轮的固化增生，肥厚了。 那我们再看前方，这是器官，这是器官啊。那么看这一块器官的后面，椎体的前面呢，是食管，食管呢，是畸性的，所以我们不容易分辨。 那么食管呢？大概就位于这个地方，我箭头指这个地方。那么在食管的后方，椎体的前方，这一块 什么东西呢？这一块不是椎体，他是什么呢？他是前纵韧带增生肥厚固化的部分。前纵韧带增生肥厚固化，那么这一块固化呢？他向前方压迫着试管， 当我们食物通过这个地方的时候呢，被这一块增生啊，骨化的这个前速韧带呢阻挡，所以就出现了童年困难，这就是他童年困难的基地。 那么看下一个阶段，先看后方椎管，这是椎管，那这一块呢，就是增生肥厚固化的一部分。 那么这个前方这一块啊，这一块呢，就是前纵任的增生固化的。他压迫的是前方的试管椎管内。后纵任的增生固化呢，是压迫的，是椎管内的积髓。 前重任代固化呢，是压迫的试管啊。所以说前重任代增生肥厚固化压迫试管，就出现了吞咽困难。 厚重韧带增生肥厚骨化压迫积髓。早期呢，可能没有明显的神经症状，表现的可能就是颈肩部的酸胀沉、僵硬。那么压迫严重了以后呢，就会出现 脚踩棉花杆啊，行走不稳，容易跌倒，双手赤舞不稳这种啊，这种积髓受压的症状。那么有些人呢，还表现出呢， 就是身体呢，像啊捆着一样的，非常整天紧巴巴的啊，非常难受。那么看下一个阶段呢，也一样的啊，这是追 铝管内厚重韧带固化压迫积碎的部分。那么前方呢，是前重任代增生肥厚固化压迫使馆的部分。 看，这是器官啊，我们呼吸的时候，这是器官，这是食管。食管是呃，通常是闭合着的，没有枪吸的。他的急性部分，这一块就是食管。那么这么大一个增生固化呢，肯定对食管有压迫的。 那么这种疾病早期呢啊，经常被误认为是关癌，反复做胃镜做这个，看着是关节，没什么问题，但是就是找不到原因， 所以这种病发病率比较低。单纯对事外有压迫，我们一般就称为食管型颈椎病。这是颈椎病当中比较少见的一种类型。那么单纯的 厚重韧带呢？增生肥厚固化压迫、积水，造成椎管的狭窄呢？颈椎管的狭窄呢，我们称为厚重韧带固化症啊。厚重韧带固化症。厚重韧带固化症呢，在临床上相对比较常见一点。 那这是下一个平面看，这前方呢，是增生肥厚的。后方啊，这是椎管内的啊。后中内的固化、增生肥厚。看这种积水啊，压迫的已经非常非常严重了。 幸运的是，这个病人呢，仅仅是颈肩部的酸沉僵硬，并没有对生活工作影响并不大。并且四肢呢，并没有神经症状啊，这是他幸运的地方。那么实际上对这种病人，因为症状比较轻，我们确实不 需要特别的处理。但是呢，这种对积水压迫这么严重的情况呢，他就是绑在病人身上的一个定时炸弹 啊，说不定哪一天进步啊，剧烈的运动，轻微的损伤，就会对神经造成严重的损害。那个时候表现的主要是四肢瘫。那么如果没有症状或者症状轻微，要不要手术干预，现在是有争议的。 一般的做法是一般的做法是这样的啊，一般的做法是，病人如果症状比较轻微，或者没有神经损害的情况下呢，一般是不做手术的。但是我们一定要告诉 病人，一定要非常谨慎，保护好颈椎。如果病人出现跌倒，急刹车啊，交通事故，高处跌落，即使颈椎轻微的损伤，也会造成严重的结果。我们叫高位截瘫啊， 或者叫四肢肽啊。多数出现了双上痣，双下痣同时感觉运动障碍，大小便失禁，这种情况是非常危机的。 所以如果病人有神经症状，特别是有四肢的神经症状，那么神经症状相对比较轻微，也尽早手术治疗啊。如果没有症状，可以不做手术，但是一定要预防颈椎的损伤 啊。我们接触到更多的病人是颈椎损伤以后，出现四肢瘫了，到医院一检查就是这种病。 要知道下一个阶段啊，非常远啊。看这个椎管内增生固化的非常大，把积水压迫的非常严重，就剩下这类积水薄薄的一层了。所以这种做手术还是有风险的。我们一般做厚度手术，就是从这个地方 从这切开，从这切开，把后半这一部分的拿掉，这样整个机髓呢，就向后移动，躲避前方这个 这个增生的压迫，那这样他的症状就明显的缓解，明显的缓解。那么看下一个阶段，同样的啊，厚重韧带增生，肥厚非常 明显，击碎受压呀，非常严重啊。这个更明显啊，这一块这么多平面，我们说从镜塞 甚至到胸衣阶段的啊，全部都是厚重人的增生固化，他是一个连续型的厚重人的固化症 啊，所以这种疾病还是非常可怕的啊。这个平面呢，更明显，这么大一块积水呢，就剩下的薄薄的一层了， 所以这种是非常非常危险的。虽然病人现在症状不重，但是他这一辈子啊，他这一生可能真的会出现严重的问题。 所以我们反复盯住病人，一定要保护好自己的颈椎，尽量不要去骑电动车呀，爬高上低呀，啊，比如说不要 滑的地面呢，千万要小心啊。轻微的颈部损伤就可能造成非常严重的后果。那每个阶段都是这样，非常多每个阶段都是这样的啊，这都非常严重了。

你看这是前方的骨头啊，叫椎体，这是二三四五六，这后边黑的是积髓，神经，白的是脑积液。正常脑积液呢，都要通过，通过的，那么这一片呢？你看没有脑积液通过了，说明首先对阴膜囊有压迫，这黑的是积髓， 积髓的宽度都应该这一样，对吧？那么到这以后突然变窄了，变窄了，什么原因？变窄了？前方你看到没有？这是个颈椎间盘突出，压着脊髓的，那这后边呢？是后动韧带的一个增生肥厚，也压着脊髓的，但最重要是这个阶段，这个技能压好，那么来看看其他平面来，这个，这个你看啊， 这个是腰椎，一样的，都是颈椎啊，这是一个似乎的相位，不一样，这叫个压支相，这叫铁二相，这样相呢，看的更清，中间是脊髓，对吧？啊？这白的是脑积液，脑积液到底怎么中断了？中断，中断以后，这个地方看到没有？前方的椎间盘向后方 把。这个积水，你看压迫的是不是非常薄啊？非常薄啊，是吧？啊？压迫非常薄。那么这个地方你看到两个阶段，你看这一个阶段，这一个阶段二三四二三四四五五六。两个阶段突出都是椎间盘突出，对神经压迫的都非常重，都非常重。 那么这是这样拍，那么我们再看横段位拍，就是这样拍的片子，这样拍片子，你看啊，我给你看个相对正常，你这里边一个正常的没有，我给你，这是相对正常的啊，这是前方，这是后方，这白的是脑积液，中间的是积髓， 那你看你这个，这个是压迫的稍重一点点啊，这是积水，积水挣钱了，应该类似一个椭圆形的啊，你这变成个什么了？位置型的是吧？这就是压着积水就正中间了，正中间压迫了啊。啊，这个你看也一样，看中医脑积液一点都看不到，说明脑积液怎么的流不过去了啊，一定就断了。 那这个阶段呢？看到没有？中央行为看明这个黑的这个椎间盘突出，颈椎间盘突出，压力积髓了。那么这种情况呢？一般上肢啊，不太重。为啥上肢不太重呢？你看这个压迫的中央， 中央人的脊髓呢，神经的耐受性非常好，一般情况下都没有症状，但日积月累，时间长了以后呢，他都慢慢有症状了。一般出现什么症状呢？比如说手干活不灵活呀，手麻呀，走路的时候呢，轻飘飘的，脚底板踩棉花杆呢？是这种情况， 走路走不稳呢，走不了直线呢。啊，这种病叫什么病呢？叫积髓型颈椎病。积髓型颈椎病因为压迫了积髓产生的症状呢，也是积水压迫造成的，所以叫积髓型颈椎病。