双胎24周生长受限有什么办法

今天想给大家讲一个出诊时候遇到的一个产妇，这个产妇呢还在肚子里一直小，从三十二周就小，三十四周也小，三十六周也小，那么这周来我们诊的时候就三十八周了，那么做了超生呢，孩子是四斤四两， 这样的孩子肯定是小的，我们正常三十七周以上的宝宝需要达到两千五百克五斤左右，那么这么小的孩子呢，诊断是什么呢？医学上叫胎儿生长受限， 这胎儿生长受限呢，如果说孩子宫内都正常，我们要求产妇在三十七周到三十八周之间就要终止妊娠，也就是把宝宝拿出来，让他在外结账，那这个宝妈的 妈妈呢，就是特别激动，就是这么小的孩子，你给我拿出来能行吗？所以说呢，这里面涉及到一个妊娠终止时机的 问题，如果说你胎儿市场受限了，孩子不要在肚里揣的时间太长，到了足月三十七周，三十八周，尽快的拿出来，因为什么呢？这样的宝宝在肚子里第一个面临的风险，我们就是说 生长发育的障碍，他不长了，你肚子里的环境并不适合他长，拿出来在外界长他会更好。第二个呢，就是我们特别担心的，这么小的孩子，因为宫内环境的不好， 随时随地容易发生胎死宫内，所以我们建议他早出来，这样呢，在外界呢，宝宝经过自己的身体机能呢，他会很好的存活， 所以说呢，医学上每一条建议呢，都是有科学依据的，告诉大家一个好消息，这个宝妈呢最终听从了我们的建议呢，那就是周四晚上住院了，周五很顺利的生了一个宝宝，四斤四两，虽然体重不够，但是活力很好。 好的，所以说提醒宝妈啊，有异常了一定到医院，到医院之后呢一定要听从医生的建议，这样的大人孩子都是安全的。您了解了吗？我是产科丽姐，爱宝宝更爱自己哦。

就是一个孩子羊水多，一个孩子羊水少，还有个问题，什么就是现在大的这个孩子啊，他这个腹腔里面有积液了，目前的话两个孩子的体重差异很大，你可以看到的是这个孩子是一斤，而另外一个孩子呢是两斤。 小的这个孩子呢，他身上上面还有一个缺缺，还有呢这个小的这个孩子血流不好，按照这个双流输血的处理方法来讲呢，最好的处理方法是去做胎儿镜手术，但是刚才我在超声视频里看到 b 超胎儿镜手术，基本上这个不要抱任何的希望， 那么可能我们要去考虑做其他的一些干预办法。第一种干预办法来讲呢，就是我们不去管他，但是你继续要通过时间的等待。然后呢让这两个孩子的这种疾病病情有所好转， 几乎不可能，几乎不可能，并且你要做好心理准备，按照分期和这个体重差异来讲，他又是选择性生长受限，又是双胎输血综合征，这两个孩子的死亡风险， 两个孩子的死亡风险在百分之九十以上，个什么概率呢？你们说直接点就是九死一生。第二种选择来讲呢，那要不然我们就这个时候把它开出来，但是现在才二十六周，虽然说你在电视里面看到了什么铅笔宝宝、圆珠笔宝宝，这些都是新闻， 你真正要想让一个二十六岁的孩子出来之后百分之百能够活下来，这个还是很难的，不是所有的孩子都能够活下来。第三种选择来讲呢，就是刚才我跟你讲过的胎儿镜，但胎儿镜刚才我已经给您看过了，没有竞争的地方，这个胎儿镜做了可能就没有效果。第四的一种就是考虑到这个孩子小，他的血供又不好， 并且呢他也有心脏也有问题，那么在这样的病情下面来讲，也许我们可以考虑守住宝君，就放弃这小的这一个，然后把更好的空间留给大的这一个就去做剪胎。那么这主要是这四种选择，你几乎很难有其他的更好的选择。 虽然目前有一些，比如说做羊水减量啊，比如说我这个不是羊水多吗？我给他放一点羊水，或者说什么这个中间不是一个格吗？他们羊水有差异，我把这个格给他打破，让那两个羊水流动起来。 所有这些方法来讲都是治标不治本，都没有特别好的效果，所以说这个东西你们要考虑一下。

考虑到本身选择性胎伤的受限，以及胃热小的宝宝心脏疾病等风险，这个妈妈最终选择了减胎。我们做的是超市引导下的色皮消炎减胎术， 这个手术来讲，他的创伤相对来说比较小，那么最大的创伤是对妈妈的心里的创伤， 手术还是很顺利。嗯，这个宝足胎儿呢，现在的心情很好，血流也很好，明天我们就要去复查这个妈妈的宝足胎儿的血流的情况，还包括一些明显的指标的情况，如果没什么特殊的话，一到两天之后就可以选择出院了。

见着我真人都知道我人比较矮，看我矮吧，我也正常，姚明那么高吧，他也正常，这是临床我们经常会见到的状况，大家很担心啊，宝宝小了几天啊？或者是腿短啦等等这些事情。要确认 胎儿生长受限，也就是胎儿长得小，我们首先要做几件事情啊。第一个是要根据末次月经计算，那个孕周的话，要用早孕期的超生来做矫正。每个人的月经周期是不一样的，他排卵的时间是不一样，所以他种下去的时间不一样，他长的大小就不一， 所以要通过早孕期的超声来纠正预产期，这是第一点。那第二点呢？在生长过程当中，我们要看他的机械的结构的曲线和整体的生长的趋势，是不是在一个正常的范围之内，如果是在一个正常范围之内，他可能会大一些，可能会小一些。那我经常会举例子，我见着我真人都知道我人 比较矮，看我矮吧，我也正常。姚明那么高吧，他也正常，这说明什么呢？就是我们在正常人群当中的一个合理的生长范围之内。那真正的我们讲的胎儿生长受限，就是宝宝长得特别小的话，也就说低于第十个百分位数，那特别严重的话是低于第三个到第五个百分位数， 也就是说一百个人当中，你现在最小的那两到三个人，那个才可能是会影响到他的一个育后。但真正的小的儿子的话，我们没有太好的方法来纠正他。因为胎儿受伤受限的话，有各种各样的因素，有母体的因素，有胎儿的因素， 有胎盘的因素，还有其他各种各样的，真正是因为营养不良，就是说吃的少所引起的。目前在中国其实这种概率非常非常小，因为大多 大家都能够吃饱呀，所以很多人认为说宝宝小，我多吃一点，能不能够让他长大一点？不一定啊，因为通常情况下他如果是非常小的宝宝的话，你吃再多，到最后全长你自己身上， 还有呢？如果他吃了就能够长得更大的话，那是前面发育没有长得那么快。如果宝宝生长的话，从早孕到中孕到晚孕，他每个孕周去查的话，他不是一个匀速跑，他可能是前面慢一点，后面快一点，后面有匀速一点，又慢一点又快一点， 但我们要看那个正常的一个趋势，不能只看一次，我们要看这个小的宝宝的话，他是血流的情况， 如果他是个小的宝宝，血流的阻力增加的话，那可能预后不良的风险是会增加。真正的如果是确诊的生长受限的宝宝的话，定期监测他的生长，看他血流的情况，然后根据宝宝的宫内的状况的话，我们来做一个分娩运动的选择。

昨天在门诊上看了一例严重的胎儿功能生长受限的病例，那么所以今天就想跟大家聊一聊什么是胎儿功能生长受限。那么在产科的临床上最常做的影像学检查就是胎儿超声检查，而胎儿生长受限基本上就是依赖于超声检查的一个疾病。 所谓的胎儿生长受限就是指胎儿的生长发育没有达到预期。那么都有哪些因素可能导致胎儿生长受限呢？第一就是母体的因素，比如说严重的营养不良， 所有影响子宫和胎盘血流贯注的妊娠并发症与合并症，比如说妊娠期高血压呀，妊娠合并，肾脏疾病啊，免疫性疾病啊，还有严重的心脏病等，以及严重的贫血感染性疾病等等，都可能导致胎儿生长受。 另外孕妇如果吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好，也可能增加生长受限的发生。那么第二呢就是胎儿因素，比如说胎儿的染色体或者基因的异常，还有胎儿的结构异常，以及 多胎妊娠、双胎输血综合征，宫内感染，比如说风疹病毒、聚气泡病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒、螺旋体感染等等。那么第三就是胎盘因素， 各种胎盘病变所造成的子宫胎盘血供减少，可以影响胎儿胎盘循环和子宫胎盘循环，你比如说原发性的胎盘疾病，胎盘早波以及胎盘梗死，前置胎盘等等。那么第四一点就是脐带的因素，比如说脐带过细啊， 扭转呢，打结等，那么胎儿生长受限没有一个很好的宫内治疗这个方法，所以一旦的诊断了胎儿宫内生长受限，那么我们就需要做好胎儿宫内状况的一个评估，行产前诊断 来排除胎儿染色体或者是基因方面的异常，来交代相关的育后，特别是远期的并发症，你比如说脑瘫呀，智力障碍呀，神经系统障碍呀，行为异常等等。听到这里大家是不是已经知道了， 我们想避免或者是减少胎儿生长受限的发生，首先在孕前就要治疗原发性疾病，比如说肾脏疾病、免疫性疾病等，要戒烟、戒酒、戒毒以及一些其他的不良生活嗜好，要营养均衡，避免各种感染的发生，您记住了吗？

你这个病啊，是单乳毛膜双胎特有的一个并发症。首先他是两个共一个胎盘啊，说的通俗一点，两亲兄弟，但是他们两个正胎盘分的胎盘不均匀，导致了这一系列的问题， 而且胎盘上还有很多血管是通的，所以这些血管导致了他的血流也出现了问题，出现了你这个体动脉疏张器断流。我们通俗的理解就是两兄弟小打小闹没关系，但是大打出手 就要出问题，就是一个属于大胆出手的这么个情况，第一个相差太多，第二个还有血流异常，体动脉的输伤机断流，这两个问题 就是这个事情，就是你也没办法。你不是说，哎，你让兄弟坐下来好好谈一下，不要打了，不要争太晚了，他不会听你的，对你没办法对医生 说。像这种情况，其实他的结局是比较多样的，为什么呢？因为打架他不是一定打，一直输下去，他万一扳回一层呢？但发展到你这个状态的，扳回一层的概率比较低了。 所以往往对于你这种情况，我们称之为比较严重的选择性胎儿增长受限。所以说我们可能更倾向于你干掉你相差的太多加上气血的问题。 但是如果你说实在是你想给他机会，那就观察观察，从最后一步再放弃，用段时间要看看能不能改善，但这个概率蛮低的。就是用一段时间是好长的，一到两周吗？因为你现在好多周了，二四二 不会拖太久，因为拖太久了越大，减排的风险也高了。可能就是有时候哈，坚持正确的事情那是固然好，坚持错误的事情背道而驰。那也 ok。 比如说如果你家庭条件真的很一般，或者家里没有心力去折腾，那我可能建议剪掉这个是比较合适的，因为到时候这个你为了保他，结果早产，然后产自进保温枪是非常烧钱的。

今天我们的病人里面差不多有十到十五个孕妈是从我们外地来找黄医生，最重要的一个问题就是超生发现胎儿在宫内呢偏小，甚至有些人偏小一个月，那么两到三周的人比较常见，那么对于这类情况我们该怎么办呢？ 随着我们产检的一些变化，我们在整个孕期目前发现到的胎儿生长受限的发生率的确是呈现着一个增加的一个趋势。因此胎儿偏小有很多种原因，包括了我们的免疫贫血，营养不足以及胎儿自身的异常，都有可能会导致胎儿生长发育的迟缓。 当我们的妈妈们通过超声检查发现胎儿测试偏小啊，或者说胎儿是真的出现以后，需要去做的是几个事情，第一个事情一定要请你的门诊的医生帮你合理孕周，因为明知道 孕周也许不是胎儿的真实的孕周，就比如说今天来的生长受限的十几个妈妈里面，其中有三个人就完全是把孕周给搞错了，他本身就只有二十六周，结果他以为他有三十周，当然测出来肯定要小一个月对不对？但是通过就诊孕周以后，我们去发现宝宝的生长发育是很好的，所以说第一点 一定要去纠正孕周，第二点如果发现这个胎儿小，纠正孕周以后呢还是小，那么就要去寻找相关的一些原因，比如说我真的是营养不良，我摄入的不好，营养不均衡，那我究竟会不会有一些免疫或者凝血的问题， 甚至有会不会存在着胎儿染色体的异常？这些就需要我们的医生去帮你分析，去检查免疫凝血，特别是对一些在二十八周或到三十周以前就发生胎儿生长受限的孩子，这类孩子一定要去排查染色体和基因的问题。也许大家可以在 抖音平台上面去刷到很多的视频，有些人就说运气只是小，医生说没事没事，生出来以后发现这些宝宝可能会存在着一些智力或者神经系统的异常，一些罕见病的情况，那么这类情况就是我们的普通的染色体检查，比如说我们的无双 dna 糖食筛查所查不出来的。所以说如果发生的孕周在二十八到三十周以前的这类妈妈 一定要去考虑嵌入性产前诊断，就是我们的羊毛腔穿刺或者气血穿刺来排查艾尔有没有本身的一个问题。再给大家举一个例子，艾尔生长受限绝大多数发生在晚孕期，中孕期很少有生长受限的孩子。 就像我们和马云的差距一样，我说马云在幼儿园的时候也许还没有黄医生这么优秀，但是你会发现现在我们的差距会越来越大。这就是我们说胎儿生长的一个差异性的问题。总结起来，第一个要去何地命中，第二个要去排查染色体、基因、免疫、贫血 等问题，还有我们的血糖的问题。当然绝大多数的胎儿偏小，一到两周不是太大的问题。我们甚至还有很多可能考虑到遗传背景，比如说姚明和叶丽生的孩子，他在攻略的时候，他的肠骨的发育可能就比正常的孩子 要长一点，但如果爸爸只有一米六，妈妈只有一米四，那么这个孩子在工地的时候可能就比我们普通的孩子二两来讲要小一点，那么这也是可以接受的，也就是我们要去考虑到我们的遗传背景。绝大多数的胎儿正常受限，我们称为叫低于同龄儿， 不会有太大的问题，但是不管怎么样讲，我们要去排除病理性的因素，如果排除了病理性的因素没有什么问题，那么我们在接下来的工作中需要去做的事情就是严密的去监测这个胎儿在宫内有没有什么特殊，因为胎儿偏小，会增加他在宫内缺氧的风险，耐受缺氧的能力也会下降，我们要去评估 胎儿在宫内有没有缺氧的可能性。对一些提示胎儿在宫内缺氧的小宝宝有可能会涉及到极限分娩，您听懂了吗？

关于胎儿生长受限，其实这个问题比较大一些，很难就是在一分钟之内的视频里把他说清楚。说白了话就是他的原因是有三方面的，因为胎儿生长无非就是母体、胎盘或者胎儿这三方面任何一方面有问题，都可能导致胎儿的发育比较小一些。其次的话还有一部分 说他是遗传性的，有人叫什么健康的小孩，就是他是偏小，但是他整个是健康了。但这种话很难在你生出来之前，就在你他长起来之前你才发现他在宫里发现比较困难一些。所以说一般面对 fg 啊，我们可能都会采取一些，比如说静脉的营养，比如说一些 特别循环的药物去干预治疗，但是效果的话很难去保证，因为现在从全世界来看的话，都没有特别好的药物可以去改善一个宝宝的发育，就是他本身发育比较慢 些，我用上药以后他发育就更好了。这种有点难，只能是在不断的试探过程中，然后边走边看，期待他不要在这个等待的过程中出现血流的异常和发育的停滞，这样就可以再往后期待一下。如果中间真的有血流异常或者发育的停滞，那就要综合考虑看一下中指纹深。

住院吧住院吧，先住院吧。这张是不正常的，小孩这一刻是生长受限，就住院吧。只能住院了啊。静脉导管上次没查，我跟你说静脉导管反向，他有可能突然死，小孩可能性很大，我们想给你减胎呢。先住院吧，现在就是不能缓了。直接减。静脉导管反向啊，害怕他突然死， 防水少，这都是他的心情比较重的表现。上次也是少，是吧，直接剪胎比较合适。那这个对那个大的影响，剪胎的话百分之八十多的存活率他因为他还有比如说早产呢，会造成他牺牲流产，这部分比例大概百分之十几，你要是观察着俩突然牺牲了可能性很大。我们经常遇到这种情况 好不好？今天就让你住院了啊，尽早给你安排这个剪胎。上次云中小我们还给他机会，让他再长长，知道吧。我们在病房再观察几次，如果反复这个情况就不再等了。好吧。

孕晚期胎儿生长受限，这对于胎儿生长受限的治疗来讲，最重要的是监测。如果真的是诊断胎儿生长受限，尤其是在孕晚期出现的胎儿生长受限， 孩子前面都长得挺好的，后面长得小，那我们最主要是考虑胎盘的功能不太好，嗯，就胎盘的供血不好了，因为孩子的营养各方面主 通过脐带通过胎盘获取，如果你的胎盘供血不够好，那么孩子就会长得小，但是他如果不导致孩子功力缺氧的话，我们一般上线是代表三十八种， 三十八周孩子器官各个脏器都发育很成熟了，如果这个孩子还长得小，那我们就会认为他在妈妈肚子里还不如在外面安全，我就要让他出来。那么在三十八周之前，与其说治疗，还不如说监测更重要。监测什么呢？第一，你的胎动怎么样？第二，我们 b 超 做的羊水量怎么样？第三，我们 b 超做的各种血流怎么样？就是这些起血流指标，如果出现羊水量的减少，出现胎动异常，或者其出现气血流的异常，那么三十七周了，孩子的大器官发育基本上已经没有问题，百分之九十的孩子都发育好了，那我就让他出了。如果这些监测都正常， 那我最好带到三十八周，因为三十八周以后，孩子胎肺发育会更加成熟，更加稳定。然后大数据显示的就是三十八周出来的孩子和三十九周出来的孩子差别不是很大，但是三十七周和三十九周出来的孩子差别还是有一定的显著性的。 当然在我们现在的观念就是三十九周到四十周最完美的，只是如果确实存在胎儿生长受限，你等到三十九周和三十八周出来，他宫内的风险大于了你追求完美的这个风险，懂吗？啊？就这个概率哈。

它生长受限是临床比较常见的一种现象，也是不良妊娠结局常见的原因之一。 一旦出现了胎儿生长受限，是不是一定救不过来呢？当然不是，一般来说，导致胎儿生长受限的原因包括以下几个方面，第一个呢就 是孕妇营养不良，第二个就是胎儿染色体异常，第三个就是发育异常，第四个就是母体的年龄凝血异常，导致胎儿血液供应不足，妊娠中晚期的严重并发症，比如说并高症子弦、前期重度子弦等等，找到原因积极治疗，大概率是可以救过来的。就 购置的措施主要有以下几个方面，第一，如果孕妇存在营养缺乏，需要合理的补充营养，比如说补充高蛋白食物，像鱼肉、蛋等，并且辅以蔬菜水果等，保证维生素的摄入。第二个方面就是 是原发病的治疗，对于有润高症变成糖尿病等疾病的孕妇，需要遵医嘱使用孝本地平、拉贝洛啊、二甲双瓜等药物进行治疗，积极的控制原发病。第三个，对于免疫凝血异常的孕妇，需要给予免疫调节、抗磷、 改善胎斑功能等治疗。对于基因呢，染色体异常或者是心理发育异常等原因引起的，这样的一个胎儿生长受限， 往往是没有办法进行救治的，而且我们是建议及时的终止妊娠。那么需要提醒大家的就是孕妇应该定期到医院随诊，发现异常及时治疗，尽量避免因为发现不及时，不能及时治疗导致的不良妊娠结局的发生。

胎儿生长受限之后，宝宝偏小了，我们能够做什么？第一是寻找他的原因，原因里面我们说母体的免疫的因素，因为现在这些免疫性疾病也越来越多了哈，这个过程呢就机制就非常非常的复杂， 就是说妈妈的这颗土壤呢，让宝宝不是很适应，那个种子在上面长得不舒服，他老是给我有虫害，有虫来啃我，那我就长不大，对不对？那种免疫的排斥，免疫的过程他可能造成胎盘功能就不好，形成一些微小的血栓，那就相当于这个通道不够通畅。