4a和4b的区别

各位家友大家好，我是浙大医院鱼雄飞医生，今天我们来讲一下甲状腺 b 超的贫疾的问题。经常有家友问我，这个月我在这个医生这里做甲状腺 b 超，给我打的分级是四 a， 过了一个月换了医生做 b 超，又给我打了四 b， 短短的一个月时间，我的甲状腺结节从四 a 变成了四 b， 是我的结节严重了吗？ 其实这个甲状腺四 a 和四 b 并不代表这个结节变得严重了，而是代表这个结节的恶性的概率提高了。我们知道甲状腺四 a 结节的概率，恶性概率是百分之二到十，甲状腺结节四 鼻的恶性概率是百分之十到五十。那么既然这个恶性的概率提高了，有的家友又要问了，短短的一个月时间，我这个结节怎么恶性概率就提高了百分之四十呢？其实甲状腺定级 是由 b 超医生来确定的，那么 b 超医生会根据你这个结节的特征进行一个综合的判断，得出这个综合判断其实和很多因素有关，那么最关键的就是和 b 超医生的经验以及超声机器的分辨率 相关。不同的超声医生对同样的一个结节，他会有自己的不同的观点，因此有的医生对于这个结节打四 a， 有的医生可能对这个结节打四 b 打个最简单的比方，比如说 说，同样一篇小学生作文，有的老师给这篇作文打七十五分，但有的老师给这篇作文就打九十分。其实虽然是同样篇作文，每个老师心中对他的评价都是不一样的， 同样的，这个 b 超也是有一定的主观性的存在，因此当我拿到一张 b 超，当时我并不会只简单的去看他的结论到底是四 a 还是四 b 还是四十一，而是自己要去分析 b 超当中的 超声的图像，然后结合自己的临床经验，结合超声医生的判断，结合患者的病史来进行综合评价，有的时候甚至要再进一步进行穿刺学检查来确定良性。

哦，我们家现在然后是这样子的。就是浙江的吗？啊，他那个高二的时候选择是日语就是为了高考，就是他这个以后的规划是怎么样子？因为大家都说日语是个坑的，你以后的规划就是现在先要把高考考好，现在高考考好。 对对对对，以后的规划以后再说嘛。但是你学了日语，中外合作肯定跟你也没什么戏了，本来还能靠三位体加点分， 中外合作加点分，那现在可能你中外合作就就就不太行了。如如果这样子的话，只能走平行线是吗？那个三维一体是走不了的是吗？你选日语跟走三维体没有冲突，说你选日语的话，你将来报三维体，哪怕志愿填报里面的很多中外合作的学校，你可能就不一定能报， 因为人家要求的是英语。那他现在的话是 c， 四 b， e， c， 那能报什么学校呢？四 a， 四 b， e， c 的话，看你英语能不能考 a， 就是还有一个日语是吗？啊对，看你的日语能不能考 a， 如果你日语能考 a 的话，你可能像呃，财经、理工、农林啊，包括宁波大学你都有机会，但如果你没有 a 的话，只有四个 a， 四个 b 的话，你可能只能报理工、农林、计量尘院这种级别的学校，包括湖州师范 啊，浙江海洋大学这一类的，可能普通一本或者顶尖的公办二本，他这个学考发挥不是很好，不是他平时的水平。那没关系啊，那你就把三维体当做是你自己的保底吗？ 但你保底的也要报的呀。我因为万一将来高考没有考的非常突出的话，那你三位一体可以兜底兜住。比如说你的目标是六百三，然后你报了一个六百分的学校，但万一你最后没有考到六百三，你可能只考了有五百九十八或者六百分。报三一的一个概率是什么？你报三一的好处是什么？第一你可以提前录取，第二的话你心里很稳， 你不能总是预设自己。我能考六百三、六百二怎么办？你也要去思考。我只考五百八、五百九怎么办？万一数学没考好，那我就知道了。那就是说明年高考结束之后，还要去自己去恶补英语是吗？对，因为你到大学还是要面临英语这件事情，但现在你不用考虑这个事情，你还是先考虑怎么上岸，怎么考到一个好的学校的高中 啊。那个大学你的高考成绩能不能有所提高？这是最关键的。那，那行，那知道了吗？

一般什么叫四 a 分四 a、 四 b、 四 c， 四 a 呢？大概就是说他恶性的可能性是小于百分之十，就说一百个里边可能有十个人。呃，有可能是恶性的四 b 呢？一般是小于百分之五十， 四 c 呢？一般就是百分之九十了。分金呢？根据几条吧，你比如跟肿瘤的形状，跟那边界血流信号等等都有关系。

这么多啊，我们普通的老百姓分不清楚什么是四 a、 四 b、 四 c， 杜老师能解释一下吗？这样吧，我们就从最简单的从四 a 说起。 ca 代表你乳房上的病变，是癌症的可能性还是比较低的，大概只有百分之三到百分之十。 比如说哈，我们经常彩超发现了一个实性的比较硬的一个包块，自己也可以摸到的，但是边缘还比较清楚的，这种包块高度怀疑是纤维限流，但是呢，又不能完全肯定的情况下，我们就可以把它分为四 a。 对象我有一个朋友，他第一次检查是三类，然后就变成了四 a， 请问这个是变严重了吗？其实对于这种检 茶过程中间的一个分类变化的话，我们要辩证的来看待这个问题。因为我们百分之十分级的话，其实是根据医生的一个临床经验以及他的一些对医学的一个认知 来进行一个分类的。所以有可能第一次你去找一个医生的时候，他给你分类，他觉得很是很像良性的， 所以他就给你分为三类。但是下一次你去找另外一个医生的时候，由于他的一些认知和临床经验不一样，他有可能还是相同的包块，却给你分为四 a。 那么对于是否变严重这件事情呢？我们要辩证来看待，因为缺失存在一种可能性，你的疾病变严重了，比如说包括变大了，或者形态发生了改变，所以三类 四 a 代表严重的表现。但是还有一种情况就是我们刚才说的认知功能的一个改变，第一个人认为三，那第二个人却认为他是四 a， 我们在仔细对比的过程中间，却发现这个包块大小也好，形态也好，没有任何的改变。 如果是这种情况的话，其实他的疾病并没有任何的加重，相反由于隔了很长一段时间，这个包块还没变化。根据我们前面讲的，按理来说他的包块的分级还应该往下降， 他说不定应该从三级变成二级，而并不是说他从三级变为四 a 变严重的这种表现。那四 a 的病人我们应该怎么去处理呢？对于一个四 a 的包括的病人来说的话，我们要分 很多种情况来探讨。如果这个病人是第一次检查就发现有四 a 的，包括我会建议他要么做过一串手术，要么做穿刺火箭。当然如果患者不愿意做手术，也不愿意穿刺火箭，我至少会建议他非常谨慎的三个月后就立即复查。 那么还有一种情况就是这个患者如果以前有相关的一些彩超检查，然后我会让他把以前的彩超拿过来我看一下，对比一下包括的变化。我们前面不是讲过吗？ 分级其实有可能是医生的一些观点和我们的认知以及临床经验造成的，如果我在对比过程中间发现他已经长久存在，而且这个包括一直没变化，那我就可以建议这个患者 观察。当然如果在对比的过程中间，我发现这个包块相比以前在增长，那我肯定会建议他先穿只火箭，通过火箭明确了诊断，再来做下一步的治疗方案的抉择。 其实这些差异的话非常微小，就像那个我们现在看到的这个人一样，和我们前面的三类相比，他不外乎胡须更长了、更卷了。 对于我们大部分人来说，我们可能认为他确实感觉好像更严重了一点，但是他的其他特征呢？你能说明他现在就有多大的概率是我们的心性吗？ 百分之一还是百分之三呢？因为百分之一叫三类，百分之三就叫四 aa 类了，所以三类和四 a 类没有一个明确的界限。