阿法骨化醇正确服用方法

同样都是谷化山醇的一种药，为什么张阿姨只需要吃一粒，而李师傅需要吃八粒？陈大爷天天吃，王大妈只需要隔日服。人和人的差别为什么这么大？ 想要解答这个疑惑呀，咱们首先呢，要明白甚有服用谷化山醇的目的是什么？谷化山醇呢，属于活性维生素 d 的 一种，那对于肾病人群来说，临床上主要有两个使用场景， 第一呢是补充维生素 d 啊，促进钙吸收，纠正低钙血症，高磷血症早期发生轻度的钙磷代谢异常，但是 p t h 正常的肾友呢，我们给予小剂量的活性维生素 d 啊， 像谷花酸醇或者阿发谷化醇，比如说我们可以处方谷花酸醇交完每天一粒，或者是阿发谷化醇每天两粒晨起服用。这种方案呢，就叫做小剂量持续疗法。 那随着疾病进展，那甲亢加重， p t h 水平进行性上升，持续高于三百 p g 每毫升，甚至更高的时候，这种小剂量的持续疗法就没有效果了啊。那么就应该使用更大剂量的具有完全生物活性的谷化三醇及其类似物。 途径上呢，可以口服，也可以静脉，这个就是医生常说的间歇大剂量疗法，也叫做冲击治疗。我们以谷化三醇为例，根据每个人不同的钙磷 ph 水平，我们可以处方一到四微克每次，就是说患者需要每次服用四到十六粒， 频率呢是每周两到三次，为了避免遗忘漏服。通常呢，我们会告诉患者啊，透析后，当晚睡前服用。 此外呢，帕立骨化醇作为针剂形式的活性维生素 d 呢，它的使用方法是五到十微克啊，透后静脉推注，目前呢，临床上一般不作为维生素 d 补充剂而小剂量维持使用，而仅用在以降低 ph 为主要目的的冲击治疗中。 其实啊，不仅是甲亢亢啊，那么在透析患者并发症的管理的整个过程中，个体化方案 是非常重要并且几乎贯穿始终的。即使是同一个人，同一种药，用药的剂量和频率在不同的时期都有可能不同。 所以啊，肾友们千万不能想当然或者是照搬病友的用法，而是一定要遵从医生给你私人订制的重要方案规律服药。

你是不是认为维生素 d 就 只叫维生素 d？ 现在市面上效果比较好的维生素 d 有 三种，艾地谷化醇、阿发谷化醇和谷化三醇。 那么这三种维 d 到底有啥区别？艾地谷化醇和阿发谷化醇在体内需要经过一个转化才可以起效，因此它的作用相对来说比较温和，适合我们长期的服用。那么谷化三醇它的起效比较适合肝功能不全和肾功能不全的患者， 但是由于它在体内没有这个转化的过程，补充以后呢，有可能会出现高钙血症或者高钙尿症，这也是它相对的一个风险点。我们现在新出来的这个艾地谷化醇，它是谷化三醇的衍生物，它就很好的避免了这一点。 第一个呢，对肝肾的影响相对比较小，第二个就是它引起高钙血症的风险也比较小，可能长期使用的安全性要更高一点。但实际上啊，这三种维 d 并没有什么本质的区别啊，你适合什么就用什么就可以了。 艾迪谷化醇它相对新嘛，所以它的价格可能相对要昂贵一点。阿发谷化醇和谷化三醇现在国内已经有很多的这种国产的，所以价格还是比较低廉的。 那么这三种维 d 啊，不论哪一个都需要长期的遵依主服药，那才能起效，你吃个一周两周，然后说没有效果，那肯定是不对的。

如果说我们是骨质疏松，那我们也不一定就百分之百缺维生素 d， 所以 我们查骨质疏松，查了双肽酸骨密度，我们要查骨质 d 的 水平，这两个都知道。以后我们就这样补 钙，每天是一千二百毫克，一千二百毫克呢？我们是假设你的饮食里面有六百，然后我们再额外的补钙补六百，所以你会发现所有的药的 钙的剂量都是六百，就这样设定的。那有人说，那我吃的钙里面含有地，我还要不要补地？那你会发现你所有的钙里面，只要是含地的，它的地的含量都非常低，最多一颗钙里面只有四百个单位，有的人有两百五十单位。有的钙里面， 他这个地的原理的设计就是帮助你吃进去的这一颗钙吸收作用的，他这个地的水平是无法补充。如果你本身就缺的地的水平， 所以那为什么我们要不要补 d 呢？就要看你的骨质疏松的同时缺不缺 d。 那 你查了 d 以后，你就会发现有三种状态，一个是正常，第二个是不足，第三个是缺乏。那如果你的 d 的 水平是正常，这个钙里面的 d 加起来就足够了，不用额外补 d。 但如果你的骨质疏松，同时你的维生素 d 是 不 足的，那么这个时候就要补充额外的维生素 d， 你 钙含量的 d 是 不够的，那你就要每天补两千个单位，然后再复查。那如果你是骨质疏松，然后你的维生素 d 水平又是不足， 你就要每天补五千个单位的额外的维生素 d， 然后再吃钙片，这样才够了。那补 d 是 补 d？ 二还是 d 三还是骨化三醇还是阿法骨化醇呢？肝肾功能是好的，就补 d， 第二第三都可以，第三推荐。如果肝肾功能不好，你就补阿法骨化醇或者骨化三醇。 土地更安全，但是他要走很漫长的路才能变成帮助钙吸收的谷化三醇，他要通过肝脏，通过肾脏直接补谷化三醇他就不需要转化了，但是呢他很强，所以要监测。

大家好，我们这一系列呢，再给大家讲讲维生素 d 的 问题，我们很多的患者呢，对这个还是比较困扰，我们今天呢讲一讲维生素 d 的 代谢。 我们在摄入维生素 d 以后呢，是会经过肝脏的二十五的枪化，然后呢再经过肾脏的一二法的枪化，然后变为活性的维生素 d， 来对于骨的代谢，骨的健康呢来发挥作用。肝脏的二十五枪化和肾脏的一二法枪化是不影响肝功能和肾功能的， 如果我们肝功能或者是肾功能有异常，维生素 d 不 能进行二十五强化或者是一二氧化的时候，就会影响到我们骨的健康，会导致我们产生骨质疏松或者是骨软化。那有一种药物是二法骨化醇，是一个活性的维生素 d， 那 有说法说他不影响肾功能，这种说法是不正确的。那么还有一种活性 d 叫做骨化三醇，有说法说他不走肝不走肾，所以不影响肝，不影响肾， 那么这种说法也是错误的。活性 d 和普通维生素 d 的 应用场景不同，我们会根据患者的维生素 d 的 水平和年龄， 以及我们目前摄入药的情况，血尿钙的水平来综合进行调整。我们不能因为单纯缺乏维生素 d 就 补充二甲骨化醇或者是骨化三醇。 如果您的检测提示有维生素 d 的 缺乏，你应该摄入的是基础的维生素 d， 就是 你入口的，这样东西的名字就应该叫做维生素 d， 谢谢大家的关注。