极重度混合性通气功能障碍

今天我们带大家看一下啊肺功能啊，有的人抽烟，想知道烟草对肺部有没有造成损害，我们可以做个肺功能检查，如果肺功能下降了，那就是对肺有损伤了。做肺功能我们主要关注两个指标，一个是 fvc 叫肺活量， 那么应该是吹到二点五五，他实际上只测了二点二一，那么他二点二一除以二点五五，他的肺肺活量是打分在八十六点五有下降。第二个呢就是 f 一 v 一叫一秒量啊，就看这两个指标就可以了， 一秒量正常应该是吹到一点八四，他只吹到了一点一三，那么他一秒量的肺功能打分是六十一点六，所以说他的肺活量打分下降，一秒量打分也下降了。那么最后给他的一个呃，结果呢，就是一个中度的阻塞性通气功能障碍。

我在上个视频里讲了关于肺功能报告里的一些基本参数，今天这个视频来跟大家讲讲什么是肺的通气功能和肺的换气功能。了解了通气和换气的意思，我们才能去诊断患者是否存在通气功能障碍或者换气功能障碍。 肺的通气功能是指空气、氧气随着我们的呼吸进入气道再到肺泡，而肺气二氧化碳从肺泡排出，也就是完成肺部和外界的气体交换。我们来看呼吸膜的这张示意图。 肺的换气功能是指新鲜空气进入肺泡后，氧气穿过肺泡的基底膜，穿过毛细血管，基底膜进入血液循环，而毛细血管里的二氧化碳穿过基底膜进入到肺泡的过程。总的来说，肺的通气和换气功能可以将代谢产生的二氧化碳排出体外，将空气中新鲜的氧气 入体内，一共全身使用。肺的通气功能出现障碍又分为三种情况，如果是因为气道的狭窄或者痉挛引起气体流速下降，导致外界气体进入有问题，而肺泡里的气体也排出不了， 比如慢阻肺支气管哮喘急性发作等导致的通气功能下降，我们称之为阻塞性的通气功能障碍。 如果是以胸廓畸形广泛、胸膜增厚、大量胸腔积液气、胸肺间纤维化、重症肌无力、膈肌麻痹等非气道痉挛狭窄导致的肺脏扩张受到限制，肺泡通气减少所导致的肺通气功能下降，我们称之为 限制性的通气功能障碍。如果两个问题都存在，那我们就叫混合性的通气功能障碍。肺的换气功能呼吸科最常做的是肺泡弥散功能检查，也就是肺泡内气体中和毛细血管中的氧 和二氧化碳，通过肺泡毛细血管膜进行气体交换的过程。因为二氧化碳的弥散速率是氧气的二十一倍，所以弥散功能障碍的后果是缺氧。呼吸膜一共分为七层，如图所示，肺泡膜面积减少，比如肺液切除后肺大泡、肺部肿块等。 肺泡膜厚度增加，比如 ards 急性呼吸窘迫综合征时肺泡腔内大量渗出肺泡蛋白沉着症、间近肺疾病等。 弥散时间缩短，比如心衰时心率太快，血液流经肺泡沫的时间大大减少，导致缺氧。就是这个原因，还有严重的贫血等都会导致弥散功能下降。敬请期待下集，如果不是，请先来就诊哦！

我在上一个视频中讲了如何根据患者的肺功能报告来看是否存在一个阻塞性的通气功能障碍。 今天这个视频主要来讲根据肺功能报告来判断患者是否存在一个限制性的通气功能障碍。另外根据肺功能报告怎么来看患者通气功能障碍的严重程度分级？对，那他存不存在限制性的通气功能障碍呢？ 你们说阻塞性的通经功能障碍建于哪些疾病？哮喘、慢子肺，对吧？气道阻塞，那蝎子性的通经功能障碍的话存在哪些？比方说这个病人有这个气胸，或者是有这个大量的胸髓， 或者是有心衰，对不对？或者有这个肺实验，或者是有这个肺间腔的话，就是我们说肺腔的话，他可能表现是一个肺溶解的缩小。现实中的功能上来，我们主要是看这个，看这个 tlc 的，你看我们的 tlc， 就看肺 肺肿量，肺肿量如果是一个限制性的这个空气功能犯，肺肿量是缩小的，但这个病人的肺肿量是正常的，对吧？然后如果我们是一个普通的一个这个 这个吹费功能仪器，我做不了费总量的话，那我看就只能看这个，看这个 fvc 在于这个日值的百分比，如果小于百分之八十，他可能就提示他存在一个 渐停的这个通知给你赞了，而这个人是正常的，对不对？我们看他不管是一秒量还是这个这个用力肺活量，他在一直都是在百分之八十以上是正常的。 那我们判断了这个病人，就是说假如说这个病人有一个阻塞，同时或者有个限制，或者他只有一个阻塞，或者有个限制，我们去判断他阻塞或者这个，这个就他的通气功能障碍的程度的话，我们都是用这个标准，就是我们之前说的七十 六、十五、十三十五，我们都是看一秒量，这个 fu one 一秒量占抑郁值的百分比，七十六、十五、十三十五四个，这个这个数值分分别为这个五个不同的这个等级， 轻度的通气功能障碍，或者是对中度、中重度、重度和极重度，对不对？我们就是这么看，如有不适请现在就诊呢。

通气功能障碍分为阻塞性和限制性两大类。阻塞性通气功能障碍就是小气道狭窄了，气体不能顺利的呼出，比如哮喘和慢阻肺。 限制性通气功能障碍就是我们的肺不能充分的扩张外界的空气，氧气不能充分的吸到肺里，比如减脂性肺炎，胸腔积液气胸等。 代表阻塞性通气功能障碍的两个重要指标，一个是 f e v y， 另一个是 f e v y 和 f v c 的比值。 代表限制性空气功能障碍的重要指标是 vc， 也就是肺活量占预计时的百分比。所有的肺功能检测指标都是超过百分之八十 算正常，低于百分之七十是含有意义。我们看这张肺功能检查报告单， 结论是中重度的阻塞性的通气功能障碍， f e one 占预值是百分之五十五， f e one 和 f v c 的比值是百分之五十七，一个是百分之五十五，一个是百分之五十七，所以它给出的结论是中重度的阻塞性的通气功能障碍，这张 结论是中重度的混合型通气功能障碍。什么叫混合型？就是既有限制型的，又有阻塞型的， 这个绝大多数是配合的问题啊。腺肌性通气功能障碍，比如像呃这个胸腔积液气胸， 通过临床经验和这个 ct 就完全可以明确了，不会去做肺功能的兼职肺，我们呃去做肺功能，但是呃是做他的弥散功能。 我们看啊， f e one 占预计值是百分之五十四， f v c 占预计值是百分之五十八，都是低于百分之七十的，所以是中重度的这个通气功阻塞性啊，通风功能障碍， 这张重度的混合型通气功能障碍 f e one 占预计值是百分之四十 十三， f v c 占一值值是百分之五十四， 这张集重度的混合型空气功能障碍， f e y 占预计值只有百分之三十三， f v c 占预预计值只有百分之三十七， 这张极重度的混合型通气功能障碍 f e v y 占预计值只有百分之二十五， f v c 占预计值只有百分之五十。 这张啊，这个是 是这个我们乐群院区的一个检查报告，单是常规通气功能符合混合性障碍，以重度阻塞型改变为主，嗯，这给出的结论是，嗯，虽然是混合型的，但是以重度阻塞型改变为主， f v 七占预计值是百分之四十五，是低于百分之八十的， f v y 占预计值是百分之四十三，也是低于百分之八十的 这一张啊，这也是，呃，乐学院区的是呃，混合呃，这个型障碍，但是以中重度阻塞性障碍为主， f e one 占预计值是百分之六十五，低于百分之八十， f e one 占预计值是， 哎，这个百分之五十五，低百分之八十。肺功能检测是阻塞性的通气功能障碍，就有可能是哮喘或者是慢阻肺， 那么到底是哮喘还是慢阻肺呢？要结合病人其他的临床情况，比如年龄、吸烟、屎肺、 ct、 免疫球蛋白 ige 的检测，一氧化氮的检测，以及嗯，支气管舒张实验，一氧化氮的检测，还有这个支气管舒张实验，这个我们在下两个视频当中会陆续讲。