什么情况下需要做膝关节置换术

关节置换真的是越早越好，百分之八十的人都太着急了！关节痛到什么程度才真的需要换？这条视频你一定要看完，关节一痛，片子一拍，医生说一句，可以考虑换了，你是不是瞬间黄了？但我要告诉你一个很扎心的事实， 临床上有不少人关节换早，不是手术做不好，而是实际错了。在门诊，我经常会遇到五十多岁甚至四十多岁的患者，拿着片子一脸紧张的问医生，我这关节是不是只能换了？他们的影像学报告上常常写着，关节间隙变窄、软骨蜕变、骨质形成。 听起来很吓人对吧？那我要先打断你一个固有的认知，影像学严重不等于一定要手术，就像一辆车，外壳有划痕，不代表发动机已经报废了，很多人是被报告单下进手术室的，而不是被真正的症状逼进去。但问题来了，什么样的关节才真的需要换？ 别急，我们一步一步的说清楚。关于关节置换，最常见的误区有三个。第一个误区，痛的久等于必须换。实际上，很多慢性疼痛来源并不在骨头坏没坏，而是在力线异常、肌肉失衡、活动方式错误。就像房门关不严，不一定是门板坏了， 有可能是荷叶歪了。第二个误区是，片子越重越要早点换。但临床上我们经常看到一个现象，有些人 x 光片惨不忍却还能正常走路。有些人影像学改变不重却痛的不敢下床，症状 永远比片子要重要。第三个误区，换了就一劳永逸。很多人以为换个关节就像换轮胎用到老，但现实是，人工关节的使用是有寿命的， 越早换，将来面临二次甚至第三次的翻修率就越高。听到这，很多人会沉默，那我现在不换，岂不是一直忍着？其实，真正的选择远没有那么极端。从循证医学的角度看，关节置换从来不是早做更好的手术。 国际主流共识非常明确，关节置换的核心指征是，严重的疼痛，加上明显的功能受限，加上保 守治疗失效。也就是说，必须三点同时满足，在未充分进行运动治疗、减重镇痛管理之前进行置换，长期功能或易并不好，反而满意度更低。为什么呢？因为手术只能解决关节面的问题， 却解决不了肌肉无力，神经控制下降不太异常。如果这些问题没有解决，就算关节换成新的，疼痛和不适感依然可能存在。 所以你会发现，有些人换完关节走路还是别扭，甚至比输钱更焦虑。这不是手术失败，而是手术承担他本不该承担的责任。那到底什么时候该换？给你一个非常实用的判断框架。第一，看功能，而不是只看痛。 如果你已经因为关节问题无法完成基本的生活活动，比如说走一百米都困难，夜间疼痛影响休息，止痛药效果明显下降，那就该认真评估手术了。第二，看保守治疗是否真正做到位。很多人口中的我都保守治疗过了，实际上只是贴过膏药，吃了几天止疼药。 真正规范的保守治疗，至少包括系统的肌肉训练、体重管理、合理的阵痛方案、步态与活动方式调整。第三，看年龄与预期使用年限。不是说年轻绝对不能换，而是要为未来留后路。我常跟患者讲一句话，关节置换不是终点，而是一张王牌，能晚出就别太早出。 说到这，我想你应该已经明白，真正可怕的从来不是关节置换本身，而是在还没有走到那一步时，就急着做出不可逆的选择。 医学的进步是为了让人活得更好，而不是更早的躺在手术台上。如果你正在纠结要不要换关节，先问自己三个问题，我真的已经走不动了吗？把非手术的路走完了吗？我真的需要，还是只是害怕未来更糟？记住一句话，该换的时候不拖，不该换的时候别急，这才是对自己身体最大的负责。

大家好，我是宜春市中医院关节骨科刘永，临床上经常碰到病人问医生我什么情况下需要做膝关节置换呢？今天就来跟大家聊一聊这方面的情况。 哪些情况才达到了做关节置换的程度？第一，疼痛忍不了， 不管是走路还是上下楼梯，甚至晚上睡觉的时候，膝盖都痛的专心，吃止痛药、贴膏药、做理疗都不管用，甚至影响生活质量，这就是一个很严重的信号。 第二，膝盖的肿胀变形，关节软骨磨得没有了，骨头跟骨头之间直接摩擦，膝盖会变得又肿又胀， 甚至还可能出现 o 型腿、 x 型腿，腿伸不直，弯也弯不了，走路一瘸一拐。 第三点，保守治疗全部都用遍了，但还是没有效果，比如针灸、推拿、关节腔注射、康复训练等等， 膝盖问题还是反复发作，而且越来越严重。第四点，影像学检查提示我们膝关节的严重的病变，比如拍 x 光磁共振显示膝关节的软骨大面积的磨损，骨质增生严重， 甚至出现关节间隙消失，这个时候可能就需要考虑做关节置换。 最后，温馨提示，膝关节置换并不是真正的换膝盖，标准的说法应该是膝关节表面软骨的置换，谢谢大家！

走路时他就疼痛，就需要做手术。如果他虽然片子上看的很差，但是走路没有一点问题，这个不需要做手术的。所有的关节置换，如果你会影响你的生活功能，就做手术。他如果不会影响你的生活功能，他不需要做手术。 就像有些人他的腿他长短腿，有些人他适应了，你叫他做手术，他不愿意来做的，他觉得他这种他够用。然后这个老人家走都不能走路，影响到了生活功能，他就需要做手术，不管任何手术都是这样。

今天来和大家聊一聊关节置换这个话题啊，很多病人经常问，哎呀，什么情况下需要做关节置换？还有我这么大岁数了，能不能做这个手术啊，以及这个假体的使用寿命。 我们科呢，是专门做关节置换的，所以牙专科分的是比较细的，只做关节置换手术。 我们什么情况下可以适合做关节置换？一般我们取决于几点，第一个就是说你的病程啊，你的膝关节的或者髋关节疼痛一般是一年以上啊，至少要有一年以上。第二个呢啊，我们通过保守治疗没有任何的效果，然后这个疼痛对你的生活影响非常大。 第三个呢，就是说也根据你这个膝关节的 x n 片表现啊，片子上表现你软骨有磨损啊，骨关节炎比较重，我们叫 k l， 分 期达到三期或四期了，这时候我们才考虑做关节置换手术。

纠结要不要做关节置换？四个关键问题来参考！大家好，我是北京大学人民医院骨关节科李志昌，专门呢帮大家解决髋关节、膝关节、肘关节问题。很多患者纠结要不要做关节置换，今天呢，把关键的四个问题说透，都是临床实打实的参考， 听明白再做决定，坚决不踩坑。第一个就是关节疼或者动不了的情况，是不是持续了三个月以上，像上班要做的动作，在家照顾自己，跟人正常的来往是不是都受到了影响？如果生活范围明显变低，就得认真考虑是不是该做手术了。第二个，疼痛是不是已经到了中重度， 严重的影响生活。简单的说就是每周夜里静息疼超过三次，如果疼痛设定十分的话，咱们平时活动的时候疼痛如果超过六分，就连上厕所、穿拖鞋袜这些小事都感觉到有些吃力，这种情况就该考虑手术干预。第三个，吃了药是不是还管用？比如说咱们规范的吃了肺癌的抗原药、镇痛药，这些 剂量时间都给够了，疼痛还是没有缓解百分之三十以上，说明药物的效果不好，这个时候可能就需要手术干预了。总结的前三点， 主要要看您的症状是否影响了咱们正常的生活质量。当然有很多患者朋友的膝关节都磨的没有缝隙了，但日常生活还能坚持下去，那这种情况当然是可以考虑暂时不需要手术 的。还有很关键的一点。第四点，术后两到三个月的康复期，这段时间得每天坚持做专业的康复训练，提前把工作、家里的事安排好，让康复顺利进行。 术后在复查的时候，咱们医生会以你的伸直弯曲、多肌肉力量来看你的恢复情况，根据手术时机的关键是综合性的建议最好咱们本人找信任的医生详细的沟通，给您制定个性化的一个治疗方案。关注我李直肠医生呢，带您科学应对髋、膝、肘关节的一个疼痛，少走弯路。