怀孕4个月绒毛膜下积血怎么办

大家好，我是来自上海市和房子妇产科院的产科肖医生，很多病人在怀孕早期的时候拿到超声包包会说，哎，有宫腔积液，那如果超生提示绒毛膜和基层之间有积液的话，我们考虑个毛病叫绒毛膜下血肿。 其实高达百分之十八点六的人在怀孕早期都会有不同程度的绒毛膜下水肿，那已经有大量的证据证明，怀孕十四周之前的绒毛膜下水肿可能会增加早产的风险，会增加呃，足月神胎膜早破的风险，但是不增加自然前结合胎儿生长受限的风险。 二零二二年有一篇非常好的文章啊，发现百分之六十四的绒毛膜下血种其实是出现在怀孕六到八周，而怀孕六到八周的绒毛膜下血种假如没有出血的话，其实他不良结局包括流产造成 等等，这些结局的风险并不会升高，也就是其实对这部分人你可以不需要去做额外的干预。当然也有研究说是，比如说你是先出血然后超生发现绒毛下血种要比你有绒毛下血种再出血的这些人， 他发生早产和足月前胎母早破的风险会更加的高啊。所以对于先出血然后你去做 b 超，发现容我们下血种这部分的人，你值得更加的去关注，关注肖医生，关注不一样的科普。

怀孕了之后有宫腔积液，那多半都是一些积血或者专业上成为龙王博下血种。这个原因有很多，但是处理的办法真不多，我们最常用的方法还是一个 观察。第二个对症出力，就是宫缩后出血缩，我们加点医治宫缩的药，但是有一点，如果我们用了什么措施，他就持续增大的，我们有时候觉得这个可能出问题的风险就会比较大。

b 超上显示孕囊周围有暗区，要重视重视，因为提示孕囊的周围有液性暗区呢，提示这个有绒毛膜下血肿，也就是宫腔积血， 宫腔积血呢，他就有先兆流产的症状了，如果积血越来越多呢，这样就会导致子宫收缩，最后呢就容易流产。 所以呢，我们就建议患者抗凝治疗要减量或者是给予止血的处理，让宫腔积液减少吸收。

一般来说，孕囊周围发现的暗区，我们称为宫腔积液，或者绒毛毛下的出血一般不可能是别的液体，就是血液，这就是先兆流产的一种表现。一般来说，出现宫腔积液以后，我们可能会擦下内分泌激素三项，可能会擦凝血功能，还了解免疫也没问题。 他的治疗我们要根据病因可得预后来判断。比如说我们常规会用孕激素类的药物，可能会用点激素，可能中药，凡是有利于保胎的，最常规的药物都可以使用。 我们要了解他的浴后，如果宫腔积液面积比较小，大多数浴后是良好的，除非面积比较大，出血比较多，可能会造成浴后不良。

今天呢，我们来说说绒毛膜血种，现在呢很多孕妈怀孕以后呢，去做 b 超的时候， b 超就会爆一个绒毛膜血种，绒毛膜血种是怎么回事呢？ 就是在这个胎盘的绒毛和弓臂之间发生了出血，最后呢形成一个叶形暗区，就是绒毛膜血肿。 那绒毛膜血肿呢，也是要引起重视的，尤其是中度和重度的绒毛膜血肿，会导致这个中晚期的流产，因此呢，如果出现绒毛膜血肿的时候呢，我们要进一步的要要检查他的这个原因，大多数的原因呢是跟子宫收缩有关系啊，子宫收缩比如说病人也有一些症状， 肚子痛啊，腰痛啊，像这些呢会形成血肿，形成血肿，血肿如果里面的血再继续的出，那这个张力大的情况下，他会又引起宫缩，那么宫缩在加重这个血肿啊 啊，所以呢，这个时候呢抑制宫缩啊，不能让他血种在进一步的增大，但是如果是轻度的绒毛毛血种的话，不用做特殊处理，到后期的话都会自己吸收的。

绒毛膜下出血有什么危害呢？绒毛膜下出血的危害主要取决于血种的位置、大小以及出现的孕周。 如果绒毛磨下血种占妊娠囊的体积超过百分之二十五以上，也就是中等大小以上的血种， 就与妊娠丢失的风险增加有关。当血种位于胎盘后方或者边缘时，不良结局的风险也会增加。 孕中越小，发现容嬷嬷下血肿，那么随后流产、早产的几率也就越高。

你的 b 超单有没有提示绒毛膜下血种呢？而且复查了好几次，他一直都存在，可到底什么东西是绒毛膜下血种呢？我们今天来把这个问题讲清楚啊，我们来看，如果我们把这个黑色的圈呢当做是子宫， 那么它里边呢其实有一层非常非常薄的膜，我们把它呢叫做绒毛膜，对吧？在绒毛膜里边呢，充满了我们孩子生活所需要的羊水啊，这个呢就是我们熟悉的胎盘，这是脐带，这是我们的宝宝 正常情况下的子宫呢，在这个里边，金色的这一圈绒毛膜和我们黑色的子宫之间呢，是紧紧贴在一起的，他们中间呢既没有空气也没有血，可在发生绒毛膜下血种的时候呢，我们能看， 因为呢子宫的小血管破裂，它导致了出血，而这个积血呢越积越多，越积越多，就把子宫和金色的绒毛膜之间呢分开了，这个呢我们就称作绒毛膜下血种。 如果您还理解不了，那我们来打个比方，煮鸡蛋大家肯定都吃过吧，我们在给煮鸡蛋剥壳的时候发现，哎， 外头有一层壳，这个壳呢其实就像我们的子宫，那么它里边呢还有一层白色的膜， 其实这个膜呢就跟我们绒毛膜呢非常非常的像。我们再去想一想，是不是很多鸡蛋剥开之后呢，都会有一个缺损的地方，我们把它叫做鸡蛋的气势，就是我们的这个蛋膜和我们蛋壳 壳之间离开的地方，它里边呢充满了空气啊，如果我们把鸡蛋当成子宫，蛋壳当成子宫，我们把蛋膜当成绒毛膜，那么绒毛膜下雪种呢？ 其实就是我们几个鸡蛋里头的气势，只不过鸡蛋的气势里头是气，绒毛磨下血种是血，这下子明白了吧？还有什么不知道的呢？评论区留言，我们一一来讲解。

很多宝妈呢拿着皮抄单，看到这个孕囊周围有出血，有积液，实际上它是一个绒毛膜下出血，那么这个呢，还是 先兆流产的表现，那该怎么办呢？首先我们要查一个凝血功能，还要查一查孕酮，查查 h 四肌，查一查有没有免疫方面的原因，当然我们要进行保胎的，这个保胎呢，我们要针对你查出的原因精准保胎。那屏幕前的宝妈你有什么问题都可以跟我留言，小杰大夫来帮您。

你生病都四个月流产了吗？是咋了？是肚子疼。你这些数值是比较低的，这个乳房中出现激素，包括孕激素、侧耳垂都是偏低的。另外的话，你这个甲状腺是有问题的。甲状腺有问题也容易出现流产什么的。现在宫腔呢？有 血流出来了。有血没有？没有，我记到宫腔里头了。嗯，减少活动量，过一周再来 做做 b 超。甲状腺吃够两周复查。这个 hcg 该复查了。还有 b 超做完以后我看里边的积血是多了还是少了，没大问题吧。那得看看他出血是增多还是减少，毕竟现在的血里边不是太多，但是也不算太少，就是要看血的变化。