前瞻性研究与回顾性研究的区别

那对于回顾性对列和前瞻性对列呢？回顾性对列他最大的一个优点呢，就是他肯定相比前瞻性对列，他是节约时间和经济花费的，我们可以直接采用我们的这个数据库，比如说我们手头有现有的这个医院的这个黑子库，我们用这个黑子库来进行这个回顾性对列的 啊设计进行分析。嗯，比如说我们可能在短短的嗯，几个月或者是两三个月的时间，我们就可以把数据整理好，然后数据进行分析就能得到结果。 但是他比起前瞻性对列，他的缺点是就除了刚才说到前瞻性对列跟谁都要实验比起来这个组建可比性的这个缺点以外，他还存在的问题就是因为是一个回顾性的对列，他是数据库里边，我们只能根据数据库已有的 这个信息来进行分析，那数据库可能就会存存在着一些嗯，混杂因素，呃，信息不完整，或者说一些重要的混杂因素，他在这个数据库里边是缺失的啊，或者说一些，嗯， 比如说一些结局指标的以前测量方法不准确的这个问题，因为我们只能根据数据库已有的这些信息来进行分析，所以说他肯定会存在着这些缺点。记得点赞关注哦。

今天我们学习不同类别的研究，比如说临床试验回顾性病例对照研究。这个里边经常被大家搞混的一些基本概念 素材。二零二二年二月发表在中华医学杂志英文版上的一篇论文，标题， target serum concentration of mancommising may be reached earlier with loading dose。 使用复合剂量或可提前万古霉素浓度达标。呃，论文方法部分，第一段，一句话， the trial was conducted in accordance with the guiding principles of the declaration of house and key， and was approved by id asks committee of 某家医院。呃，本试验通过了伦理审批，遵从赫尔辛基宣。那这句话本身没毛病，但是往下看，马上看。嗯，咱们往下看。第二段， 三句话，第一句话， this retrospective single center study was conducted at the department of critical care medicine yuanmington 啊，这是一个丹宗新回顾性研究，在某某医院急诊科做的 句子，本身也没有毛病，但是上下文和上文互相打脸，那上一 句话他就足以。 the trial trial 这个字两层含义，第一，庭审你犯了事 抓进去了，那么到了法官面前受审，这个庭审就传。第二，事业，你招募一组病人，然后对比不同的诊疗方案。 那么所谓的试验 try， 事先一定是有所计划的。回顾性的研究素材， 他来自日常临床工作，你在临床工作的时候根本没有想着要去做什么东西，你就是看病。最后，哎，几年的数据下来以后，总结出来出来一篇，佩佩，这是回顾性研究， 谈不上试验 trial 这个字，对吧？所以说，前一句话上一个段落在里面的话， the trial was conducted 是错误的， 这个错误的根源，这句话抄来没动脑子。那么不同类别的研究，他有各自特有的俗临床试验里面有很多特别的概念，比如说 recupment， 招募， enrollment， rule， primary endpoint 以及中国 efficacy 疗效， adverse events 不良事件。那么这些概念里面 其中有一些，比如说招募入组以及重点回顾性研究里面是压根没有的。另外一些事情，回顾性研究里面他有相应的概念，但是有所区别。比如说疗效这个词， 在回顾性的病例对照研究里面，它不叫 africas， 叫 effectiveness。 中文呢，是没有差别的，都叫疗效。当然了，你要是叫起劲来的话，这两个字可能翻成中文，一个叫疗效，一个叫有效性， 这是不一样的用法，那么也没有，就回顾性研究里面也没有 adverse event 不良事件这样一个说法，只有 adverse reactions 不良反应或者是 toxicity 毒性这样的说法，这些东西它不能够互换， 那么你如果是藏官历代就会一笑大方看好。回到论文第二段的第二句话，我们略过第三句， the requirement for informed consent by each patient was waved by the essex committee。 那这句话本身同样也是没有问题的，那么就说自行同意呢？这个伦理审批把它给豁免掉了。这句话本身没有问题，但是我想说的是隐身出来的两件事。 第一件事情，这话不能随便说，你伦理批建上面必须有明确的豁免的条款和文字背后的原因， 有一些杂志的主编非常认真，你看到你说，哎，说伦理委员会豁免了这个知青统一这件事，那你拿出证据来啊，你拿出当时伦理委员会的批件，看看到底豁免没有啊？你如果拿不出来 这事，就麻烦给第二件事，有很多人写论文里面这个，碰到这个问题，他会造葫芦画瓢，就 copy 别人论文里面的这个所谓的模板，哈， 怎么写啊？写成 informed consent was obtained from all patients 给说，哎，我的这个执行同意是所有的病人都有的 回顾性研究里面，这通常不太可能。原因是这样的哈， 你的研究素材来自日常临床工作，而你日常的临床工作中，你没有可能，或者怎么说？几乎没有可能，为了一个 还没有影子的这么一个研究，未来的研究，五年十年以后的这么一个研究，在当时就去做知青统一，对不对？这个事情是无法想象的。可能有一 些人呐，他会说，哎，我这个知情同意就是指的手术这个病人签了字，或者病人家属签了字，这叫知情同意吗？ 这不叫知情同意，你可以说叫知情同意，但这只是同意你医生给他做手术，不是拿他的这个素材做研究去，对吧？所以说这也是错误的，谢谢大家。

好，那下面呢，我们再看回顾性研究啊，前面呢，我们讲的是随机对照实验，那么现在呢，就到了回顾性研究，回顾性研究是我们临床医生啊，开展临床研究最主要的方式啊，尽管他学生医学等级呢稍稍微低于这个啊，随机对照实验 啊，但他是最主流的啊，毕竟随机这段时间费用很大，设计也比较困难啊，水访时间也相对比较长一些，对吧？ 好，那么我们选取的这个案例呢，是一区的啊，相对高峰的一篇 sl 啊，看似率社区上面的十二点七分 的一篇，呃，这个利用人工智能算法呢去，呃，这个识别这个节节的啊，费节节的，那这么一个案例论文，好，我们看一下他的这个思路啊，首先啊，一样的还是 要确定这个患者啊，那么他呢，不需要像随机对照时间去招募了他，他只要去搜寻 啊，过去已经确诊的这些啊患者就行了，毕竟是回顾性研究吗，那他已经发生了好，那么他找了五百六十名患者啊，那么总共呢，是有六百五十一个啊，结节的这个病例， 然后呢将这些数据呢划分成五分啊，随机划分成五分啊，那么其中呢，呃，四分用于他啊，这篇论文发展的新的这个人工智能预测算法进行训练 啊，也就是五分之四啊，我这里说的啊，其中四分嘛，对吧？啊，进行训练，那么训练的时候呢，我们一定要知道他的目标函数是什么，对吧？就是你，你让这个，呃，这么复杂的这个黑箱模型里面啊，跑来跑去这么多 仓数啊，呃，这个，这个变化啊，优化啊，你最终是为了啥也要实现这个目标，靠近这个目标，对吧？好，那这个目标呢，就是我事先啊，啊，会对这个，呃影像数据呢 啊，他的这个结节啊进行鉴定啊，我用资深的专家啊进行视线的这个鉴定啊，分成四个类别啊， abcd 四个类别。 好，那么我在训练的时候我就把这一堆的这个影像都输入进去啊，让这个机器去识别啊，分类啊，这个，呃，不同的这个结节这个情况。好，那我跟我人工资深专家的这个鉴定进行 匹配啊，那么越靠近我这个自身专家的这个鉴定结果啊，你这个模型训练呢就越好啊，参数就越优化啊，就这个这么一个基本思路啊。好，那么训练结束之后呢啊，再对剩余的啊内 一份啊这个数据啊进行整段测试啊，有剩余的五分之一解决数据啊，好，然后呢，呃，跟将这个整段测试的这个结果呢？跟病例库专家啊之前已经鉴定的这个结果呢进行对比啊，看一下准确度怎么样啊？ 同时呢，这篇论文啊，他还找了其他三个啊，已有的啊 ai 算法模型进行对比啊，他想突出啊，我在这个业内啊，算法模型我是最优的啊，我自己发展了一个新的对吧，我比其他应有的这个算法模型都要厉害 啊，这是作为第一个对照对比啊，好，那么第二个对照是什么呢？他就跟人工对比啊，那他选了市民这个初级或者是资深的范设克医师啊，那么让 这些意思呢？也对啊，剩下那一份结节数据呢进行诊断判断啊，然后呢看一下他们诊断这个结果呢，跟之前资深的那个啊，宾利库专家诊断的数据结果呢，是不是准确啊？那么这里呢要强调一下啊， 在这个案例当中他的这个金标准啊，就是判断这个影像这个结节的这个类别啊。啊，他呢是，呃在事先做的啊，就是有两位资深的专家进行鉴定啊， 好，那么他呢，呃在结局选举上呢，是主要选了这么几个准确度啊，就是我这个识别准确度以及 f e score 跟 auc 啊， 那么这个具体呢，呃，这个参数呢我们就不讲，总之呢都是去衡量我这个，呃，预测这个效效，效果啊， performance 对吧？ 嗯，那我总监度越高啊，那我肯定啊，效果越好，预测效果越好啊， auc 的话呢，就是我们的这个啊，奥， c 曲线啊，下面包含了这个面积对吧？ 好，那么从这个模型的这个测试结果来看呢啊，我们发现啊，就是本文 am 模型呢，达到百分之六十四点一的这个准确度啊，那么是优于这个一四的百分之五十五的这个准确度 啊，同时呢跟其他已有的这个 a i 模型对比呢，我们的这个啊模型呢也高于他们的这个准确度啊，以及其他的一个相关的指标啊，所以啊，这篇论文呢，嗯，他，嗯像您开发的新的这个算法模型还是比较优秀的 啊，所以这个也是为什么他能发表在这个一区的这个高峰的这个 sl 上啊，一个关键的原因。

有患者朋友来问张大夫，我的主诊医生建议我参加临床实验，是不是把我当成小白鼠，我要不要参加呢？那么说到临床实验，我们要多说几句这个历史。我们的医学科学能够发展到今天，临床实验起到了一个很大的作用。不管是前瞻性的临床实验， 还是回顾型的临床研究，都给我们现在行政医学的发展提供了一个很大的帮助。如果没有这些临床试验，我们的医学可能还要倒退很多年。世界现在各大的恶性肿瘤 治疗指南上面都对临床试验持一个非常正面的态度。那么我们以二零二一年第四版的 nccn 指南来说，那么这个 nccn 指南乳腺的这本指南上面一共有二百四十 五页，从第十四页到第一百页，上面都有一个提示框，下面写了一行字。那么这个字翻译过来就是说 nccn 指南认为对于 病人来讲，最好的治疗都在临床实验当中，非常鼓励患者参加临床试验。那么这个话说回来， 只要是正规医院的正规的临床实验，张大夫都是鼓励患者去参加的，包括北京协和医院目前在进行的一些临床研究，我也是鼓励大家参加的，对患者来讲是非常有帮助的，对我们整个医学科学的研究和进步也是非常有帮助的。

我啊，有时候收到学生交上来的稿件，看到文献回顾这一部分，总是有一种哭笑不得的感觉。我今天呢，来给你讲一讲 这里面呢经常出现的四种常见问题，以及他的应对之道。咱先说说这常见的四类问题是什么？我归纳总结了一下啊，就是不引用，瞎引用，照着抄，没逻辑。那下面咱们一个一个来看啊，先说这个，不引用， 一般你看你做文献回顾，对吧？你总得去引用相关的文献呢。我们都知道，文献是你在这个学术研究阶梯上前进的脚手架， 如果你没有一些潜导的这样的文献支撑，那实际上成了什么呢？就是说你成为了这个领域当中开天辟地第一人， 这个是很恐怖的一个事啊，因为我们都知道竹林七贤里有一个王蓉，王蓉说李子是苦的，为什么那个李子树他认为是苦的？因为他说这棵李子树长在路边，如果他不是苦的，那早就被人摘光了，那现在就在这棵树上啊，这 果实累累，这说明什么？说明这个果实肯定有问题，果不其然，对吧？大家一试，确实是苦的， 文献也是一样。你说你研究一个东西，发现这个领域当中一篇文献都没有。对于一个新手来说呀，两种情况。第一，你真是撞着大运了啊。这个当然，这种情况呢，呃，概率微乎其微， 更大的一种可能性是什么呀？这是一条死路啊。这个，因此，在这种情况之下，你找不到相关的文献，那绝非好事啊。对你来 来说，这个一定要这个加几个这个大大的问号，提醒自己有可能这里有问题，所以你看，如果说你研究一个主题，发现里面已经存在了很多文献，这是很正常的。那在你去做相关的文献书里的时候， 就应该去老老实实的引用。如果整个看下来，里面只引用了三两篇啊，但是你写了好几页，那是肯定是有问题。那刚才说完这个不引用，下面咱们来说瞎引用啊。有的同学呀，觉得这个呃狗有四条腿， 我家的猫也有四条腿，所以我家的猫是条狗，他看别人的这样的文献回顾里面啊，文字配着这个引用，我们中文一般 gb 啊，七七幺四二零一五啊，角标形式，那就 就是一个方括号的右上角标，然后一二三四五六七，哎，文末有对应的参考文献，他觉得啊，这就是文献回顾了。我有文字啊，有这样的一些这个引用，那不就行了吗？远远不行啊，你不要光在形式上看着他像是一个文献回顾， 实际上有的同学他引用的文献和他里面写的那些内容，驴唇不对马嘴，根本碰不上， 那这种情况显然也不是应该进行的饮用的方法。那么在这里你需要注意什么？就是所有的这些饮用实际上都是在给你的论述提供证据。 有一种主张，主张至少是我现在要做这个研究，这个研究有它的价值和必要性，靠的是什么？靠的就是这些引用在进行着文献的支撑。所以， 所以啊，有一分证据说一分话，你是根据手里有这个文献提供了这样的支撑，你才好在这里去主张，去列证据，你不能在这瞎来，对吧？哎， 这个我认为啊，永动机是完全可行的，然后引用某一个人，你引用哪个大家，哪个大家的跟你打起来，对吧？因为什么人家不可能在这个时候啊，在今天这个年代还去支持永动机，那已经被物理学的基础定律推翻了，所以大家不会犯这个错误， 你不能拿别人的这样的这个无辜的文献啊，来去给你的这个错误的主张做支撑啊，更别说张冠李戴啊。这个拿毫不相关的文献来在这里填个数，这个肯定是不成的，这是一部分的瞎引用啊，还有的人瞎引用是什么？ 他不分这个文献的类型等级在这里。呃，胡填充，填充完了，结果你可以从文献的列表当中一眼看出来，我们说呀，引用的时候实际上这是有优先级的，最好是什么同行评译的这样的期刊论文， 或者是这个比较有声誉的国际会议论文。再次一等，你可以是这些名校的博士论文，再往后可以用书籍 啊，研究报告等等这些东西啊，如果目之所及啊，你引用的文献全都是什么呢？网页上的链接啊，这个前几届学生的本科毕业论文， 那，那基本上这个很难给别人以这个信任感，因为什么你拿这样的论文去做支撑的话，总会让别人画一个大大的问号， 关于你的证据是不是过硬，以及你后面的主张是不是经得起证据的支撑，经得起推销啊，这都是问题了。呃，所以你看，哎，不引用不行啊，瞎引用也不行。 那么除了这两种之外，第三种我们说的是什么呢？赵志超。什么叫赵志超呢？我倒不是说他全文的去拷贝别人的一篇论文，而是说呀， 但是你不是让我去引用吗？好，我引用那个文献，我怎么去引用他呢？我怎么拿他来作为证据呢？我觉得最简单的办法就是 我直接用作者的话嘛。啊，作者在摘药里总结了他的论文，在结论里强调了他论文的发现。好，那我就摘药里面啊，摘一些东西，结论里面摘一些东西，遇上认真负责的呢，还调整一下 女婿对吧？所谓的叫降虫啊，遇上不拘小节的，有可能连这个步骤都免了啊，直接把这个内容咵往这一搬，往这一放，后面加一个引用好，完事你照着抄是不成的，因为人家这个论文要表达那个内容是有他的上下纹的， 而在你现在的文献回顾当中，他作为证据出现，那实际上我是要从中抽取他某一个角度上的表述，用来支撑我现在的主张用。 如果你原封不动的照搬，那显然这个东西是不可能和你的整体论述言思合缝。别说言思合缝啊，有的时候甚至会南辕北辙。所以你看你照抄人家内容放在这啊，一方面他无法形成一个对你论述的支撑，另一方面 还会给你后面的茶虫带来很大的问题，所以这样也不可取。第四个是什么？是没逻辑。有同学啊，他的这个文献回顾部分简直让人不堪族独啊，就是你读不下去。为什么呢？东一角西一角， 他不知道这个东西该怎么样有效的组织起来，写了好几页，但是啊，这个一会谈这个，一会谈那个啊，这些事让人感觉中间不挨着，这说明什么？你没有一个对于你手头掌握的这些相关文献作为证据，它形成一个总体的论述， 而是在这里毫无逻辑的把它堆弃在这里。那比较常见的问题还有什么呢？就是说我在进行这个论述的时候，我希望把一个很长的文献回顾，我把它切分，这其实是一个很好的方式， 对吧？按照一定的逻辑顺序，我把它这个切开来各个击破。可问题是有同学在这个切分的时候，他是按照中英文啊来切分，这样就不合适。为什么呢？ 因为在我们的整体的这个科学共同体里，不管你用哪样的文字，实际上我们探讨的这样的问题往往是相互之间要有联系的。你去看那些中文的文献，他的文末的参考文献里也是引用了那些英文文献， 对吧？这就形成了一个相互之间的这样的对话和联系。所以你生生的按照中英文不同的语言，把整个这个讨论对话割裂掉，这个是不合适。那实际上呢？我们这里给大家举一个例子啊，最简单的，我们现在常见的所 所谓的这个叫跨学科的融合研究，往往是什么呢？呃，本领域当中的一个问题 a， 然后呢？哎，有好多的对他相关的研究，但是你认为啊，我把另一个学科当中的概念 x 把它弄过来解决这个 a 是更好的，所以题目往往叫做基于 x 的 a 问题研究啊，或者是， 呃， x 视角下的 a 问题研究啊。你，你常见这两种这个说法，当然还有什么这个 面向 a 问题的啊， x 怎么怎么样？但总之你现在是把一个外部借来的 x 和本领域的 a 问题要把它牵扯到一起，那你的这个文献回顾，实际上按照下面这种方式，我觉得逻辑上更说得通。首先我先要说 说这个 a 问题大家都用了哪些的解决方法？然后呢，我当然得提出来，距离我的目标来说，现在这些方法之间还有哪样的差距，或者是由于环境的变化，原先的某些方式不再适用，哎，你把这些事点出来，形成了一个，这叫差距给别人看，哎， 那么下面这就是我发挥的空间。然后呢，下一步你要对这个外来的 x 进行一下相加的这个论述，因为我们要给本领域的研究者来看，他们对于这个 x 可能是不太了解的， 所以我要把这个东西前因后果通过这样的文献把它讲清楚。那下面我们来讲什么呢？就是这个 x 它现在的应用都有哪些？如果在 a 问题上， x 已经应用了， 这个比较棘手，因为这涉及到你要论述别人在使用 x 的时候哪论述的呃，不到位，那么才有你的发挥余地，否则的话，你最好找到那些啊 a 问题还没有跟 x 联系起来的， 这个时候你以什么样的方式来说呢？就说 x 啊，经过我们啊这个多方的查找啊，上位发现在 a 问题里有人用 x 来加以解决， 我看啊 x 在某些相近领域的问题当中，他都怎么样的发挥出了作用。那我就觉得通过这样的文献书里，把这个很厉害的 x， 一直到我们的 a 问题上，我觉得这个是大有希望的。你看你这样的一个顺序的梳理下来，别人对于你的思 路感觉能够跟得上，听你的这个讲解觉得有道理，同时你又有相关的文献来支撑，证明你对这些领域够熟悉， 那么这样情况下，别人更有可能对于你提出来的主张产生了信任感。我们做个小结，今天给你讲了常见的这样的文献回顾部分 出现的四类问题啊，不引用，瞎引用，照着抄，没逻辑。希望你看了这则视频之后，不要在你自己的文献回顾当中出现类似的问题，更容易通过开题和答辩。如果你觉得今天的视频 对你有帮助，别忘了点赞、评论、转发给同样有需求的小伙伴。关注我的专栏，我是王树艺老师，我们下次见！

in medical science research can be broadly categorized into perspective and retrospective studies perspective research involves collecting data from the present to the future often through clinical trials or cohort studies， it allows for greater control over variables， and is generally considered more reliable for establishing causality retrospective research on the other hand analyzes past data such as medical records for survey responses， while quicker and less expensive it is more susceptible to biases and confounding factors both types have their advantages and limitations and the choice between them often depends on the research question available resources and ethical considerations understanding the differences between perspective and retrospective research is crucial for researchers clinicians and policymakers alike，

把它分类出来好了，然后这个时候不就是回顾吗？你因为这个不是，不是往后研究的，是往前看的，是不是是回顾性的研究省钱啊， 直接什么呀？哎，直接就把病人拎出来了，所以罕见病就可以用这种方式，对不对？我可以把这个罕见病的人找一组，罕见病的人找一组没有罕见病的人，然后做研究啊，所以他是回顾性的，而且省时省力。 好了，那接下来呢？我们这个研究的原理是什么呀？是倒着来的啊，你看我找一群人啊，一种是得病的，一种是没得病的，然后呢？ 研究什么呀？得病得癌症的啊，抽不抽烟啊？抽烟的是一组，不抽烟的一组，没得癌症的啊，抽烟的是一组，不抽烟的一组啊，就这个意思，然后 后做一个计算。什么计算呢？就是刚才让你们说不用管他是什么的，那个叫做 over 啊，就是什么呀？ a 乘以 d 除以 b 乘以 c， 你不用管他是什么，你就记住啊，病例对照实验，他的计算方式就是 ab 除以 bc 啊，你就记住，这就行了啊。然后呢，刚才说队列实验，他计算方式呢，就是 a 除以 a 加 b 除以 c 除以 c 加 d 啊，这就是他们俩的算法不一样啊，明白了吗？好了，那我们来看看啊，研究对象啊，他是按照发病与否啊，分成了病例组与对照做 啊，按照发病与否严分成了病例中以对照做，他不是按照原因分的，他是按照结果分的，对不对？而且呢，他他这个信息哪来的？ 不是说我们研究了十年得出来的，是让大家回忆出来的，回顾调查出来的啊，你说多省钱多省事啊。然后呢？是由果到因的啊？我们找的，我们有了一个结果，我们分一原因，是一个推理啊，明白。

还想就知道他们这个，那我如果我做临床观察的时候，那还是就是回顾性的研究？对对对。呃，你观察，你要看你这个观察的，你那个那个对象啊，有没有已经发生了？ 就比如说你，你比如说你观察刚才说的这个吸烟对肺癌的影响啊？你观察肺癌这个结局他已经发生了，那么就是回顾性。但是如果说我现在还没有发生，我，我未来一年两年的在观察，对吧？ 那那个就是潜藏性研究。潜藏性研究为什么他的这个，呃学生医学等级要高于回顾性呢？就是因为你可控因素多， 回顾性就他这个结局已经发生了。你过去他受到哪些因素干扰？你是没法控的。但是情商性啊，我要去观察的时候我要控制他啊，比如说这个人他体重不能说在过去一年两，呃，在未来一年两 年龄的有大幅度变化，变脉质的保持稳定啊，只控制这个，吸烟这个变化，这是最影响最理想的啊。啊？大概了解。

呃，什么是目标人群呢？这里边的话，首先要给大家就是解释一下，在我们所研究的这个流行病，流行病学研究中呢，一共有三类人群，一个是目标人群啊，还有一个是原人群，那最后一个就是研究人群。首先大家要分清楚这三类人群，再去说这个目标人群。 那这里边的话，其中这个目标人群的话，他是研究结果想要外推适用的一个人群。那语言人群是什么？语言人群就是研究特定问题实际选取样本的一个人群， 也就是说特定研究假设的一个总体，一会给大家举一个例子。而研究人群是指什么呢？研究人群是指的最终具体实施项目时所纳入的人群，也就是特定研究的一个样本。所以这里边的话，其实这个原人群 是比较重要的。如果你这个定义清晰的原人群呢，对于这个后边开展研究工作是非常重要的。比如说你要给大家举一个最简单的例子啊，比如说你要探索我国这人群中心血管疾病的这个关键风险因素，这里边的话，目标人群就是我国的 一般居民，原人群呢，就是为了研究这个问题而选取的某一个地区的居民，这个叫原人群。研究人群呢就是根据纳入和这个排除标准最终入组研究的一个人群，这个叫最终的研究人群。 所以这里边的话，通过这样一个例子的话，你可能更好地理解什么是目标人群，什么是猿人群，什么是研究人群。