影响微创手术效果的因素

我们看一下这个到底用，这是一个阑尾手术的造成的。对，阑尾手术多久了？阑尾手术到现在正好整一年，一年了。那你这个切口裂开有几个月了？ 切口裂开我父亲第一次，我发现他肚子当时比这个小一点的时候是在去年七月份，因为他死大概在三个月，是不是当时手术后就已经裂开了呢？是三个月之后你才发现，三个月以后发现的。对， 那现在看起来这个扇呢是非常大的。好，来给讲一下这个患者，大家看到了是一个上腹部巨大的一个切口扇， 那给大家两点，第一点，其实它是一个阑尾炎手术引起的。我们说切口扇有的时候是大手术引起的，比如肝脏、胃肠手术，有的呢是小手术引起的阑尾炎， 千万不要忽视阑尾炎引起的切口扇，我是上两个月收了好几个阑尾炎引起的切口扇都蛮大的，为什么？因为阑尾炎很容易切口感染， 一旦感染了这个伤口破坏性很重的。所以说阑尾炎引起的切口扇大家也要重视，而且切口扇越早做越好，他去年七月份发现的切口扇，到不到一年切口扇已经长了。这么大的切口扇不是个小手术， 这么大的切口扇一定是个大手术，而且对于手术方式的选择，我们甚至可能都没有更多选择，手术效果是打折扣的。我们如果说切口扇可以做微创，那是指偏小的切口扇，如果很大的切口扇做微创，其实效果会打折扣的， 那么即使开刀也会比较困难。我看老人家现在还有点喘，那么这么大的疝气给他归到肚子里边，他能不能受得了也是个问题。年纪也不小了。对，你有多大了？八十三，八十三岁了，不做疝越来越大，将来走路都困难， 喘气都费劲，肚子也不舒服。做其实是对他压力蛮大的，可能还要送到重症监护病房。好，这样，你躺下来我来仔细查一下。

青少年手术以后第一个你效果怎么样啊？我们现在实践下来已经二十多年了，我青少年的这个微创，我们从这个小切口开窗 到椎间盘镜到脊柱内镜，还有些介入的手段，那么我们大样本现在已经出来了，手术效果应该跟传统的开放手术应该是没有什么区别了，复发率也跟开放手术没有太大的区别。 后面那决定复发的可能更多的因素还是在于你康复期，还有你未来就是手术完以后的生活方式啊，工作知识啊，学习知识啊，锻炼的方式啊，这个可能更加密切相关，不能把它复发单纯归结于这个手术方式，或者是你这个手术我开了这个刀，我复发了就跟手术有关，有没有关系？有一定的关系， 但是可能更大的因素是我刚才说的那些术后的这些，康复了，保养了，日常的这个锻炼了啊，这些东西啊，全要控制好。但我们也观察了很多危险因素啊， 比如说体重是不是超标啊，有没有一些慢性的合并的一些慢性疾病，还有就是你的日常的工作、生活、学习的习惯，你是不是还是久坐久站，或者是喜欢剧烈运动或者是 不动啊？我长期的打游戏，那有些孩子就喜欢打篮球，踢足球，哎，他就好了，以后他继续，那么可能也会增加他复发的几率，所以说他是一个综合因素。现在我们有很多年轻的孩子，种种原因吧，可能还有些血糖的问题， 甚至还有血压的问题，体重的这个控制也很重要，我刚才反复在强调超重的孩子也越来越多啊，这些都是很重要的一些，就是未来影响预后或者是复发率的一些因素。

今天想和大家聊一个非常严肃的话题，那就是肺结节手术。大家好，我是胸外科乔贵宾医生，欢迎大家关注我的视频。每周日晚上九点半，我也会在抖音进行直播，跟大家交流肺结节、肺癌和其他胸部疾病的知识。 门诊我经常听到患者和家属这样问我，医生，既然是微创手术，那是不是就像处理一个小伤口一样，没什么危险，做完就能好？每当听到这句话，我都要严肃的告诉大家，这是一个巨大的认知误区。胸腔镜微创手术确实是现代医学的巨大进步， 他让我们的伤口变小了，恢复变快了，但是这绝不代表着他是一个可以随意对待的小手术，更不意味着他没有风险。 为什么我要反复强调肺结节手术不能随便做？我想从三个方面给大家把这笔账算清楚。首先，我们要看清里面的风险。很多朋友觉得微创就是外面开个孔，里面动手术就行，其实肺内的结构超级 肺动脉、肺静脉、支气管就像树一样，密密麻麻交织在一起，我们在做手术的时候，就像在这些脆弱的树根之间走钢丝。虽然外面的切口只有几厘米，小于三厘米，但里面的操作难度极大，极其复杂， 稍有不慎就可能损伤大血管或重要神经，这绝不是简单的修修补补。其次，我们要正视麻醉的代价，很多人觉得全麻就是睡一觉醒的，手术就做好了。其实全身麻醉对身体的影响是深远的， 它会抑制心肺功能，长时间的单肺通气，对肺泡功能也是一种损伤，对于身体底子薄，有基础病的老年人来说，这一叫本身就是一道关卡。第三呢，也是最关键的一点， 肺组织的切除是不可逆的，我们要明白，肺组织切一块少一块，还能再长出来。为了切除一个结节， 我们往往需要切除一个超过结节两公分以上，或者一个肺段，甚至一个肺叶。这种肺功能的损失是永久性的， 所以千万不要觉得切掉就万事大吉了。您失去的那部分肺功能是以后啊，可能比较难补回来，当然，肺有待长，可能能补回来一部分，但是不可能再回到从前。 因此，当有医生建议您，因为肺结节要做手术的时候啊，我建议您啊，务必要冷静一下，不要急着去做，请多问一下自己，也多问几个医生以下这三个问题。第一个就是如果不手术，观察随访的风险到底有多？ 第二个就是如果做手术，出现并发症的概率具体是多少？第三个就是如果选择随访，最坏的结果是什么？我们能不能承受？ 记住，一个真正负责任的好医生，一定会帮您权衡手术的获益和代价，而不是简单的告诉你微创很安全。放心吧，医疗决策需要理性，更需要对自己身体的敬畏。

刚刚我们做了一台腰椎脊柱内镜的手术，是一个幺四五的椎间盘突出，我们采取的手术方式呢，是椎间孔镜下的一个随和摘除和神经的粘连松解术。这个病人是一个七十岁的老年女性， 以右下肢放射痛入院，症状非常重，这个患者呢晚上睡不着觉，甚至半夜起来哭鼻子。实际上这个病人呢，病史非常长，他在其他医院 进行了一系列的检查，诊断为椎间盘突出，但是恐惧手术没有做，经过一系列保守治疗以后呢，效果确实不好，经过大半年的折腾以后，然后找到我。 我们在手术当中呢发现这个椎间盘和我们的神经根粘连的非常厉害，是因为它的病史比较长，经过一系列的反复的折腾，局部的炎症使神经根和椎间盘造成了粘连。 这个粘连呢对我们手术当中是一个巨大的挑战，我们一方面要把它的突出的椎间盘拿掉，另一方面又不能 因为它的粘连把神经根撕裂，或者是导致一系列的损伤，所以这个手术有一定的难度。这里呢我建议各位患者们，尤其椎间盘突出的病友们，经过一系列的 治疗以后，如果没有好转，要及时的正规的就医，尽量听医生的建议，让你做手术的时候，一定是达到了手术的指征，达到了手术的标准， 具备了手术的条件，不要像这个患者一样，病程拉的很长，拖的时间太长，到时候在我们手术当中会造成很多的困难， 手术的效果也不一定好。当然这个病人呢，虽然手术当中遇到了一些波折，但是顺利的进行了椎间盘的摘除和神经根的松解，相信这个病人下去以后一定会有一个满意的疗效。

手术一定是微创更好吗？不是所有的手术都能微创，也不是所有的手术都适合微创的，微创这个概念是在上世纪八九十年代已经慢慢的引进了我们这个医疗系统，已引进了我们临床，特别在我们外科方面， 那么有些手术，比如说在腹腔内的手术，胸腔内的手术，它是可以进行一个微创，确实有一定的它的价值，但是对于我们神经来说，并不是所有的微创都能够有效果的， 甚至说有些微创的手术给我们带来更多的损伤。举个例子，我们有一些患者在这个地方，肘部这个地方神经受压迫了，我们需要把这个神经做一个比较彻底的神经松解，把它要移一个位置，让它更好的能够恢复。本来做一个需要做这么大一个切口，才能够充分的把它松解， 只是做了一个非常小的切，如果说松解没有完全到位，又把它强行的一个移了一个位置，那么就会造成我们医学上的一个再次卡压，甚至于比原来的那个症状会更加严重。所以说我的建议是 在技术能力到位的情况下，我们可以做微创，把握不是非常到位的。我并不建议进行微创，因为这个可能会给患者带来 更多的伤害，我们一切治疗一定是以把这个问题尽量解决，我们要彻底的从各个方面把手术做的非常彻底，是我们的第一药物，所以说不要盲目的追求微创手术。

二度的话你要微创做不一定能完全复位，你要追求完美的话可能得切开，做都打钉子，但是就是说你微创拉他那个力量没有切开，因为切开的话他都要把肌肉给分解一下，然后一拉直接就给拉出来了。 潍坊的话鸡肉跟骨头没切，他是靠那个筋子硬拉的，温度相对来说二十度以上了以后他再硬拉，有时候他容易那个就咱说螺丝滑丝了，他有可能那种一拉拉的很多滑丝咔又回去拉不过来了。做的刀口大，恢复的慢不？ 大伙也没多大，就这么大，做完躺个三四天下床铺。你要是那啥的话，我找其他主任给你做个小切口就行。好吧，中中中。反正安全点不是你做的，我不做开放。我没跟你说了，我只做微创，找个主任给你做。好吧。好好好。

给先天性孩子选手术方案，家长心里都有个纠结，一边是刀口小恢复快的微创啊，另一边是大家都说的更稳妥更彻底的传统开胸。 很多人想当然的认为微创的切口小效果肯定会打折扣，却从来没认真了解过这套手术方案背后那些实打实的临床数据到底是什么样的。其实腋下小切口微创手术在国内儿童先天性领域已经开展三十多年，技术早就非常成熟了， 有很多中心的临床研究跟长期的水仿数据，能够清楚的说明它的安全性、治疗效果和远期恢复情况。 不过要说明一点，这些数据的前提是必须严格符合手术适应症。腋下微创主要用于最常见的简单纤心病，比如激发孔型房间格缺损、膜周部或其下型室间格缺损、 动脉导管、胃壁部分型肺静脉异物引流等。这些这类畸形占所有儿童纤心病的百分之七十以上，那些复杂的纤心病不在咱们今天说的这个数据范围里。 先说说家长最关心的手术成功率，目前国内顶尖的三甲儿童心脏中心的多中心临床数据显示，针对符合适应症的简单先天性腋下小切口微创手术的整体手术成功率达到百分之九十九以上。 以传统正宗开胸手术，百分之九十九的成功率没有统计学上的显著差异。这里的手术成功定义为 术中顺利完成心脏畸形的精准矫正，无猝死期的死亡，术后顺利出院。其中针对单纯的激发恐心和缺损动脉导血管未必，这类畸形 腋下微创的手术成功率已经接近百分之百，与传统开胸手术的完全执行，还不存在切口小就做不彻底的情况。 很多家长担心小缺口会导致手术视野受限，增加术后并发症的风险。但临床数据恰恰相反，国内十多家儿童心脏中心一起做的研究， 含盖了两万多例病例。结果显示，腋下小切口微创手术的为术期并发症，发生率比传统开胸要低很多。具体来说，术中大出血、重要器官损伤的发生率，两种手术都不到百分之零点五，没有什么差别。 但术后肺部感染、肺部脏切口感染、胸骨畸形，需要二次开胸止血的发生率，腋下微创比传统开胸要低百分之六十以上。 之所以会有这两个差别，核心是两种手术的创伤不一样。传统开胸需要把胸骨劈开，破坏了胸廓的完整性，手术中对肺部的牵拉挤压也更厉害。术后孩子因为胸骨疼，不敢用力咳嗽、排痰，很容易引发肺部感染、肺部脏这些并发症。 而腋下微创是从肋骨之间进去，不用劈开胸骨，胸廓是完整的，对肺部的牵拉特别小。术后孩子疼痛轻，能更早的咳嗽排痰，肺部并发症自然就少了。 另外，腋下切口在腋下，远离胸前，不会出现术后胸骨畸形，鸡胸、漏斗胸这些问题，也不会影响孩子以后的乳房发育。切口感染的风险也比胸前正中切口低很多。 比手术成功率更重要的是远期术后数据，这直接关系到孩子未来一生的健康和生活质量。 首先是心脏功能的远期恢复情况。国内多家中心发布的术后十年以上的随访数据显示， 在规范随访、无残余记性的前提下，符合适应症的腋下微创术后换来的左心室射血分数、新功能分级与传统开胸术后的患者完全一致，没有任何差异。 术后一年百分之九十九以上的换耳新功能恢复至一级，与正常同龄儿童的心脏功能完全相同。在畸形矫正的彻底性方面，术后十年的长期随访数据显示，腋下微创术后的残余分流发生率低于百分之零点五， 需要二次手术干预的发生率低于百分之零点五，与传统开胸手术的数据完全匹配，充分证明了只要严格遵循适应症、有经验丰富的术者操作腋下小切口，完全可以实现和传统开胸一样的精准矫正效果， 不存在微创矫正不彻底的问题。而在远期的生长发育和生活质量上，腋下微创的优势就很明显了。 随访数据显示，腋下微创术后的孩子术后三个月的体重、身高的增长速度就能恢复到同龄孩子的正常水平。而传统开胸术后的孩子因为胸骨被劈开，创伤大，恢复慢，生长发育要恢复到正常的水平，通常需要六个月以上， 更重要的是心理和生活质量的差别。术后五年、十年的随访显示，腋下微创术后的孩子因为切口藏在腋下，胸前没有疤痕，出现自卑、焦虑这些心理问题的概率比传统开胸术后的孩子低百分之八十以上， 社交能力、运动能力、生活满意度也都和正常孩子一样。而传统开胸术后的孩子，有不少因为胸前的永久性疤痕会变得自卑， 不愿意参加体育活动，也不愿意和人交往，对以后的心理健康和生活质量造成长期影响。 最后要强调一点，影响手术成功率跟远期预后的关键从来不是切口大小，而是孩子的年龄、体重、畸形复杂程度、肺动脉高压的严重程度、塑形心功能的状态。还有医院的资质和医生的临床经验。 有丰富儿童先天性微创诊疗经验的三甲心脏中心，有经验丰富的医生操作符合适应症的腋下微创手术成功率跟远期心脏恢复情况和传统开胸完全一样，同时还能让孩子少受点罪，恢复更快，拥有更好的远期生活质量。 医学的进步从来不是在微创和稳妥之间做选择，而是在保证治疗效果的前提下，让孩子受到的创伤更小，未来更好。 那些实打实的临床数据已经证实，对于符合适应症的先天性孩子，腋下微创从来不是退而求其次的选择，而是兼顾治疗效果和远期生活质量的好选择。记得点赞关注哦！

微创腹部手术，伤口越小就越厉害，百分之九十的人都被骗了。现在一提微创腹部手术，很多人第一反应就是伤口越小越好，甚至觉得伤口小，手术就越成功，恢复就越快。但其实这种想法真的太片面了，微创的核心从不是伤口大小，关键得看这二点，忽略了反而可能影响恢复， 得不偿失。先跟大家说清楚，微创腹部手术不是伤口小的代名词，它本质是通过精细操 操作，减少对腹部组织的损伤，实现快速恢复，少出血、少疼痛的目的。而我们常说的伤口大小， 只是它的一个外在表现。真正决定手术效果的第一点，就是手术视野的清晰度。很多人不知道腹部藏着很多重要的器官和血管，手术时能不能看清楚这些组织， 直接关系到手术能不能做干净，有没有误伤。有些情况下，为了保证视野清晰，方便医生精准操作，稍微扩大一点伤口反而能减少对周围组织的牵拉和损伤，术后恢复也更快。反之， 如果一味追求小伤口，视野受限，医生操作难度增加，不仅可能延长手术时间，还可能出现清理不彻底、出血增多的情况，反而给身体带来负担。第二点，也是最关键的一点， 是患者的个体病情。微创腹部手术的伤口大小从来都不是固定的，而是要根据患者的具体情况来定。 比如同样是腹部微创，有的患者病灶小、位置表浅，伤口自然可以做的小一些。但如果患者病灶较大、位置较深，或者病情比较复杂，比如出现年年出血等情况，就需要适当扩大伤口，才能确保手术安全顺利完成。除此之外，医生的操作水平也很重要。经验丰富的医， 即便伤口稍大一点，也能通过精细操作将损伤降到最低。而经验不足的医生，即便追求小 伤口，也可能因为操作不当影响手术效果。所以，判断一台微创腹部手术是否成功，看的从来不是伤口有多小，而是手术是否精准，损伤是否最小，术后恢复 是否顺利。对于患者来说，不用过分纠结伤口大小，术前相信医生的判断，术后做好护理，保持伤口清洁干燥，避免感染，搭配清淡易消化的饮食，才能真正促进恢复。 微创的核心是微创损，而非小伤口，适合自己病情，能让身体更快恢复的手术方式才是最好的选择。

有粉丝留言说，我叔叔六十五岁摔成的脊柱骨折，医生说能做这个微创手术我们都不敢信，想问问这种手术靠谱吗？和传统手术比有什么区别？他有高血压、糖尿病， 做手术有风险吗？关于这个脊柱骨折微创手术，大家有顾虑很正常，毕竟不开刀治骨头。听起来确实有点让人不敢相信，但其实这种手术已经非常成熟，并不是什么新奇的技术。今天 就针对你的疑问呢，把靠谱性和传统手术的区别以及风险问题都讲明白。微创手术他并不是不开刀，而是小切口微创化的治疗方式。 传统开刀手术呢，和微创手术的治疗逻辑不一样，治疗过程创伤程度呢，也有很大差别，两者没有绝对的好坏，关键看患者的具体情况是否适合。 脊柱骨折微创手术是靠谱的，而且现在越来越普及。他的核心特点就是精准，微创恢复快。对于骨折程度较轻的、没有严重损伤的患者来说，微创手术治疗效果和开刀手术基本一致， 甚至在某一方面更有优势。就像你手术有高血压、糖尿病，微创手术的创伤小，出血少，他术后感染和并发症的风险就相对来说比较少， 他更适合这类基础疾病较多的中老年人。和传统开刀手术比起来，微创手术的优势很突出，一条条说清楚，大家更容易理解。创伤小、出血少是最明显的一点，传统的开刀手术需要 切开五到十公分的切口，还要剥离腰部的肌肉，出血量呢通常在几百毫升。 微创手术通常只需要打一到两个一公分左右的小口，出血量不足五十毫升，术后伤口愈合也快，一般七天到十天能拆线，不用长期换药，感染的风险也会大大降低。 恢复快、疼痛轻也是微创手术的一大优势。传统开刀手术，因为我们玻璃的肌肉术后疼痛感会非常强烈， 需要长期依赖止痛药，而且患者通常需要卧床一个月左右才能慢慢下床活动。微创手术对于肌肉和软组织的损伤很小，术后疼痛感明显减轻，大部分患者术后一到两天就能在床上翻身，三五天就能够佩戴腰围下地活动，术后三个月左右 经医生复查评估，愈合良好，就能拆除枝具，恢复正常的日常活动，大大缩短了卧床的时间， 也减少了长期卧床可能引发的压疮、肺炎等并发症。对于脊柱稳定性的影响小，也是微创手术的优势之一。 传统开刀手术，玻璃进入后会破坏我们脊柱周围的保护组织，可能会影响脊柱的长期稳定性。术后患者可能会出现 腰部的僵硬啊，酸胀等等后遗症。骨上手术不需要剥离肌肉，还能更大程度的保留我们脊柱周围软组织，减少对 脊柱稳定性的影响，术后的后遗症发生率也比较低。骨上手术也有自己的使用范围，并不是所有的脊柱骨折患者都能做，这也他的局限性，比如你的骨折，一位非常严重，骨折块也压迫的神经呢，可能导致下肢瘫痪或者合并其他严重并发症的患者，可能还需要我们传统的开刀手术 才能够彻底的清理骨折块而解除神经的压迫。另外一些严重的骨疏松、骨骼质量太差的患者，微创手术的固定效果可能会受到影响，医生会根据具体的情况 来调整我们这个治疗方案。任何一种手术都有一定的风险，微创手术也不意外，比如麻醉的风险、出血的风险，还感染的风险等。 但是因为微创手术创伤小，这些风险发生率他比传统手术要低很多。像你手术有高血压、糖尿病啊，我们术前医生会全面评估他身体状况，将血糖调整到安全的范围内， 确保我们符合手术条件再进行手术，最大限度的降低手术风险，不用过于担心。微创手术的恢复速度确实比传统手术快很多，术后只需要遵循医生的指导， 要佩戴好支架，要循序渐进的进行康复训练，还要注意我们的饮食均衡，多补充钙质和蛋白质，大部分患者三到六个月就能基本恢复正常，甚至可以从事轻微的家务和工作。 脊柱骨的治疗没有最优的方法，只有最适合的方案，相信专业医生的判断，结合患者情况选择手术方式，才能让恢复更顺心，更安心。记得点赞关注哦！

腰椎微创术后复发就一定要二次手术吗？遗憾之余，更要讲透关键道义财作为多年深根脊柱领域的老大夫，每当遇到腰椎微创术后复发的患者，心里啊总会涌起一份深深的遗憾。 遗憾的是，患者当初为了摆脱腰痛，避免大手术风险，咬咬牙选择了微创治疗， 熬过了手术的焦虑术后复发期，本以为能彻底告别病痛，回归正常的工作和生活，却没想到疼痛麻木的症状再次找上门， 瞬间陷入恐慌无助，甚至怀疑当初的治疗选择。这种身心双重的打击实在让人揪心。但遗憾归遗憾，我们更要直面现实，术后复发 绝非治疗失败，更不直接等同病，必须马上二次手术。这件事对于每一位复发患者都直观重要。今天抛开专业话术，客观讲透核心逻辑， 帮大家避开误区，找到最合理的应对方案。咱们先直面现实，为什么腰椎微创术后反会复发？ 首先请大家放下自责，复发从来不是你没养好，选错手术的个错！腰椎作为人体活动的核心枢纽，复发本质是脊柱的一学蜕变进程与个体因素共同着重的结果，常见原因主要有以下几类，一、蜕变进程不可逆腰椎间盘突出的根源是 椎间盘老化退变，微创手术解决了当前压迫神经的突出随和，但无法逆转，腰椎间盘组织仍可能再次突出， 二力所负荷持续存在，术后久坐久站、弯腰负重，核心肌群不弱，会让腰椎持续承受异常压力，反复牵扯刺激，手术阶段诱发再次突出。三、多阶段蜕变叠加很多患者本身存在多阶段腰椎蜕变，手术解决了最严重的一结， 其他蜕变阶段后期可能出现心理突出，被误认为原绝症。复发四，康复与护理不到位。术后各早恢复，重体力活动未规范，进行核心畸形训练，腰椎稳定性未完全重建， 也是复发的重要诱因。简单说，微创术是精准解决了当前病灶，但腰椎的老化和日常的负重不会消失。复发有客观医学必然性，不容各度自我否定。其次，我要给大家澄清一个误区，复发不等于必须立刻二次手术。手术的核心目的 从来不是杜绝所有不适，而是解除神经质变压迫，恢复腰椎基本功能，缓解影响生活的严重症状。是否需要二次手术？ 唯一判断标准只有一个，复发症状的严重的程度，以及是否存在不可逆的神经损伤风险，而非影像上看到复发就必须开刀。我分两种情况客观说明， 帮大家精准对号入座。情况一，优先保守治疗，完全不用急做手术。临床上绝大多数复发患者都属于这类情况， 也是临床中最常见的状态，仅出现轻微的腰痛，下肢酸胀，偶尔的麻木。休息后可快速缓解，不影响正常的行走、睡眠，日常活动无大小便功能异常。影像学检查提示突出组织较小、神经压迫轻微、椎管严重狭窄、 腰椎不稳等问题。这类症状本质是腰椎蜕变的应激反应，此时贸然二次手术，反而会增加组织粘连、神经损伤，再复发的风险逮不丧失。最合理的方案是以保守治疗为主，缓解症状，重建腰椎的稳定性。 多数患者可通过规范保守治疗长期控制症状，避免二次手术情况。二、评估后需谨慎考虑二次手术的情况， 只有出现以下明显症状时，才需要在专业医生全面评估后谨慎讨论。二次手术绝非复发，即手术复 发后出现持续性剧烈，腰腿疼，下肢放射性麻木无力，保守治疗四到六周完全无效，出现进息性加重的神经功能损伤，如下肢肌力明显下降，走路疲习加重，肌肉萎缩，出现大小便功能障碍， 会阴部麻木或影像学提示突出组织巨大、椎管狭窄严重腰椎不稳，存在神经永久性损伤风险。症状严重影响睡眠、工作、基本生活保守治疗无法缓解，患者生活质量严重下降。即便符合以上指标， 二次手术也建议优先选择创效更小、针对性更强的微创方案，而非传统开放大手术， 最大程度降低再次创伤风险。三、复发后最合理的应对建议照着做，少走弯路。面对复发，焦虑解决不了任何问题，盲目手术更不可取。结合临床经验 给大家说的四步最稳妥的应对方案，每一步都直观重要。第一步，冷静就医， 做精准复查，拒绝盲目判断。复发后第一时间到正规医院脊柱专科就诊。必须完善腰椎核磁共振加动力位 x 光片，明确三个核心问题，原阶段复发还是其他阶段新发。 突出大小神经压迫程度如何？是否伴随腰椎不稳，腰椎管狭窄？切勿仅凭一张 ct 报告或基层医院口头接诊就认定必须手术。精准评估是后续所有方案的基础。 第二步，优先启动，规范保守治疗，耐心给身体恢复时间，只要无紧急手术指征，立刻启动系统化保守治疗核心不是吃药止疼， 而是消除炎症加稳定腰椎。急性期注意，如短期使用消炎镇痛营养神经药物，配合卧床休息、腰椎牵引物理治疗，快速缓解神经根水肿和疼痛。缓解期核心重点是康复训练，在康复指导下进行腰背肌核心肌群训练， 如臀桥、小燕飞、平板支撑等，重建腰椎肌肉保护屏障，这是降低再次复发的根本。日常管理严格规避久坐久站、弯腰搬重物、受凉等诱因。站姿规范，佩戴护腰辅助，稳定腰椎， 减少腰椎异常负荷。第三步，动态观察症状，不拖延也不急躁。保守治疗期间，每周观察症状变化，若疼痛麻木逐渐的减轻，活动能力提升，就继续坚持。若症状继续加重或出现大小便异常、下肢无力，及时复诊， 重新评估是否需要手术，切勿急于求成。保守治疗见效需要周期，一般四到六周才能看到明显的效果，耐心坚持才是关键。最后，想说遗憾之余，更要理性面对。 作为医生，我们和患者是一样，都不愿意看到术后复发的情况，每次复发都是一患，双方共同的遗憾。但请记住，腰椎疾病本身就是慢性退行性问题，微创治疗不是一劳永逸的，是节约当前问题， 延缓蜕变进程的科学方案。复发不可怕，可怕的是陷入空房焦虑和麻木手抽的极端。

关节微创手术做得好，康复护理不到位等于白挨一刀。很多人术后踩坑，要么急于求成，要么过度谨慎，最终影响恢复。避开康复的误区， 科学护理才能够最大化的手术效果。术后康复的重要性源于关节微创手术的病历特点， 理解这一点就能够明白为何术后康复不可或缺。关节微创手术虽然损伤轻微，但是手术过程中仍然会对关节周围的肌肉、韧带、滑膜等组织造成一定的损伤，这些组织需要一定时间修复，并非手术结束就万事大吉了。 术后康复训练的核心目的就是通过科学的活动和锻炼，促进受损的组织修复，恢复关节的活动能力和肌肉力量，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症， 帮助关节尽快恢复到正常的功能状态。术后康复是关节微创手术治疗的重要组成部分，与手术操作同等重要。忽视术后的康复呢，很难达到理想的手术效果。 术后康复过程中存在诸多的常见误区，这些误区容易影响恢复的效果， 甚至导致二次损伤，需要重点避开。常见的误区之一是术后立即进行剧烈的康复训练，部分患者急于求成，手术刚结束就开展大幅度的关节活动，高强度的肌肉训练容易导致伤口的裂开、出血、水肿，加重 正直损伤，修复后的组织延长恢复周期，得不偿失。误区，患者术后完全不进行康复训练，部分患者担心康复训练会加重疼痛， 或者认为休息就能够恢复，术后长期的卧床不进行任何活动会导致关节周围肌肉萎缩、 关节僵硬，即便手术操作规范，也可能无法恢复正常的关节功能。误区三就是盲目的跟风康复训练，不结合自身病情、手术方式和身体恢复情况，照搬他人的康复方案，可能因为康复强度、方式与自身情况不符， 导致康复效果不佳，甚至出现二次损伤。忽视疼痛信号也是术后康复的常见误区。很多人认为康复训练疼痛是正常现象， 硬扛着继续训练，这个存在较大的风险。康复训练过程中出现轻微的酸痛是正常的，这个是肌肉关节适应训练的表现。但如果出现剧烈的疼痛、肿 胀、家具伤口性血等异常情况，说明康复训练可能超出了身体的承受范围。此时如果继续强行训练，容易导致损伤加重， 影响恢复。此外，过早的负重也是常见的误区，尤其是下肢关节手术后，过早让关节承受体重， 会加重关节负担，影响受损组织修复，甚至可能导致关节畸形，影响恢复效果。需要严格遵循医生的指导，不可过早的负重。术后康复需要循序渐进的进行，量力而行、个性化的核心原则，这个是保证 康复效果的关键。不同类型的关节手术康复方案存在差异，但总体的康复流程可分为三个阶段，每个阶段的康复的目标和方法不同， 需要根据自身恢复情况逐步推进，不可急于求成，也不能消极的恢复。术中、早期、中期、后期的康复重点各有不同， 需要合理的把握每个阶段的训练强度和方式，结合自身身体的感受，灵活调整，才能够达到更加的康复效果。术后早期就是一到两周， 核心的目标是减轻水肿和疼痛，保护伤口，预防关节僵硬，促进伤口愈合。此阶段的重点为休息和轻度活动，该阶段需要严格遵循休息要求，避免关节负重。根据手术类型的不同，必要时使用拐杖等辅助之具，减少关节受力， 为伤口和受损组织提供充足的修复时间。可以在他人辅助下进行简单的、被动的关节活动，活动幅度也会引起剧烈疼痛。为目的是预防关节僵硬，促进关节活动能力初步恢复。同时可以进行肌肉的等长收缩训练， 通过肌肉收缩与放松，促进局部血液循环，预防肌肉萎缩，为后续康复训练砥砺基础。此外，需要做好伤口的护理，保护伤口的清洁干燥，避免沾水，观察伤口有无红肿、渗血等异常情况， 及时发现并处理问题，避免感染。术后中期，即三到六周的时间，核心的目标是逐步的增加关节活动的范围，增强肌肉力量，恢复关节部分功能。 此阶段可适当增加训练的强度。该阶段可从被动关节活动逐步过渡到主动关节活动，根据恢复情况逐步增加关节活动的幅度，确保活动过程中不出现剧烈疼 痛。同时需要加强肌肉力量的训练，通过直腿抬高、靠墙竞争的训练方式，增强关节肌肉力量， 提高关节的稳定性，会后续恢复正常活动打下基础。对于下肢关节手术患者，可逐步减少辅助器械的使用，尝试单腿站立，缓慢行走，逐步增加行走的距离和时间，但需要避免长时间的行走和剧烈运动，防止关节负担过重，影响恢复。 术后的后期就是七周及以上，核心目标是恢复关节正常的活动能力和肌肉力量，逐步回归正常生活和运动，此阶段可进一步增强训练的强度和难度。该阶段可进一步扩大关节活动的幅度，确保关节能够达到正常的活动范围，满足日常的活动 运动需求。同时强化肌肉力量的训练，增强训练的强度和难度。通过抗阻训练的方式，进一步的增强肌肉力量，稳定关节， 减少损伤复发概率。可以逐步尝试上下楼梯、爬坡、慢跑等活动，循序渐进的恢复正常的运动，但需要避免剧烈运动和重体力劳动，让关节逐步适应， 避免过度的劳累，防止损伤复发。术后康复周期会因为手术的方式、病情严重的程度、个人身体的状况等因素存在差异，没有统一的固定周期，无需盲目与他人攀比。一般而言， 关节微创手术后的康复周期为一到三个月，轻度损伤患者康复周期相对较短，约一个月左右 可以基本恢复正常，中度损伤患者可能需要两到三个月，重度损伤患者康复周期可能需要更长，需要三个月以上。康复周期长短与康复训练规范性密切相关，科学规范的康复训练能缩短康复周期，提高恢复效果，反之 则会延长恢复时间。需要认真做好康复训练，手术成功只是第一步，科学康复才是关键，避开术后康复误区，遵循循序渐进的原则，个性化护理才能够让关节功能快速恢复，真正的摆脱关节疼痛的困扰。记得点赞关注哦！

很多患者术后早期恢复的挺好，可是过了一段时间，哎，又又突出又复发了，就以为是手术没有做好， 其实大部分都不是，绝大部分的复发是术后自己的习惯没有改好。今天我把容易导致复发的几个习惯给大家指出来，一定要避开。第一个习惯，久坐不动。术后很多人觉得，哎呀，只要我不搬重物就没事， 我上班啊，看手机啊，有些人一坐就打半天。实际上久坐是腰椎受力的 最大的敌人，长期久坐会让腰背肌松弛，腰椎负荷增加，慢慢就导致间盘点再次突出。第二个习惯，弯腰用力不注意，比如说弯腰捡东西啊，弯腰做家务啊，还是你直着腰要硬弯没有？先屈膝下蹲，让腿部发力，再去 搬东西，这样使你的腰椎的瞬间你的力量增加翻倍。不光是翻倍，有些人是十几倍的，突然的受力增加， 就容易再次诱发间盘突出。第三个习惯，不坚持练腰背肌。你术后练腰背肌不是练一段时间就可以停，而是要长期的坚持，让腰背肌一直保持一个有力量的状态， 才能稳定保护腰椎。很多人术后练了，哎，一两个月了，觉得不疼了，我这个脚就觉得还行，就停止锻炼了，腰背肌又一点一点的减弱了，那腰椎失去保护，那自然 它就容易复发。手术只是解决了你腿疼腰疼的当下的问题，术后的养护才是减少你腰椎间盘复发的关键，改掉这几个习惯，才能有效降低你的复发概率，避免再次遭罪。记住了，没有？

大家好，我是关节卫士李医生。微创在英语叫 minimal invasive surgery， 翻译成中文就是微侵袭外科的意思 m i s。 很多人把微创单纯地局限在用内窥镜或者是关节镜 把切开的手术，一律的都不叫微创技术。实际上这种概念是完全错误的。微创的真正的含义在于它是一个对人体骚扰比较小的这样一个外科或者是最小的伤害的外，这个叫微创。 如果说我们反过来说，你用一个内窥镜，结果里面做了一个非常大的处理，你还能把它叫微创吗？ 我认为不能。那同样，如果是一个切开的手术，但是切口很有限，而且里面的损伤很小，我们是从肌肉间隙做的，这种叫不叫 miss， 当然叫。 所以说不能够把内镜技术和微创等同，也不能把开放切口和不微创等同。 真正的微创的概念是，在达到手术的目的的基础上，最小的创伤，获得最大的收益的效果都叫微创， 这是他真实的含义。我们的病患往往盯着都是皮肤，所以他认为皮肤的切口越小，实际上创伤就越小。尽管他达到了手术的目的，我也不痛，但一看皮肤切了一口子，他就认为你不是微创，实际上不是。 医生已经煞费苦心在里面做了很多很多文章，让你的创伤降到最低了，所以前提是我们要解决问题。第二个是用最小的创伤，但第三个肯定不局限在内窥镜技术。所以大家明白这三点，你就真正的理解了什么叫微创手术了。

今天给大家分享一个二零二六年发表在国际的这个脊柱的顶级刊 spend journal 上的一个科普文章。 嗯，大概讲了一下，就是说咱们腰椎手术的病人，为什么有的人术后恢复的特别好，但有的人呢，术后恢复的并不是很满意。 嗯，我个人觉得呢，第一个啊，咱们病人每个人对这个 腰椎手术的这个期望值还是有有区别的啊。有的人呢，可能就是说觉得能把这个神经压迫解除掉，能把这个呃神经功能障碍的这个症状能 大部分环节他都已经很满意了啊。有的人呢，他就不但要求这个神经恢复满意，而且他腰的这种功能啊，比如说弯腰啊，做什么简单的这些日常的工作呀，他也能够呃达到他自己的一个心理的一个预期。 所以说咱们现在就是每个人确实有个体差异。这个文章里边呢，嗯，他总结了有四点，就是对咱们腰椎术后的这种功能恢复有比较明显的这种呃影响的一个四个因素。我给大家分享一下。第一个就是说咱们症状的持续时间， 如果你的症状持续时间小于六个月的话，那他的这个术后的这个恢复的这个满意度呢，都是非常高的。 嗯，这个大家都可以理解啊，就是咱们压腰椎间盘突出，椎管狭窄这类疾病呢，神经压迫时间越长，神经恢复的这个速度越慢啊，他的这个 未来需要康复的时间也越长，甚至有的人呢，拖到就是咱们这个腿的这个肌力下降啊，甚至啊出现马尾的这些症状。所以说我们在这个症状发作期，现在推荐就是半年以内 啊，需要积极的治疗，而不是拖的时间越越来越长。第二个就是咱们有一个叫 o d i 评分，大家可以 呃搜索一下啊，这是一个反映咱们腰椎的功能状态的一个评分，这个评分大于四十一分的时候，咱们腰椎的这个术后的这个功能恢复呢，嗯，显示会更佳，嗯，这就是说咱们其实大于四十一分，说明你的腰痛对咱们日常生活影响是已经非常非常大了 啊，这个时候呢，如果能把这个呃症状解决呢，也就是你的生活质量会得到一个明显的一个提升。第三个指标就是有一个叫骨盆倾斜角，这个是需要大夫来根据你的 s 光片来测量的， 呃，大体说呢，就是骨盆倾斜角小于二十点九度的时候呢，咱们这个腰椎术后的这种功能恢复也是达到一个最好的状态。其实咱们翻译过来就是说咱们骨盆倾斜角 比较小，咱们腰椎跟咱们这个脊柱整体的脊柱，包括骨盆的这个稳定性更好， 地基更牢固啊，就是说咱们呃因为畸形导致的这种腰椎病变的这种影响因素达到了最小啊， 这就是骨盆倾斜角，但这骨盆倾斜角咱们大家都是一个，怎么说呢，自己也没法干预啊，有可能是一个先天发育啊，或者其他的因素导致的啊，咱们只是说这个指标对咱们腰椎术后的康复有益。还有就是咱们手术类型 啊，选择微创手术呢，肯定是比咱们开放手术的，他的这个术后的恢复期啊，各种并发症的几率要小的多 啊，所以说咱们如果说得到得到这个腰椎疾患的话呢，能做微创肯定是咱们首选微创， 但是并不说咱们就为了做微创而做微创啊，根据病人的这个实际的这个整体的病情来决定啊，必要的时候呢，也是需要做这种融合的内固定的手术来彻底解除这个神经压迫，改善症状，比如说大家这四点， 嗯，大家一定要注意啊，就是，嗯，腰椎术后这个康复呢，每个人有个体差异，这四个因素是相对来说影响比较广泛的因素。

其实接受动脉瘤咨询的时候，动脉瘤患者经常有的一个疑问是，我做动脉瘤，我明明不想放指甲，为什么去看了那么多医生之后都告诉你要去做指甲？其实要回答这个问题呢，我觉得可以简单的通过动脉瘤发展历史，让大家获得一定的知识。 其实我们整个微创治疗发展历史也就是二十年左右，在零零年之前，其整个动脉瘤的治疗当时绝大部分还是通过开颅手术去完成的， 真正通过微创治疗的非常少，因为当时的整个的材料非常有限，我们现在经常用的弹簧圈在当时是非常硬的。当时动脉瘤的微创治疗呢，更多的就是在于我们所谓的窄颈，大家可以想象一下，肚子比较大，口子比较小，这部分动脉瘤 这样塞进去呢，它能够在里面待住，它不会掉下来，那么如果口子宽一点，这部分动脉瘤就很难通过整个弹簧圈的方式去得到治疗，这部分病人即便 通过弹簧圈的调整让他稳定待住呢？在水往过程当中也发现一个问题，就是他很难长好，可能有将近一半的病人对于这种宽筋动脉瘤去放我们的弹簧圈是很难长好，这就是为什么后来出现支架的 问题。那么支架的一个作用最早期是什么呢？我们通过放在动脉瘤的口子上，把弹簧切给撑住，使得这弹簧圈呢能够在动脉瘤里面待住，而不会掉到正常血管里面来，就要起到保护血管的一个作用。 后来呢，随着支架的应用越来越多，我们出现了不同类型的支架，有激光雕刻的，有连续编织的，那么这些支架应用过程当中，我们就发现它不但能够把这个动脉瘤从原来的不可治变成可治， 更重要的是它能够通过改变我们这流井处的血，流动的血。同时呢，在流井处呢，有这么一个脚手架的东西在促进，内皮细胞就能够通过支架爬过去，把整个流井封盖住，它的愈合率就会明显提高。这是第二个阶段，我们基本第二阶段是从什么时候开始呢？从零五 年到一二一三年，这个阶段，我们叫做血管重建的时代，这个时代呢，支架的大量的应用，提高了动脉瘤的一个治疗率和治愈率。 我们中间呢，这个时间段里面，其实我们单位当时是提出了大量的支架的技术，比如说单支架、 y 型支架、 t 型支架，还有倒 y 型支架各十几类的技术，就是在这个时代解决不同类型动脉瘤。通过这么一个发展，大家就知道为什么医生会去用支架，因为有两种情况，一个你不用支架，他可能 做不了。第二种情况，即便勉强做了，他可能很难获得一个良好的愈合，也就是说做了跟过段时间有复发支架，一个是使得治疗可行的，第二个而且提高了愈合率。那么这些大家可能很担心的一个问题就是我吃着这种活血药时候，他的一个可能的并发症，因为大家一上网可能收到的都是各种并发症的案例。 但是从我们的长期随访，不管是国内的经验好，国外经验好，不能说这个风险没有，但在统计学上它总体是偏低的， 所以说在大型的医院，大家一呢会建议对于动脉瘤的治疗，如果需要的话，支架的使用似乎并不是一个太顾虑的事。当然这要结合病人的实际情况，全身的情况来衡量抗血板的一个风险来做一个综合的判断。