胃切除术有几种吻合方式

这位患者呢是因为消化不良，腹胀不适，两个月在门诊做胃镜检查中发现呢，幽门管这边呢有一个增生性的一个种物病理活检呢，也是提示一个腺癌 患者呢，已经伴有一定程度的幽门梗阻的一个情况。所以说今天呢，我们也是准备给他做腹腔镜原单位切除术，加上第二式吻合加不让吻合淋巴结清扫呢，给他准备做第二淋巴结清扫。 今天彭医生依然给大家分享一台，讲解一下 vip 这台，这台手术呢，患者是一个呃胃动幽门管的一个孔流，所以说做的呢也是本单位加 b 二十吻合加不让吻合。 这里我们是使用直线切割闭合器一段患者的十二指长， 这里我们是使用血管夹加臂患者的微左动脉近端，我们是使用两个血管夹，然后使用超声刀进行迷断。 今天这台腹腔镜下胃癌根治术就圆满结束了。嗯，在我们手术团队跟麻醉团队，护理团队的通力配合下呢，手术非常成功，术中呢失血只有十毫升左右，手术时间呢只有两个小时出头一点， 整个手术的淋巴结清扫呢是非常完美的，同时呢吻合也是非常可靠的。总体来讲呢，这台手术是非常满意的，也希望患者有一个好的，一个恢复情况和一个好的，愈后能再给点肌松吗？

手术当中把全胃切了，但是十二肠还是保留的，然后胃这块用我们的空肠和这个食管的下端呢进行一个吻合，这样我们吃饭的时候呢，是经过口腔，经过食管， 然后到我们的这个空肠，然后一直到我们回肠啊这个末端一直在进行一个这种消化吸收。那十二肠这部分的胆汁和一叶呢，也是到我们的 空肠来和我们的食米进行一个混合，这样进行一个消化吸收，所以我们的空肠呢是代替了我们一部分的这种胃的功能。

目前外科难度最大的手术有多难？切除范围也非常的广。切一半的胃胆囊要切除，胆管要切除，鼻头要切除。十二场整个要切除，空肠的要切掉一段 啊，不但是要切这么多的范围，我们还要把肠子跟一线的残端啊。做吻合。同时要把掌管跟肠子做吻合，肠子跟胃做一个吻合，肠子跟肠子要做一个吻合，也就是一共有四个大的吻合。

目前来说做这个辅强精油修容易切除，一般用吻合器或者 b 科技打完之后我们都会在用手工在缝一圈，一方面是为了防止断源的这种 loa 的发生出现，另外一方面防止术后的残余的胃的 扭转导致的这种反复的恶心呕吐。所以说手术相关使用的这种结合闭合剂其实风险已经很低了啊，那我们再加固一圈也是把风险降到更低，也是为了这个手术安全，也是为了患者的安全。

首先就正位切除， 红色的是空肠，蓝色的是回肠。 把回肠捍卫做吻合，建立第二通道，形成双通路食物，刺激回肠产生内胰岛素激素，产生降糖功能。双通路手术后的影像结果 双路通食物分流，减少吸收。

今天聊的这个话题，可能流量不会很大，嗯，但是可能会满足一小部分人的需求，就是胃胃空肠吻合手术实际的选择。或者说简单来说，如果很多 胃癌或者是胰腺癌的病人如果吃不了饭，要不要通过去做手术啊？做一个短路手术，也是做一个把胃和小肠吻合起来的手术，去解决吃饭问题 啊，这个很考验选择的问题。为什么这样说呢？就是往往说如果是胃癌或者胰腺癌吃不了饭了，往往是这个胃毒癌啊，肿瘤很大，堵住了幽门，梗阻了，或者是胰腺癌，胰头癌，肿瘤很大，或是 etv 癌侵犯了十二 日常食物过不去了，这个时候往往是肿瘤晚期的患者，而且胃癌晚期和胰腺癌晚期的患者，往往他的生存其实是非常短的，而且一般这部分患者往往会合并 多部位的转移，甚至合并营养状况差，浮水形成啊。所以大家记住，对于胃癌和十二指肠癌，如果你去做胃空肠吻合啊， 往往只是锦上添花，不能雪中送炭。什么意思？如果说你是晚期胃癌，晚期十二指肠癌，你肿瘤控制的很好，很稳定，一般情况很好，这时候 肿瘤引起梗阻了，你当然可以去选择为空腔病和这个手术去解决更多问题。但是如果说是你肿瘤控制的不理想啊，肿瘤全面的进展， 合并浮水，你正机体处一个很差的状态下，这时候你千万不要去选择胃空肠胃和这种手术，你选择了这种手术啊，这个时候刚好适得其反，往往你选择这个手术做了之后呢， 你可能吃不了几口饭，这个病情又进展了，人又不在了，说白了就是胃癌和十二直肠癌恶性程度太高了啊。你做这种手术，往往起不到理想的解决病人吃饭的问题， 反而是让病人受受了打击。之后呢，引起一系列的更多的问题，而且也往往不能让患者去活的时间更久啊，也也很难从根本上去解决营养的问题，即便你做了，为什么不敢喝，他又能吃几口饭呢？嗯，所以这个手术的选择大家一定要慎重，在你身体状况 好，治疗效果好的时候，如果哎出现了梗阻，是可以做手术的。如果说一般情况差，对于这种愈合很差的胃癌，十二指肠癌，做这种手术一定要非常慎重。好，谢谢大家。

我们刚刚完成一臂单合口胃疼的手术，这个患者是三八岁女性， d m i 三四。同时呢，合并由夫妻暂停综合征、糖耐量异常等等代谢和合并成。 那么什么是腹腔镜？当然和口胃旁的手术呢？首先，我们采用的是腹腔镜微创的技术。其次，我们要在胃小弯侧做一个细小的小胃囊，这小胃囊的溶剂 大概四十毫升。第三呢，是将空场与小蔚蓝做一个碗盒。空场碗盒的地方呢，距离支撑带大概一百五十到两百厘米。

那我们从这边呢，这是一个示意啊，先先防到这边， 因为今天啊是这个只有我一个人，所以说这个这个缝线还是比较合适的。 那我们是完成一个食道前臂和这个肠子前臂的缝合子， 嗯，可以看到这个在这个工具的帮助之下呢，那我这个口基本就关死了， 别看到实际上他这个保持的这个力还是比较均匀的，所以缝出来。假如你这个针距间距掌握的都比较好的话，那确实缝出来还是比较漂亮的。 在这个没有助手的情况之下，也是可以完成的。而这个而且这个线吧，他挺柔软的， 顺应性也挺好的。所以说咱拉这个线啊，这个尤其在这个腹腔镜的这个条件下呢，也可以达到一个哎，你看比较好的这么一个效果 好看，这就完成了。 实际上我们再用第二根缝线呢，再给他把这个将基层包埋一下这里呢，再做一个简章，再缝到这边，将基层包埋一下。那这个 嗯吻合还是比较确切的了。可以看到，呃，咱们这个手巧不如家是妙吗？以前这个缝合，假如没有这种有倒刺的缝线呢，假如没有助手的情况之下，没有人瞪着这根线的情况之下呢，基本上应该是不可能一个人来吧 完成的。所以说现在咱们有这个腹腔镜下呢，也不太需要特别这个保持这么一个特别军医的助手的这个牵线的这个力量啊。这个线呢，是一个可吸收的单股线，又是一个有抗菌涂层的，然后带倒刺的，而且他这个针确实比较好， 但是呢，他的缺点就是这个线可能比较贵一些，相较于我们后面说到这一种缝线，但是为了这个做微创手术呢，确实能提供很大的便利。把这个基本上以前不可能的缝合呢，现在变到可能了，所以说还是有一定的优势。

今天呢，我们科普一下什么叫做呃单吻和口双通道。以前呢，我们一个叫单吻和口胃旁部手术，就是可以对这个 pm 大于四十，然后合并，有一道对抵抗的效果。现在呢，跟大家讲一下什么叫做单吻和双通道。其实我们是先做一个臭断味，然后呢把这个肠子和 这个锈状味的上面做一个吻合。你看，这就是一个双通道，一个通道通过胃下来，另外一个通道通过这个小黄下来啊。这这个是他既有锈状味限制饮食的作用，也有这种胃糖度改善代谢的作用，既肥胖不用黄，减重就着抻一港。