cad封面对比心脏支架

大家好，那这节课呢，我们来画一个简单的手机支架啊，这个手机支架呢，我们可以随意的在这里呢先画出他的平面图，我们可以先打开正交， 第一步呢，我们的尺寸 l 从这个地方过来呢，是八十的距离，我们给他一个八十的长度， 画好了以后呢，我们再来画他的侧面啊，我们打开呢几轴给他设置一下啊，这个呢可以设置一下，已经有设置的，那我就不用再去设了。然后呢我们选择角度， 那我现在呢在六十度的方向，给他来一个一百零五的一个线，然后呢我们这里的时候给他下来这个方向呢下来是也在这个六十度的方向下来呢，是八十的长度啊，这个八十要不了八十啊。 嗯，不用那么多吧，大概呢是在六十的长度，然后呢我们这里的时候这个地方这样水平过来是十个单位。 好，然后呢到这里的时候给他连接啊，大概呢是到这样一个方向，这里呢给他来个二十， 这样的时候呢大家可以看一下我们的线条呢，已经画好了，画好了以后 ig 啊，不是 ig 啊，我先给他呢用合并工具 pe 啊， pe 输入 pe 空格，选择我们的这个线，对吧？选中他们选了以后呢给它合并。 yes， 选择 j 合并啊，合并了以后呢，它是一个整体变成一个整体以后，我们用 o 偏移， 呃，偏移的话中间间隔的距离是六个单位，我们用六把这个往外偏移，你可以往外啊，也可以往内 啊，看你想往哪个方向偏移啊，如果你是向内 op， 比如说我们啊，不要那么多，我们五个单位就够了啊，十个单位呢，太厚是吧？这样的时候呢，大家可以看一下我们这个部分呢，是不是就出来了， 出来以后呢倒一下圆角 f 空格啊了，倒空格，倒一个五的圆角，这个地方呢倒一个五，然后呢这里也给他倒一下，但是这个地方呢呃，倒这里的时候是倒五个， 注意一下我们的数值， r 五，这里倒了，对吧？ f 空格， r 空格，这个地方呢倒一个三 把这个地方呢给他导一下。呃，这些位置呢，其实这里呢也可以用 f 给他导个。直接呢用一个画一个圆角吗？这个地方，但是画不了的话就直接 c 空格二 p 啊， 这个地方呢用个圆角就好了，因为这样呢会更舒服一些，对吧？修剪一下下方，这里呢也是一样的，我们这里的时候呢用 s 把我把这个长度呢给他拉出来一点呐水平的，这个呢可以打开针胶啊，可以打开针胶，长度不够拉一下， 用 f 看一下能不能打个圆角，打不了呢就 c 空格二 p 两点，这里呢我们还是一样用圆角，这样呢会更舒服一些，对吧？ 这里的时候上方的 f 空格啊老空格，同样的倒一个五的圆角，这个地方呢倒个圆角，对吧？不要尖角再给他呢，这里要不要倒圆角？其实倒不倒都关系不大，但是呢也可以倒一下倒个三的圆角吧。 那现在呢大家可以看一下我们这个侧面啊，整体呢就画好了这里面这里的时候也可以给他倒下 f 空格啊。 哈喽，坤哥啊，倒一个三的圆角把，这里呢和这个地方可以给他倒一下，这边呢也可以给他倒一下，那么这样倒了以后呢，我们这个 啊平面啊，侧面图呢就画好了。 ig 我们给大家这样呢去面遇一下，面遇以后他会问你是否删除，我们不管他两次就好了。 然后呢我们进入到三视图啊，进入到三视图，那么现在呢，我们给他拉伸一个厚度 ext， 选择这个给他拉伸的厚度呢，给他来一个七十啊，这样的一个厚度，那么拉伸好了以后呢，我们观察一下这个物体，对吧？现在呢我们需要对他呢进行一个方向，我们转动一下，用什么呢？用旋转弓径 啊，旋转工具，在这里时候呢选择这个轴啊，这样呢给他转起来就可以了， 转了以后呢，我们把这个方向呢换一个方向，你可以换一个角度去看，那大家可以看一下，小伙伴们，我们这里呢是不是就出来了一个简单的手机支架，当然呢我们还可以把它呢做的更详细一些，我们可以从点视图来看， 在这里的时候呢，如果你想给他做一下修改，或者说对中间这部分，你希望对他进行一些调整，也是可以的。我们可以进入到线框模式，比如说 rec， 对吧？我们可以从这里呢画一个矩形框 d 空格，比如说这里长度五十，宽度呢二十，这样的时候画好，对吧？然后呢选中它 x 分解，把这两根线呢删掉， 那这里的时候呢给它画上圆弧啊，这样的时候呢，我们可以做成这样的 i g， 我们可以选中它，选了以后呢给它面余一下，回到三十图，呃，回到三十图呢， 我们来看一下这个物件，对吧？啊？可以呢，直接给他拉伸一下这里的时候给他一点厚度。 ok， 拉伸好了以后我们看一下这个物件，这里的时候呢，你可以切换一下视角，对吧？切换一下视角，用 m 工具选中他这里的时候呢，给他移过来，放到这边的一个中心点的位置。 呃，在这里的时候呢，有些小宝会说这个修剪呢，好像还不够，对吧？我们在这个时候呢看一下转动这个呢都太长了，但是也没关系，其实也可以用啊，如果是修剪的话，我们还可以把它呢。呃，垂直的把这个物件啊，垂直的 把它往这边挪一丢丢，可以给他移过来二十个单位吧啊，这样的话把它往垂直往上，用 m 工具可以把他那垂直向上啊， 有一些时候呢，我们可以这样垂直向上，比如说我们剪到什么位置，你可以看一下这里的时候啊，整体的时候呢，往这边挪一丢丢 啊，把这里呢可以给他进行一个插级啊，如果说有需要这种修剪的方式，用插级选中他敲空格选中他空格，那这样的时候呢？三 do 啊，大家可以看一下我们观察一下这个简单的小物件啊，这样的时候呢，一个简单的这个什么呀？我们的一个手机的支架就做好了 啊，大家可以看一下，是不是非常好看，对不对啊？大家可以自己呢去尝试一下我们现在所见到的一些手机的支架模型，他的一个绘制做好了以后呢，当然我们还可以去给他进行一下导角 fr 导一个比如说三或者五的半径这些地方，对吧？我给他导一下，那这样看起来是不是更舒服一些啊？ 啊，这边呢也是一样的，我们可以用 f 给他呢倒一下圆角，倒了以后呢，我们转动一下啊这些位置把，这现在给他进行一个倒角啊，这些位置呢都给他倒一下，看起来就更完美了，对不对？ 是不是啊？整体都是这样的啊？三丢转动过来这个边啊，我们看一下能不能打 f 空格， r 空格。 呃，给他倒一个圆角，倒个二的圆角吧，这里的时候呢选这个边，但是他这个呢选不了整体的比较麻烦啊， 他这里没有这个倒圆角边的工具啊，用圆角边的工具呢可以给他转一圈啊，倒不倒呢也没关系，这个的话其实也还好啊，如果能倒呢，我们可以用那种三维软件给他倒一下啊。好，今天呢我们 就先分享到这里啊，喜欢的小伙伴呢可以自己呢下去创建一下这样一个简单的一个手机支架的一个模型。好，那我们呢先分享到这里，谢谢大家。

你服不服？服不服！就这一条视频，一定把心脏支架后如何保养给你们讲清楚，以后呢，再也不用愁了。视频有点长，但是大家一定要耐心听完。首先呢，我给大家说一下 哪些因素会影响支架或者再狭窄问题，包括以下四个方面，第一，支架本身， 虽然现在的很多支架都急踩了，但是第一代、第二代和第三代的产品还是不太一样。第二，病变的特点。 对于以下这些复杂情况，比如分叉病变、慢性完全闭塞病变、左主干病变，务必要关注心脏支架的 保养。第三，手术操作，这个呢，患者是决定不了的，毕竟啊，得靠医生竭尽所能去保证每台手术的质量。 第四，病人本身，很多患者呢和病有糖尿病，慢性的心肾功能不全，还有就是年纪大，比较胖的患者，都是容易引起支架后的再堵的。 那么了解完这些，我就给大家详细的谈一下如何进行支架后的保养的问题了。 第一，按时吃药，特别是双抗，也就是我们老百姓说的抗支架排异的药物，他丁等等，千万不要 随意的停药减药，对于一些个体化的药物方案呢，我们一定要按照医嘱来调整。前天我碰到一个患者，三个月前做的手术， 居然把所有的药都停了，真是把我和他爱人啊，吓出一身汗来，太生猛了啊！第二，手术后的定期复查， 术后一个月，六个月，十二个月都要去医院去做检查的，特别是有心脏不舒服的时候，我们建议要去心内科门诊看病。 但是有一点啊，我得特别交代一下，如果你没有心脏不舒服，或者没有参加临床研究，千万不要去做什么手术后一年的造影复查。 第三，戒掉那些不良生活方式的坏毛病。我们要做到戒烟限酒，饮食清淡，作息规律，适度的有氧运动， 对于那些失眠熬夜的兄弟姐妹们，必要的时候服药来辅助睡眠也是非常可以的。 生命八要素当中，高质量的睡眠很重要。第四，控制冠心病的众多危险因素， 一定要控制好血压、血脂、血糖并且达标，不要因为担心药物的副作用等等对这些危险因素不闻不问。第五啊，乐观的心态 对于心脏手术后的患者来说非常非常的重要，你呀，不要整天的担心这担心那，对于一些流言蜚语，传言谣言一定要抵制， 特别是这类危言耸听的说辞，装了支架不能干活， 支架会掉会移动，放了支架活不久，装上支架，生命步入倒计时等等等等，一定要抵制，你学会了没有？记得点赞收藏！

大家好，我是鹤立烟雨。为什么有的人放完支架没两个月就又堵了，而有的人放完支架之后一直都好好的呢？我总结了一下啊，要想做到不要支架再下载，要做到下面七点视频比较长，希望你们能看完。 第一点呢是最关键的，就是低密度脂蛋白的控制，我们都知道这个低密度脂蛋白胆固醇啊，也就是 l dl 是坏的胆固醇，所以放在支架之后啊，所有的大夫也都会给你开上这个他听类的药，并且告诉你，他听类的药物啊，不能停，得吃一辈子。 但是很少有人会告诉你，吃上这个他听药物之后啊，需要监测我们的这个低密度脂蛋白，因为每个人对于他听类药物的反应他是不一样的，有的人可能吃半片就可以 让 ldl 降得很低，而有的人可能吃个两片三片他都降不下来，所以吃下术后的保养，关键并不是吃上他定类的药物，而是让 ldl 达标。 那 l dl 到底多少达标呢？对于已经放了这家的病人而言啊，最好要降到一点八以下，如果不能达标啊，你得想办法呀，控制饮食也好，吃药也好，给他控制好啊，不然就比较危险。那现在去翻翻你的化验单，看看你达标了吗？ 第二，心率，其实很少有医生会重视，对于支架术后的病人啊，我们需要强调近期心率的达标，为什么呢？因为如果你的心脏负担过大，那么这个冠状动脉的血流啊，就会很多，那血流流的多，流的快，对于支架 他不就不断的冲刷吗？所以对于刚刚放完支架的人来说啊，反复的冲刷这个支架肯定不是什么好事， 所以说降低我们的心率就可以降低心脏需要的血的量，那么他不需要这么多血，冠状动脉就不需要留那么多血给他，那么对于支架的冲刷就比较少了。 那对于这一点呢，这个心率啊，指的是上午起床第一时间就去数这种近期心率，那这个心率的目标呢是五十五到六十次。 第三点就是要多运动，有很多人误认为放完支架之后就不能运动了，天天啥也不敢干，但其实不是啊，对于冠心病的人，我们一定是鼓励运动的，但是要注意适量，那什么叫适度呢？最简单的办法就是你运动的时候没有什么不舒服，那么 这个运动呢，就是适合你的。对于支架术后啊，我们建议每个星期至少四到五次半个小时以上的有氧运动，这样对于心脏功能的恢复才是有好处的。 第四点，控制体重啊，肥胖和冠心病的关系大家都很明白了，这里我要都说的是呢，相对于体重而言，其实辅为是一个更精准的指标， 因为有的人重啊，是因为骨头大，而有的人是身高高，但是虎牙他是骗不了人的，一个大腹便便的人呢，他就更容易得冠心病。 第五点就是我们的那些药一定要坚持吃。第六点呢，就是要避免血压的大幅波动，如果你有高血压，你就应该吃降压药，并且让血压平稳的下降，不要有时候一百八，有时候一百四，因为血压升高对于血管病 冲击作用是很大，而对于血管壁冲击的损伤啊，我们的支架就会造成支架的再狭窄，所以除了要吃药控制血压以外，还要注意控制我们的情绪，不要激动，因为激动的时候啊，血压就容易高，容易波动。 第七点，注意复查药啊，他不是一成不变的身体啊，也不是一成不变的，一定要定期去复查，调整饮食结构，调整药物，调整生活方式。 最后呢，就是认识到冠心病是一个终身的疾病。上面的七点啊，都是要一直都注意的， 而不是说今天一看，哎，我心率达标了，要不我把药停一停吧，松懈个两三天吧，这是不可以的，因为其实指标上上下下波动的损害呀，甚至大过从来都没有控制。

我是鹤立烟雨，今天我们来聊一聊，已经确定了冠状动脉狭窄到底还要不要放支架。目前的心脏支架，有人说赌百分之七十就该放，有人说赌百分之九十才放，有人说不管赌多少，有症状就应该放，那到底应该怎么办呢？ 其实我们做一件事情的时候，应该先明确我们做这件事情是基于什么目的，做完这件事到底能有多少好处呢？目的到底能不能达成？这不光是在医院，其实在日常生活中大家应该也都是这么做的，所以我们就要先明白自家的目的是什么呀？ 支架的目的其实是两个，一个是改善症状，就是说有的人不舒服了，放完了支架就变得神清气爽。第二个呢，就是改善越厚，就是我生了病了，本来还只能活十年了，我希望放完支架之后，我还能活二 二十年。这两个目的都和我一直强调的冠心病的真正核心心肌缺血有关系。相信前几次视频大家都已经很明确，冠心病和心肌缺血并不是同一回事，一个人没有心肌缺血，心肌能吃的饱饭，不会罢工，不干活，就不会出现心肌缺血的症状。 一个人没有心肌缺血，他的心脏就会正常工作，就不会明明能活二十年的，现在变成只活十年。所以如果要下一个一句话的结论的话，就是血管狭窄导致心肌缺血时， 应该使用支架来解除狭窄，缓解性急缺血。因此在医生怀疑你冠心病，建议你进行照应检查的时候，你就应该问自己两个问题，因为很快我们就需要和医生共同决定要不要放支架的问题了。第一个问题，我有没有心绞控制症状？由于心脏具有强大 的带伤能力，所以有典型心绞痛症状的心肌缺血病人大概只有百分之十到百分之二十。那什么是典型的心绞痛呢？ 就是活动的时候或者情绪激动的时候才发生的，胸骨下断的或者心弦区的就巴掌那么大，压迫感或者紧缩感可以向左肩和后背放射，休息数分钟就能缓解。 一条一条全对上才是典型的心绞痛。也就是说休息的时候发作的胸闷胸痛，不点心，一饭起来几小时都好不了。不点心？这里说一下，你仔细想想啊，你的心脏如果有几个小时都不怎么工作，你还能活吗？所以除非是心肌梗死，一般的心绞痛持续时间不会那么长的。 第二个问题，我有心机缺血的证据吗？所谓缺血证据就是做过运动复合心电图，或者最好 是做过运动符合心机合术了吗？如果没有做过，在照演过程中我们也可以进行心肌缺血的检查，这里只需要知道我们有没有证据就行了。鉴于放上支架之后，以我国目前的半名管理体系，大家根本就很难好好的呵护支架 好一点的医院呢？出院的时候叮嘱你好好吃药，护士会打电话问问你情况。一般的医院呢，在你放好支架之后到底该怎么做？根本就提都没人提，只想让你赶紧出院。 所以我对支架的态度是，由于我的病人相关知识欠缺，院方又做不好随访教育，所以患者很大可能出院后不能好好的呵护支架，所以支架应该慎重再慎重。 问过上面两个问题之后，我们就可以去做造影了，做完之后没有狭窄我们就不用说了。有狭窄，那放不放支架呢？我们分成 四种情况。第一种情况，主干血管狭窄百分之九十以上，这种程度的狭窄几乎必然导致心肌缺血，无论症状是否典型，或者是否进行过心肌缺血的检查，都可以考虑放支架。第二种情况， 血管狭窄，百分之七十到九十，心绞痛症状典型。即使没有心肌缺血的检查证据，也可以勉强认为存在心肌缺血。指甲通常可以缓解症状，所以考虑指甲。当然如果有缺血的证据的话就更好了。 第三种情况，血管狭窄百分之七十到九十，心绞痛症状不典型，甚至没有症状，这时候自家的目的就是改善月后了。 如果已经有心机合术显示的缺血证据，就应该考虑一下，如果没有证据，应该在书中做一种叫做 ff 二的心机缺血的检查。如果明确有心机缺血，就应该考虑。 如果没有心肌缺血呢？还是应该从药物治疗开始。第四种情况，血管狭窄小于百分之七十，通常还是建议药物治疗为主。 当然也有一个人狭窄百分之五十，却存在心肌缺血了，这时候就应该用 f f r 这种检查来确定这个地方的狭窄是不是心肌缺血的真正原因。如果是，仍然是可以考虑之下的。 上面这些就基本囊括了绝大多数情况了。当然现实生活中会有一些特例，比如说开口处的狭窄，通常会被认为更重也更难处理，毕竟支架也不是动动嘴皮子就放进去了。 有时候也会遇到一些技术难题，但我认为和医生沟通的时候，我们只需要紧紧的把持住上面两个问题。我的心绞痛典型吗？我有心肌缺血的证据吗？就可以做到拒绝私下滥用了？我是贺丽言语，我们下期见。