刘亚龙治疗过程

今天我们来聊一聊这块很多人既熟悉又陌生的肌肉，前锯肌。前锯肌位于我们的胸廓和肩胛骨之间，它是一块宽阔的形似锯齿状的扁肌，大部分的肌肤都被胸大肌、背阔肌以及肩胛骨所覆盖。 他的附着点起于腋下第一到九肋骨的外侧面，止于肩胛骨内侧缘的前面。 从功能上来分析，前聚肌是使肩胛骨外展最重要的肌肉，此外他还参与肩胛骨的上回旋。如果前聚肌无力，必然会影响到日常生活中手臂的前推和上举的能力。 尤其是在运动的过程中，肩胛骨的内侧缘无法紧贴胸廓，就会形成我们常说的翼状肩。 其实真正意义上的翼状肩是由于支配前巨肌的胸长神经或支配斜方肌的副神经受损。生活中绝大部分人的翼状肩却并非神经损伤，而是肌力不平衡所导致的姿势待长。 所以这两者有着本质上的区别，前者即使通过医疗手段也很难治愈，后者通过运动或物理疗法是完全可以改善的。在这里我们只讨论肌力不平衡所导致的易撞监。 那为什么会不平衡呢？有两种常见的情况，一种是我们刚才所说的前距肌无力所导致的肩部不协调，另一种是前距肌过于紧张而菱形肌无力所导致的肌力不平衡。因为这是一对直接截抗的肌肉，所以对于这两 两种情况，我们要用不同的方式来处理，不能只是一味的锻炼前狙击的力量，而忽略了他的松解或其他肌肉的训练。 如何训练前锯肌呢？前锯肌是外展肩胛骨最重要的肌肉，比如做俯卧撑上推的时候，肩胛骨就是一种外展的状态， 也可以用弹力带或拉力器来设计一些推举的动作，即使手臂任何推举动作，不管是推墙或推地，都会利用到前锯肌的功能，所以我们可以从不同的角度或不同的姿势来全面的训练这块肌肉好。

无论是分析关节的运动形式，还是进行姿势体态评估或进行医学上的影像检查，都需要了解解剖穴平面的相关知识。当人体处于解剖穴姿势时，可以划分为三个平面，分别是始状面、 冠状面和水平面。时状面是将人体分为左右两部分的平面，人体有无数个时状面，而将人体分为左右相等两部分的那个面，就叫做正中时状面。那么时状面对我们来说有什么实际意义呢？ 例如，在进行姿势评估时，我们观察客户的骨盆有没有发生前倾或后倾，这就是一个始状面上的姿势体态变化。还有日常的行走运动过 程中的深蹲以及所有的前后动作，都是始状面上的运动。冠状面有时候也称为额状面，他是将人体分为前后两部分的平面，内收、外展、侧屈等运动都是发生在这个平面。 在进行姿势评估的时候，观察客户有没有发生高低、肩脊柱侧弯、骨盆侧倾等，这些都是属于冠状面上的姿势体态变化。 水平面与地面平行，他是将人体划分为上下两部分的面，头部的旋转、脊柱的旋转，还有骨盆的旋转，都是发生在这个平面的运动或姿势体态变化。 三个平面的交汇处就是人体理想状态下的重心位置，它位于第一或第二骶骨的前， 而穿过重心的垂直线就是重力线，这也是我们进行姿势评估的常用参考线。好了，以上就是今天关于解剖学三个平面的知识分享，更多健康科普知识请关注运动与解剖。

马尾神经是由腰二到第一神经组成，由于各种原因，比如腰椎骨折、腰椎管狭窄， 巨大的腰椎间盘突出，还有腰椎管的肿瘤压迫马尾神经之后有可能会所造成大小便功能障碍、性功能障碍和会阴区的麻木。 因为麻痹是会神经损伤，之后很难恢复，因此一旦出现临床症状之后一定要及时就医，尽快手术。

咱们今天说一下落枕，落枕主要是因为咱们枕头的高度不合适，还有就是睡姿不良， 然后导致颈部的肌肉痉挛，从而使肌肉呃有一个急性的损伤。临床表现是呃早上起床之后，颈部的一个急性疼痛，和颈部的一个活动受限。 咱们治疗的话也比较简单，就是保持一个颈部的肌肉制动，有条件的话可以做一做颈部的局部热敷理疗，呃，休息几天慢慢就好了。 还有一个就是慢性疼痛，呃，因为咱们现在这个电子产品越来越多啊，好多人低头看手机的时间也长，或者说是盯着屏幕工作的时间也长，然后缺乏颈部的肌肉断 锻炼。所以说呃，咱们颈部的慢性疼痛主要是避免长时间低头。呃，有时间的话做一做颈部的肌肉锻炼啊，可以很好的缓解症状。

腰椎这块他也有个，有颈椎，颈椎有个颈膨大，腰膨大啊，颈椎位置高，相对安全。就是因为他的颈膨大啊，腰椎的话啊，相对安全，因为他那个空间比较大 啊，脊椎，再一个他是硬脊脖里边都是脑脊液吗？他是马尾是一束一束的啊，他不像上面上胸椎啊，颈椎啊都是实质的，一压就压到神经了。他有可能就是说有些椎管狭窄呢，狭窄率达到百分之九十以上，甚至百分之九十五以上。哎，这个病人还没有什么很严重的病， 就是他的活动量不大，但是他还能走，他也没贪，就是因为他没有说，说不会把那个神经完全压死，压到没有血供，或者压到完全动不了。比如说有些九十岁的人， 他们在屋里边可能溜达一圈就走个十步二十步，他的活就完了，他就他，但是他还能照顾自己啊，你让他走长距离，他可走不了，但是有的活动呢？他就你就是说他没有主管下站，你让他去走去，他也走不了那么远， 就是够用就行，不见得说是说，哎，有病我就看见你看上有症状，哎，有表现我就非得把手术给他做，关键是看症状。再一个各病人自己的需要啊，看他的需求程度。

每个动作的产生都需要用到肌肉，比如画面中的女孩子就在使用手部肌肉进行写字的动作。 根据其功能特点，可以将肌肉划分为心肌、平滑肌和骨骼肌。其中心肌和平滑肌是不受意识控制的，骨骼肌则可以通过自主意识来使它运作。 骨骼肌是由激素组成，激素则由肌纤维构成。肌纤维是圆柱体的细胞，它包含多个细胞核， 当肌肉接收到神经系统的讯息时，便可以收缩或放松。神经跟肌肉的结合处正是讯息交换的地方。突出小结，这里是神经突出的终点和肌肉连接的部位。肌纤维有许多的肌原纤维 组成，一个肌原纤维中包含了可收缩性的单元，叫做肌结。肌结是肌肉实现收缩和舒张的最基本单位。一个肌结主要是由粗肌丝蛋白和细肌丝蛋白组成，这些肌丝就形成了骨骼肌条纹般的外观。 由肌球蛋白构成的粗肌丝位于肌结的中心部分，穿过位于肌结中心的 m 线。细肌丝由机动蛋白组成，分布在肌结的边缘 z 线上。 正因为机动蛋白落在机结两侧的 z 线上，当机动蛋白沿着机球蛋白滑动时，机结就会从两端缩短。虽然这两种蛋白之前的动作 被形容为滑动，实际上是肌球蛋白拉着肌动蛋白向自己移动。肌球蛋白上的横桥连接到肌动蛋白上，对肌动蛋白失力，产生滑动。这个动作被称为肌肉收缩的滑丝机制。 在这个模型中，积极的收缩不需要两种蛋白质程度的变化。 肌肉收缩开始于一附带 a p p， 水解成 a d p 和无机磷酸盐， 这使得机球蛋白头延伸，并且可以粘附到机动蛋白的附着点上，形成横桥连接。一种被称为动力形成阶段的机制触发机球蛋白拉着机动蛋白向 m 线移动，使机解 缩短。 adp 和无机磷酸盐在动力形成阶段也会被释放。激球蛋白持续跟机动蛋白产生连接，直到新的 app 分子产生，让激球蛋白重新产生另一个周期，造成更多的收缩 或断开。连接，让肌肉放松。在这个过程中，肌肉的收缩主要是受到钙离子的控制，机动蛋白与具有控制作用的机钙蛋白和原机球蛋白相互缠绕， 当肌肉放松时，原机球蛋白就会阻断在机动蛋白上的连接点。当钙离子水平足够高并且存在 atp 分子时，钙离子就会与机钙蛋白相结合，使得原机球 蛋白释放在机动蛋白上的结合点，这样机球蛋白便能够连接到机动蛋白上，形成横桥结构。 钙离子储存在机浆网中，如果接收到神经系统的信息需要收缩时，他就会释放出来。 而这个过程开始于神经细胞释放出神经递质，与受体结合，使得肌纤维的膜去即化便冲动，沿着梯形横向管传导，最后才使钙离子的储存得以释放。 该离子扩散到肌原纤维，并激发肌肉的收缩。肌球蛋白和机动蛋白彼此滑向对方，整个肌结也因此缩短， z 线向着 m 线靠拢。随着肌原纤维里的肌结收缩， 整条肌纤维就会缩短，所有的肌纤维一同缩短，一条肌肉就能产生足够的力量使身体移动，使你最终能够完成写字、做笔记的动作。

许多门诊病人来咱们门诊看病的时候，总是抱怨，说是说来咱们脊柱外科门诊看病，然后检查费用高啊，一上来就是一张磁共振，我在这里给大家解释一下啊， 因为咱们这个脊柱上的疾病，首选检查就是磁共振，因为从磁共振上得到的相应信息是最多的，比如说腰肌劳损， 软组织损伤，还有腰椎间盘突出，椎间盘蜕变，还有轻度的腰椎骨折，比如说骨小梁骨折，只能从磁共振上看到。再一个神经根压迫， 因为磁共振对软组织的现象是最清晰的，然后边界是比较清楚的，所以说你要看神经根的压迫，压迫的位置， 压迫的程度，都要哪次骨折难看。所以说，呃，不是说咱们大夫非要说说给你挑一个最贵的检查，为了给医院增加点收益， 而是这个咱们疾病还有这个位置，决定这个磁共振的检查是最好的。

咱们今天来看一个临床上比较少见的一个疾病，叫硬膜外脂肪增多症，你看从这里一直到下面这个狭长的部分，它都是脂肪组织。 然后咱们在其他层面也看一看， 你看这个黑颜色的这一部分，它都是这个沉积的脂肪。 咱们再横断面再看一看，你看这是从下往上数这个小的发亮的这个区域， 这个其实是硬颈膜，也就是这个中丝所在的位置，然后周围这大片的发白的区域都是脂肪组织， 你看看包括这这能稍微大一点，最狭窄的其实是在下面 这个硬膜外脂肪增多症，一般来说没有什么大的问题，很多人都和那个肥胖、脂质代谢，还有长期的服用激素有关系。 呃，如果说没有临床症状的话，一般都不做特殊处理。但是如果说像这个病人一样 增生的脂肪增多已经这么严重的话，他已经产生了一个下肢的疼痛，然后走路都有点不方便，坐的时间长了，站的时间长了之后都会出现腿疼，出现这种症状的话可能就要临床干预了。咱们治疗的方法基本上也就 把这个外面的这些增生的脂肪都给它去掉，分为这个开放和微创两种方式。呃，当然也根据具体的那个临床症状，还有病人的意愿，然后做呃，相应的治疗。

跟大家聊一下我的整个的一个治疗的过程，我当时昏迷了，你说，哈哈哈哈。当时在冷主任这开完住院单以后，呃。冷主任说你们先把那个维甲酸先买了， 然后中午吃完饭就先先吃上。把维甲酸先吃上啊？我说还没有治疗，我说这个就能吃吗？呃。冷主任说这个就是现在已经开始治疗了，他这个就是治疗 m 三的靶向药，你们今天就是先吃上，然后后续其他的治疗，再住院以后再治， 然后中午，呃。我爱人的妹妹过来还请他吃了一顿海底捞，是吧？嗯，你可开心了，哈哈。对，可开心了。然后我们下午三点，呃。在医院住的院， 晚上吃的黄带片对，晚上吃的黄带片。呃。住院的时候就是把骨穿做了，把骨穿做的时候检查了基因融合基因，呃。染色体，染色体， 对，然后还有流逝，还有一个流逝，对对呃。形态学，对，都都检查了，对，然后从第二天就是周一入的院嘛，周二就开始打那个阿糖，小剂量阿糖的肚皮针对打了七天 啊，然后在周五的时候就是入院的。那周的周五，嗯，周五的时候用了。呃。维耐，因为当时因为白细胞特别高，一百一百几的白细胞，然后一直降不下来，好像吃了两天。他是早上吃一粒，晚上好像是不用吃， 就早上一粒，对，早上吃一粒，然后正好那天因为是周五周六周日两天就没吃，对，然后当时我咱们还问那个医生说这个药拿回来还吃吗？他说要等主任看完验血的结果对才行，才才知道吃不吃。然后周一的时候和周二的时候又吃了两天。 对对，一共就吃了三天的维耐，用了七天的阿糖，之后就开始有分化综合症，全身疼，然后每天发烧。嗯，晚上七八点钟的时候发烧，一直发到半夜 一点多。对，差不多，你连续一周多吧，一周多？对对对，连续一周多的时间，或者说监测一下体温，然后说是尽量能物理降温，就物理降温给那个冰袋， 然后或者没有冰袋就拿那个矿泉水瓶冻的。我，我每天都抱着那个矿泉水瓶睡的前面，前面抱着降了温了，然后放后背上，就每每天就抱着那个水瓶睡觉，而且 m 三前期比较危险，他是医生，建议是 在床上绝对卧床。对，绝对卧床，不要下床。嗯，就是吃喝拉撒睡全在床上，直接就被封印到那个床上了，下不了床。呃，推我去做那个颅脑 ct 的 时候就都是推着床直接去的， 我当时是因为眼睛突然不能聚焦了，看不清东西了，然后紧急的去做那个颅脑 ct， 还给了降颅压的一个药物。对，当时那会是颅压有点高，然后那个怀疑是是否头水肿。 是头一天，第二天好像是够四十八小时吗？那天晚上差不多四十八小时。对，就好了。对对对，然后那天晚上九点钟的时候我我输液的，输着就睡着了，睡着醒来的时候我看了一眼手表，九点半，然后我突然就喊我老公说老公老公， 我，我说我能看见了，因因为就自己戴手表戴习惯了，你就习惯性的抬手一看，然后发现是，哎，我能看清了，就一开始的时候只有光感看所有的东西都是那种模糊的那种影像，但是突然之间就就那个降了颅压之后四十八小时就又恢复了这个 视觉啊，中间还紧急去做那个脑 ct， 给大家吓得，然后管床的那个医生也是推着我们四处跑，害怕，因为当时就特别担心我会颅内出血，可能就会造成非常严重的后果啊。 然后再后来就一切都是对症治疗，比如说有一点咳嗽，但不不严重，输了两天三天的消炎药，输了四天的养胃的药，然后还有保肝的啊，当时那会是输了，输了几天这个药一直输血，小板 输了十三袋，十三袋啊，输了十三袋，然后就是第一天检查是低的， 当天就得约，约完下午输，输完之后第二天，哎，早上抽血的时候就发现小板能上来一些，第三天早上因为他凌晨四点就抽血，第第三天早上起来一抽血发现又低了，然后下午再接着输，输完 再隔一就是再过一天早上抽血，血小板又上去了，然后再过一天又下来了，就这么反反复复，反反复复。前期都是这样。对，输了，输了十一袋血小板，输了两袋的红细胞，然后慢慢慢慢就突然有一天那个主任查房的时候 跟我说我可以出院了，那个时候就是没有，就中间只有。呃，就隔 该输血小板那天没输血，小板开始从二十几涨到三十几，然后涨到五十几，是五十八的时候，呃，我住院的第二十三天血小板自己涨了，涨到五十八，那天出院的就血象一点点恢复了。 对，血象一点点恢复，然后出院之后，呃，一周回来找冷凝主任复查的时候，我的血小板就涨到了两百多，就涨到了两百多，然后又过了一周回来找主主任复查的时候，因为那那一周就是做骨穿，是诱导期结束之后做骨穿嘛？嗯， 血象就到了三百多，血小板到了三百多，然后白细胞也正常了，然后但血红蛋白还稍微有点低，但那时候是个 呃，八十多啊，就就基本上基本上就都趋于正常了。然后主任给到的方案就是未来再治疗七个月，这个就是你来介绍一下。对，主任后期巩固治疗是让吃七个 月的那个维酸就是维甲酸，嗯，然后单数一三五七，吃二十八天的黄麦片 就结了，七个月吃完以后就可以结痂了，就结了。然后我是一月二十七号的时候结痂的，我是二零二四年的五月二十号确诊的，然后二零二五年的一月二十七号是结痂的，然后 十月份的时候做了一个骨穿，呃，结果就转阴了。十月份之后就一直在查那个外周血基因啊，就是 p m l ra ra 一 直在查这个，一直到现在还是三个月查一次，三个月查一次，对阴性呢就直接可以 查三年，三年的话就是可以临床治愈了。嗯，对，这就是大概我的一个治疗的一个过程，呃，供大家来参考和分享。