肺癌复发应对方法

早期肺癌术后要不要吃靶向药？大家好，我是文医生，今天跟大家聊一个非常有争议的一个话题， 早期肺癌直径小于三公分，做了手术，术后也没有淋巴界的转移，那基因检测其实患者有一个一激而发的一个驱动基因的一个突变，那么术后是观察呢？还是要吃靶向药呢？ 那这个话题呢，其实是没有定论，非常有争议。那一方面呢，目前呢，国内外的各大指南对这部分病人的一个术后 治疗推荐，都是随访观察就行了，不需要吃靶向药啊。但是另一方面呢啊，我们临床中又看到很多这种 ea 期的一个患者，在术后不同的时间段 都出现了一个复发转移，那直接就从一个啊，最早期到了一个晚期的一个患者。那文医生对这个话题怎么看呢？啊？我先说我的结论啊， 那 e a 七按具体的大小分为 e a 一， e a 二， e a 三。那对于这种小于一公分的 e a 一七啊，我也是不建议吃靶向药的，随访观察就行了。那对 大于两公分，小于三公分这部分 e a 三区的人群啊，我其实是建议要吃靶向药的， 那对于中间这一部分 e a 二，也就是直径一到两公分这部分患者呢，其实我觉得是比较有争议。呃，我的建议是对那些合并有 些高危病理复发因素的一些患者，要也是要建议他吃靶向药的。 我的一个依据是什么？那首先呢，我先讲一下，就是目前很多临床医生并不推荐患者吃靶向药的一个，他们的机遇的依据一般是两个，一个是 目前指南并不推荐翅膀降压，那第二个呢，就是这部分患者我们随访发现他的一个五年生存率特别高， 百分之九十左右，接近百分之百了，那就认为呢，那光做了手术就能达到这么高的一个生存率，那还为什么要还要再多吃一个药？第一点呢，首先我们看一下这个就是这个指南的一个推荐观察的这个问题。 那确实指南针对这部病人的策略是随访观察啊，但是我们看指南呢，就是除了看指南，我们我的习惯是还是要看指南背后的一些东西，就是他指南为什么做出这样的推荐？那一般呢，指南针对某一个 问题或治疗的推荐的依据就是我们需要前瞻性的一个随机临床研究来证实啊，某种治疗策略需要搞好，那就做做他推荐，如果策略不好，那就不做他的一个推荐啊。但是我 查了以后我就发现就是针对这个问题，我们今天这个问题其实只能是没有相关的依据的，什么意思呢？换句话说就是比如说如果他既往有一个临床研究啊，这个 患者术后一部分吃靶向药，一部分不吃靶向药，那最后得出来两组的远期生存率差不多，那这时候 ok， 我觉得他是绝对是不需要吃靶向药的。但是呢， 目前的话就是我们其实没有这么一个研究来回答这个问题啊，所以说指南为什么做这样推荐呢？因为因为就是目前没有一个研究正式靶向药能提高他的疗效，所以指南他没有办法推荐持靶向治疗， 我觉得大家首先要搞清楚，就是他目前是没有依据，而并不是说有依据证明了靶向无效。那那第二点呢？就是这个高生存率的问题，百分之九十的五年生存率，那其实准确数据应该是百分之八十八，这是呢？二零二四年啊， i a s l c。 就国际肺癌联合协会在那个 gto 上发布的一个啊，数万例全全球包括国内外患者的一个远期的随访数据，那显示这对这种 ea 期的患者，他的一个五年生存率是百分之八十八 啊。那但是这里面又有两个问题了，就是这个八十八，他是一个五年生存率，就是五年存活的一个概率，当然他这个五年存活到底是 无流存活还是代流存活，那其实他是不清这部分数据的，如果你是百分之八十八的无流存活，就是没有肿瘤存活着，那相当于治愈了，那基本上相当于治愈了。那如果，如果你这里面 有百分之八十八，这里面有一部分病例，虽然你是存活的，但是有一部分他其实是已经发生了复发转移，但是只是说他还存活着，那其实他也算这百分之八十八里面，但是，但是这个里面就差别就比较大了 是不是？那你物流存活肯定好啊，你代流存活，你可能五年还存活着呢，但是晚期了，你终究在第六年，第七年或者更晚一点，就可能就不在这百分之八十八的范围内了。 八十八里面的第二个问题就是，就是这个 ea 七，他是整体的是百分之八十八，那 ea 一一二 a 二一 a 三分别是多少呢？我们来看一下这个数据， ea 一期的五年生存率百分之九十四， ea 二七百分之八十九， e a 三七只有百分之八十三，百分之八十三意味着有十七个病人已经死亡了啊，对， e a 三七，所以这个是为什么？我对 e a 三七的病人，我是比较建议你要吃保鲜药的一个我的一个依据。哦， 那第三点呢，就是目前已经有一些回顾数新的数据来对这个问题进行研究了啊，虽然证据级别不是最高的，但 那也对我们这个问题是有一个提示作用的。我们看一下，这个研究是二零二二三年啊，我们广一啊，就终南山院士团队梁文华教授啊发表的一起一篇高分文章。 那首先这个 o s 啊， o s 那个数据非常好啊，我们看到这个吃靶向药的是百分之百的五年生存率，不吃靶向药的 百分之九十六点八，接近百分之百了啊，这样一看，两组确实没有差别那但是，但是我们再看一下他还有一个 dfs 的数据，就是什么呢？无复发生存的一个数据，那这个时候两组就体现出来了，差距就出来了， 那我们吃把香蕉的五年仍然是百分之百，那不吃把香蕉这一组，他的无复发生存率只有百分之八十四点五，什么意思呢？就是意味着有百分之十五点五的病人其实是出现了复发转移， 那这个比例是我觉得是不低的。好了，以上就是文医生对这个问题的一个基于目前的一个临床证据的我的一个看法啊，那就是 ea 一期可以不吃， ea 三期建议吃， ea 二期有高危复发因素的也建议吃 啊。当，当然呢，那要准确的回答这个问题，我们还要等一个前瞻性的临床研究，也就是 dura two 啊的研究，他的最终结果的一个公布啊，预计在二零二七年。 那当然这个都是我的个人的一个观点。那临床治疗中各种情况多种多样，那我们还要结合其他的一些因素的讨论，比如啊，患者的意见，家属的意见啊，包括这个费用的问题，包括这个治疗的一个副反应的问题，我们要综合判断。 好的，如果你对肿瘤防治有兴趣，请关注本医生，谢谢。