drg对透析科有什么影响

第二季是什么？第二季就是这几年省市医保基金对于医院费用的一种考核体制，原则上是把分组统计中的各种病种的平均费用呢来计算，也就是说如果你的费用超过了医保的支付范围，那么就由医院或者医生来支付。做了一个肺癌，做了胸腔镜 正常的手术的第二季的费用呢？假设是一万五，也就是说这个患者以这个诊断进行了相应的手术治疗，他用了一万四千元住院，而医保支付给他了一万五，医院的话其实有利润，可以挣一千块钱，可以去给 医生和护士去发工资。但如果说你之前花费的超过了一万五，或者是你有并发症，有感染，有出血，最终出院的时候，你花费了三万，那么医保基金只给医院支付一万五，多出来的一万五是由 医院或者医生来承担。我们科就有，那病人治了二十多天，如果以重症的肺炎治疗只报十三万，他花了三十多万，那我们不能不给他治，最后病人出院的话只花十三万，那剩下的十七万是由我们科来背的， 我们不去救病人了吗？但如果这样的事情越来越多，医院就不会让我们科里收这样的病人， 那么医生只会去把病人推走，让病人转更多的医院，造成病人受罪。所以这样其实最大的问题是让医院方面亏损。大家都说医院是公立机构，为什么亏损？但是自从医院被推到市场方面来看的话，医院都是盈利机构，不盈利没法给医务人员发工资， 所以说微重的病人都会因为这个问题收不到医院去。好，今天就说到这吧，喜欢急诊医生大流视频可以点赞、关注、转发、评论，我们下期见！

大家好，我是来自于深圳大学第一附属院校康林科的数学医生，我们医保的改革呢，反反复复也搞了几十年了，近期呢，又是第二批付费呢和 dip 付费呢，已经在全国很多的大医院都已经实施了哈，深圳医保呢也是这样实施的， 教我们做一个普通异性医生呢，搞不清楚什么是 dip 付费的那么精细，那么我们最后呢发现呢，越感得之后呢，病人无药可用呢，然后呢医生啊或者医院呢，还进入了亏本的状态。那前不久呢，我们深圳的一家三甲医院的消化科呢，就被爆出 因为接受了某一类的病人啊，那么这类病人呢，是他是需要反复的住院来打比较高昂的一些生物制剂啊，而这个生物制剂的 一次住院的费用呢，就高达一万到两万块钱，而医保呢，按照 dip 呢给付这个费用呢，只有三千啊到四千块钱，那么也就是说，每一例这样的病人呢，对于医院来说，还是要亏损一万 块钱以上的，而这些病人是需要，因为他的病情需要，他是需要每几个月两个月啊，或者一个月就要来医院打针一次啊，注射的时间呢，也非常短，因为他只要打完针就好了，就可以回去了，只要住院一到两天，甚至是一天二十四小时之内就能出院了。那结果呢，这个医院呢，收的越多，发现亏的越多， 他们的科主人的方向呢，主要是这个疾病，所以科里呢，有三分之一的住院的患者呢，都是这一类疾病的患者。最后一结算，今年一月份到十月份呢，整个科室因为这个病因为打这个药竟然亏损三百多万， 所以我就很奇怪了，这个医保付费的逻辑到底在哪里啊？他到底是希望我们医生会的医院怎么样来治疗病人？那选择好的药医保局不给付啊，对于慢性病的长期需要治疗的费用，药比费用高的，医保局不能给付，但是呢，患者呢，这边呢，又需要用这样的药，难道要回去以前用 这种口服的付出很大的，又不能完全达到治疗目标的药物吗？那因为这个深圳的这件事情呢，其实是我们业内呢早早的就有所了解，只是没想到呢会亏的这么多。其他医院呢，也分别报出呢，就消化科根据自己收治这些病人的多少数呢？一百到三百万都是有的，所以我在这个平台 也是想问一下，如果是您是这一类的病人，您需要长期的用这种高额的费用，医保呢是可以报的，但是医院呢，因为亏本呢，没有办法可以收您，那您该怎么办呢？谢谢。

大家好，那个呃讲学套系患者的初始啊，确实是很重要，因为呃，我们也知道在学套期里面最麻烦的一件事情就是这病人死掉了，那么呃，关于初始的概念的话， 是一个短时间内突然死亡，时尚的话，他是还要再增加一个非暴力性的非人为因素所致的死亡。当然这个时间说法是不一样的，有说是这个是二十四小时之内，有说六小时之内，有说一个小时之内， 世纪委互相组织曾经有规定说是二二十四小时。那如果按照这个定义的话，我们如果每日透析的病人，那天天都是处于这种初始状态，是吧？你透析完，今天透析完下午会就是个日益初始，那明天一定快到 透气，透气之前或者透气后。所以应该来说我们这个维持性学透气必然的处事，我们更愿意把时间换的更更这个短一点。那么还有一个我们业绩有个说法，说你如果单纯的离开了水透视，那我们 宽松很多，所以这个猝死的时间对我们来说很难受。但是呢，有一点很重要，心源性猝死是我们血透患者这个死亡的主要原因之一，那么从比较早年的呃优沙 ds 的系统来看的话，他们统计吧，占死亡人数的 那个百分之二十九点九，就是将近三分之一的血套病的死亡是心源性的，这个厨师当然的不同年龄是不一样，主要是四十五岁以上，那么这个厨师 这个发生的几率就很高了，我们基本上是在三三分之以上，当然了，这些人一半以上的心脏性猝死的人和病有很高的营养不良而贫血，很多病人是糖尿病引起的，这个 esrd 还有有和病有心衰， 那么有些人有过急性心梗，有过脑血管病，那么绝大多数人血压又高，那么还有一部分人确实是心脏病，所以这些病人的本身就有并发症， 所以如果说猝死的话，这个病人他家族说哎呀，刚才好好的怎么死掉？我说刚才是好好，但是这个人是不好的，因为是来做血套的，有很多病患者，那么日本有个很著名的一个研究护肝的研究，他是水缓了一个十年的护肝是里面有一百一十三粒这个慢性透析的， 那么其中九十三粒做的尸体，那么其中有三十五粒死是猝死的，所以这个对我们眼中的血液套系病的死亡原因很重要，那么总体的一个结论是套系患者猝死是普通人人群的死亡的三倍多。 那么猝死的原因呢？以心脏性猝死为多见，包括有急性心梗，油血钾增高，急性心衰，肺水肿，心包填塞，还有心包出血，还严重的这个脑血管意外，还严重的这个低钠血症，还有过分的超率， 而且没有及时的纠正低血压的，还严重的失衡和大量迅速的这计算，那当然现在这个很很少见的这个研究是三个事情事情，那么呃，糖尿病、高血压患者，以及有贫血、 心衰，心梗，缺血性心脏病跟这个脑血管病的病症更容易这个初始，所以这是复肝炎。那么把他的这个初始的原因拿出来看的话，看到了脑脑梗死是有有有，占了这个一大部分，还有这个心梗以及主动脉加成 这个动脉瘤的破裂，那么呃其中的话有一只这个这个主动脉加成动脉瘤的破裂完了以后，我们可以看到 武力当中有势力啊，是有严重的主主动脉的一个动脉照样硬化，那么我们也知道这个动脉照样硬化，这个在我们这个慢性血套的病人身上很常见。不仅如此的话，我们最近这几年也知道了这个膝盖的 mbd 动脉钙化也是很常见的，所以也是最近 这几年大家都很认可。就是一个包括冠状动脉钙化在内的一些对于血脱病人的这个硬重点的研究，这是美国的一个比较早年的一个研究，看了六年，那么看到了这个冠状动脉钙化机会越高，它的死亡率是明显增多， 那么这个评分的话，从这个一百以内，四百以内到过四百的话，那就是死亡率分别是十八点七、三十二点一跟四十一点七。 那么法国的也有个研究，也是看看这个，呃，从这个颈动脉、腐竹动脉，呃这个峡谷动脉跟小嘴动脉这多个部分的这个动脉钙化来说，那么部分越多，他的死亡率越高， 所以这个是一个我们现在也也知道，除了动脉粥样硬化这个动脉的钙化，那么心源性猝死的一些危险， 从我们临床来看的话，一个是心肌的异常是一个最常见的原因，再一个的话血道导致的内环境的波动， 四个小时的血透析，两天或者是三天，那么仅仅是这四个小时要解决我们这个尿毒症病人的内环境的稳定，他一定会这个通过这个这四个小时透析，采取非常大的一个措施，使得我们内环境 稳定受到破坏。那么治从这个清除水分，这个清除这个这个毒素来说，当然是我们是需要，但是你这个在短时间内的一个不平衡的话，会是很麻烦的一个事情。还有一个哦，杀死， 哎，这个呼吸睡眠暂停综合征是一个非常常见的一个在现现代的很多肥胖人群，但是在我们尿毒症的血糖病当中也是非常多的。还有一个透析粉， 还有个患者本身的多核病症的一个特点，以及长期血套爆了血套时间越来越长的话，对他的基础病原来就有的结核病症跟这个病患症也产生出现的这个影响，那么所以说越泡酒的病人啊，这个产生这个经验性猝死的几率是越来越多的。 那我们先看看心肌异常，去血性心脏病实际上是很常见的，那么透气患者的心梗以后两年死亡率 最高的百分之七十是你这次心梗抢救过来，那你一定要跟他说，哎，这个病人随时都有可能再次心梗，或者是连心梗都没有机会被我们诊断出来的病人就猝死了，或者在我们血道上死亡，或者在家里死亡。 那么我们也知道这个肾衰的病呢，内环境有些紊乱，还血脂异常，血压的增高，这个还有 这个计划清甲盘等等，都可以导致我们心肌跟这个血管的一些问题，那么呃，包括了左心室的肥号，心律失常，以及这个我们这个动脉的一个僵硬度 发生了变化，所以这也都是动脉粥样硬化跟动脉钙化的一些基础。那么内环境的波动的话，实际上我们这个做雪套的人确实是呃， 很很理解那个有一个学者的话，他也就说心脏病初始啊，他的花生与这个血套在时间上有一定的相关联， 比如说是一三五这三天做血套的患者，那么百分之二十点八初始发生在星期一，如果是二四六的话，做血套啊，也是百分之二十点二的初 发生在星期二，就是快做血透的那一天容易死，因为他积了那天已经受不了。还有一个的话，做完血透的时候，他清除的太多了， 也受不了这个内环体波动。所以对一周套洗三次的患者来说，心脏性猝死的事情发生在时间上的成双分，第一个分的话是一周内的第一次套洗开始后的十二小时之内，还有一个的下一周套洗开始前最后十二个小时之内， 所以这个这个一个等不及，还有一个呃，透气管，我们说透的太好了也不行，所以内环气的波动是一个非常要命的问题。那么还有一个的话呢，就是我们也知道哎，这个期间的话也水纳主流啊，血压升高啊，心衰啊，还有一些这个出血， 特别是脑中中的风险是在明显增加了。那么还有一个的话是血钾的问题，我们知道这个六十到七十二小时的死亡患者，血钾的水平的话，比这个零到十二小时的这个死亡的患者来个这个 高，那么同时的话又有了少妇催促性低血压，比如说呕吐了或者腹泻啊，所以假的，假的波动也是，嗯， 这个很要紧，这是一个哎看的病文章可以看到这个尿毒的病人血甲太低也不行，血甲太高也不行，中间刚刚好，中间刚刚好的话可能还偏高一点点，比如说在四点五，哎，到五点五之间 是是比较安全的，否则的话它是心源性的，这个初始的这个风险是最高的。嗯，那么这是一个套吸液的个这个假的问题，套吸液我们现在常常都是要二点零的一个假， 实际上如果有的人比二点零还低的话，还有一个比二点零高的话，看到这个研究的话，这高于二点零的这一这一组的这个病呢，猝死的几率就比较小，所以第一家的这个透视液不科学的使用也是一个。呃，这个导致心源性猝死的一个很重要的原因在一个，钙， 这个我们知道这钙的这个我们现在不是预防 c， a， d， o m， b， d 吧，都，呃，非常忌讳说钙负荷的增加，那么使得血管钙化，软组织钙化，要强调低钙，那么过度的或者是不科学不适当的低钙的话，也是一个心脏性猝死的原因。 哎，这，哎，这篇文章的最后结论就是套血套病人的心源性初始的风险提高与低钙头屑有关，那么呃，这个健 的话，这个血里面的钙和套吸液钙的斜率作为我们套吸液钙处方理想的选择，就说你一定要根据病人的血钙的水平来这个选择，我们套吸液的钙的一个浓度， 这个是说明的低钙也是不行的，低钙当然也会滴血啊，哎，也会诱发心衰等等。 好，还有一个的话主要杀死，那么呼吸睡眠暂停综合征，我们都知道他是夜间睡的时候，那么出现的呼吸呼吸暂停超过十秒以上，以及低通剂超过三十次以上，或者呼吸睡眠暂停 这个通气指数大于，所以我们经常通过这个呼吸的这个睡眠的这种这个监测来看看他有没有达到杀死的这个诊断标准。那么我们 我也知道现在的人啊，这个肥胖玩意，欧莎士的这个这个患病率还是很高，百分之二到四，实际上在我们学校人群中有个调查超过一半以上都有，那么这些人的话常常伴有血压增高，糖尿病还有肥胖， 那么呃，我们也知道这些毒素的蓄积跟容量的负荷的这个增加的话，常常在血套病人身上是很常见的，那么这些情况的话，都导致病人的颈部以及咽喉部粘膜的这个水肿，所以这也是说我们维持性血套病能 容易发生熬砂石的一个重要的一个原因。那么这个熬砂石如果存在的话，他在这个睡眠的几个小时之内的话，产生低氧血症或者高碳酸血症导致的神经这个调节功能的 紊乱，而查分啊，内皮素，血管紧张素等等，这个分泌增高的，那么对心脏会产生一个非常不利的一个负荷，所以呃， 而且的话很容易出现严重的这个心律失常。那么这些这个病人的话的话，常常在睡眠当中心率变异很大，一会儿快一会儿慢，尤其是慢的时候， 这个很容易出现这个这个初始，所以这些病人初始的高温时间在凌晨两的零点，就是夜间呃到凌晨六点， 所以这个跟这个他的这个缺氧啊，还有高尿酸血症，以及这个致命性的心理伤，尤其是缓慢型的心理伤有关系。那么当然呢，血套血本身的哎，也会容易出事，那么包括贫血，动静脉类 到第一生物相融性的墨，还有这个超力量的，这个短时间内太多或者是不足，还有透析的不充分，还有透析的时候血流东西的变化，在四个小时 之内血流动力的变化，那么也确实是我们很担心的，所以我们经常跟被人这个第一次学到说先咨询同一书的时候，里面一定有一条这个在偷袭过程当中会发生死亡的这个风险。 当然呢，患者的一些本身，特别是我们现在年龄越来越大的这个套期，这个病人也越来越多了，那这些七十几岁，八十几岁，甚至九十几岁了，这个血液套期病人 哪能够没有心脏性猝死的风险？一定是有的。当然了，这些病人的话，哎，如果还存在着一些 营养不良，贫血，还有一个激发性甲状腺等等，会增加猝死的这个风险。那么有一个研究，开一八年的研究，就是 使用这个植入式循环记录仪啊，连续建设血泡患者六个月以上的心率，那么看看这些病人心率怎么变化，那么这六十六粒的患者植入四十四粒患者记录了一千多粒的这个 一千多历史的一个事件啊，分析起来的话，临床意义重大的心律失常在血液套系患者当中是较为常见的，而导致血套患者猝死的主要原因可能不是实行心动过程，而是心动过往， 所以心跳慢的人更危险。那么怎么预防呢？下面我花一点时间跟大家谈谈。那么从几个方面，首先要确定哪些病人是一个心脏病出事的高危人群，那么要 药物上面有没有什么作为？那么我们刚一直说的低甲不行，低甲透析也要慎用，低钙也要慎用，那么还有一个的话，哦，杀死的情况我们要干预。当然呢，那个如果你认为是个一个致命性的心律失常，你能不能给他做一个预防和埋藏式的心率转复出厂期 icd 还有其他错误，这个措施我们看一下哈。那么呃，零五年很早年的 p doc 就这么建议说，我们开始透析的时候要对所有患者进行超声吸毒和心电图的检查，以后每三年重复一次，实际上的话，我们二十 op 电视门要求一年做一次， 就怕这些病人心脏的这个，嗯损伤损害已经达到了非常严重的程度，那这时候的话，我们不仅是要给病人做这些并发症治疗，而且 也要告知风险。再一个的话，对于涉及分数低的这些病要进行一个确实性心脏病的评价，那么当然对高龄糖尿病跟使用导管作为通络的更容易发生心血体猝死，所以对高危人群要积极进行一级预防。 那么药物这一块的话，实际上在非套型人群当中啊，那么呃，很多大型临床研究证实心衰或者心梗以后使用这个贝塔少林组织剂 acraib 可以改善雨耗，那么降低心源性促使的， 但是对血液透析来说，这方面研究实在是太少了，所以呃，目前根据现有的研究的话，有建议就是对新衰的 e f 值小三十五的血的话的建议使用就非常受理解，实际上的话这一点应该会受到 很明显的一个挑战，就自从这个呃阿里这个药出来以后，哎，实际上我们以前有成功的用了这个准备大招的东西，但是有的病人如果调不清楚的话，还容易有发生虫，所以这个是一个呃，不是太 updated 一个资料，大家听一下，那么如果是这样子的话，那么他首选要卡维蒂诺，如果被打扫的是自己，那么低剂量起开始用，避免血流动力水的恶化，不能耐受被打肿刺激的要给垃圾， 这是一个目前的一些一些看法。再一个的话，欧欧米伽这个脂肪酸，欧米伽脂肪酸有人做研究，他可以预防这当然这个这个所所有的资料都不是很多。再一个我们要慎重使用以及 q t 间隙延长的腰，这个包括很多看 生素抗心律失常药，抗心律失常药导致心律失常是很很常见的，当然还有一些抗精神病的药等等。那么比如说我们一个一个抗生素葵露同类的药物他就容易引进秋天 这个间隙延长，所以我们老年的病人不太爱用，除了一个他会引起精神旺旺等等。时尚，我们很害怕引起的 qt 这个间隙延长， 那么慎重使用低价套吸液，时尚的话，现在这个套吸液的这个假的含量啊，有个体化，我们帮有关公司做过的遗传研究，他们也注册上是有二点五的，甚至有三点零，你不能都用二点零， 那么呃，所以这是我们都要注意，特别是对于那些本来甲就低的，又是有心率失常的 这种存在或者风险要注意。再一个的话，慎重使用低钙掏血液，我们刚说的血液里面的钙跟掏血里面钙的血率可以作为掏血钙出发的理想选择，那么要干预哦，杀死。那么用什么方法呢？用持续性的这个气道镇压通气就是 cpap， 那么这些有很多研究，那么 ctab 的话，除了能够这改善缺氧所带来的这些病人的不利的因素，还能够这个对顽固性高血压能够产生一个很好的一个 这个这个效益。再一个的话，我们，呃对这个没尝试的心力转呼出战机就是 icd， 这个其实目前的 icd 在血套患者当中应用非常之有限，那么根据美国的一些资料的话，他认为啊， 这个呃更多的是作为一个二级化，一级化很难，那我们国家的 icd 总量，哎，本来就不多了，这边写错了，那么血痛患者的话更少， 那么血液套系病人的话做 icd 的，呃，一些这个这个植入的话，还有一些特殊问题，比这感染的风险，手部下静脉狭窄跟闭塞的发生率高，还出血除颤，郁质高于肺透气人群等等。所以 如果说去做这方面的话，还是有特殊的基础要求跟病人的选择，那么其他措施的话，哎，当然要纠正一些营养不良的贫血等等，那么增加套性频率也是很重要的。 那么时尚的话，在国际心脏这个杂志上面啊，他也对我们透析病人的这个心源性措施进行了一个叙述描述，他说有 套取的因素，有病人的因素，有心脏性的因素，哎，那么我们的 k i 上面也说我们预防心脏性促使在套吸病人身上，我们还能做什么？所以我刚才说了那些危险因素，包括套吸前的甲的问题，套吸液钾钙问题等等，还有液体的清除， 像我们的话要从这几个方面来入手，来做这方面的一些个体化的评，因为这个评估实在太重要了，我们如果就发生一个病人猝死的话很麻烦，在病房死的也也好，抢救在水头是很麻烦，所以我们呢一定要 这个面临这个挑战，我们要去迎接他。那么我们对一些心血管方面的知识要很好掌握，那么要跟上这一方面的一些临床事件。好，谢谢大家，谢谢。

大家好，我是天津医科大学第二医院肾脏病学净化科的王立华医生，很高兴跟大家在抖音上见面。 我们中心是在全国开展血液透气最早单位，我们有很多的血液透气的患者，那么在我们中心存活时间最长的患者呢？已达到三十九年，在国际上进行透气生存时间最长的呢是五十八年。那我们作为我们血液透气的患者，如何能 生存的更久呢？包括以下几个方面，第一是血管通路功能的维护，第二呢是有关各种并发症的管理， 其次呢是跟透析相关的一些饮食的管理，包括干体重的设定。那么后续呢，我会一一跟大家分享相关方面的内容。

那杜主任我们其实特别担心啊，就是说万一一旦真的发现这种肾病了，那到底应该怎么治疗呢？到了慢性肾衰气呢？这个透析。嗯啊，有的患者呢一周一次，那么重的患者一周两次，一周三次。那 那么这些个治疗呢？第一个呢是费用比较高，给家里边的造成的精力负担也挺重，在一个换身以后的那种抗排异反应得终身治，所以那又是一笔不小的开支。再一个对他自己本身的生活质量严重下降，因为他就没有劳动能力了。

大家好，我是来自复旦大学附属浦东医院圣内科的潘阳斌医生，今天很高兴能够入驻抖音。 我长期工作在肾内科，临床的、科研的、教学的一线，在肾脏病方面积累了丰富的经验，擅长于治疗尿络感染、 急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等相关的疾病，对尿毒症抚摸透析以及血液透析治疗也积累了比较丰富的经验。 今后呢，我们将分享一些相关的临床经验，并介绍一些肾脏疾病方面的知识，希望对大家能够起到一定的作用。 同时呢，也欢迎大家能够随时联系我，谢谢大家的关注。

透析会引起容易脑溢血吗？对他是对人的血管有伤害还是什么？不是，主要是用了抗菌剂。年纪大的人动脉硬化都有半块这种地方呢，血管特别薄。脑子的血管有个特点， 像是一个丁字路口一样的一个大血管，在脑皮的表面，再接下来垂直的下去的，深到 脑里面去的这个血管一下子变得很细，所以在这个地方转弯口容易引起斑块。血管部落如果血液一高，受到的压力一大，很容易破掉。所以呢，我们最怕的就是脑血，没什么跟血压有关系。